心不全(Heat failure) 左心不全 右心不全 NYHA 看護師国家試験 循環器 心臓専門医 米山喜平
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- เผยแพร่เมื่อ 25 ส.ค. 2024
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/ @kiheyyoneyama
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動画の説明
（左心不全症状の患者のセリフ）
座っているのが楽（起座呼吸 ）
就寝後２時間後に苦しくて目覚める（発作性夜間呼吸困難）
歩くと息が切れる（労作時の息切れ）
はーはー言う（頻呼吸）
ピンクの痰が出た（ピンク泡沫状痰）
キューキュー言う（喘息様の呼吸音）
肺野の水疱音
（右心不全症状の患者のセリフ ）
足が浮腫んだ 顔が浮腫んだ就
食べてもすぐにお腹が張る
１週間で体重が３kg増えた
採血検査で肝臓の機能が悪くなった
座っていても頸静脈が見える
拡張型心筋症 Dilated cardiomyopathy （DCM）
概念
拡張型心筋症は進行性に心筋収縮能が低下し、左心室の拡大を起こして、心不全症状をきたす心筋疾患のひとつです。診断は特定心筋症（虚血性、弁膜症性、高血圧性、サルコイドーシスなど全身性疾患に伴うものなど）を除外することによって確定する。
「特発性」とは原因不明という意味の医学用語。そうは言っても何らかの原因が挙げられる。遺伝子異常、ウイルス感染、自己免疫反応などが拡張型性心筋症の発症に関わっている可能性が注目されている。「拡張型」とは心臓が伸びきった風船のように薄く伸びて拡張しているからである。
疫学
平成11年の厚生省の全国調査では全国で約17,700人の患者さんが拡張型心筋症と診断されており，10万人あたり14人の割合。症状がなく病院を受診したことのない患者さんも含めると実際の患者数はさらに多いことが予想される。
子供からお年寄りまで幅広い年齢層に発症。男女比では2.6：1と男性に多い傾向。
病態
心筋収縮能力の低下によりうっ血性心不全を呈する
（左室拡張期末期圧の上昇、左室収縮期末期容量の上昇、左室拡張期末期容量の上昇）
症状
心不全症状（動悸、息切れ、呼吸困難、浮腫、交互脈）、不整脈（心室性期外収縮、心室頻拍、心室細動など）、突然死
合併症
心内血栓が形成されると塞栓症状（脳梗塞、心筋梗塞、腎梗塞など）
聴診
Ⅰ音減弱（収縮低下による）
Ⅱ音更新（肺高血圧のとき）、
Ⅲ・Ⅳ音あり（奔馬調律：gallop rhythm）
＊心房細動時はⅣ音なし
収縮期雑音（心筋拡大→弁輪拡大→僧帽弁逆流、三尖弁逆流）
診断
心内腔の拡大と収縮不全を特徴とする心筋疾患のうち、他に原因を有する特定心筋症を除外することで診断する。つまり、虚血性心筋症、弁膜症性心筋症、高血圧性心筋症、アルコール性心筋症、薬剤性心筋症（抗ガン剤などによる副作用）、甲状腺や副腎の異常、脚気などの代謝性心筋疾患、膠原病やサルコイドーシスなどの全身性心筋疾患、他にも周産期にみられる産褥性心筋症といった他原因の心筋障害の除外が必要である。
検査
[胸部X線] 心拡大を認め、病状が悪化したときは、肺うっ血の所見が見られる
[心電図] 左房負荷、左室高電位、異常Q波、QRS幅延長など多彩な変化、本疾患に特徴的な所見はない。
[血液検査]
[BNP（脳性ナトリウム利尿ペプチド）]濃度は心不全の診断や重症度、さらに生命予後の評価にも有用であり、一般に治療後もBNP値が200pg/ml以上の高値例では心不全の再増悪による入院率が高いため、治療の強化を行う。
[心エコー検査]
左室内腔の拡大と全体的な収縮不全を認める。
機能的僧帽弁逆流を認めることもある。
[心臓カテーテル検査]
虚血性心疾患（狭心症、心筋梗塞）を否定するため、冠動脈造影検査が検討される。DCM
では冠動脈閉塞がないことが重要である。
心筋の一部を採取して顕微鏡などで観察する心筋生検は他の心筋疾患の除外に有用である。拡張型心筋症に特異的な組織像はないが、心筋細胞の肥大、変性、間質の線維化を認める。
[心筋シンチグラフィー]
123I-MIBGが予後推定に用いられる
心臓PET検査 心サルコイドーシスを否定することができる
[心臓MRI検査] 左室内血栓の有無、ガドリニウム遅延造営（LGE）で白く映ると心筋の繊維化を表す 心室中隔にLGE陽性（白）になることが多い
治療
DCMによる心不全では塩分制限が最も重要。1日食塩摂取量を約7g以下とし、重症心不全では1日3g以下。肥満を合併している場合には減量のためのカロリー制限。アルコールは適量ととどめる。また毎日の体重測定を行い、短期間で体重増加 (例えば1週間で2～3kg以上) を認めた場合は心不全の悪化を疑い早期に受診する必要がある。
さらに内服薬の中断により心不全が悪化するため、継続的な薬の服用が重要。安定した状態では、1回20～60分、週3～5回を目安に、医師の指示のもとに無理のない程度の運動（有酸素運動）を行う。禁煙を行う。
特発性拡張型心筋症の治療は、これまでは心臓移植手術しかないというのが一般的だった。心不全を良くする薬や移植以外の手術、あるいは左室収縮が改善しなときに心臓再同期療法（CRT）を用いる治療法が最近著しく進歩した。現在は、特発性拡張型心筋症イコール心臓移植と考えなくてもよくなった。
心不全の定義
「心不全とは、心臓が悪いために、息切れやむくみが起こり、だんだん悪くなり、生命を縮める病気です。」
日本循環器学会と日本心不全学会
参考文献
心不全 国立循環器病センター
www.ncvc.go.jp/...
心不全とは何か
www.jhf.or.jp/...
急性・慢性心不全診療ガイドライン
www.j-circ.or.j...
Nature Reviews Cardiology volume 13, pages 651-675 (2016)
Braunwald's Heart Disease 11th edition, 78 Hypertrophic cardiomyopathy
心不全まとめ
心不全とは、心臓が悪いために、息切れやむくみが起こり、だんだん悪くなり、生命を縮める病気
息切れ系は左心不全
（起座呼吸、夜間発作性呼吸困難、労作時の息切れ）
ピンクの痰が出た（ピンク泡沫状痰）
キューキュー言う（喘息様の呼吸音）
肺野の水疱音
NYHA4は安静時に呼吸苦
浮腫は体重増加（右心不全症状）
退院後、の患者指導
血圧（左）、体重（右不全の浮腫）
ショックとは？
生体に対する侵襲あるいは侵襲に対する生体反応の結果，重要臓器の血流が維持できなくなり，細胞の代謝障害や臓器障害が起こり，生命の危機にいたる急性の症候群。収縮期血圧90mmHg以下の低下を指標とすることが多い。典型的には交感神経系の緊張により，頻脈，顔面蒼白，冷汗などの症状をともなう。
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今回BGMなくて、フルな解説ですごくわかりやすく頭に入ってきました。ありがとうございます。
わーい＼(^^)／
ありがとうございます😊
いい問題。問題だけで、勉強になります。もちろん。問題を選んだ先生がすごい。
＼(^^)／❤️❤️❤️
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米山先生のご説明はスッと頭に入りますね👍👍👍
＼(^^)／ありがとう❤️
コメント嬉しいです❤️
ありがとうございます😊
k
米山喜平先生、心不全についての解説とても勉強になりました。80歳の超高齢者の男性ですが
三年余り以前に「兵庫県姫路市循環器センター」に於いて、大腿骨、右足に血栓が出来、掛り付けの
医者から、即日、循環器病に行くよう「紹介状を書いて戴き」翌日検査に行ったところ、即入院で、検査の
結果、次の日「股関節からカテーテル」にて検査をして戴き、その後「両方の足から、心臓全身」のカテーテル
検査をし、カテーテル治療で回復し、その後三か月に一度の割合で、薬と検査を受けております。その後は
体調は順調に健康を維持しております。血流、心血管の流れて非常に大切なんだと言う勉強をさせて戴き
五種類ほどのお薬を処方して戴き、現在は安定して生活しております。有難うございます。kiichirou 記
令和4年9月・・・。
通勤時間が楽しくなりました！
循環器の勉強は苦手意識がありましたが、先生のおかげで得意に出来そうです✊
りょうさん
すごいです‼️
頑張れ〜‼️
コメント嬉しいです。
ありがとうございます😊
k
循環器疾患は苦手意識がありますがすごく分かりやすく、説明のされ方もテンポも良くてあらゆる面で勉強させて頂いてます。
私も先生のようになりたいです。
本当にありがとうございます！
これからも応援しています。
まいさん❤️❤️
コメント嬉しいです😊
僕のようになれますよ〜❤️
僕よりももっとすてきになりますよ❤️
まいさん❤️ なれるよ〜〜❤️❤️
k
医療関係者でもなく全くの一般人ですが
よく胸が苦しくなるので気になって
TH-camを彷徨いていたら出会いました
先生のお話とてもわかりやすいです
血とか無理なので医療関係の仕事はできませんができる方を尊敬しています
またちょくちょく聞かせていただきます
心不全患者さんのセリフ そうそう 患者さん、そう言ってたなーってのが沢山あって、
連休明けからの仕事に役立つこと間違いなしです。
私の働く薬局では循環器内科の処方箋が、全体の60％くらいを占めています。
米山先生の話し方、テンポがよくて、参考書読んでるより断然頭に入りやすいにし忘れにくい♪ :D
ありがとうございます☆
わーー‼️ みささん
循環器系の処方箋が多いんですね❤️
いつもありがとうございます。
コメントも嬉しいです❤️❤️
k
現在抗がん剤治療をしています。
初期投与時に息切れや不整脈がでました。現在は不整脈の薬を飲見ながら治療を続けています。
不整脈は自覚症状は落ち着きましたが時々喉元が詰まるような感覚、胸を押される感覚があります。
もしかしたら心不全の初期症状なのかと思いましたが動画を見る限りやはり不整脈の症状なのかと思いました。
私は医療関係ではありませんが、とても勉強になります。
ありがとうございます。
みかりん 抗がん剤治療やっているんですね。心不全の症状じゃなくてよかったですね。異型狭心症の症状も知っておけば完璧でだと思いました。k
Kihei Yoneyama 異型狭心症ですね。
調べて勉強してみます。分子標的薬のガザイバとトレアキシン治療なのですが他の副作用はほとんど無いのですが心臓には負担が掛かっているようです(´；ω；`)24時間ホルダーを付けてもらい調べてもらいました。心配の無い期外収縮と言うことでしたが不整脈の薬を飲んで抗がん剤をコントロールしながら続けています。
後、4クール残っています。本当に不整脈なのか？とても不安です。
また、一時的なものなのかも気になります。
ご丁寧に教えて頂き本当にありがとうございます。
教科書で病態生理まとめていたのですが、先生の講義とても解りやすいです。ありがとうございます。助かりました。
Tanakaさん
コメントまで頂き嬉しいです
教科書いいのができます‼️
ありがとうございます😊
k
起きはしなかったですね。寝ると
苦しかったです。だから、寝ないです。10m歩けません。はーはーいいました。キューキュー？喘鳴わかります。
え。むくみ？腎臓？心不全？喘息とかの違い？
心不全の患者さんにお薬を届けていましたが患者さんが咳が出るから風邪薬買ってるんだ血痰も出るとおっしゃりすぐに医師に連絡し2日後には入院となりました。薬剤師でも症状に敏感に対応して行きたいので先生の動画で勉強していきます✨
さくらさん
わーー！ 入院したんですね。
症状に敏感に対応したいって素晴らしいです❤️
ありがとうございます😊
k
カッコイイって、こういうドクターって
感じが悪く友達にも嫌われるタイプ
最低な奴