Hyperkaliémie - Pseudo-HyperK - Clinique ECG - Étiologies - Traitement - Docteur Synapse
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- เผยแพร่เมื่อ 29 พ.ย. 2024
- Hyperkaliémie - Pseudo-HyperK - Clinique ECG - Étiologies - Traitement - Docteur Synapse
Références :
1. Mount DB, Zandi-Nejad K. Disorders of potassium balance. In: Brenner and Rector's The Kidney, 9th Ed, WB Saunders & Company, Philadelphia 2011. p.640.
2. Rose BD, Post TW. Clinical Physiology of Acid-Base and Electrolyte Disorders, 5th ed, Mc-Graw Hill, New York 2001. p.913.
3. Kamel KS, Wei C. Controversial issues in the treatment of hyperkalaemia. Nephrol Dial Transplant 2003; 18:2215.
4. Evers S, Engelien A, Karsch V, Hund M. Secondary hyperkalaemic paralysis. J Neurol Neurosurg Psychiatry 1998; 64:249.
5. Freeman SJ, Fale AD. Muscular paralysis and ventilatory failure caused by hyperkalaemia. Br J Anaesth 1993; 70:226.
6. Montague BT, Ouellette JR, Buller GK. Retrospective review of the frequency of ECG changes in hyperkalemia. Clin J Am Soc Nephrol 2008; 3:324.
7. Acker CG, Johnson JP, Palevsky PM, Greenberg A. Hyperkalemia in hospitalized patients: causes, adequacy of treatment, and results of an attempt to improve physician compliance with published therapy guidelines. Arch Intern Med 1998; 158:917.
8. Szerlip HM, Weiss J, Singer I. Profound hyperkalemia without electrocardiographic manifestations. Am J Kidney Dis 1986; 7:461.
9. Surawicz B, Chlebus H, Mazzoleni A. Hemodynamic and electrocardiographic effects of hyperpotassemia. Differences in response to slow and rapid increases in concentration of plasma K. Am Heart J 1967; 73:647.
10. Aslam S, Friedman EA, Ifudu O. Electrocardiography is unreliable in detecting potentially lethal hyperkalaemia in haemodialysis patients. Nephrol Dial Transplant 2002; 17:1639.
11. Somers MP, Brady WJ, Perron AD, Mattu A. The prominent T wave: electrocardiographic differential diagnosis. Am J Emerg Med 2002; 20:243.
12. Arnsdorf MF. Electrocardiogram in Hyperkalemia: electrocardiographic pattern of anteroseptal myocardial infarction mimicked by hyperkalemia-induced disturbance of impulse conduction. Arch Intern Med 1976; 136:1161.
13. Bashour T, Hsu I, Gorfinkel HJ, et al. Atrioventricular and intraventricular conduction in hyperkalemia. Am J Cardiol 1975; 35:199.
14. Greenberg A. Hyperkalemia: treatment options. Semin Nephrol 1998; 18:46.
15. Mattu A, Brady WJ, Robinson DA. Electrocardiographic manifestations of hyperkalemia. Am J Emerg Med 2000; 18:721.
16. Berne RM, Levy MN. Cardiovascular Physiology, 4th ed, Mosby, St. Louis 1981.
17. Paice B, Gray JM, McBride D, et al. Hyperkalaemia in patients in hospital. Br Med J (Clin Res Ed) 1983; 286:1189.
18. Charytan D, Goldfarb DS. Indications for hospitalization of patients with hyperkalemia. Arch Intern Med 2000; 160:1605.
19. Boddy K, King PC, Hume R, Weyers E. The relation of total body potassium to height, weight, and age in normal adults. J Clin Pathol 1972; 25:512.
20. Wang WH, Giebisch G. Regulation of potassium (K) handling in the renal collecting duct. Pflugers Arch 2009; 458:157.
21. Giebisch GH, Wang WH. Potassium transport--an update. J Nephrol 2010; 23 Suppl 16:S97.
22. Youn JH, McDonough AA. Recent advances in understanding integrative control of potassium homeostasis. Annu Rev Physiol 2009; 71:381.
23. Clausen T, Everts ME. Regulation of the Na,K-pump in skeletal muscle. Kidney Int 1989; 35:1.
24. Don BR, Sebastian A, Cheitlin M, et al. Pseudohyperkalemia caused by fist clenching during phlebotomy. N Engl J Med 1990; 322:1290.
25. Wiederkehr MR, Moe OW. Factitious hyperkalemia. Am J Kidney Dis 2000; 36:1049.
26. Chumbley LC. Pseudohyperkalemia in acute myelocytic leukemia. JAMA 1970; 211:1007.
27. Chawla NR, Shapiro J, Sham RL. Pneumatic tube "pseudo tumor lysis syndrome" in chronic lymphocytic leukemia. Am J Hematol 2009; 84:613.
28. Kellerman PS, Thornbery JM. Pseudohyperkalemia due to pneumatic tube transport in a leukemic patient. Am J Kidney Dis 2005; 46:746.
29. Adrogué HJ, Madias NE. Changes in plasma potassium concentration during acute acid-base disturbances. Am J Med 1981; 71:456.
30. Aronson PS, Giebisch G. Effects of pH on potassium: new explanations for old observations. J Am Soc Nephrol 2011; 22:1981.
31. DeFronzo RA, Sherwin RS, Dillingham M, et al. Influence of basal insulin and glucagon secretion on potassium and sodium metabolism. Studies with somatostatin in normal dogs and in normal and diabetic human beings. J Clin Invest 1978; 61:472.
32. Agarwal R, Afzalpurkar R, Fordtran JS. Pathophysiology of potassium absorption and secretion by the human intestine. Gastroenterology 1994; 107:548.
33. Rugolotto S, Gruber M, Solano PD, et al. Necrotizing enterocolitis in a 850 gram infant receiving sorbitol-free sodium polystyrene sulfonate (Kayexalate): clinical and histopathologic findings. J Perinatol 2007; 27:247.
![ละลาย (LALALYE) - DAOU PITTAYA ต้าห์อู๋ พิทยา [OFFICIAL MV]](http://i.ytimg.com/vi/wo6r9TgausI/mqdefault.jpg)
Vous êtes les meilleurs, et même si vous avez pas assez d'abonnés sachez bien cher docteur que vous aidez énormément bcp bcp de gens comme moi.. Qu'Allah vous bénisse et vous accorde le Firdaws ❤
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Incroyable explications merci à vous Dr Synapse, les croquis sont clairs et le discours aussi merciiiii
Voue êtes le meilleur,vos vidéos sont bien expliquer, organiser et illustré vraiment bravo.
merci beaucoup pour toutes vos videos, elle m'aident ènormement.
Les sujets qui m'intéressent:
-le syndrome cérebélleux/vestibulaire
-Les neuropathies centrale/periph
-la SLA
-les glomérulonephrites
-interpretation d'imagerie (cérébrale, angioscan, scan TAP, Scan abdo echo ....tous ce que vous voulez )
Ce sont juste des suggestions .... peu importe le sujet que vous choisirez je vous en remercie d'avance.
Noté ;)
Merci beaucoup j’ai beaucoup appris à partir de cette vidéo bon travail
Merci énormément pour vos vidéo. Cest tres apprécier. Continuer votre beau travail
Kalemie c'est le potassium et natremie c'est le sodium.... Merci Dr Synapse... Vous êtes le meilleur 🎩
Bien vu ;)
Je l'ai fait exprès pour voir si vous étiez bien concentré héhé
Avec grand plaisir :D
Vos vidéos sont super, très bien expliquées, rythmées et illustrées. Pas de vidéo sur l'hypokaliémie ? ^^
Ainsi que la dysphosphorémie et l'insuffisance rénale aiguë 🙏 merci d'avance ❤
Tu sauves mon année Bac 3 de medecine !!
J'adore ❤ merci ❤ svp aussi la dysmagnesimie et les troubles d'hydratation 🙏
Salut,
Avec plaisir ^^
Pour l'instant je travaille sur le projet : Fibrillation auriculaire.
C'est noté pour les troubles ioniques et l'insuffisance rénale aiguë.
N'hésite pas si t'as la moindre question ;)
@@Drsynapse merciii
Merci DR pour cette video
Avec grand plaisir ^^
Merci beaucoup ! Vos vidéos sont très intéressantes et très intuitives !
Merci docteur vous m'avez donné des très bonnes remarques sur l'hyperkaliemie surtt au moment de la transfusion sanguine ...chui une infirmière d'hemodialyse
Merci doct
Merci bcp. Très clair.
Syndrome nephrotique comme sujet
you are perfect Dr Synapse.
vraiment j*adore comment tu stimules mes synapses merci
Merci pour vos explications si claires .
Pourquoi utiliser un tube hepariné pour faire le prélèvement ?
Pour éviter l'hémolyse ;)
Salut mon cher Docteur.
Parlez nous de la prise en charge de l'huperkaliemie d'un patient en ambulatoire.
Merci beaucoup c est très très bien expliqué.
merci infiniment cher maitre
@Dr Synapse si ça peut aider, je propose de simplifier d'avantage l'élaboration de la diapo des étiologies des hyperK :
. pour l'augmentation des apports en IV:
je metterais transfusion au lieu de dessiner un GR. (je suppose que les pfc et culot plt contiennent aussi du K?).
. pour la redistribution tissulaire: je metterais 2 grands axes:
--> par échanges ioniques:
* acidose et (je dessine le GR avec l'echange k+ et H+)
*manque d'insuline et (je dessine la cellule commr dans la vidéo)
--> par lyse cellulaire: (je ne sais pas si c ce que vous voulez dire par les termes "catabolisme cellulaire" ? )
je metterais dans l'odre : ou 2 par 2:
- médicament cytotoxique ( tjr chercher en 1er lieux une prise médicamenteuse)
- syndrome de lyse tumorale
- hémolyse massive
- rhabdomyolyse
Merci pour ta proposition ^^
Merci III beaucoup
Grâce à toi je comprends
Merci bq 🧡
Bonjour
J'ai trop aimé .
Merci.
s'il vous plaît si c'est possible faites nous une video sur l'hypokaliémie
Salut salut,
Merci pour ton interêt.
J'ai déjà réalisé une video sur la complication la plus grave de l'hypokaliémie : la Torsade de pointe :
th-cam.com/video/GXSagC2vZLo/w-d-xo.html
J'espère que cela t'aidera
Bon week-end ;)
Merci beaucoup
Super explication
Vraiment trop bien expliquer merci
Merci
Merci de votre explication
Vous êtes magnifique
@Dr Synapse merci bcp pour pour vos topos bien élaborés. franchement, une conduite thérapeutique en une diapo, c'est l'idéal pour mémoriser pour la pratique sur le terrain. ça aidera à prendre en charge pas mal de patients, par des médecins peu expériementés aux urgences médicales (comme moi).
je me pose 4 questions:
1. quelles sont les indications de la dialyse en cas d'hyperkaliémie? K > 6? anomalies ECG? ...
2. un exemple de schémas de trt par kayexalate ? (sirop? poso ?)
3. dans le cas clinique: le patient intubé , il est sous respirateur ? juste pour comprendre l'administration du salbutamol en intra trachéal
4. dans le cas clinique : pourquoi ne voit-on pas le spike de la sonde d'entrainement systolique externe?
(au fait ce n'est pas un défibrillateur mais plutot un "pacemaker" externe....... juste pour que ceux qui visionnent ne fassent pas l'amalgame )
Salut,
Merci pour ton intérêt
1. Pour les indications de la dialyse : retient HA OUI
Hyperkaliémie
Acidose
Oedème pulmonaire hémodynamique
Urémie entrainant une encéphalopathie / péricardite
Intoxication
2. Pour le traitement de l'hyperkaliémie le traitement c'est d'urgence est : gluconate de calcium , insuline Glucose, Salbutamol aerosol ... comme énoncé lors de ma vidéo
3. Si hyperkaliémie < 6mmol/L sans signes ECG tu peux donner du kayexalate si le patient n'est pas en occlusion / ne présente pas de problème digestif aigu
4. Tu peux m'indiquer la minute exact de la vidéo pour que je puisse voir l'ECG dont tu parle
J'espère que c'est un peu plus clair n'hésite pas si t'as d'autres questions
@@Drsynapse merci de m'avoir répondu.
Je reste sur ma faim.
Je vais reformuler les questions pour qu elles soit comprises:
1. Lors d'une hyper kaliémie, quand dois-t-on dialyser?
2. Pour le trt d urgence :
Si g bi1 compris: on administre (calcium + Glucose 50) en bulus et l insuline en sous cut et nebulisation de salbutamol.
Avec un entretien par perfusion de glucosé 5%. Puis
On réevalue à 1h par un iono.
C est bien ça ?
La perf de G5 c'est à quel débit ? Ou peu importe ?
3. Pour le kayexalate, merci de m avoir donné son indication. Pour la poso ça y est je viens de voir à peu près sur doctissimo
4. Pour l ECG: voir à 13:26 vous dites que le spike n apparait pas, sans dire pourquoi.
Puis à 14:15 les spikes réapparaissent. Sans comprendre le lien avec la correction de la kaliémie.
Merci pour votre disponibilité :)
الله يسر أمورك كلها ياارب
merci bcq
Merci beaucoup 😊 ❤️❤️❤️
Top. Thanks doc.
Bonjour docteur Synapse!
Je suis étudiant en dernière année de médecine en RDC et je suis depuis peu un grand fan de vos vidéos😄 je vous en remercie pour le contenu
Cependant, je cherche depuis près d'un mois aujourd'hui le mécanisme claire de l'hyperkaliémie en cas d'insuffisance rénale
Merci pour ton commentaire et cette très bonne question
Concernant l'insuffisance renale aigu et chronique le mecanisme de l'hyperkaliemie est expliqué par :
-souvent chez les patients qui n'arrivent plus à uriner (oligurie) donc pas de sortie du potassium
Ou
-Insuffisance rénale associé à régime / médicaments qui augmente le potassium ou rhabdomyolyse ou t'as une libération importante de potassium par la cellule
Garde à l'esprit que même si t'as une insuffisance rénale le rein compense du mieux qu'il peut produisant l'aldosterone (permet la reapsorbtion de sodium et l'élimination de potassium)
Pour bien visualisé comment se produit l'hyperkaliemie et sa physiopathologie je te conseille de revoir ma vidéo
de la minute 04:10 a 08:50
N'hésite pas si t'as d'autres questions.
Merci beaucoup @Dr synapse
Très clair merci
super
mrc bcp...c magnifique
Merci d'abord de votre magnifique explication .
-Pourquoi on'y besoin d'avoir un VVC et un choc pour administrer de chlorure de calcium ??
- qu'elle est la posologie de kayexalate ?
- est ce quant peut utiliser les diurétiques comme furosémide ? est il efficace ?
- aussi est ce qu'on peut utiliser de bicarbonate de sodium ??
Bonjour Dr; est ce que tu peux nous faire quelque chose sur la BNP ANP et CNP Jazak allah Khyrie
Vs expliquer magnifiquement, merci énormément, esq il y'a des vidéos sur l'hypernatremie et l'hypokaliemie, j'en ai besoin et je n'arrive pas à les trouver :(
Salut,
Voici :
-Hyponatrémie -> th-cam.com/video/Tpavng8rOok/w-d-xo.html
-Hyponatrémie et hypernatrémie -> th-cam.com/video/JChIxH7HniQ/w-d-xo.html
-Hykaliémie -> th-cam.com/video/GXSagC2vZLo/w-d-xo.html
Amuse toi bien ;)
@@Drsynapse Merciii 💛
merci docteur pour cette super video
en ce qui concerne l'apport excessive en potassium ,les reins assurent l'equilibre hydro electrolitiques donc dans le cas d'apport important de k+ les reins vont eliminer les excés?
Cooool,
les reins devraient éliminer l'excès de potassium s'ils fonctionnent bien (en l'absence d'insuffisance rénale)
Mais les mécanismes d'éliminations rénales peuvent être dépassés si excès très important de K+ +++
N'hésite pas à poser plus de questions :D
Mes salutations très chère.
Merci d ns faire 1 topo sur ionogramme urinaire
Merci pour ton commentaire, c'est noté
J'ai réalisé une vidéo sur l'hyponatrémie
l'ionogramme urinaire est essentiel pour rechercher l'étiologie de l'hyponatrémie :
th-cam.com/video/Tpavng8rOok/w-d-xo.html
N'hésite pas si t'as d'autres sujets à proposer / questions ;)
Merci infiniment Dr Synapse pour votre effort ..svp esq l'acidose augmente le k+ plasmatique ou le diminue ?? Les H+ activent ou Inactivent l'échangeur k+/ H+ ?!!
merci docteur.J'ai deux petites questions svp :est ce qu'on prescrit à la fois du calcium de l'insulinothérapie et de la nébulisation ,ou bien on commence par le calcium et si le patient ne répond pas on passe à l'insulinothérapie et au b2 agonistes? la 2 ème question:à la minute 12:30 vous avez dit que l'effet sur la kaliémie doit être évalué après 1h,ma question est vis à vis du paramètre de surveillance ;est ce que c'est la kalièmie ou l'ecg? et merci encore une fois
Très bonne question ,
Le calcium sert juste à stabiliser la membrane des cellules cardiaque. Ça ne va pas agir sur le taux de potassium alors que l'insuline et la nebulisation vont agir en diminuant la Kaliemie.
Pour les paramètres a surveiller-> mettre le patient au monitoring avec ECG et Kaliemie après 1h.
J'espère que c'est clair.
N'hésite pas si t'as d'autres questions ^^
merci pour le potentiel d'action docteur synapse ^^ ,c'est clair et net. bonne continuation
@@Drsynapse merci pour la question et la réponse. je continue dans le meme sens : sur le plan pratique: chronologie:
1. peut-on idminister le calcium + (insuline +glucose) au meme moment? ou faut-il espacer les 2 à cause d'une éventuelle interaction?
donc Calcium en Bolus (c à dire en IVD?) et l'insuline c'est en sous cut?
2. l'ampoule de glucose ci dessus , c'est en IVD?
3. la perf de G5 qui suit , on la fait passer en combien de temps ? 1h puis évaluer ?
j'ai des questions a propos de trt de hyperkaliemie
1-est ce que la chlorure de caliume doit etre administer sans dilution IVD ou on le dilue
2-j'ai trouvé dans certaines sources que la dose de salbutamol administer en nubelisation est 20 mg ? est ce que y aura pas des effets II a l'excetion de hypokaleimie déséré
3-quelle est la posologie de kayexalate en cuillere préscrit au patient ? est il préscrit en tout cas ou seulement en cas de hyperkaliemie menacant
et merci beaucoup Docteur
magnifique
Bravo
Merci 👏👏👏
les sartans sont mieux pour hypertension ou mieux les changer par inhibiteur calcique pour eviter les risques du hyperkaliemie
Salut Amine,
Merci pour ta remarque
Les IEC / Sartans représentent un très bon anti-hypertenseur de part leur effet néphrologie-protecteur mais également comme traitement de l'insuffisance cardiaque
Les contre indications : l'hyper-kaliémie sévère, la sténose bilatérale des artères rénales
L'antagoniste calcique peut aussi être un bon choix quelque fois en association avec un IEC / Sartan
J'espère que c'est un peu plus clair
N'hésite pas si t'as d'autres questions
Comment est ce que la choestite aiguë peut donner une hypovolémie?
trop fort!
Merci Beaucoup Dr.
J'ai besoin de votre conseil ! Je souffre le trouble d'hyperkaliémie, depuis 9 mois !
Je consulte une nefrologue !
Je ne mange plus des fruits maintenant !
J'ai maigri énormément ! Le potassium était 6'1 ! Je prenais polystyrène Une dose par jour pendant une semaine après je prenais tous les 2 jours puis je prends tous les 3/4 jours 1/2 mesuré !
Aujourd'hui k+ 4,9 !
Je prends kerlone 20mg ( bêta bloquant) 1/2 tous les soirs ! Mon coeur qui tremble !
Je continue à prendre ! Pourriez-vous me
Conseiller ?
Je vous remercie !
celui qui met un dislike sur cette video est completement fou hhhh, merci docteur.
je ne comprends pas comment onde T est normal en ECG B meme si elle est plus haute que le qrs?
est ce qu'une hyponatrémie peut entrainer une hypokaliémie?
Tu peux retrouver une association entre hyponatrémie et hypokaliémie -> vomissements.
La présence concomitante d'une hyponatrémie associée à une hypokaliémie augmente le risque de myélinose centro-pontique.
Bonjour, et merci pour la vidéo ! J'ai fait une prise de sang ce matin, qui a montré un taux de potassium trop élevé (5.31). Est ce qu'il y a lieu de s'alarmer ? Sachant aussi que j'ai mangé deux bananes avant mon jeûne de 12h... Mais je ne sais pas si ça peut avoir un tel effet. J'ai 31 ans
L'insuline et la nébulisation peuvent être fait en première intention car le calcium ne fait pas baisser le k+.
Et le temps de faire la dialyse le patient risque de mourir .a mon humble avis il faut attirer l'attention sur l'urgence de l'action corrective merci bcp cdt
Meeeeeerci infimt tres adorable
mercii ^^ j'aime bcq vos explications
bonjour au debut de la video vous parlez de sodium et non potassium?
Merci pour la remarque : c'est bien le potassium dont il est question.
Correction en cours de modification sur la vidéo ;)
je n'ai pas compris "stabiliser la membrane cellulaire"?
Parce que les troubles cardiaques sont due a une instabilité membranaire (hyperexcitabilité par diminution de potentiel De membrane)
@@rimdali8488 merciii
Mourir a l'hôpital d'une hausse de potassium a 8, (les reins fonctionnaient)
C'est possible pour vous ?
Ça peut interroger ?
Merci d'avance
Salut,
Une hyper-kaliémie > 6,5mmol/L avec des signes ECG peut être mortelle
Que ce que ca veut dire SPIKE ??
Mercîii
Dr j ai mon potassium a 5,8 es ce grave svp
pourquoi on donne calcium
Salut,
Le calcium va antagoniser directement l'action membranaire du potassium.
N'hésite pas si t'as d'autres questions ;)
Le son est tjrs faible
Pour une diabétique comment éviter cette hyperkalemie
Salut
Merci ta question.
Si tu veux parler de l'hyperkaliemie chez le diabétique...
La prévention consiste à bien contrôler la glycémie : Le déficit en insuline entraîne une hyperkaliemie -> car shift du potassium de l'intérieur vers l'extérieur de la cellule.
J'espère que c'est clair n'hésite pas à poser des questions complémentaires ^^
Merci monsieur vous nous faites sortir de l ignorance oui hyperkaleimie
pourquoi l'administration de produits sanguin entraine une hyperkaliémie?
Super question,
Les niveaux de potassium extra-cellulaire dans les unités GR augmentent vers la fin de la durée maximale de stockage.
Cependant, une hyper-kaliémie SEVERE résultant d'une transfusion d'unités de GR correctement collectées et stockées est rare chez l'adulte
Les FACTEURS DE RISQUES d'hyper-kaliémie liée à la transfusion :
-longue durée de stockage
-Grand nombre d'unités de GR transfusées
-Débit de perfusion rapide (par une voie centrale)
-Volume sanguin inférieur chez le receveur (enfant / nouveau né)
-Insuffisance rénale (vu qu'on élimine difficilement le potassium)
-Polytrauma (dût à la rhabdomyolyse associée)
Petit truc : Même en cas d'hyperkaliémie liée à la transfusion, elle est probablement transitoire. Aussi, on ignore combien de fois cela entraîne des symptômes cliniques, en particulier des arythmies cardiaques / arrêts cardiaques, pour lesquels il n'y a que peu de rapports convaincants
Références :
1 - Smith HM, Farrow SJ, Ackerman JD, et Al. Cardiac arrests associated with hyperkalemia during red blood cell transfusion: a case series. Anesth Analg. 2008;106(4):1062.
2 - Mount DB, Zandi-Nejad. Disorders of potassium balance. In: Brenner and Rector's The Kidney, Brenner BM (Ed), WB Saunders, Philadelphia 2004. p.997.
3 - Vraets A, Lin Y, Callum J. Transfusion-associated hyperkalemia. Transfus Med Rev. 2011;25(3):184.
J'espère que c'est clair.
N'hésite pas si t'as d'autres questions :D
Bon week-end
@@Drsynapse بارك الله فيك
@@Drsynapse j'adore les réponses pertinentes et succintes... lorsque accompagnées de références : c'est le lux par excellence ! un grand merci pour votre générosité :)
pas de sodium mais potasium mr
Bien joué :D
Je l'ai fait exprès pour voir si vous étiez bien concentré héhé ^^
Merci Dr!! Il est important que vous travaillez à ce que le son soit parfait Dr Synapse. Tantôt c'est faible tantôt c'est normal.
CHAPEAU // //
Merci :D
Pour la deuxième onde T, elle me parait comme un sus-décalage de segment ST (ECG B 9:35)
C'est vrai qu'on a l'impression que c'est un sus decallage : mais c'est pas un sus decallage.
J'essayerais de réaliser une vidéo sur les STEMI ;)
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Succinct et bien