Hey liebe Nerdfallmediziner, vielen Dank schonmal für das richtig tolle Video! Ein paar Fragen: - Was haltet ihr von der von Scott Weingart viel propagierten Apnoeischen Oxygenierung (ApOx), dh dem Patienten während der Präoxygenierung eine Nasenbrille mit 15 L O2-Fluss anzuziehen und diese während des Intubationsversuchs drinzulassen? - Bei agitierten Patienten die Präoxygenierungstoleranz erhöhen mit einer "Vor-Sedierung" von 10mg Esketamin im Sinne einer Delayed Sequence Intubation (DSI)? Habt ihr das schonmal versucht? Falls ja, wie waren eure Erfahrungen damit? Wie groß schätzt ihr die Apnoe-Gefahr durch die Vor-Sedierung ein? - Wenn vorhanden, Videolarnyngoskop als Mittel der ersten Wahl verwenden, oder nur als Backup bereitlegen? Das ist mir nicht ganz klar geworden aus dem Video. Ich finde eure Aufgliederung didaktisch prima gelungen in einen schwierigen anatomischen, physiologischen und evtl. psychologischen (nachts, auf der Autobahn, bei Verkehrslärm, mit schreienden anderen Verletzten) Atemweg! Das gliedert das ganze für "Neulinge" in einzelne, schön greifbare Dimensionen. Vielleicht wäre es cool, die Shownotes zu dem entsprechenden Video in der Videobeschreibung zu verlinken. Insbesondere wenn man ältere Videos schaut, muss man immer auf eurer Website rumsuchen, um den entsprechenden Artikel zu finden. Macht weiter so! Liebe Grüße
Hi, danke für dein Feedback! Also bzgl Apnoe Oxigenierung - wir sind Fans und verwenden in der Klinik auch High-Flow-Sauerstoffgabe hierfür - in der Präklinik eignet sich im Fahrzeug die Transportflasche mit 15l. Die Studienlage dazu ist allerdings heterogen. DSI klappt prima, die Ketamingabe darf aber natürlich nicht übertrieben werden. In der Praxis hatten wir damit nie Probleme. Bzgl Video - wenn Videolaryngoskope verwendet werden, die auch eine direkte Laryngoskopie erlauben, halten wir das für optimal. Der erste Versuch sollte dabei direkt unter Video erfolgen, da die Erfolgsquote nochmals höher ist. Das setzt aber eine Übung mit dem VL voraus (die aber mittlerweile vorausgesetzt werden sollte). Ob primär auch ein Bougie verwendet werden sollte, darüber scheiden sich die Geister. Ich denke eher nein, andererseits schadet es sicher nicht und bringt in kritischen Situationen einen zusätzlichen Benefit. Lg
Frisch aus der Anästhesie (NotSan Azubine) freut man sich darüber das Thema nochmal aufgearbeitet zu bekommen :-) Zumal der zweite Teil noch bevorsteht :-D
Ich auch :-) Muss mich bei einer ganz netten Kollegin aus der Notaufnahme für dieses coole Shirt (das MEGA-Geburtstagsgeschenk, oder??) bedanken :-) :-)
Danke für das tolle Video:) Frage an euch... Bei uns ist für die NFS die CPAP Beatmung schon bei somnolenten Patienten kontraindiziert, aufgrund der Aspirationsgefahr... Ich hätte gerne mal eure Meinung dazu, wann würdet ihr dieses abbrechen oder gar nicht erst anwenden? Vielen Dank und LG:)
Schwieriges Thema! NIV Beatmung beim somnolenten Patienten außerhalb der CO2 Narkose ist auch kontraindiziert. Im Einzelfall kann Sie aber zur Überbrückung eines bereits hypoxischen Patienten bis zur Intubation genutzt werden - das ist dann eine strenge Abwägung zwischen Hypoxie und Aspiration. Etwas anderes ist die DSI, bei der mit Keramin ein dissoziativer Zustand zur Maskentoleranz angestrebt wird - unter Ketamin bleiben initial die Schutzreflexe und der Atemantrieb meist adäquat erhalten.
Tatsächlich schwierig, Oberkörper hoch und dann ein paar Decken under den Oberkörper. Aber optimal ist die Lagerungssituation im RTW oft nicht zu lösen. Vielleicht klappt es auch mit der gefalteten Vakuummatratze... Gibts sonst Erfahrungen oder Tipps da draußen?
Schon, aber auch mit diesen Maßnahmen alleine bekommt man vermutlich keine ideale Positionierung hin - allerdings müsste man da mal etwas ausprobieren...
Hey liebe Nerdfallmediziner,
vielen Dank schonmal für das richtig tolle Video! Ein paar Fragen:
- Was haltet ihr von der von Scott Weingart viel propagierten Apnoeischen Oxygenierung (ApOx), dh dem Patienten während der Präoxygenierung eine Nasenbrille mit 15 L O2-Fluss anzuziehen und diese während des Intubationsversuchs drinzulassen?
- Bei agitierten Patienten die Präoxygenierungstoleranz erhöhen mit einer "Vor-Sedierung" von 10mg Esketamin im Sinne einer Delayed Sequence Intubation (DSI)?
Habt ihr das schonmal versucht? Falls ja, wie waren eure Erfahrungen damit? Wie groß schätzt ihr die Apnoe-Gefahr durch die Vor-Sedierung ein?
- Wenn vorhanden, Videolarnyngoskop als Mittel der ersten Wahl verwenden, oder nur als Backup bereitlegen? Das ist mir nicht ganz klar geworden aus dem Video.
Ich finde eure Aufgliederung didaktisch prima gelungen in einen schwierigen anatomischen, physiologischen und evtl. psychologischen (nachts, auf der Autobahn, bei Verkehrslärm, mit schreienden anderen Verletzten) Atemweg! Das gliedert das ganze für "Neulinge" in einzelne, schön greifbare Dimensionen.
Vielleicht wäre es cool, die Shownotes zu dem entsprechenden Video in der Videobeschreibung zu verlinken. Insbesondere wenn man ältere Videos schaut, muss man immer auf eurer Website rumsuchen, um den entsprechenden Artikel zu finden.
Macht weiter so! Liebe Grüße
Hi, danke für dein Feedback!
Also bzgl Apnoe Oxigenierung - wir sind Fans und verwenden in der Klinik auch High-Flow-Sauerstoffgabe hierfür - in der Präklinik eignet sich im Fahrzeug die Transportflasche mit 15l.
Die Studienlage dazu ist allerdings heterogen.
DSI klappt prima, die Ketamingabe darf aber natürlich nicht übertrieben werden. In der Praxis hatten wir damit nie Probleme.
Bzgl Video - wenn Videolaryngoskope verwendet werden, die auch eine direkte Laryngoskopie erlauben, halten wir das für optimal. Der erste Versuch sollte dabei direkt unter Video erfolgen, da die Erfolgsquote nochmals höher ist. Das setzt aber eine Übung mit dem VL voraus (die aber mittlerweile vorausgesetzt werden sollte).
Ob primär auch ein Bougie verwendet werden sollte, darüber scheiden sich die Geister. Ich denke eher nein, andererseits schadet es sicher nicht und bringt in kritischen Situationen einen zusätzlichen Benefit.
Lg
Vielen Dank fuer Toll video & wir warten auf Teil 2.
Frisch aus der Anästhesie (NotSan Azubine) freut man sich darüber das Thema nochmal aufgearbeitet zu bekommen :-)
Zumal der zweite Teil noch bevorsteht :-D
Sehr gerne :-)
Ich mag dein Ketamin T-Shirt! ;D
Ich auch :-)
Muss mich bei einer ganz netten Kollegin aus der Notaufnahme für dieses coole Shirt (das MEGA-Geburtstagsgeschenk, oder??) bedanken :-) :-)
Danke für das tolle Video:)
Frage an euch...
Bei uns ist für die NFS die CPAP Beatmung schon bei somnolenten Patienten kontraindiziert, aufgrund der Aspirationsgefahr...
Ich hätte gerne mal eure Meinung dazu, wann würdet ihr dieses abbrechen oder gar nicht erst anwenden?
Vielen Dank und LG:)
Schwieriges Thema! NIV Beatmung beim somnolenten Patienten außerhalb der CO2 Narkose ist auch kontraindiziert. Im Einzelfall kann Sie aber zur Überbrückung eines bereits hypoxischen Patienten bis zur Intubation genutzt werden - das ist dann eine strenge Abwägung zwischen Hypoxie und Aspiration.
Etwas anderes ist die DSI, bei der mit Keramin ein dissoziativer Zustand zur Maskentoleranz angestrebt wird - unter Ketamin bleiben initial die Schutzreflexe und der Atemantrieb meist adäquat erhalten.
Vielen Dank für die schnelle Antwort 👍🏻😊
Super spannende und lehrreiche Videos! Aber eure Intromusik klingt eher nach Ferien auf dem Ponyhof als nach Notfallmedizin.
Wie setzt ihr die Ramping Position in der präklinik praktisch um? Viele Grüße
Tatsächlich schwierig, Oberkörper hoch und dann ein paar Decken under den Oberkörper. Aber optimal ist die Lagerungssituation im RTW oft nicht zu lösen.
Vielleicht klappt es auch mit der gefalteten Vakuummatratze...
Gibts sonst Erfahrungen oder Tipps da draußen?
Blöde Frage, wenn wir eh schon im RTW sind, Pat. ein Stück hochrutschen + Rückenlehne hoch? Wäre das nicht möglich ?
Schon, aber auch mit diesen Maßnahmen alleine bekommt man vermutlich keine ideale Positionierung hin - allerdings müsste man da mal etwas ausprobieren...