【心電図 読み方 ⑤】頻脈 Tachycardia PSVT 心房頻拍(AT) 心房粗動(AFL)
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- เผยแพร่เมื่อ 29 ส.ค. 2020
- この動画は、研修医の先生が半日で心電図が読めるようになるか？をチャレンジした講義です。講義は普段、公開することはありませんが今回特別に公開します。公開の理由は同じように心電図に悩む医療従者、指導を受けれない学生、セミナーにいきたいがお金が払えない人がいるからです。この動画は看護師やコメディカルスタッフ、医師、医療系の方にむけた動画です。
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患者様、関係者様、全ての方々へ。
この動画は、心臓病の理解に悩む医療従者、指導を受けれない学生、セミナーにいきたいがお金が払えず勉強したい人に向けて、作成した動画であって、心臓病の方の批判や誹謗中傷をする動画ではありません。問題解決に向けて前向きで建設的な医療が行われる場になる事に切に願っています。決して患者様向けの動画ではありません。これからも良い医療を受けていただけるよう日々努力を重ねていきます。
＃心電図 ＃心電図検定 ＃米山喜平 ＃循環器内科 #読み方
![[안방1열 직캠4K] 베이비몬스터 치키타 'FOREVER' (BABYMONSTER CHIQUITA FanCam) @SBS Inkigayo 2404707](http://i.ytimg.com/vi/Tn3bGHiBWkg/mqdefault.jpg)
普段から心電図に触れている看護師です。
新人の頃にこの動画に出会いたかった…。今まで見てきたどの動画よりもどの看護書よりも分かりやすくて感動しました。
おおおおお〜‼️
嬉しいです❤️❤️❤️
ありがとうございます😊
k
こういう動画、探してました…！ありがとうございます！😭
先生、今日もすっごく良い勉強になりましたー！😊ありがとうございます😊
わ〜takamiさん ありがとうございます。 嬉しいです。k
この4月で生理検査室に短期異動になった検査技師です。心電図の見方がさっぱり分からず混乱中なのですが、先生の動画見たら楽しくて不安が薄れてきました。繰り返し見て波形に慣れるところから始めようと思います！
新人看護師です！略語すらも知識なかったのでとても勉強になりました。とても分かりやすいです！
＼(^^)／❤️❤️❤️
大学で臨床、研究、学生研修医の教育をしつつ、家庭持ちつつ、このペースでTH-cam更新してるって化け物ですね…
同じ24時間の世界線で生きてるとは思えません笑
学生向けではないかもしれませんが、頻脈にATP打った時の所見に関する動画あればぜひ拝見させていただきたいです。循環器の常勤がいない田舎だと、研修医や非専門医が打つ機会も意外とたくさんありまして…
わ! のぶさん❤️ 誉めてくれてありがとう 嬉しいです。頻脈にATPですね。やります やります。
リクエストありがとうございます。k
ありがとうございます！
楽しみにお待ちしております！
喜平先生🎉動物看護師で？かなり前コメント📝した者ですが！去年から愛玩動物看護師の免許制になって、看護師免許取りましたー🎉
今 またこれ見てましたが、試験にもこういうの出るので！！あれから再度勉強しましたー😮
見返しても！まだまだ覚える事ありまーす😊
おおおおおお〜
おめでとう御座います㊗️㊗️🍾
@@kiheyyoneyama ありがとうございます😭 とにかく 検定受けて無いですが！あらゆる症例を個人です。しかし喜平先生のも見ましたが！消防法の資格で「人のemergencyのAED使って救命する事、
エマの時 心マで救えるVF（ほとんど倒れてる人そうなので。または CPA）同じか？
の人助けられる資格取ったんです。その後使わなくて良いのに 道で倒れてる人居て人集り 夫も居たのに
皆んな見てるだけで… 通り道です 誰も何もできないので 動かさずvital check しかしステートないので
寝かせたまま、様子見 声変えに反応なかったのですが？Ｐ.HR 特に異常なくて、動くまで待ちました。
頭はそのままにしときました。ヘルツではないと確認できたので、本人が声出したので聞きました
転んだと。足が痛い。 頭や身体は痛いとか無い迄解って しかも すぐそこにhospital！！あるんですよ！
だから「どうしてすぐ 病院の看護師さん呼ばなかったのか」聞いたのですが！もう 直ぐに呼んできてください‼️と言って来るまで聞いて 普通の打ち身と思ったので看護師さんきたので 説明して引き渡したんです。最悪の事も無くその日に帰ったそうです やはり打ち身でしたが。
しかしですね！ECGの奥は深く 聴診で1音の前に2音⁈聞こえる クンの前に⁈ 心雑入ったり 波形とは違う心疾患も多くて😭 三尖弁 僧帽弁 閉まれば？聴診は正常ですよね？
あまりにステートにノイズ入って聞こえなくてとうとうリットマンカーディオロジー 高いの買いましたー
emergencyで？その時ECGできない たけど採血で高Ｋだと テント型T波になるますよね
それなの見てる暇ないので、Dr.はとりあえずラクテック入れる みたいな…
こんなことしてるのに！！ アネスの管理してたりー 死なせたらどうしよう😱
この前自分が ブロックでした… T波の後途中 Ｐ波が？出て 私も結構 xu pulse x な人なので
BPが！60-30になったりするんですよ 疲れると出ますね。
国試間違えたとこ 笑 肺🫁Aに戻るのに！多分 Vした気が。。。。。。。
6：5７のところの心電図ですが、V1 からV4にかけてSTDがあって、先生は「IとaVL」にSTEが出ているので側壁梗塞と言われましたが、V6にもSTEとともにinverted T waveがみられます。其処で質問ですが、もしも心電図でV１からV3あたりまでSTDが見られ、その他一見して何もないような場合まず後壁の梗塞を疑うべき(背中にリードをつけてみるべし)なのでしょうか。
7：31のところの71歳の男性の心電図で、先生が「QTが異常に長い」と言われましたが、まず私の目に飛び込んできたのはV1からV3にかけてのブルガダに似た波形でした。そこまではいいのですが、さてこれはCove型だったかなと思って、Coveが只と危険度の大きい奴なので、なんて考えていた時に先生が「QTが異常に長い」と言われたのです！ 見ていなかった！！ Covidで自宅待機中なので今晩から先生のビデオを見て勉強しなおします。IIとIIIにオズボーン波形が出ているというのはここでは何か意味があるのですか。 Covidの高熱が4日続いて脳の神経が茹で上がったみたいです。
すごく勉強になりました！質問なのですが、先生はnarrow QRS tachycardiaの鑑別において、心電図ではどの誘導を特に確認されますか？？
心電図検定に向けて、勉強してるのですが、そこがいまいち分かりません😓
ⅠⅡ aVr, V12を見ることが多いです。narrow QRS tachycardiaは私にも難しいです。コメント嬉しいです。ありがとうございます。ｋ
追記させていただきます。一過性（間欠性）の脚ブロックという現象について記載されている教科書が少なく、QRSが幅広く変化しますと、PVCあるいはVTと、すぐに判断してしまうのですが、一過性に起こる脚の伝導路障害という現象が、その原因となっている場合があります。また、心拍依存型の脚ブロックという現象もあり、特に脈が速まったときに左脚ブロック波形に変わる例があります。この場合、当然、VT！！と思ってしまうのですが、（運動負荷試験中にこれが起こると大慌てします）一つ、見方のポイントはV1でsmall rが認められると、それが初期ベクトルという、心房側から到達した刺激によって生まれた波形で、PVCやVTでは、これが認められません。
そうなんですね。僕は知りませんでした。
V１のsmall r
いつも勉強になります。
ハート先生 嬉しいです。
ありがとうございます。
k
ハート先生と米山先生の２人に教えていただけるなんて有り難すぎるコンテンツです😂
これからもよろしくお願いします🙇♂️
11:49から示されてる心電図は、左脚ブロック型の心室頻拍（右室起源の心室頻拍）で、最後に洞調律に戻った という心電図ではないかと思いました。最後に洞調律に戻る前までの波形の中に明らかなP波は認められないように思います。３０秒以内に停止したのなら非持続性心室頻拍ということですかね。自信ないですけど(笑)😅
今日も大変勉強になりました。この動画も2回目？３回目の視聴となります。毎回わかりやすくて感動します。
新人の頃自分が担当した患者さんがPSVTとなり、ATPうった事がありました。記憶が定かではないのですが、ATPを打つ前か医師が来る前に氷水でガンガンに冷やしたタオルを目の上にあて迷走神経反射を促し、HRが何秒か伸びた事があったような気がします。眼球を押したり、頸動脈を圧迫したりは推奨されていないかと思いますが、目を冷やすというのは現在の臨床でもありえますか？
もし現在の臨床でもありえるとした場合、医師が病棟にいない時に目を冷やすなどの迷走神経を刺激するのは危険でしょうか？
おと〜❤️❤️❤️
質問ありがとうございます♪
もちろん良いと思います♪
僕はこれやっています。
この下の動画の11:40くらいから見て見て
th-cam.com/video/mmplpuvnKnM/w-d-xo.html
用意するものは10ccのシリンジ
と
足⁉️
先生！！！！！
めちゃくちゃいい知識をいただきました！！ほんとにありがとうございます！
実は私も年に1.2回20分くらいPSVT様の症状がでます。ECGで捕らえられた事がないので正解にはわからないですが！今度症状出たら、自分でも試してみたいと思います♫
おと〜❤️❤️❤️ k
Atrial tachycardiaってほとんど授業で触れることが無くて、いまだにそれは何ですかって感じです。 何か特定の命に関わるような病状と直接的な関係があるのですか？ Atrial tachycardiaではQRSがatrial pacemakerに追いついていけてないってことですか？ 教えてください。 よろしくお願いします。
イメージですけど p波が勝手に早くなってしまう感じです❤️ QRSはついてくる時もあればついてこない時もあります。
たきってる♥ぶらってる♥
それ 医者の言葉❤️ コメント嬉しです ありがとう k
先生の経験で頸動脈洞マッサージをした事ってありますか？
頻脈ではやりませんが、失神に患者さんによくやります〜❤️
@@kiheyyoneyama 頻脈の患者さんにする手技だと思ってました。
頸動脈洞マッサージの適応と原理について一度教えて頂きたいです。🙇♀️
ほぼ頸動脈マッサージしないと理解下さい。
頸動脈の動脈硬化があると嫌なので。
@@kiheyyoneyama 分かりました！
ありがとうございました😊
初めまして！先生の「回る回る」って仰っているのは「電気」の事ですか？
はい〜❤️❤️❤️
質問ありがとうございます♪
15:00 nsvt 28:40 AT
＼(^o^)／メモありがとう〜
24:00 AT
11:49辺りから示されている波形ですが、四肢誘導の1拍、2拍目まではsinusで、3拍、4拍がPAC、その後AFになり、胸部誘導記録ではAF+tachy.（R-Rが変動しています）、その後sinusに戻った、p-AFではないかと思われます。しかも、そこに間欠性（一過性）のLBBB（intermittent LBBB）が加わったタイプではないかと考えますが・・・
ハート先生 僕がわからなかったやつですね。
また、コメント楽しみにしてます❤️
ありがとうございます。
k
19:46
2021/12/10○
＼(^^)／メモ 賢い使い方です〜
👏👏👏
@@kiheyyoneyama
ありがとうございます。心電図検定の勉強資料にさせていただいています。
19:46