00:06 Clinical impact 임상 증상 02:14 공기 색전증 ... 원칙 ★★★ 03:07 Diagnosis 진단 04:39 Treatment 치료 05:50 Treatment 치료 ... 체위 변경 ★★★ 07:42 Prevention 예방 10:37 공기 색전증을 예방하기 위한 수액 관리 방법 (4가지) ★★★
천의마신 선생님 영상에서 큰 도움을 받았고 존경하고 있는 1인입니다. 3년전 영상 내용에 대해 댓글을 남기는 게 좀 이상하게 느껴지긴 하는데, 그래도 학문적인 내용이고 현실에 적용해볼만한 내용이라 한 번 남겨봅니다. 주제는 air embolism의 treatment로서 언급되는, Lt decubitus position + trendelenburg position의 air embolism treatment로서의 effect에 관한 고찰입니다. 먼저 제 결론부터 써보자면 이 position들은 prophylactic할 때와 immediate after the event(air into vessel)할 때만 의미가 있지, event발생 후 단 수십초만 지나도 의미가 없는 position이라고 생각합니다. 그 근거는 아래와 같습니다. 일단 각 position이 air embolism을 막아줄 수 있는 기전이 뭔지를 생각해보면, - Lt decubitus position은 중력에 의해 air bubble이 Rt heart에 남아있게 해주는 자세입니다(Lt decubitus position을 취하게 되면 RV outflow tract, PFO, ASD가 물리적으로 inferior에 위치하게 되기 때문에, 중력에 의해 위로 뜨는 air가 pulmonary circulation과 arterial circulation으로 넘어가지 못하고 Rt heart에 머무르게 되는 mechanism.) - trendelenburg position은 혹여 V-A shunt에 의해 air가 arterial system으로 빠져나가는 경우가 발생하더라도 뇌로 만큼은 air가 못 가게 하기 위한 자세입니다. (하지만 이미 cerebral a.에 air가 박혀버린 경우라면, head down을 시킨다고 작은 면적의 air bubble이 높은 arterial pressure를 거슬러서 역행 할 수 있으리라고 생각되지는 않습니다.) 그렇다는 것은, 이 자세들은 이미 RV outflow tract을 통해 pul a.로 가버렸거나 PFO/ASD를 통해 arterial system으로 넘어가버린 경우에 air를 venous system으로 되돌리는 자세는 아닌 것입니다. 그리고 그렇다는 것은, 이 두 position은 'air가 아직 Rt heart에 도달하기 전에 자세가 취해져야 효과가 있다'는 추론이 가능합니다. 그런데 vein에 들어간 air가 Rt heart에 도달하는 건 '수초'면 충분합니다. 그럼 실제 상황에서 우리가 RN으로부터 air가 들어갔다는 걸 보고 받고 Lt decubitus position + trendelenburg position취하라는 오더를 주고 실제로 시행하게 되는 사이에 이미 air는 its final destination까지 간지 오래일 것이고 positioning은 의미가 없지 않나 싶습니다. 그리고 혹시 제가 이해한 게 맞다면, 영상에서 표현된 Lt main pul a.의 air embolism이 Lt decubitus position에 의해 빠지는 경우는 rare하지 않을까 싶습니다. 근본적으로 Lt main pul a.에 air bubble이 박히는 event 자체가 rare하리라 생각이 들기 때문인데요, main pul a.의 직경은 상당합니다. 이곳에 air가 박히려면 significant volume의 air가 vein으로 들어가서 그 형태를 온전히 유지한채로 TV, PV를 지나며 그 turbulent한 flow 속에서도 쪼개지지 않고 그 volume을 유지해야 합니다. 이럴 가능성보다는 잘게 쪼개져서 pul a. branch들에 diffuse하게 air embolism을 만드는 형태가 더 likely하지 않나 싶습니다. 특히 어쩌다 intact한 형태로 RV outflow tract을 지났다 하더라도, Lt main에 박히지 않고 Rt main에 박히면 Lt decubitus position은 단지 air를 더 깊이 박아넣을 뿐입니다. 따라서 air embolism의 치료로서 언급되는 Lt decubitus position의 의의는 박힌 걸 빼는 게 아니라 넘어가지 않게 하는 것이라고 생각합니다. 그래서 너는 air embolism 의심되면 어떻게 할 건데 하고 여쭈신다면 그냥 100% O2 주지 않을까 싶습니다. 그 이외에는 대증치료 및 air가 피에 녹아 폐에서 배출되길 기다리며 기도메타로 버틸 뿐이지 아닐까 싶습니다.. 그래서 예방이 가장 중요하고 vessel에 air가 들어갈 것 같은 시술을 할 때 미리 positioning을 하는 게 중요하지 않을까 싶습니다. 이 글이 부디 건방져보이지 않고 잠시간의 지적유희거리 일 수 있길 희망합니다.
보고 너무 놀랐습니다 이런말 잘 안하는데... 진짜 좋은 의견 감사합니다 결론부터 말씀드리면, 저도 air embolism 의심되면 초기라면 자세도 잡고, 더 주입되지 않게 거즈 등으로 패킹을 진행할 것입니다 하지만 어느정도 지난 시점이라면, 산소주면서 기다리는 것 외에는 방법이 없을 것 같습니다 cpr, E-cpr 들이 필요하다면 시행하고요 하지만 자세 등등을 설명드린 이유는 우리는 보호하기위해서입니다 소송을 당했을 때, 교과에서 나오는 기본처치를 안했을 경우.. 문제가 생길 수 있기에 언급했습니다 제가 이야기하는 내용을 충분히 이해하실거라 믿습니다 ^^ (이런 의견 주셔서... 감사합니다... 자극도 됩니다 ㅎㅎ)
안녕하세요 선생님! 저는 preoxygenation과 apenic oxygenation 에 관심이 많은 한 사람입니다. 응급환자를 대상으로 한 preoxygenation과 apenic oxygenation에 대해 여러 방법이 있고, 여러 이야기가 있는데 혹시 이에 대해 설명해주실 수 있으신가요?
오래 전에 환자 옆에서 보았는데... 수액을 맞을 때 두개 공기 방울이 있었고 길이는 각 1cm정도로 기억합니다. 수술 치료가 아니고 어지럼증으로 하루 입원하였다 퇴원하였죠. 그 다음날에 다리 부종이 있었다가 1주일만에 사라졌습니다. 왼쪽팔에 수액+영양제. 부종도 왼쪽 다리에만 있었죠~ 이 경우도 Air Embolism 영향이었을까요?
아기가 입원을 해서 링겔이 공기가 들어가는걸 보고.. 찾아보다가 댓글 남깁니다.. 줄을 교체하다가 4센치정도 들어간거 같은데 어찌해야할지 너무 걱정됩니다 치명적일수 있겠죠.? 적어도 언제 증상이 나타날까요? 나중에 나타날수있다는데.. 언제쯤 지나면 안심해도 될까요? 대략이라도 알고싶어요 ㅜㅜ
1cm air 도 허용 못하는 보호자 때문에 영상을 시청했는데요... ㅠㅠ 사실 연구결과로 수액 세트 내 20cc 정도에 공기가 정맥으로 들어가도 임상적으로 큰 이상이 없다고 하는데 이것도 맞나요? 보호자가 새끼손톱 정도 되는 에어로 컨플레인 걸어서 응대할 방법을 찾고있습니다
이런 경우 참 애매합니다 이 질문에 대해 어느 누구도 명확하게 답할 수 없을 껍니다 ㅜㅜ 보호자가 공기방울이 들어가는 것을 봤다면, ... 저도 죄송하다고 할 것 같습니다 이것이 문제가 되는지는 지켜보는 수 밖에 없습니다 다만, 거의 대부분 별 문제가 없을 겁니다.... ㅜㅜ
![C08 [심폐소생술] 2020 한국 가이드라인 업데이트 #1/2 (2015 비교)](http://i.ytimg.com/vi/Do8Ua6oGPvI/mqdefault.jpg)
00:06 Clinical impact 임상 증상
02:14 공기 색전증 ... 원칙 ★★★
03:07 Diagnosis 진단
04:39 Treatment 치료
05:50 Treatment 치료 ... 체위 변경 ★★★
07:42 Prevention 예방
10:37 공기 색전증을 예방하기 위한 수액 관리 방법 (4가지) ★★★
정말 좋은동영상이네요!! 이렇게 좋은 채널을 이제알게된게 아쉬울정도에요😊 설명도 자세히해주시고 에어빼는방법을 이렇게 배워보긴처음이고 감탄하고갑니다
많이 배우겠습니다. 감사합니다👍👍👍👍
힘이 나는 응원 감사합니다 ^^
더 열심히 하겠습니다
영상 너무 고맙습니다.😊
저도 감사합니다
색전증 공부하는중인데 도움이 되었습니다 감사합니다~~~~
제가 더 감사드립니다~~~
조무사 실습중인 학생입니다
색전증에 궁금했는데 이해가 잘되요 감사합니다
식염수 넣은 실린지 하기전에도 충분히 에어빼고 있어요
나중에 수액도 할수있게 될때 더 주의하겠습니다
기본이 정말 중요합니다 ^^
정말 좋은 내용의 알찬 강의 감사합니다!
격려의 말씀 감사합니다 ^^
대박! 감사합니다
감사합니다~ ^^
천의마신 선생님 영상에서 큰 도움을 받았고 존경하고 있는 1인입니다.
3년전 영상 내용에 대해 댓글을 남기는 게 좀 이상하게 느껴지긴 하는데, 그래도 학문적인 내용이고 현실에 적용해볼만한 내용이라 한 번 남겨봅니다.
주제는 air embolism의 treatment로서 언급되는,
Lt decubitus position + trendelenburg position의 air embolism treatment로서의 effect에 관한 고찰입니다.
먼저 제 결론부터 써보자면 이 position들은 prophylactic할 때와 immediate after the event(air into vessel)할 때만 의미가 있지, event발생 후 단 수십초만 지나도 의미가 없는 position이라고 생각합니다.
그 근거는 아래와 같습니다.
일단 각 position이 air embolism을 막아줄 수 있는 기전이 뭔지를 생각해보면,
- Lt decubitus position은 중력에 의해 air bubble이 Rt heart에 남아있게 해주는 자세입니다(Lt decubitus position을 취하게 되면 RV outflow tract, PFO, ASD가 물리적으로 inferior에 위치하게 되기 때문에, 중력에 의해 위로 뜨는 air가 pulmonary circulation과 arterial circulation으로 넘어가지 못하고 Rt heart에 머무르게 되는 mechanism.)
- trendelenburg position은 혹여 V-A shunt에 의해 air가 arterial system으로 빠져나가는 경우가 발생하더라도 뇌로 만큼은 air가 못 가게 하기 위한 자세입니다.
(하지만 이미 cerebral a.에 air가 박혀버린 경우라면, head down을 시킨다고 작은 면적의 air bubble이 높은 arterial pressure를 거슬러서 역행 할 수 있으리라고 생각되지는 않습니다.)
그렇다는 것은, 이 자세들은 이미 RV outflow tract을 통해 pul a.로 가버렸거나 PFO/ASD를 통해 arterial system으로 넘어가버린 경우에 air를 venous system으로 되돌리는 자세는 아닌 것입니다.
그리고 그렇다는 것은, 이 두 position은 'air가 아직 Rt heart에 도달하기 전에 자세가 취해져야 효과가 있다'는 추론이 가능합니다.
그런데 vein에 들어간 air가 Rt heart에 도달하는 건 '수초'면 충분합니다.
그럼 실제 상황에서 우리가 RN으로부터 air가 들어갔다는 걸 보고 받고 Lt decubitus position + trendelenburg position취하라는 오더를 주고 실제로 시행하게 되는 사이에 이미 air는 its final destination까지 간지 오래일 것이고 positioning은 의미가 없지 않나 싶습니다.
그리고 혹시 제가 이해한 게 맞다면, 영상에서 표현된 Lt main pul a.의 air embolism이 Lt decubitus position에 의해 빠지는 경우는 rare하지 않을까 싶습니다. 근본적으로 Lt main pul a.에 air bubble이 박히는 event 자체가 rare하리라 생각이 들기 때문인데요, main pul a.의 직경은 상당합니다. 이곳에 air가 박히려면 significant volume의 air가 vein으로 들어가서 그 형태를 온전히 유지한채로 TV, PV를 지나며 그 turbulent한 flow 속에서도 쪼개지지 않고 그 volume을 유지해야 합니다. 이럴 가능성보다는 잘게 쪼개져서 pul a. branch들에 diffuse하게 air embolism을 만드는 형태가 더 likely하지 않나 싶습니다. 특히 어쩌다 intact한 형태로 RV outflow tract을 지났다 하더라도, Lt main에 박히지 않고 Rt main에 박히면 Lt decubitus position은 단지 air를 더 깊이 박아넣을 뿐입니다. 따라서 air embolism의 치료로서 언급되는 Lt decubitus position의 의의는 박힌 걸 빼는 게 아니라 넘어가지 않게 하는 것이라고 생각합니다.
그래서 너는 air embolism 의심되면 어떻게 할 건데 하고 여쭈신다면 그냥 100% O2 주지 않을까 싶습니다. 그 이외에는 대증치료 및 air가 피에 녹아 폐에서 배출되길 기다리며 기도메타로 버틸 뿐이지 아닐까 싶습니다..
그래서 예방이 가장 중요하고 vessel에 air가 들어갈 것 같은 시술을 할 때 미리 positioning을 하는 게 중요하지 않을까 싶습니다.
이 글이 부디 건방져보이지 않고 잠시간의 지적유희거리 일 수 있길 희망합니다.
보고 너무 놀랐습니다
이런말 잘 안하는데... 진짜 좋은 의견 감사합니다
결론부터 말씀드리면, 저도 air embolism 의심되면
초기라면 자세도 잡고, 더 주입되지 않게 거즈 등으로 패킹을 진행할 것입니다
하지만 어느정도 지난 시점이라면, 산소주면서 기다리는 것 외에는 방법이 없을 것 같습니다
cpr, E-cpr 들이 필요하다면 시행하고요
하지만 자세 등등을 설명드린 이유는
우리는 보호하기위해서입니다
소송을 당했을 때, 교과에서 나오는 기본처치를 안했을 경우.. 문제가 생길 수 있기에 언급했습니다
제가 이야기하는 내용을 충분히 이해하실거라 믿습니다 ^^
(이런 의견 주셔서... 감사합니다... 자극도 됩니다 ㅎㅎ)
감사합니다.
감사합니다~~~
간호사 분들 수액 넣을 때 공기방울 세 알은 기본으로 넣어요~
신경을 많이 안쓴다는 얘기
신경써서 해주면 좋겠어요
열심히 교육하겠습니다
👏👏👏
공기가 아예 안들어가게 주사하려면 어떻게 해야 하나요?
저는 이렇게 하는 것이 제일 중요하다고 생각합니다. th-cam.com/video/2VZzMW8rrPU/w-d-xo.html
안녕하세요! 코일색전술 중 조영제 연결관으로 뇌에공기들어갔데요ㅜ 3일후 의식돌아오고 뇌경색으로 오른팔다리 조금 안되고 열심히 치료하고, 지금 3개월넘어는데, 최근2주간 팔 다리부종심해요ㅜ, 담당주치의도 무엇때문에 이런지 말씀없고, 많은약을 장기간복용때문인지, 부작용이면 이제서야 나타나는지 불안합니다. 인지도 떨어지고~~ 언제까지 치료해야할지 조언꼭해주세요
제 전문 분야가 아니라서... 저도 답을 드리기가...
안녕하세요 선생님! 저는 preoxygenation과 apenic oxygenation 에 관심이 많은 한 사람입니다. 응급환자를 대상으로 한 preoxygenation과 apenic oxygenation에 대해 여러 방법이 있고, 여러 이야기가 있는데 혹시 이에 대해 설명해주실 수 있으신가요?
메일 알려주시면 찾아보고 보내드리겠습니다
@@drglacier gyuheok02@gmail.com 입니다!
정맥라인으로 공기가 들어간 후, 훙통 호릅곤란 등 증상이 나타나는데는 어느정도 시간이 걸리는지요
너무 많은 변수가 있어서... 단정하기 어렵습니다 ㅜ
오래 전에 환자 옆에서 보았는데...
수액을 맞을 때 두개 공기 방울이 있었고 길이는 각 1cm정도로 기억합니다.
수술 치료가 아니고 어지럼증으로 하루 입원하였다 퇴원하였죠.
그 다음날에 다리 부종이 있었다가 1주일만에 사라졌습니다.
왼쪽팔에 수액+영양제. 부종도 왼쪽 다리에만 있었죠~
이 경우도 Air Embolism 영향이었을까요?
참 어려운 질문입니다
하지만... 대부분 문제가 되지 않습니다
또한 Air embolism 때문이지 확인하는 것도 거의 불가능합니다
물론 ... Air embolism일 수도 있겠지만
저라면... 다리 부종이 생겼다면... 다른 원인들을 먼저 찾아볼것같습니다
@@drglacier
감사합니다.
A.E. 이 있은 다음날 부종이 발생했기에 관련성이 있을까?
그리고 왼쪽만 그것도 왼팔에 주사를 맞았으니까요.
혹시 관련성이 있을까?
해서요~^^
아기가 입원을 해서 링겔이 공기가 들어가는걸 보고.. 찾아보다가 댓글 남깁니다.. 줄을 교체하다가 4센치정도 들어간거 같은데 어찌해야할지 너무 걱정됩니다 치명적일수 있겠죠.? 적어도 언제 증상이 나타날까요? 나중에 나타날수있다는데.. 언제쯤 지나면 안심해도 될까요? 대략이라도 알고싶어요 ㅜㅜ
굉장히 어려운 질문입니다 ㅜㅜ
그리고 어느 누구도 답하기가 어려운 상황입니다
의학을 공부하면서... 인체가 참 대단하다고 느낍니다
별 일 없이 잘 지나가시길 기원하겠습니다
@@drglacier
그렇군요.. 몇달 몇년후에도 나타날수 있는건가요?
1cm air 도 허용 못하는 보호자 때문에 영상을 시청했는데요... ㅠㅠ 사실 연구결과로 수액 세트 내 20cc 정도에 공기가 정맥으로 들어가도 임상적으로 큰 이상이 없다고 하는데 이것도 맞나요? 보호자가 새끼손톱 정도 되는 에어로 컨플레인 걸어서 응대할 방법을 찾고있습니다
이런 경우 참 애매합니다
이 질문에 대해 어느 누구도 명확하게 답할 수 없을 껍니다 ㅜㅜ
보호자가 공기방울이 들어가는 것을 봤다면, ... 저도 죄송하다고 할 것 같습니다
이것이 문제가 되는지는 지켜보는 수 밖에 없습니다
다만, 거의 대부분 별 문제가 없을 겁니다.... ㅜㅜ