妄想性障害【統合失調症の「妄想だけ」版。行動化に注意。精神科医が10分でまとめ】
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- เผยแพร่เมื่อ 30 เม.ย. 2023
- 0:05 （１）はじめに
0:34 （２）妄想性障害の例
0:58 （３）妄想性障害とは？
2:45 （４）妄想性障害の症状
4:24 （５）妄想性障害の鑑別疾患
5:24 （６）妄想性障害の治療
9:17 （７）まとめ
「妄想性障害」は、いわば統合失調症の「妄想だけ」版。一方で、持続する妄想から「行動化」すると自他に危険があるため、適切な対策が必要です。
精神科医が要点を約10分の動画にまとめています。
出演：春日雄一郎（精神科医、医療法人社団Heart Station理事長）
こころ診療所吉祥寺駅前 kokoro-kichijoji.com
府中こころ診療所 fuchu-kokoro.com
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↓↓内容の詳細は下記になります。
（１）はじめに：妄想性障害
心療内科・精神科の病気。今回は「妄想性障害」についてやっていきたいと思います。よろしくお願いします。
妄想とは「訂正困難な、事実とは異なる確信」になります。
主に「統合失調症」で幻聴など他の症状と合わせて出現します。
ただし、中にはこの「妄想だけ」が長く続くこともあり、「妄想性障害」と呼ばれます。
今回はこの「妄想性障害」について見ていきます。
（２）妄想性障害の例
Aさんは周りの人が話しているのを聞いた時、「自分を監視している」と確信しました。
そこから様々な人が「組織的に自分を監視して狙っている」という妄想が発生し、それが持続した結果、外に全く出られなくなりました。
その結果、食事も取れなくなり、飢餓状態になって保護されました。
そこで妄想性障害という診断を受けました。
（３）妄想性障害とは？
これは「妄想だけが長く続く病気」です。
＜妄想性障害とは＞
妄想性障害は、一つ以上の妄想が長期間続く病気です。
幻聴や陰性症状などは目立たない一方、妄想から社会生活に強い影響が出る事があります。
そして症状など、「統合失調症」と似ているところが多い病気です。
＜統合失調症との共通点＞
まずは妄想が持続することが大きな共通点です。
もう一つは「似た脳の不調のメカニズム」ドーパミン（作用）の過剰などが言われます。
そして、使う薬も基本は「抗精神病薬」で共通です。
＜統合失調症との違い＞
妄想性障害では、「他の陽性症状」幻聴や混乱、興奮などはあまり目立ちません。
または「陰性症状」活動の減少なども目立ちません。
そして、「認知機能障害」考える力の障害もあまり目立ちません。
＜妄想性障害の疫学等＞
基本的に「罹患率」かかる方の率は0.2%ほどと言われます。
年代は、基本的には40代以降、統合失調症より高い年齢の方が多いとされます。
妄想以外の面では、生活面の障害は基本的には少ないとされています。
＜妄想性障害のDSM-5での診断基準＞
A：一つ以上の妄想が1ヶ月以上続く
B：統合失調症の（Aの）症状の基準は満たしていない
C：妄想以外での生活困難や奇妙さはあまり目立たない
D：躁やうつのエピソードが仮にあっても、妄想よりはずっと短い
E：他の精神疾患などでは説明ができない
（４）妄想性障害の症状
基本的には「長く続く妄想」になります。
＜妄想とは＞
妄想は、事実と違う確信で、かつ他の人からの訂正が困難なものです。
周りからの情報（妄想知覚）、及び急な思いつき（妄想着想）から主に生じます。
出方は様々ですが、特に「行動化」、妄想に基づいて行動するときに注意が必要です。
＜妄想のタイプ6つ＞
①被害型
周りから監視・迫害されているなど、自分が攻撃されているという妄想です。
②被愛型
ある人物（有名人）などに恋愛感情を持たれているという妄想です。
③誇大型
自分が特別な才能などを持っているという妄想です。
④嫉妬型
配偶者などが不貞・浮気などをしているという妄想です。
⑤身体型
自分の体の状態が身体が歪んでいるなど、独特な異常があると確信する妄想です。
⑥混合型
これまでのいくつかの内容が合わさった妄想です。
＜妄想で特に困ること＞
まずは「対人トラブル」妄想に伴って行動化しトラブルになることがあります。
次は「生活困難」妄想に伴って生活が制限され、困難が出る事があります。
3つ目は「社会的孤立」他者への妄想が強くなると対人関係が切れ、孤立に至ります。
（５）妄想性障害の鑑別疾患
①統合失調症
妄想性障害と似た点が多いですが、他の陽性症状・陰性症状等の合併が特徴です。
②躁うつ病・うつ病
これらも妄想が時に出ますが、妄想が気分と連動しているのが特徴です。
③強迫性障害・醜形恐怖
強迫観念などで妄想的な信念が時に出ますが、この場合は強迫性障害等の診断を優先します。
＜類似：遅発性パラフレニー＞
これは60歳以上の高齢の方に、急に妄想や幻聴が発生する病気です。
妄想性障害と似たところが多く比較的現実的な幻覚妄想が出て、治療は抗精神病薬を使います。
ただ、妄想性障害とはなりやすい年齢が違い、こちらでは認知症との鑑別や進行に注意が必要です。
（６）妄想性障害の治療
基本的には統合失調症と同様の治療をします。その中でも、病識の欠如と行動化に注意が必要です。
妄想性障害の治療、まずは「薬物療法」、続いてが「心理社会的治療」、その中で3つ目が「病識や行動化への対策」になります。
①薬物療法
妄想性障害の薬物療法は、統合失調症と同様「抗精神病薬」を続けるのが基本です。
そして改善した後も、再燃予防のために薬を続ける必要があります。
原則は単剤で使い、色々種類ある中で合うものを探していきます。
ただし一方で、実際には治療継続にはなかなか難航することが多いです。
＜難航する背景＞
まず妄想性障害は、時に統合失調症以上に「病識」を持ちにくいことが多いです。
そして薬の「効果を実感しにくい」のも、続けにくい背景です。
関連して「治療の動機付け」のが難しさも影響します。
②心理社会的治療
まず精神科リハビリ（作業療法など）は統合失調症と比べると必要性は少ないです。
一方で病識を持つための「疾患教育」は大事ですが、実際には困難も多いです。
時に「行動化」ある場合は、緊急対応が時に必要になることがあります。
③病識の欠如と行動化への対策
＜病識の欠如＞
「病識」がないと治療の動機づけができず、治療継続が非常に困難になります。
一方で、統合失調症と違い症状が「妄想のみ」のため、なかなか自然な形で病識を持ちにくいです。
「違和感→病識」の流れを、妄想性障害では持ちにくいことがあります。
そして、「病識を出す」薬はないというのも難渋しやすい背景です。
＜病識欠如への対策＞
まずは「関係者との関係性を築いていく」ことが大事です。
そして、病気の有無よりも「困り事の対策」として治療導入ができるとうまくいきやすいです。
そして妄想のみに焦点が当たると行動化のリスクも上がるため、むしろ「生活をより良くする」ことに焦点を当てられるといいと思われます。
＜行動化＞
実際、妄想があるだけでは、影響はそこまで大きくはないことが大半です。
ただし妄想からの「行動化」が出ると、自傷他害等、リスクが大きく上がります。
そのため、この「行動化」を何とか防ぎたいところです。
＜行動化への対策＞
まずは「薬物療法の導入と継続」です。薬によって妄想は（消えなくても）減少はしますので、それで行動化リスクの軽減が図れます。
その上で残った妄想に「一歩引く」対策を習慣化する、これを訪問看護等も含め、繰り返し働きかける事が大事と思われます。
そして、どうしても行動化が反復する場合は、自他の安全確保のため、入院も選択肢になると思われます。
（７）まとめ
今回は、心療内科・精神科の病気「妄想性障害」について見てきました。
妄想性障害は、妄想のみが長く続く病気で、幻聴や陰性症状などが目立たないのが統合失調症との違いです。
様々なタイプの妄想が生じますが、特に妄想からの「行動化」でのトラブルに注意が必要です。
治療は統合失調症に準じて主に抗精神病薬を使いますが、病識を欠くことがどうしても妄想性障害では多いため、時に治療が難渋することがあります。
こころ診療所グループ（医療法人社団Heart Station）
府中こころ診療所（東京都府中市宮西町1-1-3三和ビル2階、☎042-319-7887)
こころ診療所吉祥寺駅前(東京都武蔵野市吉祥寺南町1-4-3ニューセンタービル６階、☎0422-26-5695)
#妄想性障害 #妄想 #統合失調症 #心療内科 #精神科医
【解説者】
医療法人社団Heart Station 理事長 府中こころ診療所院長 春日雄一郎
精神科医（精神保健指定医、日本精神神経学会精神科専門医）
2005年東京大学医学部卒業、NCNP病院、永寿会恩方病院等を経て、2014年に府中こころ診療所を開設、その後医療法人化し理事長に就任、2021年8月に分院「こころ診療所吉祥寺駅前」を開業。メンタルクリニックの現場で、心療内科・精神科の臨床に取り組み続けている。 - วิทยาศาสตร์และเทคโนโลยี
春日先生は視聴者に誠実性が高く、他の似たチャンネルが語らないポイントを解説しており、一番凄いと思います。応援しています。
双極性障害と妄想性障害は、似ていると感じました。主治医に話を聞いてもらおうと思いました。
心因性非てんかん発作は治りますか？
母が行動化まで行ってしまい（警察沙汰、自◯未遂）、先日閉鎖病棟に入院したところです
妄想以外身体は健康なため介護認定も降りなさそうです…今後どうしたものか…悩んでおります
先生の言葉の字幕と、画面の書き込みの字が 下のほうで重なっちゃって 見えづらいですね。😅😮
病識がないのが怖い。
嫉妬型、被害型、被愛型の若いとき美人だったろうおばさまが4人思い浮かぶけど、0.2%しか居ないなら、
妄想性障害未満なのかな……
単に旦那ラブなだけ？
機嫌が急に悪くなって暴言を吐いてくる、食べ物にゴミが入ってるとか……食べ物に異物が入る率としては、
しみじみ考えると普通に比べたらすごい高いと思います。「またか」と思うし、慣れてきてる自分がいます😅
普通、人に出す食べ物はよくよく注意して見るものですが、年で目が悪いだけなのか……雑なときと丁寧なときの落差が大き過ぎるというのもある……
些細のことだけど、弱者には致命傷になる可能性もあるし、行動化のリスクはずっと心に引っ掛かってます
妄想でないとしたら、身勝手な欲望もありそうだけど、とにかくいつもﾓﾔﾓﾔさせられてます、何を考えてるのか想像は困難です。
母親これだわ。むっちゃ迷惑なんだよね😩
心中、お察しします。うちの母もです。先日、医療保護入院にて、精神科病棟で入院させました。行動化まで来ていて緊急を要していたところです😰
もし嫌でなければでいいのですが、お母様がどのような妄想をされてるか教えて貰うことは可能ですか？
私の母もそうです。お母様をどのように病院へお連れになりましたか？できれば、私も医療保護入院を希望していますが、こればかりは、医師の診断により変わると思いますので、どうしたものか困っております。
@@kayn3991 母の場合はご近所にも迷惑をかけて、苦情も（市役所や警察に）頻繁に来るようになっていた時で、警察も自宅まで来ることも度々あり、もう待ったなしのタイミングでした。それより１年前から私は地域包括センターの相談には乗ってもらっていましたが、話は急に進み、介護タクシーにより精神科へ搬送してもらいました。（介護タクシーや精神科へは予め予約が必要です）。介護タクシーの方曰く、年間340日は搬送の要望があるようなので、同じような問題を抱えているご家族は少なくないようです。予め精神科へ問い合せをして、お母様のことを相談されても良いかもしれませんね。
@@ss-mm5kz 毒盛り、ストーカー、盗聴、などです。