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- เผยแพร่เมื่อ 13 ก.ค. 2024
- - 중환자실 간호사는 말초정맥관보다 중심정맥관이 더 익숙합니다. 저희 또한 말초정맥염 관리보다 중심정맥관 관련 혈류감염 예방을 더 공부했습니다. 학회에서도 많이들 보고되고 있는 C-line bundle을 바탕으로 Insert 간호를 재밌게 정리해 보았습니다 : )
- 영상순서(Video Sequence)
00:00 intro
01:35 중심정맥관이란?
02:46 중심정맥관 준비
03:44 중심정맥관 삽관 간호
07:01 삽관 후 관리
07:43 outro
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![Central venous catheterization #03 Internal Jugular Vein [Tips] / C-line](http://i.ytimg.com/vi/rkJqP8fdvTA/mqdefault.jpg)
제가 병은 없지만 미녀 선생님을 보고 생기지 않은 병도 미리 다 나았습니다. 무튼 나았습니다. 싹 나았습니다
현재 중환자실 2달째 근무중인 신규간호사입니다! 신심해서 보게된 영상인데 바로 다음날에 c line 준비해주세요 라는 의사말을 듣게되었네요.. 신기하게 영상이 막 떠오르면서 x ray 찍어야 하는 이유와 결과 학인 후 c line 사용해도 좋다는 의사의 컨펌과 약물 연결까지 막힘없이 이어졌어요 감사합니다!! 앞으로 많이 찾아뵐게요!
영상제작자로써 보람있네요! 감사합니다, 앞으로 잘 부탁드려요^^
닥터 고 쌤 넘 귀여우심😸❤
수술실 간호사 입니다~ 영상 잘 봤습니다! bowl에 ns보다 헥시딘을 먼저 담으면 좋을거 같아요~ 헥시디 담다 혹시나 ns bowl에 들어갈 수도 있어서요. 아니면 bowl 사이에 거리를 두는게 더 좋을거 같아요~
맞는 말씀이시네요. 감사합니다.
안녕하세요 병동 신규입니다.. 얼마전이 병동에서 갑자기 cline 잡을 일있어서 준비하는데 아예 처음 준비하는 과정이라 손 덜덜 떨리고 너무 당황해한적이있었어요.... 겨우겨우 도움 받아가며 준비하긴 했는데 해놓고도 너무 부끄러워서 공부하러 왔습니다.... 영상 보고 다음에는 좀더 잘 준비할 수 있을것 같습니다. 좋은 정보 정말 감사합니다.
병동에서의 C-line insert는 많지 않은 상황이므로 충분히 당황할 수 있습니다. 부끄러워하지 않으셔도 됩니다! 상황이 끝나고 공부하러 오신 선생님이 대단하네요, 파이팅!😄
선생님이 시술하신 부위는 internal jugular v. 인 것 같아요. post op xr과 모식도는 subclavian이네요 :)
관찰력이 뛰어나시네요! 말씀해주셔서 감사드립니다, 더 나은 영상 제작할 수 있도록 노력하겠습니다😃
Awesome work. what Are your future video plans? Stay connected :o
어디서 많이 본 병원인듯싶네요 😊ㅎㅎ
🙊🙈
좋은 영상감사드려요~~현재 간호사로 근무중인데,제가 c-line 어시할때 트라우마가 생겨서,c_LINE잡는다고 하면 긴장되고 떨려서요ㅜㅜㅜ
물품준비까지는 하는데 닥터와서 @@가운입혀주는 장면,@@@@영상이 빨리지나가서 그 장면 천천히 볼수없을까요~??ㅜㅜㅜ트라우마
도와주세요ㅜㅜ🙏🙏
넵! 의견 참고하겠습니다😀
중심정맥관이 실수로 빠졌고 line이 사라진 경우에서x-ray 찍는 이유가 line 확인하기 위함 말고 또 다른 이유가 있을까요?
안녕하세요 :) 위치 확인 외에는 다른 이유는 없습니다. 보통 중심정맥관이 처음 고정했던 길이에서 1~2cm 정도 밀려 나왔을 경우에는 chest x-ray 를 통해 위치 확인 후 지속 사용 여부를 결정합니다. 그러나 밀려나온 c-line 을 다시 밀어넣어 사용하지는 않습니다(감염위험🖐). 그리고 c-line 완전히 빠진 경우에는 chest x-ray 검사를 반드시 진행할 필요는 없습니다^^
c line을 잡을 때 감염률이 제일 낮은 경정맥을 주로 사용하나요??
Jugular vein은 감염률이 제일 적기때문에 1차적으로 선정되는 부위입니다. 하지만 환자가 앉거나 움직임이 많을 시에는 불편감을 느끼거나 금새 드레싱제재가 떨어지는 일이 있어서 그 점을 고려하여 선정합니다.
그리고 시술자(의사)의 편리성에 의해 선택되는 부위가 달라질 수 있습니다 : )
정말 좋은 질문입니다
선생님 질문 해도 될까요..? 1달차 신규입니다.
picc에서 혈액배양 검사 시 멸균장갑 착용하고 jugular cath clamping한 상태로 cath 마개 열어서 주입구 소독하고 혈액 5cc 리거지 한 거 버리고 혈액 10cc 빼서 혐기성 호기성 보틀에 담아주면 되나요?
2.이때 주입구는 드레싱 세트 안에 헥시타놀을 사용해서 세번 정도 닦으면 되나요? 닦을때 멸균장갑을 착용하고 있으니까 손으로 헥시타놀을 만져도 되는걸까요?
3. 보틀에 담은 후에 10cc saline 넣어줘도 괜칞은건가요...?
2. 열었던 마개는 소독솜으로 닦고 막아야 할까요? 아니면 오염된걸로 간주하고 Q-cyte를 끼우면 되는걸까요?
선생님 꼭 답변 부탁드립니다. 감사합니다.
흠.. 잘 이해가 되지 않지만 답변 드려봅니다.
1) 말씀하신대로 하면 될 것 같습니다
2) 2%g헥시타놀 용액이면 충분할것같습니다
3) saline은 카테터로 넣는다는 것이죠? 맞습니다
4) 둘 다 상관없겠지만 마무리이므로 소독솜으로 닦고 Q-cyte끼우시는 것이 안전할 것 같습니다~
f/u ×-ray 로 picc cath 위치 확인했을 때 더 들어가거나 덜 들어가면 어떤 부작용이 있을까요?
안녕하세요~ 좋은 질문이네요~! 답변드립니다.
중심정맥관이 더 깊숙히 들어가게되면 심장과 가까워지는데, 이럴 경우 주입되는 약물농도에 의한 영향을 너무 빨리받게됩니다. 따라서 전해질불균형이 악화되는 등의 부작용이 나타날 수 있습니다. 반대로 짧게 들어가는 경우에는 중심정맥관의 카테터movement와 같은 현상들이 적어지면서 폐색의 위험이 높아집니다. 짧게들어가면서 쉽게 빠질 위험도 있구요. 실제로 전공의들도 중심정맥관이 짧게들어가면 쉽게 카테터가 망가진다고 일부러 충분히 넣고 Xray를 보면서 적당한 위치를 고정하는 방법을 주로 사용합니다 : )
비하인드 영상의 여의사 선생님 귀엽네 ....
궁금한게 있습니다중환자실에서 다양한 단독약물을 가지고 있을경우 c-line 3lumen으로도 유지가 어렵다면 혹시 같은 line에서 다른 계열의 약제를 혼합해서 사용가능할까요? 혹시 가능하다면 어떤종류를 서로 혼합하여 사용하는지 궁금합니다 병원마다 다른것 같아 비교해서 더 올바른 방향으로 정리하고 싶어서요
네 맞습니다
약물상호작용(drug interaction)이라는 개념이 있습니다. 해당 내용은 구글에 검색하셔도 checker가 많이 있으니 검색해보시면 병용투여해도 되는 약물들을 알 수 있습니다. 저희 채널내에 관련 영상이 있으니 참고하셔도 좋습니다
참고로, 저희 부서의 경우 중환자실 다빈도 사용약물을 약제부로 전송하여 약물상호작용을 검토받아 병용투여해도 되는 약물들을 간호사끼리 공유하고 있습니다~!
혹시 c line insertion시 바로 헤파린을 넣던데 그건 몇 unit짜리로 얼마나 넣어야하는걸까요?
아마 1ml:100unit 헤파린을 사용할 것 같습니다~!😃
쇄골하정맥 삽입시 봉합을 하는데 PICC는 봉합이 되어있지 않은 경우도 있더라구요 제가 잘 못 본걸까요?ㅎㅎ
드레싱제품에 봉합하지않고도 고정을 강하게 하는 형식의 제품들도 있습니다. 저희는 불안해서 꼭 suture를 해달라고 하는데 중심정맥관 삽입 후 봉합이 필수적이지는 않습니다😊
@@rn_theboy 앞으로도 많은 가르침 부탁드립니다!
c line 제거시 tip culture은 왜하는건가요??
tip culture 를 반드시 시행하는 것은 아닙니다. 환자 상태를 보고 의사 판단하에 진행합니다. 환자가 발열이 있거나 혈액검사 상 염증수치가 증가하여 있을 때, 혹은 다른 배양검사에서 균이 동정되었을때와 같이 감염이 의심되는 상황에서 감염원을 파악하기 위함입니다. 좋은 질문 감사합니다👍
혹시 cline 이나 picc insert 이후에도 지속적으로 oozing 이 관찰되면 어떻게 처치하는게 좋을까요? 계속 드레싱 진행하는데도 한계가 있을것 같아서요...
저희는 중심정맥관 삽입 후 주변 blood woozing이 발생할 경우 일단 모래주머니를 이용한 압박지혈을 해봅니다, 그리고 자극을 가하지 않도록 위치 고정을 위한 dressing을 단단히 합니다. 그 이후에도 woozing이 지속되거나 dressing이 유지되지 않는다면 필요시 suture등을 시행하고, woozing의 원인을 따져봅니다.
대개 이러한 중재 이후에도 blood woozing이 반복된다면 제거를 고려합니다~
c-line 시술전에 복장은 민소매 인가요?
접근부위에 따라 다릅니다만, 중환자실의 경우 민소매환자분들이 많습니드
블레이드는 언제 사용하는건가요??
c-line 삽입하는 과정에서 wire 를 따라 dilator 가 들어가면서 공간을 확보하게 되는데, 이 과정에서 피부가 뻑뻑한 경우 blade 를 사용하여 살짝 incision 넣습니다^^
@@rn_theboy 감사합니다~~👍🏻👍🏻
좋다... 샘미녀시네요 어디병원인가요 ㅋㅋㅋㅋㅋㅋ!!
병원은 프라이버시상 밝히진 않겠습니다 ^~^
Kg당 32mcg/min이나들어가는데.. 아직 씨라인을 안잡고있으면... 용감하시네요 vasopressi을 add on 하던지.. 놀핀 하나로 고용량 저렇게 갈기면 부작용이.. 나중에 icu넣으면 a라인 못잡을텐데 ㅜㅜ
안녕하세요 : ) 우려하시는점 이해합니다 ㅎ 다만, 영상에서 norepi주입량은kg당이 아닌 32mcg/min입니다, kg당으로 변환한다면 60kg라 예를들고 0.5mcg/kg/min정도 되겠네요~!
영상 상황에 대해서 의견주신 것 감사합니다, 좀 더 현실적인 상황 만들도록 노력할게요~ : )
Picc각 루멘의명칭을혹시좀알려주실수있나요?
투루멘인데수액을걸어놓은루멘은어떤루멘이다하고명칭을알고싶은데ᆢ잘모르겠습니다
Proximal,disital그런용어도쓰던데ᆢ루멘에적혀있는것도아니라서ᆢ정확히이해를못하겠어요
PICC는 사람의 팔 길이마다 도관의 길이가 달라지므로 길이를 측정해 앞쪽을 잘라주는 것으로 알고있습니다. 그렇다면 lunem의 명칭에 따른 특징이 없어지므로 lumen이름을 아는 것은 의미가 없어지겠에요.
자르지않고 삽입 길이에 따라 고정하는 central line의 lumen에 따른 특징은 댓글로 설명드리긴 어려워, 소년간호사 블로그 중심정맥관 관련 글을 참고해주세요!