Enfermedad de Charcot-Marie-Tooth : tratamiento de fisioterapia

Enfermedad de Charcot-Marie-Tooth: tratamiento de fisioterapia
neuropatia hereditaria que afecta principalmente a los musculos de la parte inferior de las piernas . Produce lesiones en los nervios perifericos, con daño mayor en brazos y piernas. Ademas de atrofia muscular puede haber perdida de sensibilidad y dificultad para caminar. Tambien deformidades en pies: pies cavos, dedos en martillo, pie caido. Los sintomas muchas veces empiezan en adolescencia, otras veces desde pequeños, y pocas en edad mediana.
Signos y sintomas: debilidad, perdida masa corporal en piernas y pies, pies cavos, dedos martillo, pie caido, tropiezos, menor sensibilidad, pueden no estar todos presentes. La alteracion es progresiva. Hay dos tipos: tipo 1 y tipo 2, y variabilidad de un paciente a otro. En la pierna suele afectarse mas el compartimento lateral: el musculo peroneo lateral largo suele estar poco afectado, y el peroneo lateral corto muy afectado (en algunas cirugias se realiza transposicion del largo al corto). El compartimento posterior se suele afectar en fases avanzadas. El musculo extensor largo del dedo gordo (nervio peroneo profundo) suele respetarse en esta patologia pero el musculo tibial anterior esta afectado, por lo que estan mas afectados compartimentos anterior y lateral de la pierna. Tambien suele haber un descenso del primer metatarsiano, marcha en steppage y deficit de flexion dorsal de tobillo, con retraccion del compartimento posterior.
Casi siempre cursa con pie cavo-varo, en Charcot no hay espasticidad al ser alteracion del sistema nervioso periferico, rara vez alteracion sensitiva y alteraciones o deformidades asimetricas en manos menor que en pies. Puede haber hipotrofia en eminencia tenar e hipotenar de mano, en pies: dedos en garra, debilidad de musculatura, hiperactividad extensor largo del dedo gordo.
El tibial posterior mas potente lleva el retropie a varo, hay mayor actividad extensora de dedos lo que aumentara el arco plantar. A la larga evoluciona a degeneracion articular e inestabilidad externa de tobillo
Objetivos del tratamiento:
-Intentar equilibrar fuerzas musculares: con ejercicios, electroestimulacion, ferulas
-Frenar e intentar mejorar debilidad muscular
-Mejorar sensibilidad si hay deficit sensitivo
-Evitar, prevenir aparicion de deformidades
A nivel de cirugia: en pies flexibles se pueden utilizar transferencias musculares, y en pies rigidos artrodesis. Cuando fracasa el tratamiento conservador o aparecen deformidades.
A nivel de fisioterapia: es muy importante un programa de fortalecimiento, donde podemos utilizar electroestimulacion para mantener la funcion muscular lo mas normal posible e intentar frenar la progresion.
Ejercicios: como ya hemos comentado los compartimentos mas debiles son el anterior y lateral, por lo que trabajaremos los musculos tibial anterior, y peroneos principalmente. Tambien es adecuado realizar estiramiento de extensores de los dedos del pie que suelen estar acortados, principalmente extensor largo del dedo gordo. Tambien realizamos ejercicios propioceptivos, y ejercicios de fortalecimiento y movilidad de tobillo y triceps sural, siempre evitando retraccion del compartimento posterior lo que limitaria flexion dorsal de tobillo. Ademas realizaremos fortalecimiento general de todo el miembro inferior incluyendo cuadriceps, gluteos...
En el miembro superior trabajaremos principalmente la musculatura tenar e hipotenar que suele ser la mas afectada, en caso de no estar afectada la fortaleceremos de forma preventiva.