คำถามทางบ้าน : น้องทีน กะเพราอ้วนตรึ้ม ทำไมเสียชีวิตจากติดเชื้อในกระแสเลือด😢😢😢
ฝัง
- เผยแพร่เมื่อ 15 มิ.ย. 2024
- คำถามทางบ้าน : น้องทีน กะเพราอ้วนตรึ้ม ทำไมเสียชีวิตจากติดเชื้อในกระแสเลือด
การติดเชื้อในกระแสเลือด
การติดเชื้อในกระแสเลือด เป็นภาวะที่เป็นอันตรายถึงชีวิต โดยเกิดขึ้นจากระบบภูมิคุ้มกันของร่างกายตอบสนองต่อการติดเชื้อมากกว่าปกติจนอวัยวะสําคัญ ๆ เริ่มทํางานผิดปกติ
ภาวะติดเชื้อในกระแสเลือดอาจรุนแรงมากขึ้นจนเกิดภาวะช็อก ความดันโลหิตต่ำลงอย่างรวดเร็ว และนําไปสู่ภาวะอวัยวะล้มเหลวหลายระบบ และเสียชีวิตในที่สุด การรักษาประกอบไปด้วยการค้นหาตำแหน่งอวัยวะที่มีการติดเชื้อ การให้ยาปฏิชีวนะแบบกว้าง ครอบคลุมการติดเชื้อเบื้องต้น การผ่าตัดในกรณีที่มีหนองหรือมีข้อบ่งชี้ การให้สารน้ำและ/หรือการให้ยาอื่น ๆ เพื่อประคับประคองความดัน รวมถึงการสังเกตอาการอย่างใกล้ชิดในโรงพยาบาล
การให้ยาปฏิชีวนะ สารน้ำ และยาประคับประคองความดัน ทางหลอดเลือดเป็นวิธีรักษาที่ช่วยเพิ่มอัตราการรอดชีวิตของผู้ป่วยได้
อาการ
สัญญาณและอาการของการติดเชื้อในกระแสเลือด
มีไข้ ซึมลง หรือสับสน หายใจเร็ว ร่วมกับความดันต่ำกว่า 90 หรือในผู้ป่วยที่มีโรคความดันสูง ความดันลดต่ำลงกว่าปกติมาก
อัตราการหายใจเท่ากับหรือเร็วกว่า 20 ครั้งต่อนาที
สัญญาณและอาการของภาวะช็อกจากการติดเชื้อในกระแสเลือด
ภาวะช็อกอาจเกิดขึ้นในกรณที่ความดันโลหิตต่ำลงมาก ทำให้เลือดไหลเวียนไปที่ระบบต่าง ๆ ลดลง เกิดภาวะอวัยวะล้มเหลวหลายระบบ หากอาการรุนแรงขึ้นเรื่อย ๆ อาจจะนำไปสู่การเสียชีวิตได้
ควรไปพบแพทย์เมื่อใด
การติดเชื้อในกระแสเลือดมักจะเกิดขึ้นในกรณีที่มีการติดเชื้อลุกลามมากขึ้นเรื่อย ๆ ไม่ได้รับการรักษาอย่างเหมาะสมทันท่วงที หรือเกิดขึ้นในผู้ป่วยสูงอายุ ภูมิต้านทานต่ำ โรคประจำตัวเช่นเบาหวานที่ควบคุมไม่ได้ เป็นต้น ถ้าผู้ป่วยมีอาการซึมลง สับสน รับประทานอาหารได้น้อย ความดันต่ำลง ปัสสาวะออกลดลง ควรไปพบแพทย์ทันที ในกรณีผู้สูงอายุ บางครั้งอาจจะไม่มีไข้ได้ โดยการที่มีอุณหภูมิต่ำกว่า 36 องศาเซลเซียส ถือว่ามีอาการรุนแรง
สาเหตุ
การติดเชื้อในกระแสเลือดส่วนใหญ่เกิดจากการติดเชื้อแบคทีเรีย ส่วนน้อยเกิดจากการติดเชื้อราได้ โดยเป็นผลแทรกซ้อนตามมาจากการที่ร่างกายมีการติดเชื้อในระบบต่าง ๆ เช่น
การติดเชื้อในระบบทางเดินหายใจ เช่น ปอดอักเสบ
การติดเชื้อระบบทางเดินปัสสาวะ เช่น กรวยไตอักเสบ
การติดเชื้อในระบบทางเดินอาหาร เช่น ลำไส้อักเสบ
การติดเชื้อจากการใส่สายสวนหลอดเลือดดำ สายฟอกไต สายสวนปัสสาวะ เป็นต้น
แผลอักเสบติดเชื้อลุกลาม
ภาวะแทรกซ้อน
การติดเชื้อในกระแสเลือดรุนแรงนั้นส่งผลกระทบให้ความดันต่ำลง เลือดไปเลี้ยงอวัยวะต่าง ๆ ได้ลดลง รวมถึงอาจมีภาวะลิ่มเลือดขนาดเล็กอุดตันในเส้นเลือดฝอย ทำให้เกิดอวัยวะล้มเหลวได้หลายระบบ เช่น ไตวายเฉียบพลัน การหายใจล้มเหลว ภาวะเลือดเป็นกรดที่รุนแรงจากกรดแลกติกในเลือดคั่ง คนไข้ส่วนใหญ่ที่ไม่มีภาวะช็อกจากการติดเชื้อนั้นส่วนใหญ่จะสามารถฟื้นตัวได้ ขึ้นอยู่กับความรุนแรงของอาการติดเชื้อ ในกรณีที่อาการรุนแรง รับการรักษาในไอซียู นั่นจะใช้เวลาในการฟื้นตัวนานกว่าที่จะฟื้นฟูอวัยวะที่ล้มเหลวให้กลับมาทำงานได้ปกติ
การวินิจฉัยการติดเชื้อในกระแสเลือด
แพทย์ผู้ดูแลรักษาประเมินจากประวัติและการตรวจร่างกาย เพื่อวินิจฉัยตำแหน่งการติดเชื้อ และจำเป็นต้องมีการตรวจทางห้องปฏิบัติการเพิ่มเติม เช่น
การตรวจเลือดทั่ว ๆ ไป เป็นการตรวจวินิจฉัยเพื่อหาการติดเชื้อ ตรวจค่าความสมบูรณ์เม็ดเลือด (CBC) ค่าการทำงานตับไต เกลือแร่ ค่าความสมดุลกรดด่างในเลือด ตรวจปัสสาวะ เป็นต้น
การตรวจเพาะเชื้อโดยตรงจากเลือด เสมหะ ปัสสาวะ บาดแผล หรือหนอง ขึ้นอยู่กับดุลยพินิจแพทย์ และอาการของผู้ป่วย
การตรวจวินิจฉัยโดยรังสีวิทยา
เอ็กซเรย์ปอด
อัลตราซาวนด์
การตรวจเอ็กซเรย์คอมพิวเตอร์ (CT Scan)
การตรวจด้วยเอ็กซเรย์คลื่นแม่เหล็กไฟฟ้า (MRI) แสดงภาพได้ละเอียดกว่าเอ็กซเรย์ ซึ่งช่วยในการวินิจฉัยการติดเชื้อของเนื้อเยื่อและกระดูก
การรักษา
การได้รับการวินิจฉัยและรักษาการติดเชื้อในกระแสเลือดอย่างทันท่วงที การดูแลและการรักษาของหน่วยไอซียูอย่างใกล้ชิด นั้น จะทำให้ผลของการรักษาของผู้ป่วยดี ฟื้นตัวได้สูง
การให้ยาปฏิชีวนะแบบกว้างทางหลอดเลือดดำ ครอบคลุมชนิดและตำแหน่งของการติดเชื้อที่แพทย์สงสัย
การให้สารน้ำทางหลอดเลือดดำ
การให้ยาเพิ่มความดันโลหิตหากความดันโลหิตของผู้ป่วยต่ำแม้ว่าจะได้รับสารน้ำทางหลอดเลือดแล้ว แพทย์อาจสั่งยาเพิ่มความดันโลหิต ซึ่งช่วยกระตุ้นการบีบตัวของหลอดเลือด
ยาอื่น ๆ เช่น อินซูลิน ควบคุมน้ำตาลในเลือด ยากล่อมประสาทในกรณีใส่ท่อช่วยหายใจ เป็นต้น
การรักษาด้วยวิธีอื่น ๆ เช่น ซักประวัติโรคเดิมหรืออาการที่ผิดปกติของผู้ป่วย
การรักษาด้วยการผ่าตัด
ในบางกรณีที่ผู้ป่วยมีการติดเชื้อบางตำแหน่ง เช่น ฝีหนองในช่องท้อง ลำไส้แตกรั่ว การติดเชื้อผิวหนังรุนแรง เนื้อเยื่อตายนั้น จำเป็นต้องได้รับการผ่าตัดเพื่อกำจัดตำแหน่งที่ติดเชื้อ ระบายฝีหนองโดยการใส่สายระบาย การถอดสายสวนหลอดเลือดดำที่มีการติดเชื้อออกเป็นต้น เนื่องจากการติดเชื้อชนิดดังกล่าวนั้นลุกลามเกินกว่าจะรักษา ด้วยการให้ยาปฏิชีวนะแบบกว้างเพียงอย่างเดียวได้
การรักษาด้วยวิธีการอื่น ๆ
การให้ออกซิเจนหรือการใส่ท่อช่วยหายใจและเครื่องช่วยหายใจในกรณีที่มีภาวะหายใจล้มเหลว
การฟอกไต ในกรณีที่มีภาวะไตวายเฉียบพลัน ปัสสาวะออกน้อย เลือดเป็นกรด ความสมดุลเกลือแร่ผิดปกติรุนแรง
การให้เลือดหรือพลาสม่าในกรณีที่มีภาวะซีดรุนแรงหรือการแข็งตัวของเลือดผิดปกติ
00:00 Introduction
02:06 กลไกการติดเชื้อที่ผิวหนัง
03:15 กระบวนการตอบสนองต่อการติดเขื้อ
04:21 กลไลการเกิด Septic shock
08:58 อวัยวะที่เกิดผลกระทบต่อการ shock
11:34 ความเห็นส่วนตัวในเคสนี้
![ถ้าพี่วุ้นท้อง แป้งจะท้องไปด้วยกัน !!!! [ดูคลิปเต็มหน้าช่อง] #Short | PANG ORNHIRA](http://i.ytimg.com/vi/FeyEnVMwitA/mqdefault.jpg)
วิเคราะห์ได้ลึกซึ้ง เป็นเหตุเป็นผล ทุกอาการมีคำอธิบาย ขอให้คุณหมอมีสุขภาพแข็งแรง อยู่ดูแลพวกเราผ่านโซเชี่ยลไปนาน ๆ เลยนะคะ❤🎉😊
ขอบคุณมากครับ คุณหมอ ให้ความรู้ประชาชชน หาไม่ได้แล้ว คุณหมอ TH-camr's Doctor of the Year ครับ
ขอบคุณครับ😁😁
ชอบที่คุณหมอ ยกมือไหว้สวัสดี เเนะนำชื่อ นามสกุล แผนกสาขาวิชาที่ชัดเจนค่ะ
ขอบคุณ คุณหมอ ที่สละเวลามาให้ความรู้กับคนทั่วไปนะคะ น้องเขาสู้มามากและนานแล้ว ขอให้ น้องไปสู่ภพภูมิที่ดี หลับให้สบาย
เพิ่มความรู้ให้กับผู้ชมอย่างมากมาย ขอบุคุณ คุณหมอค่ะ.. น้องเขาก็หมดกรรมแล้วไปสู่สุขติ.
แม่สามีอ้วนมาก ติดเชื้อในกระแสเลือดแต่ไม่ตาย ทุกวันนี้ปกติดีค่ะ ไม่ตายทุกคน
สวรรค์ใจร้ายเอาชีวิต คน ดีไปจากเรา
รักน้องทีน
เด็กที่เก่งที่สุดในโลก
ชาติหน้าทีจริง เกิดมาเป็น ลูกพี่อุ๊ นะค่ะน้องทีน
😭😭😭😭😢😢😢😓😓
ขอบพระคุณคุณหมอมากค่ะ ได้ความรู้และหายสงสัยเลยค่ะ เพราะตัวเองก่อเคยติดเขื้อในกระแสเลือด ต้องนอน ร.พ.และฟอกไต เมื่อตอนอายุ 21 ค่ะ ตอนนี้ก้อ 51 แล้ว ผันตัวเองมาเป็นจิตอาสาดูแลผู้ป่วยแบบพาราเรทีฟค่ะ🙏
ดีมากเลยครับ
ช่วยอธิบายเรื่องจิตอาสา ให้ทราบหน่อยครับ
ได้รับความรู้ทางการแพทย์มากมาย
ขอบพระคุณ คุณหมอมาก ค่ะ
ขอบคุณคุณหมอมากค่ะที่อธิบายไห้คนบ้านๆอย่างดิฉันเข้าใจในโรคเบาหวานมากขึ้น ญาติทางพ่อเป็นกันหมดน้องชายดิฉันก็เป็นมานานแล้วค่ะ ดิฉันยังรอดแต่ก็ไม่รู้จะรอดไปได้อีกสักเท่าไร ดิฉันทำน้ำคอมบูชาดื่มเองค่ะ รู้สึกสุขภาพดีขึ้นกว่าแต่ก่อน ดิฉันเป็นfcน้องทีนและคุณหมอ ขอบคุณมากค่ะคุณหมอที่เล่าสาระดีๆมาให้ฟังโดยตลอด ขอบคุณมากค่ะ
ขอบคุณคำอธิบายจากคุณหมอมากคะ กำลังเรียนพยาบาล ด้วยภาษาที่ไม่ใช่ทั้งไทยและอังกฤษ หลายครั้งต้องหาความข้อมูลเพิ่มจากภาไทยแล้วเปรียบเทียบกันเพื่อให้เข้าใจได้ง่ายขึ้น ติดตามคุณหมอตลอดค่ะ
ยินดีครับ ❤️
ขอบคุณความรู้ค่ะคุณหมอ🙏🏻
🙏🙏🙏ขอบคุณมากๆ... ญาติมีอาการคล้ายน้อง😢
ขอบคุณหมอที่มาไข ความกระจ่างครับ
ขอบพระคุณหมอมากค่ะ เป็นกำลังใจในการทำคลิปนะคะ
รัก ศรัทธาหมอเกมส์คนเก่งค่ะ❤❤❤❤
ขอบพระคุณมากครับ🙏🙏🙏😇🙏😇
ขอบคุณมากค่ะ
ขอบคุณมากค่ะคุณหมอ
คุณหมออธิบายดีมากๆ เลยครับ 👍
ขอบคุณครับ🙏
ขอบคุณค่ะ
ขอบคุณคุณหมอมากที่ให้ความรู้
มีประโยชน์มากค่ะ ขอบคุณค่ะคุณหมอ
ยังไม่ได้ฟังเลย
ขอเขียนก่อน
อาจารย์นี่สุดยอดจริงๆ ขอชมก่อน นอกจากจะอัดคลิปพูดอธิบายได้ดีมาก ทำคลิปภาพประกอบชัดเจน
ยังลงมือกดพิมพ์เขียนให้อ่านได้ละเอียดละออ อีก🙏🙏🙏🙏🙏
ขออนุญาตแซว เด็กๆสอบได้ที่1 ใช่ไหมตัวเอง😁😁😁😁
5555
🙏🏻ขอบคุณค่ะ
ขอบคุณนะคะคุณหมอ
👍🌹🙏มาทันเหตุการณ์ ปัก มาดูซ้ำคร้า
ขอบคุณมากๆค่ะ เข้าใจแล้ว
ขอบคุณค่ะคุณหมอ ขอให้คุณหมอมี fc เยอะๆนะคะ
ขอบคุณครับ
ขอบคุณคุณหมอมาก ได้ความรู้เยอะเลย
เข้าไปฟังเรื่องยาคุมมาเเล้วนะค่ะ ดีมากเลยค่ะ ขอบคุณค่ะ คุณหมอที่ให้ความรู้
ขอบคุณค่ะหมอ
ขอบคุณมากค่ะ ได้ความรู้มาก ๆ ค่ะ คุณหมอเก่งมากค่ะ😊😊
ขอบพระคุณคุณหมอเกมส์มากค่ะ ได้ความรู้มากมายเลยค่ะ
ตอนนี้เป็นที่ข้อเท้าและน่องขาค่ะ ถ้าไม่อักเสบจะแห้ง เนื้อผิวหนังยุบ หาหมอสม่ำเสมอ หมอให้ยาDepsone หมอบอกชั้นผิวหนังอักเสบค่ะ ผลเลือดปกติ แต่เหนื่อยที่ต้องกินยามานานค่ะ ขอบคุณมากค่ะคุณหมอ
ตามดูย้อนหลังตลอดนะคะ
ขอบคุณครับ🙏
อธิบายเป็นขั้นตอน เข้าใจง่ายมากค่ะ ขอบคุณค่ะ
❤️❤️❤️
CF💚คุณหมอเกมส์🧑⚕️💚
เป็นความรู้มากเลยครับ ขอบคุณคุณหมอครับ
ขอบคุณครับ🙏
ขอบคุณวิทยาทานนี้ค่ะ ขอให้คุณหมอแข็งแรง ทำคลิปดีดีออกมาเยอะๆนะคะ
ขอบคุณมากครับ🙏😊❤️
คุณหมออธิบายเข้าใจง่าย_กระชับ_แล่วพูดน่าฟังมากค่ะ_กดติดตามคุณหมอแล้วค่ะ
ขอบคุณครับ🙏
Sharedหลายช่องทางเลย 🙏🙏🙏
ขอบคุณครับ🙏
ขอบคุณคร้า
❤️❤️❤️
ขอบคุณความรู้ดีๆจากคุณหมอมากเลยค่ะ เมื่อ 2 เดือนที่แล้ว ลูกชายก็ติดเชื้อในกระแสเลือด นอนไอซียู 5 วัน ลูกชายอายุ 19 สูง 172 หนัก 120 กก. ติดเชื้อไม่ทราบสาเหตุ ตอนเย็นทานข้าวเสร็จ ไปนั่งเล่นเกมส์ได้ 10 นาที ก็รู้สึกแสบตา แล้วลงไปนอนพักได้ครึ่งชั่วโมงก็ใจสั่น วัดความดันได้ 198 ส่งรพ.หมอบอกติดเชื้อในกระแสเลือด ปรับยาหลายตัวจนมาใช้ยาที่แรงสุดดท่าที่มี หาจุดที่ติดเชื้อในร่างกายไม่พบ ผ่านมาได้ แม่ใจแทบขาด จำชื่อคุณหมอท่านนั่นไม่ลืมเลยค่ะ
โห..แปลกมาติดเชื้อได้อย่างไร ? ..ขอให้น้องสุขภาพดี แข็งแรงนะครับ.. ( ลดน้ำหนักลง จะดีมากเลย )
กราฟฟิคคุณหมอ อธิบายเข้าใจง่าย ดีมากๆ
ขอบคุณครับ🙏
ขอบคุณค่ะ พยายามไม่ให้เกิดแผล เช่น ตัด เล็บขบ กลัวติดเชื้อในกะแสเลือด ทน เจ็บ
ขอบพระคุณคุณหมอที่ให้ความรู้ที่เป็นประโยชน์มากๆค่ะ ❤❤❤
❤❤❤
🙏💕
กราบขอบพระคุณอาจารย์มากค่ะสำหรับความรู้ความเข้าใจที่ถูกต้องค่ะ
คุณหมอเกม ช่วยเล่าวิเคราะห์เรื่องปอดอักเสบ ของคุณนิตยา สารคาม ให้ฟังหน่อยครับขอบคุณครับ
ขอบคุณคุณหมอที่ให้ความรู้ที่เป็นประโยชน์มากค่ะ🙏😊
อ่านกันแทบตายคุณหมออธิบายแป๊บเดียว.ขอบคุณครับ
😄😄😄
ขอบคุณมากค่ะสำหรับความรู้ดีๆจากหมอเฉพาะทาง❤
อยากให้คุณหมอพูดเรื่องไซโคพาธบ้างจัง
คนเราตายกันไม่ยากเลยนะคะ
อยากให้ทำคลิปเรื่องไทรอยด์คะคุณหมอ เจอกับคนรอบตัวที่เป็นโรคนี้หลายคนคะ
เรื่อง คุณ Sunny เป็นเรื่อง เกี่ยวกับ thyroid ครับ th-cam.com/video/wxGz2UIyPVQ/w-d-xo.html
ขอบคุณหมอมากค่ะอธิบายได้ชัดเห็นภาพตามเลยค่ะสามีเสียชีวิตจากปอดติดเชื้อค่ะจากโรคมะเร็งเม็ดเลือดขาวหลังจากฉีดคีโมเข็มสองค่ะ
พ่อหนูเป็นโรคตับแข็งระนะสุดท้าย
แต่ก็ตายเพราะติดเชื้อในกระแสเลือด
แม่หนูป่วยเป็นไข้หวัด แต่แกอ้วกเป็นเลือดและช็อคเสียชีวิต..หมอก็บอกว่าติดเชื้อในกระแสเลือด
ขอบคุณความเข้าใจในเรื่องนี้ชัดเจนมากกว่าที่แค่เคยได้ยินมาครับ 😓
ขอบคุณสำหรับความรู้ดีๆที่ได้รับมาตลอด อีกเรื่องค่ะตอนนี้คุณหมอผอมไปหรือเปล่าคะ
ผอมพอดีๆครับ ..นน. คงที่ที่ 68 😅
ขอบคุณคุณหมอมากค่ะได้ความรู้ความเข้าใจดีมากๆๆ
เคยติดเชื้อแต่ยังไม่เข้ากระแสเลือดหาหมอทันค่ะ
น่าจะลิ่มเลือดไหมคะหมอ แต่ ถ้าลิ่มเลือดเขาเองต้องได้รับการกินยาละลายไขมันมาก่อนไหมคะ
น่าจะ...อาจจะ DVT -แล้ว มี PE อย่างที่ ทิ้งท้ายครับ
เหงือกอักเสบนานๆ ไม่ไปรักษามีโอกาสเป็นได้ไหมคะ
ได้ครับ เมื่อร่างกายเราอ่อนแอ
คุณหมอคะ ป้ามีอาการ เจ็บแน่นหน้าอก รู้สึกหายใจไม่อิ่ม หน้ามืด มือเท้าเริ่มชา หมดแรง คอแห้ง ปากแห้ง แต่กลับปวดปัสสาวะ พอไปห้องฉุกเฉินหมอเขาตรวจ คลื่นหัวใจ เอกซเรย์ช่วงหน้าอก และเจาะเลือด
หมอบอกว่าทุกอย่างปกติ เขาให้ป้านอนดูอาการ พอป้าทนๆจนหลับไป ตื่นมาก็รู้สึกเหมือนไม่เป็นอะไรมาก่อนเลย
แต่พอวันถัดมา ป้าก็เป็นอีก...
แบบนี้ ป้าควรจะทำอย่างไรดีคะ? เอาจนพยาบาลบอกว่าป้าเป็นโรคจิตคิดไปเอง...มันจริงไหมคะ? ป้าต้องไปหาหมอตรวจโรคจิตไหมคะ?
สงสัย เบื้องต้นคือ โรค Panic ..ครับ..แต่ Panic ไม่ใช่โรคจิต แต่เกิดความผิดปกติ ในกระแสประสาท อัตโนมัติที่ ควบคุมการ หายใจ และ การเต้นหัวใจ
@@DoctorNearU ขอบพระคุณมากๆค่ะ
เคยได้ยินจากเรื่อง หมอหยอง เข้าคุกปุ๊ป ติดเชื้อตายเลย
นั้นคือความ มหัศจรรย์อย่างนึง..ทางการแพทย์ครับ..ท่านพลเอก
อยากรู้ว่าคนที่อ้วนมากๆ ทางการแพทย์มีวิธีรักษาอย่างไรได้บ้างครับ? ที่เคยได้ยิน วิธีที่ผมรู้สึกแปลกมากคือรัดกระเพาะ อันนี้จะเป็นทางเลือกสุดท้าย(เป็นท่าไม้ตาย)หรือเปล่าครับ
รัดกระเพาะนี่ เด็กน้อยครับ...ท่าไม้ตายคือ ตัดกระเพาะให้เล็กลง แล้วโยก ลำไส้เล็กขึ้นไปต่อ .. ( bariatric surgery )...ท่านี้ น้ำหนักลดฮวบ ...70 %
@@DoctorNearU 😱มีวิธีแบบนี้ด้วย
เคยมีภาพ น้องใส่ท่อช่วยหายใจเหมือนกัน .. รายละเอียดที่พี่ต่อเล่า .. th-cam.com/video/-RL62x1Cyzc/w-d-xo.html ถึงนาที่ที่ 8.30
ขอบคุณครับ🙏
นับถือคุณหมอมากอธิบายให้คนที่ไม่มีความรู้ด้านนี้เข้าใจง่ายขึ้นถ้าได้คุณหมอติวคงสอบผ่านทุกวิชา❤
ขอบพระคุณมากครับ😊🙏❤️