Mickaël OHANA, MD PhD
Mickaël OHANA, MD PhD
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Ca grossit ou pas ?? Comment évaluer un nodule pulmonaire en SCANNER
Le scanner thoracique est l'examen de référence pour diagnostiquer, dépister, analyser et suivre le nodule pulmonaire. Dans les cas de nodule indéterminé, le suivi par scanner reste la pierre angulaire de la prise en charge, et la meilleure manière de définir le caractère évolutif ou non.
Mais ce n'est pas toujours facile... Dans ce dossier, nous analyserons 3 scanners thoraciques successifs chez un patient qui présente un nodule solide de plus de 10mm.
Nous verrons comment réfléchir sur l'aspect du nodule, sa taille 2D et surtout sa volumétrie 3D. Et tout n'est pas évident !!
Guidelines Fleischner 2017 pour le nodule pulmonaire :
pubs.rsna.org/doi/10.1148/radiol.2017161659
*A PROPOS DE CETTE VIDEO*
Elle a été tournée et montée à Strasbourg en mai 2024.
Les données que j'y présente y sont les plus à jour selon mes connaissances du moment.
*QUI SUIS-JE ?*
Pr Mickaël Ohana, PU-PH en Radiologie au CHU de Strasbourg _(France)_ .
Je suis radiologue, spécialisé en imagerie cardiovasculaire et thoracique diagnostique.
Mon domaine d'expertise spécifique est donc l'imagerie en coupe _(scanner et IRM)_ cardiaque, thoracique et vasculaire, pour laquelle je me suis formé aux cours de deux clinicats _(fellowship)_ :
1/ un à Strasbourg _(France)_ en 2011-2013 en imagerie thoracique,
2/ et un second à Vancouver _(Canada)_ en 2016-2017 en imagerie cardiaque.
Comme radiologue, j'effectue également la permanence des soins et donc des examens d'urgence "tous venant".
Ayant la chance de travailler en CHU, nous y voyons tous les jours des cas exceptionnels et didactiques, que j'essaie de partager avec vous.
En tant qu'universitaire, je suis également impliqué dans la recherche et l'enseignement. Les curieux trouverons la liste complète et à jour de mes publications scientifiques ici : vu.fr/ohana
*POURQUOI JE FAIS DES VIDEOS ?*
Je suis un passionné, et le rôle central de la radiologie et du radiologue est malheureusement encore peu connu, surtout en dehors des hôpitaux.
De même, notre spécialité évoluant à la vitesse de la lumière, et de nouvelles indications et possibilités apparaissent très régulièrement.
L'objectif est de partager avec vous des cas didactiques, des articles, des cours et des éléments de réflexion pour mettre en exergue la place du radiologue et attirer l'attention sur les nouvelles options possibles en radiologie.
Bref, partager les connaissances avec le plus grand nombre, médecins comme curieux : pour une spécialité visuelle comme la radiologie, TH-cam est le meilleur espace !
*TIMELINE*
00:00 Introduction
01:13 Analyse Scanner
09:05 Conclusion
มุมมอง: 523

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ความคิดเห็น

  • @giovannigarau9502
    @giovannigarau9502 2 วันที่ผ่านมา

    Très beau cas, moin bon pour la patiente. Merci!

  • @lorisvdb5914
    @lorisvdb5914 3 วันที่ผ่านมา

    Et du coup entre la densité, la morphologie et l’évolution (ou plutôt l’absence d’évolution), peut on se risquer à évoquer un diagnostic différentiel histologique ? Un petit hamartome ? Après j’imagine pour pour le patient ça ne change pas grand chose !

    •  3 วันที่ผ่านมา

      Non malheureusement, mais effectivement déjà arriver à faire le différence Bénin vs Malin ça reste le plus important

    • @lorisvdb5914
      @lorisvdb5914 2 วันที่ผ่านมา

      Effectivement, c’est probablement (à juste titre) la principale préoccupation et interrogation du patient !

  • @Ijlal-du4rs
    @Ijlal-du4rs 4 วันที่ผ่านมา

    Merci pour cette video pertinente. C pas tjrs evident

  • @charlou95100
    @charlou95100 4 วันที่ผ่านมา

    Bonjour, merci pour vos analyses toujours pertinentes. Existe-il toujours une corrélation entre la taille mesurée en tomodensitométrie et la pièce mesurée à l’anapath ? Je vois des différences de +33% à l’anapath après 2 scanners identiques. Évolution de la lésion rapide en 3 mois 1/2 ou mesures au TDM non pertinentes ? Pour en revenir à la vidéo, une non-évolution d’un nodule sur un an 1/2 ne garantie pas tout le temps néanmoins l’absence de malignité. C’est plutôt du ressort histologique.

    •  3 วันที่ผ่านมา

      Bonjour, merci pour ces remarques ! Je pense que le caractère "fixé" en anapath doit jouer, il existe une variation modeste mais significative du volume des nodules entre inspiration et expiration profonde. Après effectivement en 3 mois sur une tumeur les choses peuvent aller vite... Pour la non évolutivité sur 1 ou 2 ans : c'est très en faveur du caractère bénin, mais ça n'est pas du 100% comme vous dîtes !

    • @charlou95100
      @charlou95100 3 วันที่ผ่านมา

      Bonsoir, Merci pour votre retour suite à mon post. Je n’ai pas précisé une chose : il s’agissait de la surveillance d’un nodule solide du pôle inférieur du rein gauche cortical antérieur, donc peut être que les phases d’inspiration/d’expiration impactent moins sur la taille de la lésion qu’avec un nodule pulmonaire ? Devant la stabilité de la lésion, l’urologue a décidé de maintenir une surveillance, et envisager un nouveau contrôle dans 6 mois. Compte-tenu que l’urologue n’a pas souhaité réaliser de biopsie, le patient a changer de médecin et d’hôpital où le nouvel urologue a estimé, devant les mêmes images qu’il y avait 80% de probabilité qu’il soit cancéreux. En effet : à temps artériel tardif : l’indice de prise de contraste était assez marqué (48 contre un indice assez faible sans contraste), et forme hétérogène du nodule. L’urologue, qui est le chef de service de ce nouvel hopital et chirurgien, propose au patient : soit une chirurgie d’emblée puis biopsie, soit biopsie et revoit le patient dans 15j. Le patient décide la chirurgie, où l’anapath révèle un carcinome rénale à cellules claires de 2.4 cm de grade nucléaire 3, marge saine, stade pt1a. Le patient sera revu dans 6 mois pour un scanner de surveillance, puis chaque année. À présent, le suivi scanner est tous les deux ans, après 4 ans de surveillance après chirurgie. Comme quoi, deux avis peuvent diverger complètement pour des images strictement identiques..

    • @charlou95100
      @charlou95100 2 วันที่ผ่านมา

      Le patient (qui avait 34 ans lors du diagnostic/chirurgie et qui en a 39 à présent), c’est moi :)

    •  2 วันที่ผ่านมา

      Merci pour votre témoignage, et ravi de savoir que vous allez bien maintenant !

  • @immane75
    @immane75 4 วันที่ผ่านมา

    Je déteste le suivi de nodules.

    •  4 วันที่ผ่านมา

      C'est pourtant fun et intéressant !

    • @immane75
      @immane75 4 วันที่ผ่านมา

      Looollll

  • @Ivan-dt3uk
    @Ivan-dt3uk 4 วันที่ผ่านมา

    Il y a eu une réaction prématurée, pensant que l'IA allait remplacer les radiologues, sans considérer que la segmentation existait déjà. Mille merci pour vos vidéo, c'est toujours un plaisir de les regarder. Hate de voir la prochaine !

    •  4 วันที่ผ่านมา

      100% d'accord sur la réaction prématurée comme vous dîtes 😉 ! Merci

  • @geraldpanel6015
    @geraldpanel6015 4 วันที่ผ่านมา

    L importance de l analyse du professionnel

  • @robertmachin2487
    @robertmachin2487 6 วันที่ผ่านมา

    Merci de partager vos connaissances, en particulier sur un sujet aussi pointu.

  • @mehdielkourchi2264
    @mehdielkourchi2264 10 วันที่ผ่านมา

    vraiment un cas didactique.

  • @xaviergourgues8105
    @xaviergourgues8105 14 วันที่ผ่านมา

    Toujours aussi intéressant. J’attends avec impatience les prochains cas cliniques. Merci, 🙏

  • @tristanco5493
    @tristanco5493 17 วันที่ผ่านมา

    Ces cas sont à répertorier, y’en aurait-il de plus en plus ? Des croisements de données vont être intéressants dans un avenir proche. Vaccin Covid ? Vapoteuse ? Alimentation spécifique ? …

    •  17 วันที่ผ่านมา

      Dur de tirer des informations sur des cas isolés...

  • @tristanco5493
    @tristanco5493 17 วันที่ผ่านมา

    Toujours très interessant ! Merci de partager de manière accessible vos connaissances et cas. En français en plus.

  • @Ivan-dt3uk
    @Ivan-dt3uk 18 วันที่ผ่านมา

    Super video, merci pour le partage.

  • @aminenebbache7827
    @aminenebbache7827 18 วันที่ผ่านมา

    Vous auriez dû faire un score calcique (SPC) afin de pouvoir éclaircir les choses. Merci Docteur

    •  17 วันที่ผ่านมา

      Le sans injevtion était suffisant !

  • @bonplats8776
    @bonplats8776 18 วันที่ผ่านมา

    Vulgarisation ❤❤

  • @mounir_se7528
    @mounir_se7528 18 วันที่ผ่านมา

    Merciiii

  • @giovannigarau9502
    @giovannigarau9502 18 วันที่ผ่านมา

    Je suis très d'accord avec vous sur le fait que meme en cas de calcifications significatives un radiologue experimenté peut donner au cardiologue beaucoup d' info sur l' anatomie coronarie meme en sachant que l'analyse peut n' etre pas satisfaisant pour le 100% de l'arbre coronaire. Merci pour le partage!

    •  18 วันที่ผ่านมา

      Tout à fait ! Même positif un coroscanner reste très utile (ce n'est pas que du "rule out" !)

  • @giovannigarau9502
    @giovannigarau9502 18 วันที่ผ่านมา

    Merci pour le partage Prof 😊

  • @edithkouadio8617
    @edithkouadio8617 18 วันที่ผ่านมา

    Merci

  • @tristanco5493
    @tristanco5493 20 วันที่ผ่านมา

    Bonjour oui pas d’âge, j’ai 25 ans infarctus à cause d’une plaque datherome et un caillot. De plus sportif en bonne santé, imc normal , non fumeur.

    •  19 วันที่ผ่านมา

      Merci pour votre témoignage... C'est très rare mais malheureusement tour peut se voir en médecine... Bon rétablissement !

    • @tristanco5493
      @tristanco5493 19 วันที่ผ่านมา

      Merci

  • @benben90b
    @benben90b 24 วันที่ผ่านมา

    Merci beaucoup

  • @edithkouadio8617
    @edithkouadio8617 24 วันที่ผ่านมา

    Parfait ! Merciii !

  • @rachidkerrou1244
    @rachidkerrou1244 27 วันที่ผ่านมา

    Merci beaucoup Professeur.

  • @rachidkerrou1244
    @rachidkerrou1244 27 วันที่ผ่านมา

    Je comprends. Merci professeur.

  • @user-rc5ut9nk1v
    @user-rc5ut9nk1v 27 วันที่ผ่านมา

    Bonjour Professeur, je viens de recevoir le bilan de mon angioscanner cardiaque. Suite à la réalisation de ce coroscanner, j'ai pu voir que la dose de rayonnement que j'ai reçue était de 1062.10 mGy cm. (Siemens SOMATOM Definition Flash) Or, lors d'un angioscanner abdominopelvien effectué le 3 avril dans le même établissement, la dose reçue était seulement de 160.56 mGy cm, plus de 6 fois moins élevée! (Siemens SOMATOM Definition edge) J'aimerais savoir s'il vous plaît, si les parties différentes du corps analysées justifient à elles seules cette différence d'exposition aux radiations ou si cela est dû à une autre raison (appareil, manipulation...). Je suis en effet très inquiet du fait de cette haute dose de rayonnement reçue bien que dans mon cas cet examen s'avérait indispensable pour ma santé cardiaque. Je vous remercie Professeur Ohana.

    •  27 วันที่ผ่านมา

      Bonjour, si examen indispensable, dans tous les cas le bénéfice est très largement supérieur au potentiel risque. Pour le coroscanner : cette dose est dans la moyenne haute, probablement car protocole rétrospectif (peut être lié à un rythme cardiaque levé). La dose pour le scanner abdomino-pelvien est par contre très basse.

  • @bienetrepourtous24
    @bienetrepourtous24 28 วันที่ผ่านมา

    Bonsoir Merci pour la vidéo. J'aimerais savoir si un irm cardiaque peut avoir des erreurs.

    •  27 วันที่ผ่านมา

      Comme tout examen pu toute chose en médecine, évidemment... Après cela reste dans l'ensemble un examen plutôt fiable

  • @rachidkerrou1244
    @rachidkerrou1244 28 วันที่ผ่านมา

    Bonsoir Professeur, Je vous remercie pour votre excellente vidéo et pour toutes les réponses que vous nous apportez. Elles sont précieuses. J'ai encore une interrogation sur le cumul de radiation et la "réparation" de l'ADN . Vous semblez conseiller d'adopter - quand cela est possible - de différer de quelques mois l'exposition aux rayonnements scanner pour laisser le temps aux cellules decse réparer. D'autres médecins prétendent que les doses s'accumulent quoi qu'il arrive et qu'il ne sert à rien de différer les examens. Je suis un peu perdu. Merci Professeur de me conseiller sur ce sujet. Je vous salue respectueusement.

    •  27 วันที่ผ่านมา

      Il n'y a pas vraiment de consensus sur la question... La logique voudrait que des alterations minimes sont réparées, et donc qu'il n'y ai pas d'accumulation des effets sur des doses faibles.

  • @Saphir-xi8di
    @Saphir-xi8di 29 วันที่ผ่านมา

    Merci pour le partage

  • @nasser00ali
    @nasser00ali 29 วันที่ผ่านมา

    Bonjour, mon fils de 7 a eu deux fois le bras cassés durant son enfance donc plusieurs radios. Quels risques pour les radio des membres ? Merci de votre retour

    •  29 วันที่ผ่านมา

      Bonjour, Il n'y a absolument aucun risque pour les radios des membres. D'ailleurs la mention de la dosimzteie n'est même pas légalement obligatoire pour ce type d'examen, c'est dire !

  • @guillaumefahrni8960
    @guillaumefahrni8960 หลายเดือนก่อน

    Jolis cas, très intriguant. Avez vous à disposition une technologie de reduction d'artefact de mouvements (type "Snapshot Freeze SSF") ? Cela peut être fort utile si aucune phase n'est vraiment "bonne"...

    •  หลายเดือนก่อน

      Pas dispo (encore) sur notre machine. Après d'expérience avoir une acquisition "large" type 30-80% permet d'obtenir une bonne phase dans 90-95% des cas !

  • @kariabb2231
    @kariabb2231 หลายเดือนก่อน

    Merci beaucoup pour ce cas intéressant

  • @Ivan-dt3uk
    @Ivan-dt3uk หลายเดือนก่อน

    Je trouve ça super de voir un cas comme celui-là. Merci bcp !

  • @gregfalk4831
    @gregfalk4831 หลายเดือนก่อน

    Les images IRM top materiel

  • @lorisvdb5914
    @lorisvdb5914 หลายเดือนก่อน

    Si la frequence est un problème pour le radiologue, pourquoi pas une petite prémed avec une petite dose de biso en l'absence de contre indication ?

    •  หลายเดือนก่อน

      Oui, on peut utiliser des beta-bloquants IV ou per os avant l'examen, dans ce but justement ! C'est très standard. Ici, cela n'a pas été fait, mais je ne me souviens plus pourquoi (probablement patiente asthmatique ou autre CI relativel

    • @benben90b
      @benben90b หลายเดือนก่อน

      je voudrais des precision sur les plaque sur les arteres coronaires vulnerable enfin des explications sur le classement cad rad , et encore Merci pour ses tres interessant cas

    •  หลายเดือนก่อน

      @@benben90b bonjour, j'essaie dans parler dans d'autres vidéos sur le coroscanner ;-)

  • @desouzafurkan2091
    @desouzafurkan2091 หลายเดือนก่อน

    Bonjour docteur J’ai réaliser un irm cérébral et une radio des poumons en avril 2022 ensuite en août 2022 j’ai réaliser une radio des dents chez le dentiste puis mars 2023 une radio de mon genoux ensuite mars 2024 j’ai assisté ma fille pour sa radio jetai a coter d’elle et aujourd’hui j’ai réaliser une radio de rachis lombaire de 190kv du coup je me pose beaucoup de question Je vien d’apprendre que les rayon x sont dangereux

    •  หลายเดือนก่อน

      Bonjour, L'irradiation liée à une radiographie des poumons ou des articulations est négligeable (équivalent de qq jours d'irradiation naturelle). Donc pas d'inquiétude

  • @edithkouadio8617
    @edithkouadio8617 หลายเดือนก่อน

    merciii

  • @edithkouadio8617
    @edithkouadio8617 หลายเดือนก่อน

    Ha ouais pas d'âge pour faire un infarctus du myocarde ! bravo pour le diagnostic au scanner et pour le ttt ! MERCI PROF !!

  • @edithkouadio8617
    @edithkouadio8617 หลายเดือนก่อน

    Merciiii Prof !

  • @edithkouadio8617
    @edithkouadio8617 หลายเดือนก่อน

    Merci 😇

  • @benben90b
    @benben90b หลายเดือนก่อน

    Merci

  • @marvin1772
    @marvin1772 หลายเดือนก่อน

    Super vidéo, très didactique! Merci pour le partage! Dr FITOUSSI

  • @ibrahimakourouma7696
    @ibrahimakourouma7696 หลายเดือนก่อน

    Tres instructif

  • @kenzabenchenni1523
    @kenzabenchenni1523 หลายเดือนก่อน

    Très beau dossier