蓄膿（副鼻腔炎）知っておくべきこと５選 【耳鼻科専門医解説】

耳鼻科専門医が蓄膿（副鼻腔炎）で知っておくべきこと5選について解説
0:00 本日のテーマ　蓄膿知っておくべきこと5選
1:40 ①副鼻腔とは？
3:03 ②蓄膿の種類・病態
6:05 ③蓄膿の症状
6:45 ④蓄膿の検査
7:55 ⑤蓄膿の治療
11:31 本日のまとめ
13:40 Drはなまるのホンネ

[@user-nn2ne2kb6d]

７月から風邪っぽくなり、市販の風邪薬を飲んでたんですが、治りが悪く７月終わりに右側の頭、顔、歯茎が痛くなり耳鼻科受診しました。靄が右側にかかっていて重度の副鼻腔炎でした。ラスビックとカルボスティンを10日ほど飲んでのですが、なかなか改善しません、抗生物質が効かないことありますか？

[@Dr-hanamaru]

コメントありがとうございます。抗生剤で改善しない症例ももちろんあります。
ただまだ治療開始して日が浅いのでもう少し抗生剤で治療するのが一般的だと思います。

[@user-bl3yc3ch7q]

先生にご質問があります。歯性副鼻腔炎という病気があると知りました
片側（右側）の副鼻腔炎を患っており、何ヶ月も治りません。耳鼻科では、CTを撮って、副鼻腔炎と診断されましたが歯が原因とは特に言われていませんでした。また、右側の歯も特に痛くありません。ここ数年、歯の治療も特にしていません
念のため、歯科医にいき、歯性副鼻腔炎か診断してもらう必要はありますでしょうか？それとも、耳鼻科のCTを撮ったので不要でしょうか？ （歯性副鼻腔炎というのは歯科でないと正確に判断できないものなのでしょうか？どちらに相談すればよいのかわからず…）
片側の副鼻腔炎だけなおらず、もしかして、歯性副鼻腔炎というものかと不安になりました。何ヶ月も治らず大変困っていますので、アドバイスいただけると幸いです。

[@Dr-hanamaru]

コメントありがとうございます。
歯が原因の副鼻腔炎はCTである程度判断はできます。
しかし医師によっては見逃されやすい所見でもあります。
そのため一度歯科で虫歯の様な原因な歯がないかチェックしてもらうのは非常に有用と思います。

[@user-bl3yc3ch7q]

@@Dr-hanamaru ご回答ありがとうございました。早速、歯医者に行ってみようと思います

[@Dr-hanamaru]

原因がわかるといいですね。

[@user-uj2lf7xt2w]

昨日、耳鼻科でレントゲンで急性副鼻腔炎と診断されました。花粉症がひどかったのと、さらに子供から風邪をもらったのが原因です。先生の動画で見た一日２回の鼻うがいと、耳鼻科での薬をもらっています。あと夜中だけの咳がひどく睡眠がとれず治りが悪いです。なにか対策はありますでしょうか。

[@Dr-hanamaru]

咳は後鼻漏が気管支という空気の通り道で絡んで出るので去痰薬、鎮咳薬などで対策が必要となります。

[@wisdomlong4009]

歯が原因で、副鼻腔炎になっています。歯は抜歯になってしまいました。手術ではなく、DIB-副鼻腔炎治療用カテーテルを使った治療は有効でしょうか？
出来れば手術は避けて、早く治したいのです。

[@Dr-hanamaru]

コメントありがとうございます。
申し訳ありませんが副鼻腔炎治療カテーテルは使用した経験がないため、なんとも言えないのが正直なところです。
ただ歯が原因であればまずは炎症のもとである歯が完治すれば鼻も治ってくる可能性はあると思います。

[@Dr-hanamaru]

質問などあればコメント欄に相談ください。答えられる範囲で致します。

[@ch-yy4or]

コメント失礼致します。
慢性副鼻腔炎の手術を過去に２回ほど受けております。
（１回目は１８歳・２回目は２３歳）
現在４５歳です。
20代後半くらいに再発してからそのまま放置しております。
(過去２回の手術をした時から比べると症状は軽いですが、最近症状が重くなっております）
やはり、病院を受診した方が良いですよね？
３回目の手術をしてもまた再発するかも？と思うと、なかなか病院に行く気持ちになれなくて・・・
お忙しいところ申し訳ございませんが、ご回答いただければ幸いです。

[@Dr-hanamaru]

慢性副鼻腔炎でも部位によっては再発しやすいですよね。しかし治療も必ず手術となる訳でもないのでまずは受診してみてはいかがでしょう？

[@memomumemo5443]

分かりやすいご説明ありがとうございます。
お話の中で「視神経に波及することも…」ってところでピピッときました。
何十年間も鼻づまり、その後片目が見えなくなり多発性硬化症と診断され今に至ります。
蓄膿のような症状も継続中で、あちこちの病院で相談したのですが異常なしとの診断。
かなり変わったケースのようです。今は市販の塩化亜鉛入りうがい薬を薄めて点鼻薬にしています。
大分改善してきたと感じていますが、果たして根治はするのだろうか？と疑問に思いながら点鼻薬をしています。ご専門医のお立場から、何かご教示いただけると嬉しいです。

[@Dr-hanamaru]

コメントありがとうございます。原因不明の症状にお困りのようですね。できる範囲でお答えします。
一般的に多発性硬化症の症状で鼻症状に直接関係している可能性は低いかと思います。なのであなたの鼻の症状は多発性硬化症とは別の原因があるのかもしれません。
また塩化亜鉛入りの点鼻薬というのは上咽頭炎に対するBスポット両方に準じた治療法かと思います。それで改善傾向ということは上咽頭炎の可能性が一つあるかもしれません。
後鼻漏感などの症状はそれで改善する可能性があります。その他可能性として副鼻腔炎やアレルギー性鼻炎あたりが頻度高いです。副鼻腔炎はCT撮影すれば多くは一目瞭然となります。あとは鼻の奥の違和感のような症状メインであれば逆流性食道炎で逆流した胃酸が原因となることも散見されます。
現在お答えできる情報は以上です。質問の真意に沿っているかは分かりませんが参考にしてください

[@Dr-hanamaru]

追記です。動画上で言及した「重症化すると視神経に影響する」と言った件ですが、副鼻腔と視神経、眼窩（眼球がある空間）は近接しており副鼻腔炎が重症化するとそれらに影響することがあります。そのため原因は細菌やウイルスなどの感染、炎症がメインです。多発性硬化症は神経が脱髄する病気ですので上記とは関連性が低いとお答えした次第です。

[@mu1me2mo1]

@@Dr-hanamaru 先生
一年前ご相談させていただいた者です。何故かお礼ができていませんでした。
細やかなご教示大変感謝いたします。ありがとうございました。

[@Dr-hanamaru]

いえいえ、わざわざありがとうございます

[@user-eo3ht4hq4g]

数年前にMRIを撮ったときに蓄膿症かもと言われてからずっと放置していて、今症状が出た場合急性ですか？

[@Dr-hanamaru]

その場合は今まで隠れてた慢性副鼻腔炎が一時的に悪化してるだけかもしれません。
もしその副鼻腔炎が実は治っていたとしたら急性副鼻腔炎です。

[@user-eo3ht4hq4g]

お返事ありがとうございます。最近、副鼻腔炎と診断されて前に言われたことを思い出したので気になってました。教えていただきありがとうございます。

[@user-uz8ld7ih9w]

小学生の子供が2ヶ月程、平均で37.5℃原因不明の熱とだるさが続いています。血液検査、レントゲン検査等をしても異常なし。学校の健診で鼻炎の診断があったのと、素人にも分かる程鼻の奥が腫れているのが見えたので耳鼻科を受診。CTを撮ってもらったところ慢性副鼻腔炎と分かり、現在は3週間ほど薬を飲んでいるところです。だるさは減ってきたようですが、熱はあまり変化ありません。耳鼻科の先生は副鼻腔炎が熱の出る原因の可能性は低いとおっしゃっていて、他に原因があるのか探る日々です。
少し回復傾向にあると思うのですが、副鼻腔炎の線でこのまま薬を飲んで様子を見るべきか、他の科も受診すべきか悩んでいます。
それと、耳鼻科の先生は目視で鼻の中の腫れを怖いものではないとおっしゃるのですが、目視で判断できるものなのでしょうか。
ご意見頂けたらありがたいです。

[@Dr-hanamaru]

コメントありがとうございます。
まず2ヶ月も微熱が続いてる点が異常です。
副鼻腔炎の可能性も0ではありませんが、小児科で精査してもらうことをオススメします。他の病気が原因である可能性はありそうです。
鼻が腫れてなければ奥まで目視で見ることはできますよ。

[@user-uz8ld7ih9w]

今は耳鼻科と医大にかかっています。
子供なので体温が多少高いのは珍しくないかと思うのですが、やはり他でも原因を探った方が良いですかね。また相談してみる事にします。
鼻の中はそんなに見れるのですね、驚きました。
色々ありがとうございました！

[@Dr-hanamaru]

大学に通院されているようなら安心です。
お子さんのことでご不安でしょうが、頑張りましょう。
また何か力になれそうなら頼って下さいね

[@user-uz8ld7ih9w]

ありがとうございます😭

[@lil_hotweels6847]

後鼻漏で頭のなかに違和感(動いてる感じ)ある症状がなおりません。
高校生から4年間ずーっとなおりません。レントゲンとっても鼻にカメラ突っ込んでもなにも写ってないしほとんどつまってないていいます。
蓄膿症みたいに臭かったり鼻づまりとかないですし、永遠になおりません。ダメ元で手術したいです。
顔の歪みが原因てありますか？

[@Dr-hanamaru]

コメントありがとうございます。頭の動いている違和感はあまり副鼻腔炎に典型的でない印象ですが、蝶形骨洞といって副鼻腔でも最も奥に位置し脳に近い部分の副鼻腔炎である可能性はあるかもしれません。しかしその部分はレントゲンでは確認できずCTを撮影する必要があります。まずは副鼻腔CTを撮影してみてはいかがでしょうか？

[@lil_hotweels6847]

@@Dr-hanamaru 副鼻腔炎だと熱でたり頭いたいとか黄色い鼻水とか記載されてるような重い症状はないんですよね。個人的には副鼻腔炎とは違うと思いますが

[@Dr-hanamaru]

そうなんですね。ファイバーカメラでも異常がないとすると違うかもしれませんね。他に耳鼻科疾患として積極的に疑う疾患もないので、神経内科など他科に相談してみてもいいかもしれませんね。

[@bimopo]

13年程前から匂いがしたりしなかったりして何回か耳鼻科にかかったのですがアレルギー性鼻炎と言われお薬をもらっても治りませんでした。6年前に初めてレントゲンを取り副鼻腔炎と言われてクラリス、カルボシステイン、リンデロン点鼻薬時々セレスタミンを出され、使っている間はよくなるのですが薬がなくなると1か月ほどでまた匂いがしなくなりそれを繰り返していました。CTも撮りましたが薬を使っている時は綺麗になるみたいで手術適応にはならないと言われていました。
副鼻腔炎と診断してもらった病院が無くなってしまい、他の病院に行ったらリンデロン点鼻やセレスタミンはステロイドだから極力使わない方がいいと言われ、マクロライドで3ヶ月やりそれでも良くならないので手術しようという話になっています。その病院で撮ったCTは真っ白でした。
何回も薬を使ってもまた悪くなりを繰り返していたので手術してスッキリしたい気持ちもありますが、手術しても嗅覚が戻らない人もいる、エンプティノーズ等になってしまう人もいる事等で躊躇してしまいます。
元々鼻詰まりや鼻水はそんなに酷くなく嗅覚が主な症状でステロイドを使えばばっちり嗅覚が戻るので手術しても戻らないかもしれないならステロイド使ってしまいたいよ…と思ってしまいます。
この動画ではステロイドのお話は出て来ませんでしたが副鼻腔炎にリンデロン点鼻（目薬のように垂らすタイプ）やセレスタミン等のステロイドを使用することは多くないのでしょうか？
またステロイドを使って綺麗になるような状態でも手術はすべきなのでしょうか？
リンデロン点鼻やセレスタミンにもクッシング症候群などの副作用がある事も今の病院から言われて知って恐ろしくなりましたがやはり手術も同様に怖く悩んでしまっています。

[@Dr-hanamaru]

ステロイドで改善するということは好酸球性副鼻腔炎ということでしょうか？その他の副鼻腔炎ではステロイドの内服薬はほぼ使用しませんので。
もし好酸球性副鼻腔炎でステロイドで改善するのであれば必ずしも手術が必要というわけではないと思います。しかしステロイド内服薬を行う際は副作用を確認するために耳鼻科でフォローしてもらって下さい

[@bimopo]

@@Dr-hanamaru お忙しい中返信ありがとうございます。
今の病院では好酸球性副鼻腔炎の可能性があるとは言われていますが、手術して取ってみないと確定できないと言われています。血液検査では好酸球の数値は高くなく喘息もないので…。

[@Dr-hanamaru]

好酸球の数が高くないのであれば好酸球性副鼻腔炎の可能性は低いかもしれません。
ちなみに病名を確定させるだけなら手術はいりません。
鼻茸の一部を採取すれば診断できます。僕なら1分もあれば採取できるほどのものです。

[@bimopo]

@@Dr-hanamaru
丁寧にありがとうございます。そんなにすぐできるのですね😳
今の病院でも検査が出来ないか聞いてみようと思います。
鼻茸を取って検査してみて好酸球性でなければ、マクロライドやっても良くなってないので手術した方がよく、好酸球性であれば必ずしも手術ではなくステロイドで良くなるなら薬で様子を見ても良いという感じでしょうか？

[@Dr-hanamaru]

そうですね。その考え方でおおむね間違いないかとは思います。
あとは好酸球性副鼻腔炎だった場合、条件を満たせばデュピクセントという薬が使えます。やや高価ですが効果は非常に期待できます。

[@thrasher4894]

俺って体が弱いからクソ親が鼻くそほじりってたのをしょっちゅう見てたから5歳から自分の鼻の穴をほじくりまくりが習慣になってしまい8歳から蓄膿症になってしまい自分で電車に乗って通院までしてたのに、「お前ほんまに蓄膿か？」と医療費さえ払いたくないこと言われた
最近もコロナ感染後少し鼻の穴が詰まり息がしにくい、鼻の炎症なんかな？

[@1122332508]

どれだけ悪化したら病院に行けばいいのでしょうか。

[@Dr-hanamaru]

コメントありがとうございます。目安は鼻水が黄色、緑の色がついてネバっとしている。それが鼻から喉に垂れる。頬や目の周りが痛むなどの症状が出てきたら受診してください