Une masse dans le VD : comment raisonner sur le SCANNER ?

😯 Comment raisonner sur un scanner thoracique ULD puis un scanner cardiaque quand on découvre une masse pulmonaire puis ventriculaire droite ???
🚀 Suivez-moi dans la réflexion radiologique et l'analyse de ces images multimodales (il y a aura également de l'ETT et du PET-scanner), dans cette vidéo un peu plus longue que d'habitude, mais justifié par la complexité du dossier !
🏥 Il s'agit d'une patiente d'une soixantaine d'année, qui présente une lésion pulmonaire LID découverte au SAU pour un bilan de dyspnée et de douleurs thoraciques. Devant la persistance des symptomes, elle consulte sa cardiologue 15 jours après et une masse du VD est découverte à l'échographie.
1️⃣ Comment raisonner sur son scanner thoracique ULD ?
2️⃣ Pourquoi faire un scanner cardiaque pour explorer cette masse du VD ? Est-ce un thrombus ?
3️⃣ Comment avancer dans le diagnostic ? Merci la médecine nucléaire 👍
A PROPOS DE CETTE VIDEO
Elle a été tournée et montée à Strasbourg en octobre 2023.
Les données que j'y présente y sont les plus à jour selon mes connaissances du moment.
QUI SUIS-JE ?
Pr Mickaël Ohana, PU-PH en Radiologie au CHU de Strasbourg (France) .
Je suis radiologue, spécialisé en imagerie cardiovasculaire et thoracique diagnostique.
Mon domaine d'expertise spécifique est donc l'imagerie en coupe (scanner et IRM) cardiaque, thoracique et vasculaire, pour laquelle je me suis formé aux cours de deux clinicats (fellowship) :
1/ un à Strasbourg (France) en 2011-2013 en imagerie thoracique,
2/ et un second à Vancouver (Canada) en 2016-2017 en imagerie cardiaque.
Comme radiologue, j'effectue également la permanence des soins et donc des examens d'urgence "tous venant".
Ayant la chance de travailler en CHU, nous y voyons tous les jours des cas exceptionnels et didactiques, que j'essaie de partager avec vous.
En tant qu'universitaire, je suis également impliqué dans la recherche et l'enseignement. Les curieux trouverons la liste complète et à jour de mes publications scientifiques ici : vu.fr/ohana
POURQUOI JE FAIS DES VIDEOS ?
Je suis un passionné, et le rôle central de la radiologie et du radiologue est malheureusement encore peu connu, surtout en dehors des hôpitaux.
De même, notre spécialité évoluant à la vitesse de la lumière, et de nouvelles indications et possibilités apparaissent très régulièrement.
L'objectif est de partager avec vous des cas didactiques, des articles, des cours et des éléments de réflexion pour mettre en exergue la place du radiologue et attirer l'attention sur les nouvelles options possibles en radiologie.
Bref, partager les connaissances avec le plus grand nombre, médecins comme curieux : pour une spécialité visuelle comme la radiologie, TH-cam est le meilleur espace !
TIMELINE
00:00 Introduction
00:23 Présentation du cas
01:45 Scanner thoracique ULD
08:38 Scanner cardiaque
18:30 PET-Scanner
21:21 Conclusion

[@giovannigarau9502]

Très beau cas, moin bon pour la patiente.
Merci!

[@geraldpanel6015]

Toujours très instructif

[@benalibilel934]

Tres bon cas, tres didactique... Merci de l'effort fourni et merci du partage d experience.

[@zglorgus]

wow. toujours incroyables

[@kenzabenchenni1523]

Bonne continuation

[@bethianguyen7065]

Très intéressant et instructif 😊

Merci Bethia !

[@eris_irise]

L'embole a fait le grand tour !

[@magico-fe3mf]

Dossier effectivement très complexe extrêmement bien managé

[@user-rf3tb3sk3j]

Cas complexe et très intéressant. Un peu surpris s'agissant de l'antibiothérapie après découverte de la lésion pulmonaire. Mais cela ne change pas fondamentalement la prise en charge.

Merci ! Ca reste logique car il y avait quand même 10-20% de "chance" que ça soit infectieux...

[@zglorgus]

une question tout de même. est ce que la rapidité des examens a bénéficié a la patiente, ou , c était malheureux déjà joué ?

Il y a toujours un bénéfice à avoir le diagnostic le plus rapide et le plus précis possible, pour adapter le plan de traitement derrière.
Évidemment ici le pronostic est grave, mais il l'aurai été encore plus avec plusieurs semaines de retard diagnostic...