異型狭心症 胸痛!! 胸が痛い!! メタボ・動脈硬化がなくても冠動脈が閉塞、攣縮、スパズムする!! 冠攣縮性狭心症の特徴的な臨床経過・心臓カーテルを解説 令和３本目の動画 心臓専門医 米山喜平
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- เผยแพร่เมื่อ 25 ส.ค. 2024
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動画の説明
異型狭心症は、決まった時間帯や、寒冷刺激などにより、冠動脈が攣縮して心筋虚血になる病気です。心筋虚血になると、胸が圧迫されたり、締め付けられたり、左腕や首、あごに痛みが放散します。異型狭心症の特徴的な症状は、朝方や夜間に胸痛で目覚めるが最も一般的です。他にタバコを吸った時、寝不足、お酒を飲んだ後に発作が起こることがあります。
令和３本目の動画です。
一般的な診断方は、ホルター心電図で胸痛時の心電図変化を捉えることが診断に有用です。また、心エコー検査では心臓のルチーン検査として、弁膜症や心臓の動きなどを観ることができます。心臓カテーテル検査では、アセチルコリン誘発試験で冠攣縮が誘発されると異型狭心症と診断できます。治療は、カルシウム拮抗剤、硝酸剤（ニトロ製剤）、冠拡張剤（ニコランジル）が主体です。また、発作の誘引として、心理的ストレス、疲労、寒冷、過換気、アルコール、喫煙などがありますので、誘引を避けることが大切です。
虚血性疾患(Ischemic heart disease) は、冠動脈の血流が何らかの原因で低下しておこる疾患の総称である。急性冠症候群Acute coronary syndrome（心筋梗塞 myocardial infarction、不安定狭心症 unstable angina）、労作性狭心症 angina pectoris、異型狭心症（スパズム）spasm などの様々な概念があります。急性心筋梗塞は致死的不整脈、例えば、心室細動 vf、心室頻拍 vtで突然死します。主に血流が再灌流した時に起こります（再灌流障害）。また、心電図のR on Tも心室細動への移行に非常に大切な心電図所見です。誰にでもできることは、心臓マッサージ、AEDです。
医学部生、看護学生、研修医の先生に見て欲しいです。また、心臓カテーテルに関わる研修医、若手医師、看護師、検査技師、臨床工学士のみなさんにも見て欲しいです。また、病棟で働く医師、コメディカルスタッフは虚血性疾患を知る必要があります。ですから、病院で働く人、すべての人に見てもらいたいです。
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循環器専門医、ジョンスホプキンス大学留学、米山喜平（Yoneyama,Kihei)です。
ウエイトリフティング協会医科学スタッフの米山喜平（Yoneyama,Kihei)です。
東京オリンピックウエイトリフティングアスリート医療統括者の米山喜平（Yoneyama,Kihei)です。
重量挙げインターハイ優勝して心臓専門医にななりました。スポーツと医学、目標達成を経験しました。
皆様のように目標に向かって頑張っている人が、医学的根拠に基づいた動画を見て「あ！なるほど！」「明日から実践してみよう!」って思えるような動画を目指しています。
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令和３本目の動画です。
＃異型狭心症の特徴的な臨床経過を知ろう!!
[サムネイル協力]
トシちゃん鴨Tube研究所管理人
![fellow fellow - PROUD feat. INK WARUNTORN [STRING QUARTET]](http://i.ytimg.com/vi/BQrVkMPTdHE/mqdefault.jpg)
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異型狭心症患者です。（患者歴約7年）
52歳のときです。
自転車通勤中、胸が何だか苦しいような感じが数分つづき、
会社に着く直前、自転車を停車させたとたんよろめき転倒しました。
近くの総合病院に行きましたが、「異常なし」。（膝の方が擦り傷で痛い(>_
コメントありがとうございます。
また、いろいろ教えて頂きました。ありがとうございます。
k
現在、私の狭心症の病状が
よく理解出来ました。
有難うございます。
昨日カテーテル検査をうけて冠攣縮性狭心症と診断されました。
いろいろネットで見ても情報の違いがあり、わかりづらかったですが、先生の動画はだいぶわかりやすく勉強になりました
分かりやすい。
異型狭心症は本当に病歴が大切だと思います。
村井健美 さん
いつもありがとうございます😊😊
嬉しいです＼(^^)／
k
一発で分かりました。
ありがとうございます😊
1年前より忘れた頃に胸痛を起こすようになりました。何も夕方〜夜に起こり、数分〜10分ほどで治ります。一度、夜間に病院へ行き採血と心電図、CTを撮りましたが異常なし。つい最近も起こして救急車で病院へ行き造影剤での検査も異常なしでした。
初めの頃はグーで押される感覚の痛みでしたが、段々、こむら返りのような引き攣る感覚の痛みに変化しており、放散痛もあります。
先生の話の中で顎が痛いとありましたが、歯が浮くような感覚や、一番酷かった時は溝落ちから鎖骨、顎、額(のめかみ辺り)まで何とも言えない痛みと言うより何かに襲われている感じで話す事もままならずでした。
血圧を診て頂いているクリニックや夜間病院の先生にも胸の真ん中の左寄りが引き攣るような痛みがあると話しても微妙に伝わらず悶々としているのですが、異型狭心症というワードで動画を探し先生の仰る「スパズム」の表現を聴き、一つ悶々とした気持ちが取れました。
次の定期通院時に話してみようと思います。
先生も、先生のお陰様で、狭心症がわかり、24日にカテイテルによって助かりました一人です。ありがとうございました。
すごい〜〜〜‼️ 自分の病気が分かっても、 ありがとうと感謝するその生き方がすばらしいと思いました。大切なことを教えて頂きありがとうございます❤️ お大事にしてください。k
米山先生💛
4:05 スパズム＝「ねじれ」、治療＝「ニトロでほどく」っていう表現すごくわかりやすい！
わかりやすい言葉を使う米山先生のこと、めちゃくちゃ尊敬しています♪
私も、うまく伝えられるようなりたい！
日本語力Up頑張ります;)
ｍ
みさ❤️
褒め上手だなぁ〜
素直に嬉しいよ〜😊
本当はね
難しい日本語が使えないんだ‼️
笑)
「うまく伝えられるようになりたい！」
みさは頭がいい❤️
って思った。
k
私は患者側です。異形型狭心症の持ち主です。大体夜更かししている真夜中か、たまには静かに座っている夕方にも起きました。元旦の地震の日です。背中から入って胸の真ん中が強く焼けるように痛くなりました。また、来たと思いニトロを舌の下に放り込んで治まるのを待ちます。その引いては右側のおっぱいの乳首につーんつーんと放散痛が続きました。慣れてしまい冷静です。始まった時刻と治まった時刻をメモして、次回の診察の時に主治医に伝えます。私の主治医は心臓血管外科医をしていて開業した人です。冠攣縮性狭心症と言っています。 5:17
すごくストレスが溜まった時に限りこの発作が起きるのですが問題ないのでしょうか？
ちなみに私は15歳女子です
体重が低く、毎年検診で低体重の紙を貰います。あと、2年ほど前心雑音もあると言われ検査したことがあります。結果は問題なかったです。
コメントありがとうございます。
気になる症状がある時はそのままにせず受診して下さいね。
k
1年前に急に冠攣縮性狭心症と診断されました。朝、昼と発作が起きて3回目になった時に病院に行けて、見つけてもらいました。その後、ニトログリセリンスプレーを持ってたのですが、全く発作は起きなかった。
血圧が高いのでニフェジピンを朝晩飲んでるのが抑制になったかと。でも、先月、更年期障害と診断され、ホルモン治療を始めたら、頻繁に発作が起きるようになって、今、不安でいっぱいです。
心臓の発作って不安だと聞きます。
やっぱり不安なんですね。
僕に教えてくれてありがとうございます。
検査で冠攣縮性狭心症と診断されてる30代男です。説明されていたほとんどに該当してて、すごい説明が上手だと思いました。1度、説明できないしんどさが夜中に来たので一応ニトロ飲んだらすぐに改善したので、それも発作だったのかなと思いました。胸痛でも呼吸苦でもないけど、胸が苦しい感じがする状態でした。
質問があって、もし答えていただければなんですけど、ステント入れたりして対処はできないんですか？
あと、診断前から、現在までゲップが異常に多発するんですが関係性はなしでしょうか？ゲップの頻度は低くなってきていますが、、
ステントは入れないことが多いですが症例によります。ゲップとの関連はわかりません。なんでもかかりつけ医に相談しましょう。
最近、全く同じ症状ですー。😥 発作の頻度が高くなってて、怖いですー。
病院にいって相談しましょう
ポイントが理解できる。次回は薬や脈拍、血圧などの自己管理も出来ればアップしてね
はい。アップしていきます。
自己管理の大切さを分かっている人ってすごいなぁ〜〜って
いつも思っています。
さすがです❤️
コメント嬉しいです。
ありがとうございます😊
夜中というか朝方に胸痛が起こることが多いのですが、昼間に痛みが出ることもあります。運動時は痛みは出ないのに、休憩時に痛くなることが時々あります。担当医師からは、副交感神経が優位のときに発作が起こりやすいと言われました。異型狭心症の患者は運動（ランニングなど）を控えたほうがよいのでしょうか。
患者様によって異なります。運動してよいかは一人一人異なります。ちょっと例がよくないですが、作文を添削するときって一人一人指導が異なることがありますよね。僕ならば担当医に相談します。
ご返事いただきありがとうございます。
栄養不足で狭心症発症は有り得ますか？
標準体重だったものの、栄養がかなり偏っていた時期がありました。その時期に冠収れん性？の狭心症発症(診断された)しました。何度も発作が起きていたのですが、放置。食べ過ぎとなって15キロ体重が増えた頃から今まで2年間、一切発作がおきておらずとても不思議です。当時はニトログリセリン使用のみでなんの治療もせず放置の上、食べ過ぎで太ったら治った…
自転車と一緒に坂を上った時、寝ようと横になってすぐの時、普通にテレビ見てる時、朝起きてすぐタバコを吸い出してすぐなど様々な状況で発作が起きていたのですが…
ニトログリセリンの効き方が悪かったので、もしかしたら狭心症ではなかったのかな？本当に不思議です…
わーそうなんですね。
勉強になります。
ありがとうございます😊
冠攣縮性狭心症の検査をします
アセチルコリン負荷検査をする事になり説明も受けていましたが、後日突然エルゴノビン負荷検査に変更しますと言われたのですがこの薬剤の違いは何でしょうか？
アセチルコリンの方が安全と聞いたことはありますが…😢
毎日ではないですが夜中に寝てても自然に目が覚めるときがあります その時はかすかに胸の痛みを感じます 胸の痛みで目が覚めたのか‥痛みも弱いのでそのまま寝てしまいます 胸の痛みを感じると気持ちが悪いし不安を感じます 寿命も長くはないのでしょうか? 一旦強い発作がおきる怠くてと少し動いただけでも息切れし体調が回復するまで4日がかかります
狭心症と思い近くの心臓病院に行って、心電図も心臓のエコーも異常なかったんですけど安心して大丈夫ですかね？ちなみに今17歳です
お医者さんが大丈夫と言えば大丈夫だと僕は思います❤️ コメントありがとうございます😊k
10代で狭心症になることはありますか？？
はい❤️
副交感神経系の神経伝達物質Achが、スパズムを誘発してしまうのはなぜなのでしょうか。
また、副交感神経系が優位な夜に、胸痛が現れやすいのとも何か共通するものがあるのでしょうか。
素晴らしい質問ありがとうございます。自律神経の入れ替わるタイミングで起こりやすいと言われています。副交感神経と交感神経がいれかわるタイミングです。ですから、寝るとき、明け方おきるときなど、運動後などです。
@@kiheyyoneyama
お忙しい中、ご返信ありがとうございます！
勉強頑張ります！
これからも動画楽しみにしてます！
難治で５年以上かかってます。ある大学病院に通っていて助教授さんに診察してもらい薬マックスに使ってます。ヘルベッサー、ニトロも使ってます。ストレスが関係していると言われて。メンタルクリニックにも通っていても５年以上治りません。しいて言えば、抗血栓剤でなくてイグザレルト飲んでます。どうしたら治りますか？転院したいが、なかなか許可出ません。心因性が主とされてます、左前下行枝が70パーセント痙攣して8ねん前くらいにわかりました，クスリは、抗血栓剤以外マックス、10種くらい出てます。イグザレルトです
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「夜に胸が痛くて寝れない、恋煩いかな？」って笑ってたけど病院で検査受けたらこれだった。笑ってる場合じゃなかった。
質問(^O^)／
エルゴノビン負荷はされないのですか？
私の病院の場合
スパズムを疑う場合
エルゴノビン負荷をしてます。
山川さん
はい。エルゴノビンも使うときがあります
病院によります。
質問ありがとうございます
k
Kちゃん💕
かっこいいです(≧∇≦)b
情報発信ありがとうございます🍀
せんせい コメント嬉しい ❤️ k
ここ4日ほど午前2時、寝てる時に心臓がドキってして目が覚め、それからまた寝ようとしたら同じことの繰り返しなんですが、異型狭心症の可能性ありますか？
心臓がドキっとして目覚めるんですね。
繰り返すんですね。病院の受診をしましょう。
この冠攣縮性狭心症で突然死することはあるのでしょうか😫
はい あっても良いと思います
心筋梗塞になるので。
この病気になってから、飛行機はあきらめなさいと言われて、ちょっと寂しいです。
そうなんですねぇ〜 たしかに 寂しいですね
20代 女です
最近、特に寒い時の労作時に
胸痛や圧迫感があって
心電図でST低下がありました。
発作のない時もST低下があるようです。
ホルターしたらさらにST低下があるようです。
最近は、階段や洗濯、しばらく立ってる時でも軽い圧迫感が出るようになりました。めまいも起こります。
ニトロペンで1分程で消失。
ただ頭がぼーっとなるので
ニトロールに変えてもらい
さきほど使ってみたのですが
効果を実感するまでに７分ほどかかりました。
狭心症ではないのでしょうか。
明日以降、また詳しい検査予約は入っているのですが、心配で。
心配なんですね。
検査を受けて説明してもらうまで
心配ですよね。
よく病気のこと調べていますね。
検査結果次第ですね。
担当医と相談下さい。
僕ができることは受け止めることです。
心配な気持ちは私が受け止めました。
気持ちを教えてくれてありがとうございます。
k
Kihei Yoneyama
お忙しいのにお返事ありがとうございます。
必要以上に心配し過ぎていたかもしれません。
ありがとうございました😌