ㅠㅠ 쌩신규인데 액팅만하다보니 이런 내용도 모르고 일하네요.. 지방병원이라 간호사부족으로 emt쌤들에게 배우며 액팅만하고 있는데. 그냥 막노동 느낌.. ㅎㅎ 한달정도 되니까 이제 약도 관심가고 환자들에게도 관심이 가서 알엔지야 정주하고 있어요!! 진짜 너무 좋은 알엔지야쌤 감사해요!
안녕하세요~^^ 아..... CPR... 제가 cardio 파트 일할때 거의 데일리로 환자를 ICU 보냈던 악몽이...ㅋ~ 사실 그런 arrest 상황에 직면하게되면 그냥 멘붕입니다. 아무리 열심히 교육받아도 머릿속에서 싹다 날라가더라고요. 경험해보아야 당황하지 않고 신속하게 대응하겠지만 경험하지 않기를 바라고요, 제가 차후에 한 번 영상으로 잘 풀어보겠습니다. 시청해주셔서 감사합니다~^^♡♡♡
안녕하세요~ 환자마다 다르다는 것이 답일 것 같아요. 만약 신장이나 심장에 문제가 있는 분들은 빠르게 드리기는 어렵고, 매우 천천히 드려야겠죠. 심각하게 shock 까지 갈 수 있는 환자에게는 매우 빠르게 드리지만, 대부분 아주아주 천천히 드리면서 10분 마다 BST를 check 하여 혈당이 오르면 중지하는 경우도 많습니다. 의사 처방에 속도가 있을텐데, 처방에 속도가 없다면 의사에게 확인해보시는 것도 좋을 것 같습니다.
안녕하세요~ 포도당에 섞으면 안된다는 것은... 좀 너무 확장된 것 같고요...^^;; 안되지는 않습니다. 다만, 10% 포도당에 섞으면 혈관통, 혈관자극이 좀 심할 수 있습니다. 당뇨병이 있는 환자는 포도당 수액 자체로도 혈당 조절을 어렵게 하는데, 고농도 아스코르브산이 혈당검사에 더 많은 영향을 미친다고 해서 당뇨병 환자에게는 주의해야 할 것 같습니다. 시청해주셔서 감사합니다.*^^*
선생님 좋은자료 끝까지 잘 봤습니다ㅎㅎ 그럼 반대로 d/w를 주는경우 혈장 삼투농도 증가로 수분, Na, K가 혈장으로 이동하고 혈장은 정상 염도를 유지하기 위해 소변생성을 증가시키기 때문에 고나트륨혈증일 경우에도 d/w를 주입할 수 있는건가요?? 고나트륨혈증 환자에게도 d/w를 줄 수 있다고 하는데 그 기전이 구체적으로 궁금해요ㅜㅜ
안녕하세요~ 전해질 교정은 환자마다 수액을 주는 적용이 다른데요, 고나트륨혈증의 경우에는 그것을 교정하기 위해 일부러 DW를 사용할 일은 아닌 것 같고요~ 제 영상 수액 5편에 4분 50초부터 보시면 고나트륨혈증과 관련하여 기전을 참고할 만한 것이 있을 것 같습니다. 시청해주셔서 감사합니다~^^
안녕하세요~ 원래는 그렇게 같이 mix 하지는 않는데요... 혈관통이 생기지 않을까 하네요... kcl과 데노간 성분이 서로 침착물을 만들거나 하지는 않겠지만... 저도 그런 조합은 본적이 없네요...^^;; 가급적이면 환자의 혈관이나 부작용 가능성을 위해서 따로 mix 들어가는게 좋긴할 것 같습니다.
안녕하세요~^^ 제세동기는 선생님 병원에서 사용하는 기계로 공부 하시는게 가장 좋은방법인데요, 기계가 달라지면 헷갈려서 오히려 응급상황에 문제가 될 수 있을 것 같아요. 그리고 그런 기계는 시뮬레이션이 필요한데 제가 개인적으로 할 수 있는 영역에서 벗어나기 때문에 그 부분은 제가 하기에는 어려울 것 같아요~ CPR 상황 대응이나 응급약물은 차후에 다뤄보도록 하겠습니다~ 감사합니다~^^♡
안녕하세요~ 나트륨 칼륨 펌프 원리의 이해가 필요합니다. 포도당이 전해질을 끌어들인다고 하더라도 우리 몸은 항상성을 유지하기 위해 나트륨,칼륨 펌프가 작동하여 무조건 극단적으로 작동하지는 않지요. 다만, 포도당을 이용하여 투약이 이루어질 때에는 포도당 대사로 인하여 증류수가 남아 혈액내 농도가 낮아지는 것이고, 그에 따른 반작용의 기전으로 나트륨 칼류 펌프가 작동하지요~ 우리 몸은 모 아니면 도라고 생각하시면 안될 것 같아용~^^
안녕하세요~ 항암제는 5dw뿐만이 아니라 약제에 따라 mix 하는 수액종류가 매우 많습니다. 배설과 대사도 영향이 있겠지만 항암제가 타겟에 적절히 유도 할수 있는지 여러 연구를 통해 regimen이라는 것이 있는 것이지요. 앞 뒤의 약물 투약에도 양향을 미치기도 하고요. 항암제 mix시에는 단순히 한두가지의 효과라고 보기는 어려울 것 같습니다~^^;
안녕하세요~ 원래는 당뇨환자 수술시에는 NS를 주는 것이 일반적이지는 않는데요... 수술실에서 추가로 무엇이 처치가 들어가는지 알아야 할 것 같습니다. case by case 이지 않았을까 하는 추측인데요. 원래 수술전 내분비 협진을 하면 DW에 인슐린을 어느정도 섞어서 주라는 것이 대부분이거든요. 이것은 환자의 특성을 알아야 풀 수 있는 문제 같습니다.^^;;;
Hyperkalemia 환자들 treatment로 우리병원에서는 보통 Regular Insulin을 IVP 로 주고 혈당이 떨어질 것을 고려해서 D50(25g)를 같이 병행해서 IVP로 주는데 D50(25g) 자체가 K 를 Cell 로 들여보낸다는 것은 다시 공부해봐야겠네요. ^^; kayexalate를 G-tube로 주거나 enema를 해서 설사를 유도하여 고칼륨혈증 환자 치료하기도 하구요. 당뇨환자가 아닌 일반인의 공복시 저혈당 기준은 70 mg/dL이하 입니다.😊 23년지기 간호사인데 영상통해서 다시 brainstorm 하는 기분이네요. 감사합니다. 🌹😊 *참고로 전 한국에서 6년 근무, 뉴욕주립대학병원 간호사 15년차입니다. MICU에서 11년차로 현재 근무중이예요. 정성들여 정보 만들어 나눠주시고 신규들한테나 도태된 고참간호사들한테도 많이 도움이 되겠어요.
안녕하세요~ 주치의 오더가 그러한가요? 그렇게까지 하는 경우는 거의 못 본것 같은데요.^^;; 도파민이나 심혈관계 주의해야 하는 약물은 비율을 정확히 따져서 주긴 합니다만... 만약 주치의가 그렇게 오더를 냈다면 비율도 참 애매 한데요. 저도 왜 그렇게까지 하는지 잘 모르겠습니다.^^;;;
선생님 이전병원에서 신장이식 공여자 환자를 많이 간호했는데요 혹시 신장이식 공여자환자에게 전날부터 half saline loading 하는 이유를 알수있을까요? 아무리 찾아도 저는 모르겠어서.... 아무래도 신장을 빼내는것이다 보니 저삼투질액으로 남아있는 신장안에 있는 수분을 일단 다 빼는게 목적일까요? 문득 궁금해집니다.
선생님 영상 잘 보고있습니다. 저혈당 증상에 빠진는 예시에서 Hba1c를 보라고 말씀하셨는데 혈당이 정상치지만 평소 혈당이 높은 환자였기에 저혈당 증상이 있을 수 있는데 왜 Hba1c을 보는지 이해가 잘 가지 않네요..? Hba1c는 이해가 됐습니다. 이론은 이해가 가는데 연결을 못시키겠어요 ㅜㅜ 감사합니다
안녕하세요~ HbA1c는 3개월 동안 축적된 bst 로 보시면 될 것 같아요. 만약 HbA1c가 10점 대라면 bst가 250 이상으로 3개월 내내 꾸준히 높았다는 의미가 될텐데요... 계속 높은 상태로 인체가 인지하고 있는 상태에서 갑자기 일반인 정도로 떨어지면 저혈당 증상이 나타나게 되는 경우가 많습니다. 인체가 적응할 수 있는 기간을 주어야 할 때가 있더라고요.
안녕하세요~ 아마도 5DW에 주로 mix하는 것을 보게 되실텐데요, 5%의 포도당이 세포로 약물을 잘 끌고 들어가기 때문입니다. 5%DW에서 Dextrose(포도당)은 약물과 함께 세포로 들어가고, Water만 남아 소변으로 배출되는데, 원래는 5DW가 등장성 용액이지만, 인체로 들어가서 저장성 용액이 되는 이유입니다~
모든 응급약물을 5DW에 믹스하는 것은 아니고요, 5DW는 등장성 수액이라고 표현합니다. 10%DW는 고농도 수액에 포함이되죠. 5%DS, 0.9% NS, 5%DW 등에 주로 mix 되는데 모두 등장성 수액이죠. 농도에 방해받지 않고 투약하기 위함입니다. 심장이 부하되어 있는 경우에는 생리식염수를 제외하는 경우가 많고, amiodarone이나 급작스럽게 심장의 부하를 늘려야 하는 노르핀 같은 경우에도 5DW를 사용하는 경우가 많아요. 환자의 상태에 따라 투약한다는 것이 더 맞는 표현일 것 같습니다.
안녕하세요~ 음... 말그대로 신부전이라면 좀 걱정되기도 하시겠네요. 투석을 염두에 두고 하는 것이 아닐까 하는 생각은 드는데요. 환자의 급성기 상태를 우선으로 보고있지 않나 싶기도 합니다. 처방은 의사의 권한이므로 뭐라 하기가 좀 어렵긴 하지만, 환자가 잘 치료 되었으면 좋겠네요.
@@sua2281 음.. 정말 ESRD가 맞나요? 그정도라면 1L는 무리가 있겠지만 B/C 올라갔다고 해서 못 줄 것은 아닌것 같은데요. 환자의 신장 기능이 몇% 기능하는지에 따라서 달라지는데요, 그건 24시간 소변검사나 CT나 정밀 신장기능검사 결과를 확인해야 할 것 같고, case by case라서 제가 단순 검사 결과로 뭐라 말씀드리기는 어려울 것 같네요..^^;;
보통 BUN/Cr 수치가 높은 경우 예를 들어AKI(Acute kidney injury)인 경우에는 수액을 줍니다. ESRD환자가 아니고 소변을 보는 CKD(chronic kidney disease) 환자라도 necrotizing kidney로 가는 걸 예방하기 위해서 환자상태 보면서 수액을 줍니다. 소변을 아예 보지 못하는 환자에게 fluid 를 주지는 않습니다.
안녕하세요~ 세포내액, 세포외액에 존재하고 있는 칼륨과 나트륨을 모세혈관으로 끌어들이게 된다는 이야기입니다. 모세혈관에서 좀 더 큰 혈관으로 모이고 혈관속에서 돌아다니다가 최종적으로 신장으로 가게되어 소변배출이 되는 것이라고 생각하시면 될 것 같습니다. 시청해주셔서 감사드리고요, 새해복 많이 받으세요~^^*
안녕하세요~ 어디에서 사용되는 용어인지...^^;;; 주로 사용되는 용어는 아지지만 gastric inhibitory polypeptide, 아니면 Glucose-dependent insulinotropic peptide 아니면... 그 이외~ 어떤 상황이었는지 알 수가 없어서 우선 생각나는 것인 이 두가지네용~
![[수액 비교] 하트만 용액 vs. Plasma A vs. 생리식염수](http://i.ytimg.com/vi/fqCUvbETqj8/mqdefault.jpg)
지랄이라고 하시는 부분에서 직업의 애환이 느껴졌습니다 화이팅 하세요
ㅋㅋㅋ😆😉
신규에게 정말 최고의 채널.. 존경하고 감사합니다 선생님ㅠㅠ 증말 제 랜선프셉이세요,,★
역시 임상은 아는게 힘이네요. 이번 영상도 감사합니다!!
갓 2개월 지난 신규라서 모르는 게 너무 많은데 이렇게 유익한 영상 많이 올려주셔서 감사합니다ㅠㅜㅡ😭💕💕
당대사에 대해 좀더 자세히 설명해주셔도 됩니다 ㅠㅠ 선생님 영상으로 신규는 살아가고 있어요 ㅠㅠ 항상 감사합니다 ㅠㅠ
선생님 정말 이렇게 유익한 내용을 제공해주셔서 감사합니다~!!
반복해서 자주 들으니 많은 도움이 됩니다 ♡♡
알엔지아님
오늘 하루도
감사합니다
정말정말 유용하네요. 목소리됴 차분하셔서 듣기도 좋아요. 감사합니다!!
좋은 말씀 감사합니다.
행복한 2020년 되셔용~^^♡♡♡
귀한 강의 감사합니다
정말 신규들이 궁금할 만한 내용을 올려주셔요. 가려운 곳을 속 시원하게요. 목소리가 무척 듣기 좋습니다. 항상 풀시청뿐만 아니라 여러번 돌려보게 됩니다.
감사드려요.
궁금증을 해결하시는 것 같아 참 다행입니다. 감사합니다.*^^*
선생님... 최고예요.. 궁금했던 것들이 많았는데 선생님 영상보고 많이 배워가요 감사합니다!!
좋은 말씀 감사합니다. 새해복 많이 받으셔용~^^♡♡♡
쌤 ~~닮은 어여쁜 매화 피었어요~
올 한해 쌤도 꽃망울ㅈ활~짝~
피워요~~
열심히ㅈ기도할게요
영상 올려주셔서 많은 도움이 되요. 정말 감사드립니다😊
안녕하세요~^^
도움 되셨다니 정말 다행입니다.
시청해주셔서 감사합니다~^^♡♡♡
진짜 이런 고급 강의를 들을수있어 감사합니다.. 선생님같은 프셉 만난분은 천운이네요ㅠ 넘넘 감사합니다!!! 정주행할게요!!
ㅎㅎㅎ 좋은 말씀 감사합니다.~^^♡
알엔지야TV 데이출근하시나봐요~~!!ㅋㅋ 좋은강의 올려주셔서 제가더 감사합니다❤️
도움 정말 많이 되었어요~! 구독했습니다^-^
의학과 관련없는 사람이긴 한데 설명 너무 쉽게 잘하시는거 같아요!
그냥 재밌어서 보고 있어요!
ㅎㅎ 감사합니다. 건강 조심하세요~^^
너무너무 좋은내용 감사해요 ☆ 이렇게 고생하셔도 되나 싶을정도로 ㅠㅠ
안녕하세요~^^
이렇게 좋은 댓글 받고, 힘을 받아 만들게 됩니다. 시청해주셔서 감사합니다~^^♡
선생님 너무 감사합니다 유익한 정보 많이 얻어갑니다 😊😊😊
안녕하세요~
좋은 말씀과 시청해주셔서 감사합니다~^^♡
저 입사 전에 지금 알엔지야님 유튜브 영상으로 공부중인데, 이해가 쏙쏙 잘 되네요! 미리 공부해두고 가서 덜 혼나려구요ㅠㅠㅎㅎ
유익한 영상들을 소중한 시간 투자해서 올려주셔서 정말 감사합니다:-)
훌륭하십니다~!!
쌩신규입니다 ! 영상 너무 잘보고 있어요 ㅠ 차분하셔서 더 좋으네요.. 알려주신거 바탕으로 임상 열심히 해보겠습니다!
안녕하세요~^^
우리 신규 선생님 어떤 상황에서도 맘 굳건히, 힘내시길 바랍니다. 진심으로요~
시청해주셔서 감사합니다~^^♡♡♡
멋진샘~♥
병원 실습 나와 있어서
주사액에 대해 궁금한것이
많았는데요
설명이 자세하게 잘 되어
있어서 잘 듣었습니다
지아님도 좋은주말 보내셔요 ^^♡
이해가 잘되었네요
감사합니다
ㅠㅠ 쌩신규인데 액팅만하다보니 이런 내용도 모르고 일하네요.. 지방병원이라 간호사부족으로 emt쌤들에게 배우며 액팅만하고 있는데. 그냥 막노동 느낌.. ㅎㅎ 한달정도 되니까 이제 약도 관심가고 환자들에게도 관심이 가서 알엔지야 정주하고 있어요!! 진짜 너무 좋은 알엔지야쌤 감사해요!
선생님, 고맙습니다!!!
정말 감사드립니다~^^
ㅎㅎ 시청해주셔서 감사합니다.~^^*
참 조은 세상이다
신규인데 너무 도움됩니다~
도움이 되신다니 다행이네요. 시청해주셔서 감사합니다~^^♡
선생님, 어제 입사한 신규에요ㅎㅎㅎㅎ
이거 보면서 신규에게 딱 필요한 것만 있어서 너무나 감사해요!!!
끝까지 존버하는 신규가 되겠습니당~~^^
ㅎㅎㅎ 파이팅입니다. 힘내셔용~^^
@@TV-eo6je 감사합니다. 선생님~~^^
선생님 잘 배워 갑니다!
시청해주셔서 감사합니다.*^^*
감사합니다^^
지금 항암 입원중 10%dw 맞고 있어요. 고맙습니다.
영상 언제나 너무 유익합니다ㅜ
CPR때나 카디오쪽 환자들 응급상황 대처도 궁금해욥
안녕하세요~^^
아..... CPR... 제가 cardio 파트 일할때 거의 데일리로 환자를 ICU 보냈던 악몽이...ㅋ~
사실 그런 arrest 상황에 직면하게되면 그냥 멘붕입니다. 아무리 열심히 교육받아도 머릿속에서 싹다 날라가더라고요. 경험해보아야 당황하지 않고 신속하게 대응하겠지만 경험하지 않기를 바라고요, 제가 차후에 한 번 영상으로 잘 풀어보겠습니다.
시청해주셔서 감사합니다~^^♡♡♡
당대사 너무 궁금해요!! 아직 1학년이라 책 뒤져봐도 잘 안나오네요ㅠㅠ 선생님 ! 왜 비타민 같은거나 항암제를 포도당 수액에 믹스하나요? 더 흡수잘되게 도와쥬는 가같은데 자세한 기전이 궁금합니다
투석환자에게 N/S와 5%D/W 같이 주던데
소변배출, 신장기능의 활성화가 목적이였나보네요!!
02:40 삼투효과로 전해질을 끌어당기기보단 확산효과로 염도가 저하된다고 하는게 맞지 않을까요? ㅎㅎ;
삼투는 용질이 용매를 끌어당기는거고
확산은 용매로 용질이 전체로 퍼지는 거라 알고 있습니다.
1권 책 📚
영상 정주행중^^
선생님 질문있습니다!!^^
50%DW 100cc에 중심정맥용이라고 되어있는데 말초정맥으로는 못쓰는건가요?!!
선생님 영상 감사합니다^^
DW가 탈수 예방을 위해서 쓰이지만 탈수를 일으킬 수도 있는거 맞을까요??
그리고 5DW를 투약하면 혈액이 고농도가 되어 세포에서 수분이 나오면서 Na, K이 세포에서 같이 나오는건가요?
노인병원 어떤 RN PRN 샘이 이브닝때 인슐린 환우님께 인슈린 S.C후 유럽여행가신다고 랄랄라 퇴근~그환우분은 저혈당~60~70을 맴돌때 왜 닥터노티안하고 설탕물만 마시게하고 애를 썼는지 지금 생각해도 이찔합니다 감사드립니다
선생님 저혈당일때 50% dextrose를 주는데
Bolus로 천천히 주기도 하나요?
아니면 보통 50cc나 100cc를 주는데
투여속도를 어느정도 줘야하나요? 말초정맥일때와 중심정맥일때 투여속도를 달리해야할까요?
안녕하세요~ 환자마다 다르다는 것이 답일 것 같아요. 만약 신장이나 심장에 문제가 있는 분들은 빠르게 드리기는 어렵고, 매우 천천히 드려야겠죠. 심각하게 shock 까지 갈 수 있는 환자에게는 매우 빠르게 드리지만, 대부분 아주아주 천천히 드리면서 10분 마다 BST를 check 하여 혈당이 오르면 중지하는 경우도 많습니다. 의사 처방에 속도가 있을텐데, 처방에 속도가 없다면 의사에게 확인해보시는 것도 좋을 것 같습니다.
항상 유익하고, 궁금한내용들 자세히 알려주셔서 감사해요.
DW에 삐콤헥사를 섞는 이유가 티아민과도 관련이 있는거군요.
그런데 C1(아스코르브산)은 DW와 mix하면 안된다는 걸 본적이 있는데, 맞나요?
안녕하세요~
포도당에 섞으면 안된다는 것은... 좀 너무 확장된 것 같고요...^^;; 안되지는 않습니다.
다만, 10% 포도당에 섞으면 혈관통, 혈관자극이 좀 심할 수 있습니다.
당뇨병이 있는 환자는 포도당 수액 자체로도 혈당 조절을 어렵게 하는데, 고농도 아스코르브산이 혈당검사에 더 많은 영향을 미친다고 해서 당뇨병 환자에게는 주의해야 할 것 같습니다.
시청해주셔서 감사합니다.*^^*
필라쥬오피는 어떤경우에 사용 하나요?
최곱ㄴㅣㄷㅏ…..
선생님 좋은자료 끝까지 잘 봤습니다ㅎㅎ 그럼 반대로 d/w를 주는경우 혈장 삼투농도 증가로 수분, Na, K가 혈장으로 이동하고 혈장은 정상 염도를 유지하기 위해 소변생성을 증가시키기 때문에 고나트륨혈증일 경우에도 d/w를 주입할 수 있는건가요?? 고나트륨혈증 환자에게도 d/w를 줄 수 있다고 하는데 그 기전이 구체적으로 궁금해요ㅜㅜ
안녕하세요~
전해질 교정은 환자마다 수액을 주는 적용이 다른데요,
고나트륨혈증의 경우에는 그것을 교정하기 위해 일부러 DW를 사용할 일은 아닌 것 같고요~
제 영상 수액 5편에 4분 50초부터 보시면 고나트륨혈증과 관련하여 기전을 참고할 만한 것이 있을 것 같습니다. 시청해주셔서 감사합니다~^^
👍👍👍
선생님~~~
궁금한게 있어요
요즘 의사쌤이 fluid에 데노간을 mix처방을 내는데 상관없을까요?
일반싱글fluid면 상관없을듯한데
kcl mix된 fluid에 데노간을 mix해도 상관이 없을까요?
안녕하세요~
원래는 그렇게 같이 mix 하지는 않는데요... 혈관통이 생기지 않을까 하네요... kcl과 데노간 성분이 서로 침착물을 만들거나 하지는 않겠지만... 저도 그런 조합은 본적이 없네요...^^;;
가급적이면 환자의 혈관이나 부작용 가능성을 위해서 따로 mix 들어가는게 좋긴할 것 같습니다.
감사합니다~시간되시면 응급처치상황 및 cpr. 제세동기 사용법에 대해
알려주실수있을까용?~
안녕하세요~^^
제세동기는 선생님 병원에서 사용하는 기계로 공부 하시는게 가장 좋은방법인데요, 기계가 달라지면 헷갈려서 오히려 응급상황에 문제가 될 수 있을 것 같아요. 그리고 그런 기계는 시뮬레이션이 필요한데 제가 개인적으로 할 수 있는 영역에서 벗어나기 때문에 그 부분은 제가 하기에는 어려울 것 같아요~
CPR 상황 대응이나 응급약물은 차후에 다뤄보도록 하겠습니다~ 감사합니다~^^♡
선생님 질문있어요 포도당수액이 나트륨,칼륨을 혈관내(혈장)으로 끌어들이고 , 포도당 생성과정으로 생성된 수분으로 인해 혈장염도가 낮아진다고 하셨는데요 나트륨도 혈장 내로 끌어들였는데 나트륨보다 포도당 생성과정으로 생성된 수분이 훨씬더 혈장에 많기때문에 혈장염도가 낮아지는 건가요? 나트륨도 끌어들였는데 혈장농도가 낮아진다는게 이해가 안되서요ㅜㅜ
안녕하세요~ 나트륨 칼륨 펌프 원리의 이해가 필요합니다. 포도당이 전해질을 끌어들인다고 하더라도 우리 몸은 항상성을 유지하기 위해 나트륨,칼륨 펌프가 작동하여 무조건 극단적으로 작동하지는 않지요. 다만, 포도당을 이용하여 투약이 이루어질 때에는 포도당 대사로 인하여 증류수가 남아 혈액내 농도가 낮아지는 것이고, 그에 따른 반작용의 기전으로 나트륨 칼류 펌프가 작동하지요~ 우리 몸은 모 아니면 도라고 생각하시면 안될 것 같아용~^^
선생님 강의 잘봤어요! 5dw 200-300ml을 항암제에 믹스해서 환자에게 주는 이유도 빠른 배설과 간대사를 위해 하는건가요??
안녕하세요~
항암제는 5dw뿐만이 아니라 약제에 따라 mix 하는 수액종류가 매우 많습니다. 배설과 대사도 영향이 있겠지만 항암제가 타겟에 적절히 유도 할수 있는지 여러 연구를 통해 regimen이라는 것이 있는 것이지요. 앞 뒤의 약물 투약에도 양향을 미치기도 하고요. 항암제 mix시에는 단순히 한두가지의 효과라고 보기는 어려울 것 같습니다~^^;
안녕하세요 선생님! 혹시나 당뇨환자에게 수술할때 H/s 주지않고 N/S 를 주는 이유를 알수있을까요? 실제로 하트만에 포도당이 들어가는것은 아니고, 전해질과 관련이 있을까요??
안녕하세요~
원래는 당뇨환자 수술시에는 NS를 주는 것이 일반적이지는 않는데요... 수술실에서 추가로 무엇이 처치가 들어가는지 알아야 할 것 같습니다.
case by case 이지 않았을까 하는 추측인데요.
원래 수술전 내분비 협진을 하면 DW에 인슐린을 어느정도 섞어서 주라는 것이 대부분이거든요.
이것은 환자의 특성을 알아야 풀 수 있는 문제 같습니다.^^;;;
진~~~~인짜 도움됩니다.
저는 대학에서 근무할때 뭘했나싶네요^^;;
도움 되셨다니 기쁩니당~~
저도 그냥 똑같이 생활에 치여 삽니다~ㅋ~
그냥 어쩌다 알게된걸 이렇게 풀어보는거져모~^^
새해복 많이 받으셔요~^^♡♡♡
영상 잘 보고있습니다 혹시.. 와파린 복용자가 PT늘어져서 비타 케이줄때 왜 포도당을 섞어줘야하나요..?
VitaK 는 지용성 비타민으로 항응고 역할을 합니다. 그래서 출혈 경향이 있는 분들에게 vitak.를 수액에 섞어주는 경우가 많습니다.
고칼륨.저칼륨혈증.심전도 보는거랑 알려 주세요.ㅜㅠ
안녕하세요 선생님,
혹시 도부타민을 5DW에 섞어서 주는 것을 많이 보았는데요
굳이 N/S에 섞지않고 5DW에 도부타민을 섞어 CRI를 주는 이유를 아무리 찾아봐도
모르겠어서... 질문드립니다.!!
안녕하세요~ 흡수의 차이입니다. 5DW에 mix 할 때 대사 작용을 통해 전달을 용이하게 해기 위해서지요. 제 영상 110편 영상에 도부타민에 대해 올려놓았으니 참고바랍니다.^^
선생님
수술환자의 수액이 HS, HD, dwnak2, plaju op 다 다른데 같은 수술인데도 수액이 다른 이유가 궁금합니다 어디서 참고하면될까요?
lab이랑 처방난 수액 비교하면서 보시면 도움 되실거에용
dw주면 인슐린활성화가 되서 포도당과 k를 세포내로 보내게 되서 칼륨을 낮추는데 도움이 된다고 하시는데 칼륨이 왜 낮춰지는거에요?? 세포외액과 혈관속에 있던 칼륨들이 세포내로 다 들어가면 칼륨수치가 낮아지는거에요?
네 일반적으로 말하는 수치는 혈액내수치입니다
선생님 궁금한게 있습니다.
고칼륨혈증일 때 RI랑 50dw를 같이 쓰잖아요
그때 5dw는 쓰면 안되나요....?
5dw는 저혈당을 잡아주지 못해서 그런건가요?
50dw는 5dw의 10배 농축이니까 순식간에 빠르게 혈당을 올리면서 칼륨 배출을 돕습니다. 빠른 치료를 위해서인데 지연시킬 필요는 없지않나 싶어용~^^
Hyperkalemia 환자들 treatment로 우리병원에서는 보통 Regular Insulin을 IVP 로 주고 혈당이 떨어질 것을 고려해서 D50(25g)를 같이 병행해서 IVP로 주는데 D50(25g) 자체가 K 를 Cell 로 들여보낸다는 것은 다시 공부해봐야겠네요. ^^;
kayexalate를 G-tube로 주거나 enema를 해서 설사를 유도하여 고칼륨혈증 환자 치료하기도 하구요.
당뇨환자가 아닌 일반인의 공복시 저혈당 기준은 70 mg/dL이하 입니다.😊
23년지기 간호사인데 영상통해서 다시 brainstorm 하는 기분이네요. 감사합니다. 🌹😊
*참고로 전 한국에서 6년 근무, 뉴욕주립대학병원 간호사 15년차입니다. MICU에서 11년차로 현재 근무중이예요.
정성들여 정보 만들어 나눠주시고 신규들한테나 도태된 고참간호사들한테도 많이 도움이 되겠어요.
선생님 질문이 있습니다!! 자간전증 환자에게 경련예방으로 MGSO4 를 사용할때 5%DW 960CC + MGSO4 20g (40cc) 로 사용한다는데 왜 그냥 믹스하지않고 40cc를 뺀후 960cc에서 믹스를 하나요 ㅠㅠ?
안녕하세요~ 주치의 오더가 그러한가요?
그렇게까지 하는 경우는 거의 못 본것 같은데요.^^;;
도파민이나 심혈관계 주의해야 하는 약물은 비율을 정확히 따져서 주긴 합니다만...
만약 주치의가 그렇게 오더를 냈다면 비율도 참 애매 한데요.
저도 왜 그렇게까지 하는지 잘 모르겠습니다.^^;;;
그냥 바로 믹스가 되나요? 40cc가 안들어갈것 같은데... 저희병원두 빼고 믹스합니다만! ㅋㅋ저희는 2g짜리 10개 믹스합니다ㅠㅠㅠㅠㅠ
예전에 폐렴으로 입원한적이있는데요 항생제를 링겔에 놔준적이 있었어요 그때 팔뚝이 엄청 아팠는데 그게 혈관통이엿군요!!!
그땐 항생제 들고오는 간호사언니가 너무 무서웠어요 ㅋㅋㅋ
안녕하세요~
항생제가 아픈 주사가 많지요... 간호사가 무섭기도 했겠네용~ㅋ 아프지 마시고요. 항상 건강하세요~^^
시청해주셔서 감사합니다~^^♡
전공의가 지랄할수도 있고 ㅋㅋㅋㅋㅋ ㅜㅜㅜ 넘 웃기네요 ㅎㅎㅎㅎㅎ
ㅋㅋㅋㅋㅋㅋㅋ 가끔씩 맺힌걸 소심하게 풀어봅니당~^^;;;
선생님 이전병원에서 신장이식 공여자 환자를 많이 간호했는데요 혹시 신장이식 공여자환자에게 전날부터 half saline loading 하는 이유를 알수있을까요? 아무리 찾아도 저는 모르겠어서.... 아무래도 신장을 빼내는것이다 보니 저삼투질액으로 남아있는 신장안에 있는 수분을 일단 다 빼는게 목적일까요? 문득 궁금해집니다.
선생님 영상 잘 보고있습니다.
저혈당 증상에 빠진는 예시에서 Hba1c를 보라고 말씀하셨는데
혈당이 정상치지만 평소 혈당이 높은 환자였기에 저혈당 증상이 있을 수 있는데
왜 Hba1c을 보는지 이해가 잘 가지 않네요..?
Hba1c는 이해가 됐습니다.
이론은 이해가 가는데 연결을 못시키겠어요 ㅜㅜ
감사합니다
안녕하세요~ HbA1c는 3개월 동안 축적된 bst 로 보시면 될 것 같아요. 만약 HbA1c가 10점 대라면 bst가 250 이상으로 3개월 내내 꾸준히 높았다는 의미가 될텐데요... 계속 높은 상태로 인체가 인지하고 있는 상태에서 갑자기 일반인 정도로 떨어지면 저혈당 증상이 나타나게 되는 경우가 많습니다. 인체가 적응할 수 있는 기간을 주어야 할 때가 있더라고요.
@@TV-eo6je 안녕하세요 ,선생님 그러니까 bst가 정상수치이지만 저혈당 증세가 나타날 경우 HbA1c가 높으면 평소 고혈당이었는데 정상수치로 떨어져 저혈당이 온것으로 보고 noti하면 된다는 말씀이시죠??
노인 고혈압과 비슷한 맥락
이번 영상을 보면 볼수록 신기하는게, 어떻게 얼굴에 스킨을 입힌채로 할수 있는지 궁금합니다!
제가 영상 78번에 내용 올려놓았습니다~^^
NS와 DW를 번갈아가면서 사용할 때도 있다고하셨었는데, 그런 경우에는 그냥 NS와 포도당이 섞인 DS 하나를 사용하는것은 안되나요?
환자 전해질이나 전체 신체 상태에 따라 사용이 다릅니다. NS가 필요할 때가 있고, 포도당이 필요할 때가 있고, 그 두가지가 섞인 것이 필요한 때가 모두 다 다르죠.
감사합니다ㅠㅠ
와ㅠㅠㅠㅠㅠㅠㅠ넘 감사합니다!!
안녕하세요~ 시청해주셔서 감사합니다~^^*
일반적으로 DW 수액에 NACL이나 KCL과 같은 전해질 주사제를 많이 믹스하는데 정확한
이유가 뭔가요?
안녕하세요~ 아마도 5DW에 주로 mix하는 것을 보게 되실텐데요, 5%의 포도당이 세포로 약물을 잘 끌고 들어가기 때문입니다. 5%DW에서 Dextrose(포도당)은 약물과 함께 세포로 들어가고, Water만 남아 소변으로 배출되는데, 원래는 5DW가 등장성 용액이지만, 인체로 들어가서 저장성 용액이 되는 이유입니다~
선생님 그럼 고칼륨혈증일때 50%DW 수액만 줘도 칼륨이 떨어질 수 있나요?
안녕하세요~ 고칼륨혈증에 포도당을 사용할 수도 있지만, 그것은 유지요법으로 주로 사용하고 K-down과 같은 것들을 우선으로 사용할 것 같네요^^;;;
늘 많은 도움 받고 있습니다. 당뇨환자가 RI 랑 KCl 믹스 되어있는 10%DW를 맞게되면 수액속도에 따라 저혈당 올 수 있나요?
안녕하세요~ 환자 상태와 수액 농도 등 모든 것에 따라 고혈당과 저혈당은 올 수 있습니다. 그래서 당뇨병 환자들은 수액 맞을 때 늘 자세히 관찰이 필요합니다.
질문있어요
Dm신장장애고령환자분인데 리거지소화안되게 다량나와서 식이는 안들어갔구요
혈당재보니 110대정도 나왔는데
H/d 500짜리 천천히 들어가는거 괜찮나요
안녕하세요~ 처방에 대한 판단은 의사쌤이 하는게 맞는것 같습니다.
110 정도면 높은 상태가 아니라서 H/D은 별 무리는 없는것 같긴 합니다.
선생님 진짜 무식한 질문인데.. 저혈압 빠진환자 풀드랍 할때 왜 식염수만 줘야하져? DW는 주믄 안돼나여??? 탈수악화시켜 볼륨더 낮아지나요? 볼륨 높여야 되는데 말이죠.
안녕하세요. DW는 증류수에 포도당을 섞은 것이니까, 인체의 물이라고 하는 Na이 섞인 생리식염수와는 다른 성분입니다. 인체의 다른 영향을 미치지 않은채 Total volume을 안전하게 올리기 위해서는 등장성 용액을 사용해야 하죠~
저는 공복혈당 110 나오는데요 ..
어제저녁 근종으로 인한 생리과다출혈로
응급실가서 수액과 수혈을 받았는데 ..
다음날 아침에 공복혈당을 재보니
141이 나왔어요.
수액으로 인한 일시적인 증상일까요?
안녕하세요~
원래 혈당이 높으셨나요? 8시간 이상 물도 안드신 상태가 공복상태인데 그 때 141이라면 조금 높은 상태인데요,
많이 높지 않고 지금 condition이 좋지 못하고 일시적으로 높으실 수도 있으니 차후에 병원에서 정확히 검사를 해보시는게 좋을 것 같습니다.
일시적인 증상일거예요. 몸이 스트레스를 받으면 자연적으로 스테로이드를 몸에서 방출하는데 그게 혈당을 올립니다. 😊 그리고 수액에 Sugar가 들어가 있었을수도...😅
공복에 110이 나온다면 Hemoglobin A1C를 한번 확인해보는 것도 좋겠네요.
간성혼수 환자나 간수치증가 환자에게 DW수액을 장기간 투여해도 되는것잇지 궁금합니다 꼭답변주세요
안녕하세요. 간질환이 많이 진행된 분들은 어떠한 수액이든 오랜 시간 많은 양은 투약하지 않는 것이 맞습니다. 알부민 수치에 따라 다르긴 하겠지만, 부종이 악화될 수 있기 때문입니다. 환자 질환의 진행정도와 증상, 혈액검사 결과에 따라 다를 것 같습니다.
👍감사합니다!
편한밤 되세요~^^
@@TV-eo6je선생님도요😊
안녕하세요! 응급약(dobu.norepi 등..) 믹스시 5DW로 믹스하는 이유를 알수있을까요?? 당이 들어가면 더 약 효과(?)가 빠르게 나타난다 정도로만 알고있어서 정확히알고싶습니다ㅠㅠ
모든 응급약물을 5DW에 믹스하는 것은 아니고요, 5DW는 등장성 수액이라고 표현합니다. 10%DW는 고농도 수액에 포함이되죠.
5%DS, 0.9% NS, 5%DW 등에 주로 mix 되는데 모두 등장성 수액이죠. 농도에 방해받지 않고 투약하기 위함입니다.
심장이 부하되어 있는 경우에는 생리식염수를 제외하는 경우가 많고, amiodarone이나 급작스럽게 심장의 부하를 늘려야 하는 노르핀 같은 경우에도 5DW를 사용하는 경우가 많아요. 환자의 상태에 따라 투약한다는 것이 더 맞는 표현일 것 같습니다.
@@TV-eo6je선생님 그러면 등장성 용액 중 d5w가 소변배출 촉진으로 심장 전부하를 줄어줘서 심부담이 있는 약물, 상황에서 더 자주 사용한다고 이해하면 될까요?
당화혈색소5.5 평소에는 공복85 식후110정도나오는데요 어제부터 독감으로입원해서 5%DW맞고있는데요 식후2시간재보니 145 150 이렇거든요~비당인도 140넘을까요?정상일까요?
안녕하세요~ 포도당 수액을 맞으면 혈당이 올라갈 수 밖에 없습니다.^^;;; 당화혈색소와 공복, 식후 혈당 수치를 보면 모두 정상 수준이니 걱정하지 않으셔도 될 것 같아요~~~
포도당맞으면서 자구 공복122나왔는데 정상이겠지요?
Gtt계산도 알려주세요 진짜 모르겠어요 부탁드립니다
안녕하세요~
제가 진행 중인 것을 마무리 하고 다시 약물을 할 예정인데 그때 다뤄보겠습니다. 시청해주셔서 감사합니다~^^
선생님 bun cr높은 환자에서 하이드레이션 시킨다고 n/s 1L주는데 .. 신부전있는 사람에게 n/s1L랑 근이완제 진통제 페인플루이드 리핏으로 계속 주고 있거든요 수액 너무 오래주면 신장에 부담이 되지 않을까요?
안녕하세요~ 음... 말그대로 신부전이라면 좀 걱정되기도 하시겠네요.
투석을 염두에 두고 하는 것이 아닐까 하는 생각은 드는데요. 환자의 급성기 상태를 우선으로 보고있지 않나 싶기도 합니다. 처방은 의사의 권한이므로 뭐라 하기가 좀 어렵긴 하지만, 환자가 잘 치료 되었으면 좋겠네요.
알엔지야TV 혹시 신장 수치가 높은데, ns1리터로 하이드레이션 시키는건 맞는건가요?
@@sua2281 음.. 정말 ESRD가 맞나요? 그정도라면 1L는 무리가 있겠지만 B/C 올라갔다고 해서 못 줄 것은 아닌것 같은데요. 환자의 신장 기능이 몇% 기능하는지에 따라서 달라지는데요, 그건 24시간 소변검사나 CT나 정밀 신장기능검사 결과를 확인해야 할 것 같고, case by case라서 제가 단순 검사 결과로 뭐라 말씀드리기는 어려울 것 같네요..^^;;
보통 BUN/Cr 수치가 높은 경우 예를 들어AKI(Acute kidney injury)인 경우에는 수액을 줍니다.
ESRD환자가 아니고 소변을 보는 CKD(chronic kidney disease) 환자라도 necrotizing kidney로 가는 걸 예방하기 위해서 환자상태 보면서 수액을 줍니다. 소변을 아예 보지 못하는 환자에게 fluid 를 주지는 않습니다.
정말궁금한데 2:43초쯤에 칼륨이나 나트륨을 어디로 끌어들인다는건가요..?
안녕하세요~ 세포내액, 세포외액에 존재하고 있는 칼륨과 나트륨을 모세혈관으로 끌어들이게 된다는 이야기입니다.
모세혈관에서 좀 더 큰 혈관으로 모이고 혈관속에서 돌아다니다가 최종적으로 신장으로 가게되어 소변배출이 되는 것이라고 생각하시면 될 것 같습니다. 시청해주셔서 감사드리고요, 새해복 많이 받으세요~^^*
하나만 더 물어봐도될까요? 2:43초쯤에 왼쪽이 어디고 오른쪽이 어디를 나타내는 그림인가요..?
선생님도 새해복 많이받으세요!
@@nhk7227 영상 왼쪽이 혈관이고 오른쪽이 세포라고 보시면 되겠습니다~^^ 증류수로 표현된 것이 포도당 수액일 수 있겠네요. 증류수에 포도당을 섞은 것이 포도당 수액이니까요~^^*
삼투압은 물이 이동하는거로 알고있는데 나트륨 칼륨이온도 이동하나용??ㅠㅠ 알려주시면 감사하겠습니다~!!
선생님 5DS와 5DW수액 둘다 포도당용량은 같은건가요?
안녕하세요~ 네~ dextrose는 1L에 5%가 포함되어 있는데 DW는 증류수에 mix 되어 있는 것이고, DS는 생리식염수에 mix되어 있는 것입니다~
@@TV-eo6je 너무 감사합니다 ♡
선생님 혹시 GIP가 뭔지 알 수 있을까요?
안녕하세요~ 어디에서 사용되는 용어인지...^^;;; 주로 사용되는 용어는 아지지만 gastric inhibitory polypeptide, 아니면 Glucose-dependent insulinotropic peptide 아니면... 그 이외~ 어떤 상황이었는지 알 수가 없어서 우선 생각나는 것인 이 두가지네용~
선생님 저나트륨혈증이 뇌부종의 원인인데 임상에서보면 신경계환자분들중에 뇌부종때문에 만니톨을 사용해야되지만 나트륨수치가 높아서 스킵하더라구요 뇌부종인데 나트륨수치가 높은게 이해가 안가요😥😥😥😥
안녕하세요~ 뇌부종은 여러 상황으로 발생할 수 있고, 나트륨을 만니톨이 빼내는 역할을 하고 칼륨을 정체시키는데... 왜 스킵하는지 저도 이해가 안되네요~^^;; 다른 이유가 있는 것인지... 원리는 수액 만니톨 편에 올려놓았으니 참고바랍니다~*
ㅋㅋㅋㄱㅋㅋㅋ앜 선생님 갑작스런 비속어에 놀랬어요 수액편도 잘 보고갑니다
ㅋㅋㅋ 나름 소심한 반항이죵~
병동에서 저 같은 사람들이 그렇게 한 번씩 날려주면 후배들이 통쾌해하기 때문에 가끔 합니다~ㅋ~
해보시면 속 시원해져요😆
ns수액 살려고하는데
혹시 따로 구입할 수 있는곳이나
사이트 아시나요?
저도 그건 잘 모르겠습니다~^^;;;
1:15 포도당 투여시 순간적으로 티아민 결핍 발생
3:30 인슐린
선생님ㅜㅜ 칼륨높으면 50dw에 인슐린믹스해서주는데혹시풀드랍해서줘야되나요?
따로속도처방이없어서여ㅜ
안녕하세요. 이런 경우 속도 처방이 없으면 주치의에게 속도를 확인해야 할 것 같습니다.
그쵸 지랄할수도있죠 ㅋㅋㅋㅋㅋㅋ
신규때 프리셉터가 인턴 욕하면서 지랄이라고 했을때 너무 놀랐는데 ㅋ
지금은 제가 지랄을 입에 달고 사네요ㅋㅋ
신규 교육시키려고 영상 정주행 하다가 너무 웃었네요~~~
전공의가 알아야지.
어디서 G랄일까요ㅋㅋㅋ
ㅋㅋㅋㅋㅋㅋㅋ 👍👍👍
감히 17년차 간호사에게 지랄하는 전공의라니
확~~그냥 ㅋㅋㅋㅋㅋㅋ
ㅋㅋㅋ😉
감사합니다