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- เผยแพร่เมื่อ 25 ส.ค. 2022
- 이메일로 문의가 들어왔었습니다. 중심정맥관 관리 방법 중 필수적이라 할 수 있는 헤파린 잠금(Heparin locking). 잠궈놓은 헤파린을 당겼을 때 regurge가 안되면 사용 못해 새로 중심정맥관을 삽입하거나 IV를 잡기도 하는 실정인데... 또 어떤 병원은 regurge신경안쓰고 push만 하기도 하고... 이거 맞는걸까요?
* 본 영상 촬영은 제주한라대학교 간호학과에서 이루어졌습니다. 교육영상제작 지원 감사드립니다.
* 참고문헌
- Godelieve Alice Goossens(2015). Flushing and locking of venous catheters: available evidence and evidence deficit.
- AboutKidsHealth. Heparin locking the CVL or PICC
- St.Jude Children’s Research Hospital. Patient Medication : Heparin lock Flush for children and young adults
- Naver Blog : 소년간호사
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* 협력단체 : 포널스 간호사적응연구소, 간호사연구소, 병원중환자간호사회
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영상 하나하나 정성을 들여 제작하고 있습니다. 저작자 표시 및 출처를 기재해주시고, 영상의 무단 업로드는 금지합니다.
이 몇분짜리 영상에 얼마나 많은 문헌을 참고하셨고 노력을 쏟아부으셨는지 가늠이 안갑니다
존경하고 감사합니다
종종 많은도움 받고있습니다
좋은 말씀 감사드립니다🤗
진짜 연기잘하신다...이입된다 ㅋㅋㅋㅋㅋㅋㅋ
대단합니다. 간준모 회원들에게 유튜브 채널 몇번 소개했는데 한국에 있는 간호사들에게 많이 홍보되서 이 채널이 널리 보급되길 바래요.
주변 홍보까지 해주시다니 감사드립니다, 더 유익한 영상으로 보답하겠습니다☺️
@@rn_theboy 미국에는 ICU Advantage라는 유튜브 영상이 소년간호사랑 비슷한 취지로 만들어지고 있어요. 여러모로 신규들이나 간호사들한테 좋은 기본 간호지식과 깊은 간호지식이 될 것 같아요. 응원합니다.
좋은 영상 감사합니다~~ 앞으로 더 효과적으로 c line 관리를 할 수 있을 것 같습니다
항상 잘 보고 있습니다 가끔 안되요 안되 등 오타만 수정하면 더 좋을 영상이 될 것 같아요 !!
옙 더 신경쓰도록 하겠습니다~! 🫡
C line이 막혀서 헤파린넣어놨는데 얼마나 기다려보면 될까요?
30분 넣어놓고 리거지했는데 잘 안되어도 flushing되면 반감기나 약효시간 고려안하고 헤파린 그대로 투약해도 된다는게 맞나요?
선생님 유익한 영상 항상 감사합니다. 케모포트 같은 경우 달고오셔서 랩도 뽑을겸 regurge를 하려 하는데 되진 않고 fulshing은 잘되어서 regurge가 안되어서 peri 에서 다시 랩을 뽑은 경우가 있었는데 케모포트 부위에 swelling이나 pain이 느껴지지않고 잘들어가고 있었는데 왜 regurge가 안되는걸까요..?
또 그대로 그냥 fluid를 연결해도 괜찮은걸까요??
리거지가 되지 않는 이유는 다양합니다. 주로 카테터가 혈관 내벽과 맞닿아 있는 경우가 가장 많습니다. 처음 사입해 넣었을 때도 혈관 내벽과 닿아있으면 리거지가 안되요, 다만 플러싱이 잘 되기때문에 사용합니다~!
Port가 regurge가 안된다면 normal saline 10cc를 힘껏 (강하게) flush 해보시고 다시 regurge 해보시되, 혈액이 regurge가 안된다면 사용하시면 안됩니다. Placement에 문제가 없다면 대부분은 flush가 적절하게 이뤄지지 않아 이런 현상이 발생할 수 있습니다. 그래도 regurge가 안된다면 영상의학과에 연결해서 조영제를 이용한 portogram으로 문제점을 확인 후 re-wiring을 하든 재시술을 하든지 해야합니다. Blood back이 안된 상태에서 계속 사용하는 것은 best practice 가 아닙니다.
움직이면서 도관에 있는 헤파린 수액이 조금씩 투여되기는 하겠지만, 바깥쪽 보이는 line 에는 여전히 헤파린수액이 그대로 남아있겠죠? 이건 반감기에 영향을 안받고 그대로 효과를 가지고 있는 걸까요?
흠.. 정확히 알지 못하겠습니다. 도관 내부가 어떻게 섞이는지 추측이 불가할 것 같기에 주기적인 변경을 해주는 것이겠죠?!🙂
1:100 heparin은 flushing 가능하다. 항상 궁금한 주제였는데 감사합니다
선생님 유익한 영상 감사합니다:) CVC를 가지고 있는 환자였고 약 line으로 Dobutamin continous하게 투약되고 있었습니다. 환자 상태 stable 해져서 Dobutamin cut 되었는데 그 이후 관리가 헷갈렸습니다. cut 되었다고 flushing하고 수액을 제거하게 되면 남아있는 약물이 한꺼번에 주입될 것 같아 선배간호사쌤한테 여쭤보니 regurge가 되면 3cc정도 빼내고 saline 으로 flushing , 만약에 regurge 안되면 heparin cap으로만 locking 해놓으라고 하셨습니다. 이런경우 이후 중심정맥관 사용이 어떻게 이루어지는지 궁금합니다ㅠㅠ
맞습니다. 난감하죠. 만약 도관에 남아있던 약물이 플러싱되어 주입된다면 환자상태는 급격히 변했다가 돌아오게됩니다(통증, 혈압상승 등).
따라서 이런 방법을 제안드립니다.
리거지가 될 때는 말씀주신 것처럼 리거지 후 플러싱&잠금하시면 됩니다
** 리거지가 안될 때
1) N/S 을 dobutamin CC/hr정도로 유지 후 도관용적(예를들어 PICC 3-5cc)만큼 주입된 후 stop & 플러싱 & 잠금
2) 리거지가 안될 때 : 약물 주입 stop 후 keep vein용 fluid료 교체 후 유지.
3) 헤파린캡 유지는 도관내 약물의 반감기 등 약물효과 시간이 경과 후 플러싱하여 사용하시면 되는데, 추후 도관 사용시 flushing이 되지 않는 완전 폐색으로 될 수 있습니다.
개인적으로 리거지가 안될 때는 2) 방법 추천합니다^^
@@rn_theboy 답변 감사합니다 선생님👍😍
@@rn_theboy 선생님 2번의 경우 keep vein용 fluid 연결이면 결국 fluid도 주입 없이 잠궈두는 것일텐데요~ 이럴 경우 약물이 이동없이 멈추어 있는 상황인데 그냥 헤파린 캡을 닫는것과 어떻게 차이가 있나요?
존나 멋있다
Iv를꽃아놓고 하루네번 6시간마다(새벽6시, 정오, 저녘6시, 0시) 채혈을하고 헤파린캡은 그때그때마다 새걸로교체해주는 상황에서, 생리식염수를 안넣어주면 iv가 막힐까요? Iv에 수액투여는 없다고가정하면요
인체내로 들어가있는 안지오니들 내강은 헤파린캡으로 어쩌질못하므로 생리식염수 플러싱이 필요하다고 생각합니다~!
어렵다
몇번 봐야 이해될듯
뭐 locking이 뭐고, 헤파린은 무조건 출혈 위험성 이라고만 알고 있었는데, 정말 많은 임상적 지식과 경험을 간접적으로 체험할 수 있었습니다. 감사합니다.
감사합니다 좋은 하루 되세요!
질문 있습니다. 루멘이 3개라면 헤파린 락킹시 각각 루멘에 식염수로 플러싱한 다음 헤파린을 넣어줘야 하나요? 카데터 안이 하나의 구멍인 관으로 되어 있는 건지 구멍이 3개인지 궁금합니다.답변주시면 감사하겠습니다
구멍이 3개 이고 각각 락킹하셔야합니다
혹시 메일주셨던 분일까요? 맞다면 답변 보내드렸습니다☺️
C-line 3lumen 중 한 lumen 만 fluid 들어가고 있고, 나머지 안쓰는 2lumen 은 Daily NS fluishing or QW) heparin flushing 해야하는게 맞나요?
Heparin flushing이 아닌 locking 후 1주마다 heparin교환을 해주는 것을 권장드립니다~!
안녕하세요. 잘 보고 있는 1인입니다. 한가지 궁금한 점이 있어서요. C-line 과 PICC 헤파린 주입시 방법이 다른가요.? PICC 에 헤파린 주입시 캡을 안열고 그대로 주입하기도 한다고 하는데, 그렇게 해도 괜찮은건지요.? C-line 에 주입시에는 압력이 중요하다고 실린지eh 10cc 사용해야한다고 하니까요..
둘다 중심정맥관으로 관리방법은 똑같습니다. 아마 사용하는 캡과 같은 제품이 달라서 그런 것 같네요~! 될지안될지는 캡마다 사용법이 달라 제대로 알려드리지는 못할것같습니다
PICC루멘에 헤파린캡을 해놓고
캡의 고무에 직접 needle을 찔러
수액을 연결하여 주입하거나(예:ns100 or ns500)
flushing 을 해도 괜찮은 것인지
궁금합니다...
흠.. 아마 안되는 것으로 알고 있는데 어떤 종류의 헤파린캡을 이용하느냐에 따라 달라질 것 같습니다
헤파린캡을 씌운 니들에 바늘을 꼽아 쓰는 것은 일반적으로 권장하지 않습니다. 그 바늘이 계속 움직이면서 내관을 손상시킬 수 있고 헤파린캡은 일시적 주입 용도로 punture해야지 유지형태로 꽂으면 안됩니다. 따라서 그럴땐 헤파린캡을 제거하고 연결하늦게 맞지만 50-100정도의 드립용 수액(항생제 믹스 등)은 일시적 주입으러 생각해서 쓰기도 합니다.
잘 봤습니다
다름이 아니라 헤파익락킹을 2일마다 교체합니다. 근데 헤파린락킹했던걸 리거지하고 버린후 새 헤파린으로 락킹하는게 맞을까요? 아니면 2일이 지났으니 새로운 헤파린으로 바로 플러싱하는게 맞을까요?
락킹된 헤파린 외부에서부터 점점 혈액과 섞이며 그 성분이 대사될 것이나 그 속도는 알 수 없습니다, 해결되지 않은 문제로 각 지침은 의료기관마다 다릅니다. 더욱이 헤파린락킹은 보통 일주일로 여기는 곳이 많은 것으로 아는데, 2일 간격은 개인적으로 짧다고 생각됩니다. 따라서 안전하게 생각해서 리거지 후 새로 락킹하는 것이 좋겠습니다~😃
Locking용 heparin은 fragmin을 사용하나요?
의료기관마다 다를 수 있지만, 주로 1:100 heparin을 사용합니다. 직접 만들기도하구요
정보 제공해주신다고 고생하셨습니다..
사용하시는 heparin은 저분자량헤파린이 아닙니다. 흔히 clexane, cnoxane 등의 피하주사 제품으로 나오는 LMWH을 말합니다. 엄연히 용법이 다른, 다른 약이니 학생이나 신규쌤들 오해해서 잘못된 루트로 투여하지 않도록 수정하시는게 좋겠습니다.
그리고 regurgitation 안될때 강하게 flushing 해본다는 사람들이 좀 있는거 같은데, 그거 잘못하면 PTE 날라갑니다. 물론 중심정맥관에 좀 차있는거 날라간다고 해도 임상적으로 티도 안나긴 하지만, 직후에 CT 찍는다면 엄한 환자가 원인 불명의 PTE 환자 되어 평생 항응고제 치료하게 만들수도 있습니다. 그리고 혹시 거기 균이 들어간 상태라면 그대로 심장이나 폐에 vegetation 될수 있습니다.
1:100 헤파린으로 락킹만 해둬도, 가끔 aPTT늘어나는 사람 있습니다. 원래는 한번씩 괜찮은지 lab 확인하는게 맞죠.. 헤파린이 대사가 되어야 불활성화되는거라, 락킹 해둔건 매우 천천히 섞여서 바로 혈관내 주사했을때의 반감기와 무관하게 오래 갑니다. 그리고 미세한 카테터 내의 혈액을 굳지 않게 하는 정도라면 필요량도 극히 적죠. 굳이 1:100 헤파린 2,3cc가 아니라, syringe에 코팅한 정도 (ABGA주사기처럼)에 1,2cc 정도만 NS 섞어서 락킹 해놔도 며칠 정도는 대체로 괜찮습니다. 그렇다고 헤파린 코팅 되어 완제품으로 나오는 ABGA 주사기에NS 채워서 사용하지 마세요! 가끔 그렇게 사용하시는 간호사분들 있으시던데, 그건 우리가 주사로 사용하는 heparin-sodium이 아니라 heparin-lithium입니다;; 뭐 마찬가지로 그거 찔끔 들어간다고 문제 되진 않겠지만 장기 투여하면 어찌될지 모르니까요.
마지막으로 헤파린이 녹이는 약이 아닌건 맞지만.. d set에 blood clot 하나 넣고 헤파린 몇방울 떨어뜨려보세요. 좀 지나면 다 녹아있습니다. 개인적으로도 잘 되다가 clot으로 부분폐색된게 의심되는 regurgi만 안되는 line에 헤파린 채워놓고 기다리면 뚫리는지 궁금하긴 합니다. clot 양이 얼마나 되는지, 얼마나 오래된 clot인지 등에 따라 차이가 심하긴 하겠지만, 요양병원 등에서 사용하지 않고 오랜만에 사용하려 했더니 안되는 사람들에게 헤파린 채워뒀더니 regurgi까지 회복되는걸 보신적이 있는지요. 거기까진 저도 실험해보진 못해서..
기능이 시원찮은 라인을 사용할지 말지, 뚫어볼지, 헤파린 관리 어떻게 할지 등 꼭 담당의랑 상의하고 하세요. 책임 소재도 있지만, 위에 말한 PTE처럼 주치의가 모르는 상황이 벌어져서 원인찾기도 해결도 안되는 어처구니 없는 경우가 생깁니다..
말씀 감사드립니다👍
안녕하세요 선생님
문헌에 보니까 잠금용액의 양은 정맥관과 부속기구의 내부용적보다 15-20% 이상 많은 양으로 잠금을 시행한다고 되어있는데 PICC 4fr 내부용적이 0.7ml 인데 어떻게 계산해야 헤파린이 3~5cc가 나오는지 궁금합니다ㅜㅜ
Locking volume은 보통 중심정맥관으로 0.4-1ml범위로 제안됩니다만, PICC는 내강이 좁고 길다랗기에 카테터 표기상 수치보다 더 많은 양을 locking해주고 있습니다. 이는 의료기관별로 차이가 있으며, 저희는 1:100heparin용액으로 환자 크기에 따라 3-5ml정도로 시행하고 있습니다~!
관련 문헌을 보면 이전부터 해온 3,5ml, 많게는 10ml정도의 locking용액은 불필요하다고 말하고있네요🙂(참고를 위해 문헌 남겨드립니다)
Flushing and Locking of Venous Catheters: Available Evidence and Evidence Deficit. Godelieve Alice Goossens (2015).
선생님 그러면 regurge는 안되지만 flushing 되는경우, 투약후 헤파린락킹을 안하나요?
리거지불가일때는 헤파린락킹은 하지않고 normal saline을 주기적으로 push해주며 개방성을 유지할 수 있습니다~!
리거지한건 버리고 샐라인으로 플러싱한후 다시 1:100헤파린 희석액을 주입하는건가요?
말씀하신 부분이 일반적입니다. 다만 영상에서 말씀드린 것처럼 리거지 없이 주입하기도 합니다~
한가지질문이있는데요.
헤파린locking을일주일마다교체한다고했는데맞는거까요?
의료기관마다 다르나 보통은 일주일입니다~!
그럼 피가 안나오는데계속 넣으면 똑바로ㅠ들어가는게 맞는건 어떻게알까요!!!?
카테터가 삽입되어 있는 혈관이 터지거나 혈관내로 약물이 들어가지 않으면 swelling, 통증, redness가 발생하므로 알아차릴 수 있습니다~! 허나 중심정맥관에서 흔히 발생하는 경우는 아닙니다!
중심정맥관도 파열이나 누수 혹은 dislocation이 자주 발생합니다. 흔히 발생하지 않는다는 오류는 위험합니다.
blood regurgitation이 안되는 경우는 영상의학과 검사를 통해 tip위치를 반드시 확인후 약물이나 수액투여를 해야합니다.
헤파린락한후 헤파린캡은 몇일마다 바꾸나요
저희는 1주일로 하였고, 의료기관마다 다릅니다~!