心不全(heart failure)の診断（BNP）、治療（ACE阻害剤、β遮断薬、CRT）、拡張型心筋症(dilated cardiomyopathy) 心臓専門医 米山喜平
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- เผยแพร่เมื่อ 22 ส.ค. 2019
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動画の説明
心不全(heat failure)の診断（BNP）、治療（ACE阻害剤、β遮断薬、CRT）、拡張型心筋症(dilated cardiomyopathy) 心臓専門医 米山喜平
拡張型心筋症 Dilated cardiomyopathy （DCM）
概念
拡張型心筋症は進行性に心筋収縮能が低下し、左心室の拡大を起こして、心不全症状をきたす心筋疾患のひとつです。診断は特定心筋症（虚血性、弁膜症性、高血圧性、サルコイドーシスなど全身性疾患に伴うものなど）を除外することによって確定する。
「特発性」とは原因不明という意味の医学用語。そうは言っても何らかの原因が挙げられる。遺伝子異常、ウイルス感染、自己免疫反応などが拡張型性心筋症の発症に関わっている可能性が注目されている。「拡張型」とは心臓が伸びきった風船のように薄く伸びて拡張しているからである。
疫学
平成11年の厚生省の全国調査では全国で約17,700人の患者さんが拡張型心筋症と診断されており，10万人あたり14人の割合。症状がなく病院を受診したことのない患者さんも含めると実際の患者数はさらに多いことが予想される。
子供からお年寄りまで幅広い年齢層に発症。男女比では2.6：1と男性に多い傾向。
病態
心筋収縮能力の低下によりうっ血性心不全を呈する
（左室拡張期末期圧の上昇、左室収縮期末期容量の上昇、左室拡張期末期容量の上昇）
症状
心不全症状（動悸、息切れ、呼吸困難、浮腫、交互脈）、不整脈（心室性期外収縮、心室頻拍、心室細動など）、突然死
合併症
心内血栓が形成されると塞栓症状（脳梗塞、心筋梗塞、腎梗塞など）
聴診
Ⅰ音減弱（収縮低下による）
Ⅱ音更新（肺高血圧のとき）、
Ⅲ・Ⅳ音あり（奔馬調律：gallop rhythm）
＊心房細動時はⅣ音なし
収縮期雑音（心筋拡大→弁輪拡大→僧帽弁逆流、三尖弁逆流）
診断
心内腔の拡大と収縮不全を特徴とする心筋疾患のうち、他に原因を有する特定心筋症を除外することで診断する。つまり、虚血性心筋症、弁膜症性心筋症、高血圧性心筋症、アルコール性心筋症、薬剤性心筋症（抗ガン剤などによる副作用）、甲状腺や副腎の異常、脚気などの代謝性心筋疾患、膠原病やサルコイドーシスなどの全身性心筋疾患、他にも周産期にみられる産褥性心筋症といった他原因の心筋障害の除外が必要である。
検査
[胸部X線] 心拡大を認め、病状が悪化したときは、肺うっ血の所見が見られる
[心電図] 左房負荷、左室高電位、異常Q波、QRS幅延長など多彩な変化、本疾患に特徴的な所見はない。
[血液検査]
[BNP（脳性ナトリウム利尿ペプチド）]濃度は心不全の診断や重症度、さらに生命予後の評価にも有用であり、一般に治療後もBNP値が200pg/ml以上の高値例では心不全の再増悪による入院率が高いため、治療の強化を行う。
[心エコー検査]
左室内腔の拡大と全体的な収縮不全を認める。
機能的僧帽弁逆流を認めることもある。
[心臓カテーテル検査]
虚血性心疾患（狭心症、心筋梗塞）を否定するため、冠動脈造影検査が検討される。DCM
では冠動脈閉塞がないことが重要である。
心筋の一部を採取して顕微鏡などで観察する心筋生検は他の心筋疾患の除外に有用である。拡張型心筋症に特異的な組織像はないが、心筋細胞の肥大、変性、間質の線維化を認める。
[心筋シンチグラフィー]
123I-MIBGが予後推定に用いられる
心臓PET検査 心サルコイドーシスを否定することができる
[心臓MRI検査] 左室内血栓の有無、ガドリニウム遅延造営（LGE）で白く映ると心筋の繊維化を表す 心室中隔にLGE陽性（白）になることが多い
治療
DCMによる心不全では塩分制限が最も重要。1日食塩摂取量を約7g以下とし、重症心不全では1日3g以下。肥満を合併している場合には減量のためのカロリー制限。アルコールは適量ととどめる。また毎日の体重測定を行い、短期間で体重増加 (例えば1週間で2～3kg以上) を認めた場合は心不全の悪化を疑い早期に受診する必要がある。
さらに内服薬の中断により心不全が悪化するため、継続的な薬の服用が重要。安定した状態では、1回20～60分、週3～5回を目安に、医師の指示のもとに無理のない程度の運動（有酸素運動）を行う。禁煙を行う。
特発性拡張型心筋症の治療は、これまでは心臓移植手術しかないというのが一般的だった。心不全を良くする薬や移植以外の手術、あるいは左室収縮が改善しなときに心臓再同期療法（CRT）を用いる治療法が最近著しく進歩した。現在は、特発性拡張型心筋症イコール心臓移植と考えなくてもよくなった。
参考文献
心不全 国立循環器病センター
www.ncvc.go.jp/cvdinfo/pamphle...
心不全とは何か
www.jhf.or.jp/check/heart_fai...
急性・慢性心不全診療ガイドライン
www.j-circ.or.jp/guideline/pdf...
おはよう！ドクター＃32～慢性心不全の最新治療～
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第2回 国循 市民公開講座 「心筋梗塞と心不全」
• Video
拡張型心筋症手術、秋田県主婦美里さんの場合（前半）
• 拡張型心筋症手術、秋田県主婦美里さんの場合（前半）
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• 拡張型心筋症手術、秋田県主婦美里さんの場合（後半）
★急なストレスから 【たこつぼ心筋障害】 (実例再現)
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「心エコーでＭＲはこう見る（形態と病因）,ＴＴＥ」尾辻 豊先生
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＃心臓専門医＃米山喜平
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外来で働くNSです。患者さんの高齢化に伴い、やはり心不全の患者さんがたくさんいらっしゃいます。循環器がとにかく苦手でしたが、先生の動画を見始めて徐々に心臓に興味が出てきました！学生時代に先生の講義を受けれていたら、もっと循環器が好きなっていたかもです！先生の動画をたくさん見て、患者さんの異変に早期に気づけるNSになります！
早くこの動画にたどり着きたかったです。内容が分かりやすく吸い込まれていきそう。勉強が苦にならなくなると思います。
動画ありがとうございます、先生の講義が分かりやすいし、とても見やすいです。
石えりさん
＼(^^)／わーーー！
嬉しいです😃
動画作る励みになります。
ありがとうございます😊
k
いつも寝る前に流して勉強しています。ありがとうございます
わーー‼️ 嬉しいです😊
よく寝れる思います❤️
ありがとうございます
k
いい曲いい講義！
わかりやすすぎて毎日先生に教えてもらいたいです！
ゆりさん
わーー‼️
*\(^o^)/*ーーー‼️
嬉しい😃
ありがとうございます😊
k
筋ジス患者です。拡張型心筋症と診断されてベーターブロッカーが処方されています。その効果のほどが米山先生の講義で非常に勉強になりました。ありがとうございます🙆
面白い‼️分かりやすい‼️超勉強になりましだぁ！！ありがとうございます😊
kEさん
わー‼️
ありがとうございます😊
嬉しいです😃
k
5ヶ月になる娘が拡張型心筋症の左室心筋緻密化障害と診断され、目の前がまっくらになりました。
乳児ほど、予後不良とのことですが、先生の動画で少し勇気というか希望が湧きました。
娘の生命力を信じて一緒に闘病していきたいと思います。
そうなんですね。
娘さんの生命力を信じる
大切なことを教えて頂きありがとうございます‼️ k
さわりからなんかすごくわかりやすそう！
ありがとう！
コメント嬉しいです❤️ ありがと〜♫ k
理学療法士です💡
先生の様な先生に教わりたかったです！
本当に楽しく、分かりやすく、もっと知りたいと思いました！
りょうさん
わーい＼(^^)／
ありがとうございます😊
嬉しいです❤️❤️
k
特発性拡張型心筋症と診断された患者です、投薬はじめて１ヶ月です。動画拝見して少し安心しました。
藤岡さん
どうぞお大事にして下さい。
コメントありがとうございます😊
k
話が上手い！
すごくよくわかりました。ありがとうございました。
ヽ(^^)ﾉ理解できると嬉しいですよね〜
❤️❤️❤️
医学部三年です。いつも楽しく勉強させていただいています:)
Sokoさん わーい コメント嬉しいです❤️
優秀なお医者さんになるよ〜‼️
ありがとうございます😊
k
看護学生です。教科書だけでの学びでは足りない部分があるので、例えや、教科書と違う学び方として、とても勉強になりました！ありがとうございます！
＼(^o^)／ぴーこ❤️❤️❤️
米山先生の講義を聞かせていただきました。わかりやすかったです。高齢の方で、心不全患者が、多いのでとても勉強になりました。知識として生かしていきたいと思います。有難うございました。
＼(^o^)／わーい❤️❤️❤️ 現場でいかしてくれて嬉しいです〜‼️ありがとうございます❤️❤️❤️
先生はじめまして！薬剤師ですがドクターの講義が聞けて凄くありがたいです！とっても勉強になりました✨めちゃくちゃ分かりやすいうえ話し方が楽しくて引き込まれました✨動画全部見させて頂きます！
わー！さくらさん
嬉しいです❤️❤️ ＼(^^)／
ありがとうございます😊
k
心臓のしくみについて学びたかったことに気づきました。ありがとうございます。
わ〜 やっさん!!
不整脈とか言ってたもんな
コメント嬉しいです。
ありがとうございます。
k
ボク大丈夫ですよ。けど学びたい。返信ありがとうございます😊
短時間なので是非是非見ます！
ありがとうぉ〜 k
@@kiheyyoneyama
高評価とは～ととありがとう、ありがとうございます。
めっちゃわかりやすいです
身内が心不全と言われたのでRASかよかった
血圧がめっちゃ低いのになんだろう？と思っていたので ９０ 下６０でした
利尿ねー むくみもあってでした
よい動画配信ありがとうございます
心不全に対する薬剤療法の適応がわかりました！
また、左脚ブロックに対するCRTについてもわかりやすく思わずぶっぶっと何度も繰り返してしまいました。
いつもわかりやすい動画ありがとうございます。
大地
わーーい‼️
ありがとうございます😊
みんなにも教えてあげてね〜❤️
k
いつも勉強させていただいてます！
アセチルコリン負荷試験やFFRなども詳しく知りたいので動画アップしていただけたらありがたいです😃
コメント嬉しいです。
愛さん リクエストもありがとうございます。
時間があるときにやりますね。
ありがとうございます。
k
ありがとうございます‼️
何回勉強してもよく分からないのでよろしくお願いします
先生、いつも素晴らしい動画作成ありがとうございます。DCMの患者様が入院したので早速動画を拝見させていただきました。大変勉強になりました。後輩にも先生の動画を勧めて、病棟のスタッフのレベルアップも図ります！！
ありがとうございます❗わたしも、心臓わるいのでとりあげました。管理者なのてば、リクエストいってください
こんばんは♪
2:32 循環の流れの図、斬新！
一直線で書くと こんなにすっきりしてわかりやすいんですねー
どの参考書みても円になって循環しているか解剖の教科書に矢印つけたみたいなんで、
自分までグルグル回ってしまう感じでした。。。
この図はノートに写しておきました。
ありがとうございます;D
ｍ
m
いい図だよね〜。
なるほど 線か‼️
回ると分かりづらいんだね❤️
ノートに移す📓
さすがアウトプットの天才
コメント嬉しいです❤️
ありがとうございます😊
k
初コメ、看護学生です。
今、拡張型心筋症の病態マップとアセスメントをしています。
教科書やネットでいくら調べても、一連の流れとして説明することが難しくて悩んでいました。
課題を終わらせるだけでなく、理解が深まった気がします！
この動画がほんとに役に立ちました！看護学生ですが、これからもよろしくお願いします！
Oha naさん
わーーい‼️
嬉しいです❤️
ありがとうございます😊
k
拡張型心筋症 (左室緻密化障害) の患者です。
エンレスト、アーチスト、セララを服用しています。治療始めて３年です。移植以外に治療法はないとよく耳にしますが、投薬治療で心臓自体が良くなることはあるんですか？？
都内の大学病院循環器Nr.です。大好きなyoutuberの一人です。よく同僚にも宣伝してます。うちの病院にも講義してもらいたいくらいです、むしろ入局、、、なんて笑
Hasuiさん
わーーい＼(^^)／嬉しいです❤️❤️
はーい入局しまーす🙋♂️
ありがとうございます😊
コメント嬉しいです❤️
k
流石✨
先生〜〜〜❣️
人生と同じですね。🥰🥰🥰🥰
＼(^^)／ 陽子〜〜❤️❤️❤️
はあ、聞いてたら医学部に入ったような気分になった笑 こんな感じで勉強するのか〜。
心臓がドキドキ負担がかかって苦しい私見させて頂きました。明後日病院行きます。新型コロナかも。
わー 心臓もコロナも大丈夫だとよいですね。
コメント嬉しいです。ありがとうございます。
先生！！！
もう2万人間近😳
すごい勢いですね*\(^o^)/*
どもども❤️ ありがとう😊
みなさんのリクエストとご理解のおかげです。
k
先生、きちゃったよ。先生が私に心電図教えたから、次は心電図だけではなく、真面目に心不全も勉強開始。ちょいっと、私、やらなきゃいけないことばかりで私自身が心不全🤣アウトプットできないです。
先生こんばんわ！以前にもコメントさせていました透析室勤務の看護師です。わかりやすい動画毎日拝見させています。かなり助かってます。ところで、H-ANP..B-ANPについて教えてください。afがあると、H-ANPの信憑性がさがるのは、なぜですか？H-ANP.B-ANPどう見て、捉えれば、心不全を予防できるドライが考えられますか、その他レントゲン心エコー血圧なども含めて評価しますが、指標の一つとして血液検査の見方が知りたいです。お願いします。
コメント失礼致します！
動画を拝見させていただきました🙇♂️
私には95歳になる祖母がおりまして、1週間前から調子が悪くなり病院に行き血液検査をしましたら、数値が5000と言われました。先生にはいつ何があってもおかしくないですと言われました。悲しくてたまりませんが現実を受け入れるしかありません。ですがご飯を食べると右腹部の肋骨の下あたりが違和感があるらしく、何かが上がってきて膨らんでくるような気がするらしくご飯もしっかり食べれません。かかりつけの先生に聞いても気持ちがそう感じさせてるんかなって言われます。祖母は95歳なんですが頭は本当にしっかりしてます。
ご飯を食べると上がってきてるからそれを下げようとお腹をかるく下に摩ります。それが上がってくると息がかなりしにくくなります。
なにか当てはまる改善方法はございませんでしょうか？
ちなみに2週間前に緑内障の薬として処方された（ダイアモックス錠250）という薬を辞めていること、半年ぶりに整骨院に行ってくらいで翌日激しい揉み返しが来たくらいで、とくに変わったことはしておりませんでした！
長々と本当にすいません。
よければアドバイスいただけましたら幸いです！
度々すいません。ダイアモックス250はずっと飲み続けていた薬で、ちょうど2週間前に眼科を変えそこの先生に、眼圧が低いからちょっと辞めてみて、2週間後また検査をしましょうかという状況でした。効果効能に緑内障以外で心性浮腫と書いてありました。何だかの関係はあるもんなんでしょうか？
それとも年のせいなんでしょうか？
大変お忙しいところ申し訳ありません。
病気の相談ありがとうございます。TH-camで個人の病気の相談をして、医者が解答しないこともご存知だど思って上での質問だと思います。
唯一アドバイスできることは、ここに書いてあることを僕でなく担当医に伝えることです。
僕のことを役に立たないと思うよね。
でも これが僕ができる精一杯です。
Dr. Kihei Yoneyama心臓のお医者さん お忙しいところご丁寧にありがとうございました！ もう一度病院連れていきます！
ありがとうございました！
勉強になりました。もっと早く動画に出会いたかったです。こう言う本当の情報に出会えるのも運ですよね。私が出会った他の医者や施術者や患者たちはこの動画とは、まるっきり違う事を情報を発表していました。（今から思えば嘘情報です。）米山喜平さんに出会えた患者さんは幸福です。
コメントありがとうございます😊
私も違う分野ではまるっきり違うこと言っていると思います。医学が進むので一生懸命勉強します。
話し方がわかりやすいし、何より面白いです。動画あげてくださってありがたいです(*´`*)
秋さん
＼(^^)／やった‼️
動画をあげてよかったぁー‼️
コメント嬉しいです❤️
ありがとうございます😊
k
僕は4年前急に息苦しくなり救急車で運ばれカテーテルアブレーションしたら拡張型心筋症心房細動不整脈と言われました。あれからずっとワーファリンを飲んでいます。
狭心症、不整脈があり、血圧大切なんですが、高い、低いときがあるので、薬が、つかえません、ブロッカー使ったときがあります
看護師です。凄くわかりやすい( ´тωт` )
＼(^o^)／ありがとうございます❤️❤️❤️
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循環器看護師 一年目です。
とても楽しく勉強させていただいてます！
ありがとうございます！
心不全で胸水多量の方へハンプ 投与していたんですが利尿が多量になって胸水改善してきたらオフになりました。
ハンプは利尿目的と書いてあることもありますが
本来の目的は血管拡張で良いでしょうか！
新保護作用と薬の本に書いてありますが
保護するというのは
どういうことかいまいち分かりません。
フロセミドは今も内服しています。
循環器の内服目的って難しいですね。
お忙しいと思いますが
教えていただけたら嬉しいです！
宜しくお願いします！
質問ありがとうございます😊
ハンプは一言で言うと
「いやし」です。
利尿も血管拡張も
心臓もいやしてくれます。
自分が落ち込んだとき
いやしが守ってくれますね。
いざというとき
いやしがあるといいですよね。
それが保護です。
ハンプは心不全患者さんのいやしです❤️
ハンプはいやし
以上です❤️
自分のいやし もってね。
質問ありがとうございます😊
癒やしですか（笑）
先生の教え方 流石です!
一生忘れないインパクトです!
うちのドクターに質問してもこういう返答はないと思います。
先輩にきいてもなんとなく納得いかず…
お忙しい中教えてくださってありがとうございました!
米山先生、こんばんは！
仕事柄、心不全の患者を多く見かけます。
ところで、心不全にＡＲＢは使えますか？
祖父が心不全でＡＲＢのテルミサルタンを使ってます。
心不全にＡＲＢのテルミサルタンは大丈夫ですか？
八木橋さん
もちろんOKです🙆♂️
ARBはRASをブロックします❤️
お大事にして下さい！
コメントありがとうございます😊
k
Kihei Yoneyama 米山先生、おはようございます！
okなんですね。よかったです。
今回の動画も、大変勉強になりました。ありがとうございます。
すっごいわかりやすかったので高評価押させて頂きました👏🤩
DCMでの収縮力低下に至る順序はわかったんですが、左室拡大する原因としては遺伝子ですかね？悪くなる順序などあれば簡単に教えていただけないでしょうか。😢
まろさん
わーーい＼(^^)／
嬉しいです❤️
ありがとうございます。
出す力が落ちるので
袋を大きくして対応します
相手に優しくできない
普段の力が出せない
自分はこんなはずでない
そんなときほど
自分の“心”を大きくする‼️
心臓が出す力を落とす原因も
人の心が落ち込む理由も様々です
でも
「心を大きくすることで 対応できるんだ‼️」
って
心臓が教えてくれてます❤️
気づかせてくれてありがとうございます😊
k
Kihei Yoneyama
そーだったんだ。
わざわざ説明ありがとうございます！
ハートが命ですね！🤩
私は、一日7つ薬飲んでます。
8:44
9:47 BNP
ヽ(^^)ﾉ
メモありがとうございます💪✨
どんどんお願いしま〜す❤️❤️
血圧正常でも狭心症なの発作あります
臨床で1年くらい隣にいて欲しいです、、笑
はーい🙋♂️ いますいます❤️
コメント嬉しいです❤️
ありがとうございます😊
k
拡張型心筋症って治る病気ですか？
コメントありがとうございます。
担当医に聞いてみて下さい❤️
あ、なるほどな、水飲むの辞められないから俺は治らないのか。
寒い時期に末梢血管を拡げる薬と心臓に休めって言う薬を飲むと心臓に血液が戻って来なくなって全身から力が抜けて動けなくなるから勝手に辞めてたけど、まずは水分抜かないと話にならないのか、意思が弱すぎて無理な気がするけど死ぬのと天秤にかけて…いや無理な気がする、死ぬしかないのか。
DCMっぽい…ホーマックかな？
あぁー DCM(拡張型心筋症)のことです❤️ ご指摘 ありがとうございます😊
k
もちろんシャレですよ(⌒-⌒; )
北海道民は
DCM=ホーマック(DCMとホールディングスのホームセンター)を思い浮かべますw
最近循環器病院のカテ室勤務となりまして
何か勉強になりそうな動画を探してまして…
先生の動画にたどり着きました\( ˆoˆ )/
山川良彦 さん
わーい🙌
カテ室勤務 頑張って下さい❤️
コメントありがとうございます
k
元々BNPをつかっている医者にNT-pro BNPに変えさすためのメリットデメリットってなんでしょうか。
NT-pro BNPは腎機能に影響しやすいときいてます。
心機能が正常でも腎機能が悪いと上昇し
BNPに慣れてる医者はNT-pro BNP使いにくい！！とか思わないでしょうか？
はい ごもっともです。
人は慣れているものが使いやすい。
僕もそう思います。
BNP 日本が開発
nt-proBNP アメリカが開発
だったと思います。
アメリカ中心ですから。
それからntは追加のスピッツが不要。
患者さんに優しい
残検体で測定可能。
また 新薬アーニーの影響を受けにくい可能性などの利点もあります。
人は慣れているものが使いやすい。
その通りです。
僕はもうntで慣れました。両方ともつかえる医者になりました。
Dr. Kihei Yoneyama心臓のお医者さん
ご返信誠にありがとうございます。
たしかに、NTは患者さんの負担は軽減されますし、うっかり検査し忘れても
再度患者さんが病院に行かなくても
検体量さえあればできますもんね、、、
新薬のアーニーに変えてくれれば
とてもやりやすいんですけど
なかなか田舎の開業医は
そう簡単に変えてくれなくて
NTの良さをうまく伝えれなくて
こまってます。。。泣
また、色々質問させていただきます。
ありがとうございました😊
誤字ですよ。傷害を障害。