ขนาดวิดีโอ: 1280 X 720853 X 480640 X 360
แสดงแผงควบคุมโปรแกรมเล่น
เล่นอัตโนมัติ
เล่นใหม่
肌って1番表面にあるから観察しやすいから、そこからいろいろ情報得られるってすばらしいですね
本当にその通りだと思います！🤩
数字の大切さもありますが、先ず目の前の患者をみる。が心強く温かい診察と患者は望んでいるとおもいます。先生の声や目も大事な助けになるので🤗発信ありがとうございます😃
今お母さんが敗血症になり、入院しています。とても心配でメッセージを送ると「痛い」と、通話で話す時も痛いって呼吸もしずらいと言っていて居なくならないよね…大丈夫だよねって思うばかりです。説明、分かりやすかったです…！
ありがとうございます。とても心配ですよね。ご無事をお祈り申し上げます。
今回は意外と知られていない敗血症時の膝の皮膚の観察について解説してみました！！！今回はリスク比のように話してしまいましたが。。正確にはOddsは”影響力”といった意味合いです。。引き続きどうぞコメントよろしくお願いします！
実際のまだら模様を見て知りたいです
私も思いました
Ayaさん コメント頂き誠にありがとうございます！改善策を見つけたいと思います！引き続きどうぞよろしくお願い致します！
メメントモリさん コメント頂き誠にありがとうございます！改善していきます！ 引き続きどうぞよろしくお願い致します！
マダラ模様見たことがあります。両下肢特に膝から末梢にかけての範囲がすごかった印象です。その時以来皮膚の観察は必ずするようになりました。とても勉強になりました！いつもバイブル動画にさせてもらっています😂
コメントありがとうございます！ 引き続きどうぞよろしくお願い申し上げます！
心原性ショックと敗血症では、どちらが、まだら模様が出るのでしょうか？心原性ショックだと蒼白のイメージが強いのですが、実臨床では、まだら模様があることも多いです。ショック→蒼白心原性→まだら模様この考えは安易でしょうか？
コメントありがとうございます！まだら模様はショック状態になれば、どの原因でも出ると考えられます。まだら模様＝末梢で循環不全が生じている→中枢臓器に血流を集めるのに必死になっている。 という理解が良いかと考えます！
ありがとうございます❗インパクトがあり 覚えやすいです‼️
新井さん コメント頂き誠にありがとうございました！引き続きどうぞよろしくお願い申し上げます！
敗血症ショック何度か対応しましたが、まだら膝小僧スコアは初めて知りました！フィジカルアセスメント、改めて勉強したいと思います😌記録に書く時、まだら膝小僧スコアしか思い出せない絶対。笑
ちゃろす！さんコメント頂き誠にありがとうございます！確かに。。。そう考えると正式名称も重要なのかもしれません。。
小児でも同じことが言えますか？
小児の方がより顕著に皮膚に現れてきます！
敗血症の事は良く分からないので勉強になりました。渡辺さんは糖尿病から慢性腎不全になって人工透析をしていたようですが敗血症になることもあるのですか？人工透析をしている人は免疫力は低下すると言われていますがその所為もあるんでしょうか？
コメント頂きありがとうございます！糖尿病などの基礎疾患があると感染に上手く対処できないことが明らかになっています。感染が生じた時に重症化しやすいので、日頃からの感染対策が重要になります。
数年前ｱﾀｼは敗血症起こして、その他合併症起こして重篤な状態なったけど…ドクターは造影検査で敗血症と分かって慌ててました
mon mon さん ご無事で何よりです。。敗血症は本当に怖い病気ですよね。。その後調子は大丈夫でしょうか？無理しないでくださいね。引き続きどうぞよろしくお願い致します！
アタシ、肺炎から肺血症になったんですが……これは出なかったなぁ…💧
コメント頂き誠にありがとうございます！大変な経験をされたのですね。。。このサインがでたらやはり相当な重症敗血症だと思います。。。引き続きどうぞよろしくお願い致します！
皮膚でしょ！笑このフレーズ好きww
かえるさんコメント頂きありがとうございます！少しでも臨床の役に立ちましたら幸いです😊🎉引き続きどうぞよろしくお願い申し上げます！
なんとキャッチーなポイント！👏分かりやすくて聞きやすくて大変参考になります😌
おしみさんありがとうございます！！参考になったのでしたらとても嬉しいです😊引き続きどうぞよろしくお願い申し上げます！
結局膝のまだら模様は循環動態の悪化で出てきていると言うことですか？実際に敗血性ショックの患者を受け持つことが多いですが、たしかにまだら模様出ています。血圧を保つためには、ノルアド、ピトレシン投与が必須かもしれませんが、末梢血管収縮で冷感も強いので、温罨法を実施することが多いです。まだら模様は循環動態の指標ということ？？改善させるには循環動態の改善が必要ということですか？
たなかドラゴンフルーツさんコメント頂き誠にありがとうございます！まだら模様の原因は”末梢循環の不良”です。これは何を意味しているかというと、”重要な臓器に血流を送るのに必死で末梢の血流は犠牲にしている”という状態を意味しています。改善させるには循環動態の改善が必要になります。それってどうやるのか？と思うと思いますが、根本的な敗血症を治療することが大事となります。具体的には、体内に感染源のデバイスや異物があるならば抜去する。などが根本的な解決策となります。この治療の補助として抗生剤や、循環作動薬（ノルアド、ピトレシン）などが使用されます！
膝小僧スコア！いいですね！
JOさんいつもありがとうございます！救急外来などでも使いやすいスコアリングだと思います☺️引き続きどうぞよろしくお願いします！
スケールは知っていましたが、「まだら膝小僧スコア」覚えやすく素晴らしいと思いました🤣ありがとうございました！
タロウ03さん！いつもお世話になっております！名前の付け方がオリジナルですが、気に入って頂いて良かったです。笑引き続きどうぞよろしくお願い致します！
@@Haru_Jiro ん？
まだら模様、確認します！
ナース図鑑さん！！いつも見させて頂いております☺️いつかコラボできると嬉しいです！🐥🥺引き続きどうぞよろしくお願いします！
膝小僧スコア！笑論文から根拠ある情報をありがとうございます😊勉強になりました！なぜ、敗血症の方にマダラ模様ができるのでしょうか？
MA TOU様コメントありがとうございます！端的に言うと、主に血管収縮と血管内皮障害であるとされています。【メカニズムに関して】主に血管収縮と血管内皮障害であるとされています。血管内皮障害が生じることによって血小板が凝集し、これにより、”ただでさえ狭い血管がより狭くなる”ことが考えられていることや、ドップラーによる測定で結果的に血管拡張物質の一酸化窒素（NO）の産生量が低下していることが示唆されており、この現象は血管内皮障害の特徴的な状態です。よって、血管収縮などによって血管内皮障害が生じ、血管が拡張するような物質の産生が低下し、結果血流不全が促進されていると考えられています。【近年の測定方法や発展に関して】このあたりの領域は近年画像（映像）で評価することも研究領域では進んできており、ドップラーで見る方法、SpO2のように近赤外線で測定する方法（NIRS)に続いて 経皮的にイメージング（画像化する）して測定する方法も行われてきています【orthogonal polarization spectral (OPS)、 sidestream dark field (SDF)】。これにより より詳細なメカニズムがわかるようになると思います。しかし、どの研究でも一貫して、この末梢血流が悪いと、予後が悪くなってくるという結論ではあります。引き続きどうぞよろしくお願い致します！
肌って1番表面にあるから観察しやすいから、そこからいろいろ情報得られるってすばらしいですね
本当にその通りだと思います！🤩
数字の大切さもありますが、先ず目の前の患者をみる。が心強く温かい診察と患者は望んでいるとおもいます。先生の声や目も大事な助けになるので🤗
発信ありがとうございます😃
今お母さんが敗血症になり、入院しています。とても心配でメッセージを送ると「痛い」と、通話で話す時も痛いって呼吸もしずらいと言っていて居なくならないよね…大丈夫だよねって思うばかりです。
説明、分かりやすかったです…！
ありがとうございます。とても心配ですよね。ご無事をお祈り申し上げます。
今回は意外と知られていない敗血症時の膝の皮膚の観察について解説してみました！！！
今回はリスク比のように話してしまいましたが。。正確にはOddsは”影響力”といった意味合いです。。
引き続きどうぞコメントよろしくお願いします！
実際のまだら模様を見て知りたいです
私も思いました
Ayaさん コメント頂き誠にありがとうございます！
改善策を見つけたいと思います！引き続きどうぞよろしくお願い致します！
メメントモリさん コメント頂き誠にありがとうございます！
改善していきます！ 引き続きどうぞよろしくお願い致します！
マダラ模様見たことがあります。両下肢特に膝から末梢にかけての範囲がすごかった印象です。その時以来皮膚の観察は必ずするようになりました。とても勉強になりました！いつもバイブル動画にさせてもらっています😂
コメントありがとうございます！ 引き続きどうぞよろしくお願い申し上げます！
心原性ショックと敗血症では、どちらが、まだら模様が出るのでしょうか？
心原性ショックだと蒼白のイメージが強いのですが、実臨床では、まだら模様があることも多いです。
ショック→蒼白
心原性→まだら模様
この考えは安易でしょうか？
コメントありがとうございます！
まだら模様はショック状態になれば、どの原因でも出ると考えられます。まだら模様＝末梢で循環不全が生じている→中枢臓器に血流を集めるのに必死になっている。 という理解が良いかと考えます！
ありがとうございます❗
インパクトがあり 覚えやすいです‼️
新井さん コメント頂き誠にありがとうございました！
引き続きどうぞよろしくお願い申し上げます！
敗血症ショック何度か対応しましたが、まだら膝小僧スコアは初めて知りました！フィジカルアセスメント、改めて勉強したいと思います😌
記録に書く時、まだら膝小僧スコアしか思い出せない絶対。笑
ちゃろす！さんコメント頂き誠にありがとうございます！
確かに。。。そう考えると正式名称も重要なのかもしれません。。
小児でも同じことが言えますか？
小児の方がより顕著に皮膚に現れてきます！
敗血症の事は良く分からないので勉強になりました。
渡辺さんは糖尿病から慢性腎不全になって人工透析をしていたようですが敗血症になることもあるのですか？
人工透析をしている人は免疫力は低下すると言われていますがその所為もあるんでしょうか？
コメント頂きありがとうございます！糖尿病などの基礎疾患があると感染に上手く対処できないことが明らかになっています。感染が生じた時に重症化しやすいので、日頃からの感染対策が重要になります。
数年前ｱﾀｼは敗血症起こして、その他合併症起こして重篤な状態なったけど…ドクターは造影検査で敗血症と分かって慌ててました
mon mon さん ご無事で何よりです。。
敗血症は本当に怖い病気ですよね。。その後調子は大丈夫でしょうか？
無理しないでくださいね。
引き続きどうぞよろしくお願い致します！
アタシ、肺炎から肺血症になったんですが……
これは出なかったなぁ…💧
コメント頂き誠にありがとうございます！
大変な経験をされたのですね。。。このサインがでたらやはり相当な重症敗血症だと思います。。。
引き続きどうぞよろしくお願い致します！
皮膚でしょ！笑
このフレーズ好きww
かえるさんコメント頂きありがとうございます！
少しでも臨床の役に立ちましたら幸いです😊🎉
引き続きどうぞよろしくお願い申し上げます！
なんとキャッチーなポイント！👏分かりやすくて聞きやすくて大変参考になります😌
おしみさんありがとうございます！！
参考になったのでしたらとても嬉しいです😊
引き続きどうぞよろしくお願い申し上げます！
結局膝のまだら模様は循環動態の悪化で出てきていると言うことですか？実際に敗血性ショックの患者を受け持つことが多いですが、たしかにまだら模様出ています。血圧を保つためには、ノルアド、ピトレシン投与が必須かもしれませんが、末梢血管収縮で冷感も強いので、温罨法を実施することが多いです。
まだら模様は循環動態の指標ということ？？
改善させるには循環動態の改善が必要ということですか？
たなかドラゴンフルーツさん
コメント頂き誠にありがとうございます！まだら模様の原因は”末梢循環の不良”です。
これは何を意味しているかというと、”重要な臓器に血流を送るのに必死で末梢の血流は犠牲にしている”という状態を意味しています。
改善させるには循環動態の改善が必要になります。
それってどうやるのか？と思うと思いますが、根本的な敗血症を治療することが大事となります。
具体的には、体内に感染源のデバイスや異物があるならば抜去する。などが根本的な解決策となります。
この治療の補助として抗生剤や、循環作動薬（ノルアド、ピトレシン）などが使用されます！
膝小僧スコア！いいですね！
JOさんいつもありがとうございます！
救急外来などでも使いやすいスコアリングだと思います☺️
引き続きどうぞよろしくお願いします！
スケールは知っていましたが、「まだら膝小僧スコア」覚えやすく素晴らしいと思いました🤣ありがとうございました！
タロウ03さん！
いつもお世話になっております！
名前の付け方がオリジナルですが、気に入って頂いて良かったです。笑
引き続きどうぞよろしくお願い致します！
@@Haru_Jiro
ん？
まだら模様、確認します！
ナース図鑑さん！！
いつも見させて頂いております☺️
いつかコラボできると嬉しいです！🐥🥺
引き続きどうぞよろしくお願いします！
膝小僧スコア！笑
論文から根拠ある情報をありがとうございます😊勉強になりました！
なぜ、敗血症の方にマダラ模様ができるのでしょうか？
MA TOU様
コメントありがとうございます！端的に言うと、主に血管収縮と血管内皮障害であるとされています。
【メカニズムに関して】
主に血管収縮と血管内皮障害であるとされています。血管内皮障害が生じることによって血小板が凝集し、これにより、”ただでさえ狭い血管がより狭くなる”ことが考えられていることや、ドップラーによる測定で結果的に血管拡張物質の一酸化窒素（NO）の産生量が低下していることが示唆されており、この現象は血管内皮障害の特徴的な状態です。
よって、血管収縮などによって血管内皮障害が生じ、血管が拡張するような物質の産生が低下し、結果血流不全が促進されていると考えられています。
【近年の測定方法や発展に関して】
このあたりの領域は近年画像（映像）で評価することも研究領域では進んできており、ドップラーで見る方法、SpO2のように近赤外線で測定する方法（NIRS)に続いて 経皮的にイメージング（画像化する）して測定する方法も行われてきています【orthogonal polarization spectral (OPS)、 sidestream dark field (SDF)】。これにより より詳細なメカニズムがわかるようになると思います。
しかし、どの研究でも一貫して、この末梢血流が悪いと、予後が悪くなってくるという結論ではあります。
引き続きどうぞよろしくお願い致します！