Kurczę ale z Ciebie magik. Doszedłem do pierwszego przypadku i od razu wyjazd do identycznego pacjenta 😀 Dawno nic nie wrzucałeś, super że wznawiasz kanał na YT.
U osób leczonych buprenorfiną występowało mniej zaburzeń czynności poznawczych w trakcie prowadzenia pojazdów niż chorych przyjmujących metadon-lek na uzależnienia od narkotyków nie wywołujący euforii a tylko niwelujący głód narkotyczny. W porównaniu ze zdrowymi osobami niestosującymi opioidów chorzy leczeni transdermalną buprenorfiną nie wykazywali różnic w testach czynności poznawczych!!! Buprenorfinę uważa się za lek z wyboru w leczeniu bólu u osób starszych i z towarzyszącą demencją.Fentanyl jest pełnym agonistą receptorów μ [2]. Natomiast buprenorfina to częściowy agonista receptora μ, antagonista receptora κ i agonista ORL1.Ten ostatni receptor odgrywa kluczową rolę w procesie powstawania i rozwoju zjawiska tolerancji -czyli uzależnienia.Buprenorfina, w przeciwieństwie do fentanylu, działa na kanały sodowe.Mimo oddziaływania buprenorfiny na kanały sodowe nie stwierdza się wydłużenia odcinka QTc w elektrokardiogramie u chorych przyjmujących ten lek [24]. Wydaje się także, że ORL1 odgrywają ważną rolę w powstawaniu hiperalgezji opioidowej [9]. U niemal wszystkich chorych po podaniu opioidów stwierdza się zwiększenie aktywności dynorfiny (agonisty receptora ORL1) oraz endogennych agonistów odpowiedzialnych za sensyntyzację OUN [10]. O fentanylu wiadomo, że jest lekiem powodującym silną hiperalgezję opioidową, buprenorfina zaś działa przeciwhiperalgetycznie [11]. Właśnie rozwojem hiperalgezji opioidowej, która może się objawiać między innymi zwiększoną tolerancją na opioidy, tłumaczy się spore problemy z dawkowaniem i skutecznością fentanylu w przypadku jego dłuższego stosowania [12]. Dodatkowo trzeba nadmienić, że buprenorfina działa przeciwdepresyjnie i wpływa na poprawę samopoczucia chorych [43, 44]. Niektórzy twierdzą nawet, że depresje, które nie reagują na terapię trójpierścieniowymi lekami przeciwdepresyjnymi, powinno się spróbować leczyć buprenorfiną. journals.viamedica.pl/palliative_medicine_in_practice/article/view/37649/33831
ale inaczej jest z fentanylem i morfiną to są inne leki W praktyce klinicznej depresja oddechowa w wyniku leczenia opioidami zdarza się stosunkowo rzadko. W rzeczywistości jest to związane zarówno z dość mało sprecyzowaną definicją depresji oddechowej, jak i z faktem, że rzadko mierzy się stężenie parcjalne gazów we krwi. Wielu chorych leczonych opioidami, a szczególnie stosowanymi w dużych i ciągle zwiększanych dawkach, umiera i nie wiadomo, w jakim stopniu przyczyniła się do tego niewydolność oddechowa spowodowana opioidami. Ich zastosowanie systemowe i dokanałowe powoduje depresję układu oddechowego w 1-11% przypadków. Do kwestii występowania niewydolności oddechowej spowodowanej fentanylem należy dodać fakt, że u niektórych osób może on powodować sztywność klatki piersiowej i restrykcyjną niewydolność oddechową [50, 51]. Są na to narażeni głównie pacjenci z chorobami mięśni, takimi jak stwardnienie zanikowe boczne (ALS, amyotrophic lateral sclerosis). Autor [52] opisał w przeszłości przypadek chorej z ALS, która cierpiała z powodu wiotkości mięśni szyi, co groziło jej zaciśnięciem tchawicy. Ta sytuacja występowała w przypadku przeciwbólowego stosowania morfiny. Gdy morfinę zmieniono na fentanyl, chora nagle mogła utrzymać głowę prosto i nie budziła się przerażona zaciśnięciem tchawicy, lecz 24 godziny później zaczęła wykazywać objawy niewydolności oddechowej, prawdopodobnie z powodu sztywności mięśni oddechowych klatki piersiowej [52]. Podobnego zjawiska nie opisano w odniesieniu do buprenorfiny.
Morfina i fentanyl to opioidy charakteryzujące się silnym efektem immunosupresyjnym [54, 55]. Jedynym opioidem pozbawionym działania immunosupresyjnego jest buprenorfina [56-58]. Jej długotrwałe podawanie nie hamuje odpowiedzi immunologicznej na infekcje bakteryjne ani odpowiedzi organizmu na komórki nowotworowe. Nie powinno się, na przykład, stosować morfiny w leczeniu bólu u chorych poddawanych chemioterapii, gdyż prawdopodobnie powoduje to znaczne opóźnienie regeneracji szpiku po przeprowadzonym leczeniu. W tym celu lepiej jest zastosować buprenorfinę niż fentanyl czy morfinę.
metadon jest silnym agonistą receptora opioidowego m.jest agonistą receptora opioidowego d.metadon jest antagonistą receptora NMDA (N-Methyl D-asparaginianu).Obecnie metadon stosuje się jako alternatywny do morfiny lek opioidowy oraz, o wiele rzadziej niż morfinę, u chorych z kaszlem.Najnowsze badania oceniające bezpieczeństwo stosowania metadonu w leczeniu bólu nowotworowego przemawiają za podawaniem tego leku nawet jako opioidu pierwszego rzutu w niektórych sytuacjach klinicznych.Jako analgetyk metadon najczęściej bywa stosowany w bólach nowotworowych, szczególnie o skomplikowanym mechanizmie, z komponentą bólu neuropatycznego.Osobnym zagadnieniem jest leczenie substytucyjne uzależnień od opioidów. istnieją indywidualne różnice w odpowiedzi na stosowanie poszczególnych opioidów związane z-np indywidualnymi różnicami w farmakokinetyce i metabolizmie opioidów lub interakcjami z innymi lekami.(...)oraz z większej lipofilności leku, co przy zmianie z morfiny na metadon może odpowiadać za mniejsze objawy uboczne obwodowe [15]. Zmiana opioidu na metadon jest także wskazana w przypadku szybkiego narastania tolerancji.Poza tym blokowanie receptora NMDA powoduje zwolnienie rozwoju tolerancji na ten lek. Istnieje wiele dowodów naukowych potwierdzających, że dodanie antagonisty receptora NMDA do opioidu zabezpiecza przed rozwojem tolerancji [16, 17]. Metadon jest lekiem o większej wewnętrznej aktywności receptorowej, co również zabezpiecza przed szybkim rozwojem tolerancji. zmiana leku-ból paradoksalny po morfinie. - a więc jak widać jest taki wybór opioidów i programy leczenia bólu, że jeśli jakiś pacjent się uzależnił od opioidów, wystąpiły skutki nieporzdane lub zanurzenia OUN jak senność lub hiperalgezja to jest to wina lekarza, które żle dawkuje lek. Zaleca się unikanie podawania metadonu u pacjentów starszych lub z otępieniem, splątanych, ze zwiększonym ciśnieniem śródczaszkowym, z niewydolnością oddechową-a więc podając dany opioid lub go dodając trzeba znać jego profil działania oraz interakcje i czas przyjmowania leku żeby dostoswać dawkę benzodiazepin lub opioidów jakie stosujemy w karetce. tramadolu nie odwrócisz naloxonem, ani buprenorfiny. na sufentanyl stosowany w oiom musi byc bardzo droga odtrutka do odwrócenia działania, której zazwyczaj nie ma w szpitalach, wiec to nie jest takie proste... nie można powiedziec 2,5 mg albo 5mg i tak dla wszystkich, dobrze jest korzystac z uproszczonych schematów gdy nam sie spieszy ale miec świadomość wyjątków i farmakokinetyki leków, ptzy czym korzystac z wiarygodnych zródeł, opioidy-paliatywna będzie najlepszym zrodlem wiedzy, bo na oiom miesza sie z sedatywnymi ale tam zdobedzie duza wiedzę o lekach sedatywnych, natomiast w psychiatrii o benzodiazepinach, antydepresantach ineuroleptykach. wiedza ratownika wyniesiona ze szkoły jest za mała do swiadomego operowania tymi lekami. warto znac te leki, bo interakcje są silne. journals.viamedica.pl/advances_in_palliative_medicine/article/viewFile/29643/24394
A co Pan sądzi o podaniu Tachybenu w obrzęku płuc z wysokim ciśnieniem zamiast Nitromintu.W książce Adama Stępki "Choroby układu krążenia"bardziej zaleca właśnie Tachyben.Dziękuje i pozdrawiam.
Jest opcja w większości publikacji alternatywna dla nitrogliceryny - osobiście nigdy nie widziałem żeby ktoś stosował urapidyl do leczenia obrzęku płuc - może to wynika z przyzwyczajenia do nitrogliceryny? Wg różnych badań które analizowałem ma podobne wyniki...
@@felczerslife7226 jeżdżę od niedawna( 4 miesiąc) jako kierownik na zespole P i mam świadomość,że podstawą u nas w obrzęku płuc jest tlen i NTG s.l( jedyne co mamy niestety), furosemid i morfina to tylko dodatki. Miałem pacjenta z Bp 240/120, który pomimo zastosowania mieszanki: Furosemid 80 mg I.V, NTG 2 mg s.l( 5 x psik), 10 mg Morfiny nie reagował na leczenie hipotensyjne. Zdecydowałem się użyć urapidylu i pacjent nie zareagował na 2x 25 mg frakcjonowane po 6,25 mg. Sytuację uratowała pompa z kolejnymi 50 mg Urapidylu, która ustabilizowała pacjenta i ciśnienie na 170/100. To już trzecia pompa z Urapidylem do opornego nadciśnienia, którą z powodzeniem zastosowałem- nie bójmy się, stosujmy leki, ale z głową !
Co powiesz o łączeniu captopril 2 x12,5mg + 40mg furosemid. Kolega uparł się, że tak się obniża RR. Pacjent z RR 170 chyba na 110. Zapomniał wziąć leków, które bierze na stałe.
Furosemid to nie jest lek na nadciśnienie tylko na odwodnienie jeżeli wysokie RR wynika z przewodnienia to trzeba podać natomiast w innych przypadkach podawanie go jest pozbawione sensu
opioidów jest bardzo duzo i kazdy wykazuje zupełne inne działanie-i warto to podkreslac, wyjasnienie ponizej. nie wszystkie opioidy sa silnie uzalezniajace, jeden w ogole i nie wszystkie powoduja zaburzenia oun. niektore sa bezpieczniejsze niz nlpz. z kolei nlpz tez jest duzo , a te o korzystniejszym profilu dzialania, ktore mozna podawac nawet alergikom sa malo dostepne. to jakas paranoja, ze jako medycy ciagle mowimy tylko o 3 lekach przeciwbolowych i na tym koniec jakby inne nie istnialy. morfina i fentanyl to antyczne przestrzale oipioidy. jest cała grupa syntetyków i w zasadzie nie wiem czemu nie ma ich w karetce, bo są bardziej bezpieczne, choc
Kurczę ale z Ciebie magik. Doszedłem do pierwszego przypadku i od razu wyjazd do identycznego pacjenta 😀 Dawno nic nie wrzucałeś, super że wznawiasz kanał na YT.
Świetna robota, liczę na więcej filmów! Pozdrawiam
super, czekam na następny :)
Czekałem na twoje produkcje, dzięki!
Super film czekam na więcej
Kręć kolejne filmy, ogólnie brakuje takich wykładowców dla ratowników. Fajnie powiedziałeś o nitro. Na uczelni info, że max 3 dawki, odstępy 30 s itd.
U osób leczonych buprenorfiną występowało mniej zaburzeń czynności poznawczych w trakcie prowadzenia pojazdów niż chorych przyjmujących metadon-lek na uzależnienia od narkotyków nie wywołujący euforii a tylko niwelujący głód narkotyczny. W porównaniu ze zdrowymi osobami niestosującymi opioidów chorzy leczeni transdermalną buprenorfiną nie wykazywali różnic w testach czynności poznawczych!!!
Buprenorfinę uważa się za lek z wyboru w leczeniu bólu u osób starszych i z towarzyszącą demencją.Fentanyl jest pełnym agonistą receptorów μ [2]. Natomiast buprenorfina to częściowy agonista receptora μ, antagonista receptora κ i agonista ORL1.Ten ostatni receptor odgrywa kluczową rolę w procesie powstawania i rozwoju zjawiska tolerancji -czyli uzależnienia.Buprenorfina, w przeciwieństwie do fentanylu, działa na kanały sodowe.Mimo oddziaływania buprenorfiny na kanały sodowe nie stwierdza się wydłużenia odcinka QTc w elektrokardiogramie u chorych przyjmujących ten lek [24].
Wydaje się także, że ORL1 odgrywają ważną rolę w powstawaniu hiperalgezji opioidowej [9]. U niemal wszystkich chorych po podaniu opioidów stwierdza się zwiększenie aktywności dynorfiny (agonisty receptora ORL1) oraz endogennych agonistów odpowiedzialnych za sensyntyzację OUN [10]. O fentanylu wiadomo, że jest lekiem powodującym silną hiperalgezję opioidową, buprenorfina zaś działa przeciwhiperalgetycznie [11]. Właśnie rozwojem hiperalgezji opioidowej, która może się objawiać między innymi zwiększoną tolerancją na opioidy, tłumaczy się spore problemy z dawkowaniem i skutecznością fentanylu w przypadku jego dłuższego stosowania [12].
Dodatkowo trzeba nadmienić, że buprenorfina działa przeciwdepresyjnie i wpływa na poprawę samopoczucia chorych [43, 44]. Niektórzy twierdzą nawet, że depresje, które nie reagują na terapię trójpierścieniowymi lekami przeciwdepresyjnymi, powinno się spróbować leczyć buprenorfiną.
journals.viamedica.pl/palliative_medicine_in_practice/article/view/37649/33831
ale inaczej jest z fentanylem i morfiną to są inne leki
W praktyce klinicznej depresja oddechowa w wyniku leczenia opioidami zdarza się stosunkowo rzadko. W rzeczywistości jest to związane zarówno z dość mało sprecyzowaną definicją depresji oddechowej, jak i z faktem, że rzadko mierzy się stężenie parcjalne gazów we krwi. Wielu chorych leczonych opioidami, a szczególnie stosowanymi w dużych i ciągle zwiększanych dawkach, umiera i nie wiadomo, w jakim stopniu przyczyniła się do tego niewydolność oddechowa spowodowana opioidami. Ich zastosowanie systemowe i dokanałowe powoduje depresję układu oddechowego w 1-11% przypadków. Do kwestii występowania niewydolności oddechowej spowodowanej fentanylem należy dodać fakt, że u niektórych osób może on powodować sztywność klatki piersiowej i restrykcyjną niewydolność oddechową [50, 51]. Są na to narażeni głównie pacjenci z chorobami mięśni, takimi jak stwardnienie zanikowe boczne (ALS, amyotrophic lateral sclerosis). Autor [52] opisał w przeszłości przypadek chorej z ALS, która cierpiała z powodu wiotkości mięśni szyi, co groziło jej zaciśnięciem tchawicy. Ta sytuacja występowała w przypadku przeciwbólowego stosowania morfiny. Gdy morfinę zmieniono na fentanyl, chora nagle mogła utrzymać głowę prosto i nie budziła się przerażona zaciśnięciem tchawicy, lecz 24 godziny później zaczęła wykazywać objawy niewydolności oddechowej, prawdopodobnie z powodu sztywności mięśni oddechowych klatki piersiowej [52]. Podobnego zjawiska nie opisano w odniesieniu do buprenorfiny.
Morfina i fentanyl to opioidy charakteryzujące się silnym efektem immunosupresyjnym [54, 55]. Jedynym opioidem pozbawionym działania immunosupresyjnego jest buprenorfina [56-58]. Jej długotrwałe podawanie nie hamuje odpowiedzi immunologicznej na infekcje bakteryjne ani odpowiedzi organizmu na komórki nowotworowe. Nie powinno się, na przykład, stosować morfiny w leczeniu bólu u chorych poddawanych chemioterapii, gdyż prawdopodobnie powoduje to znaczne opóźnienie regeneracji szpiku po przeprowadzonym leczeniu. W tym celu lepiej jest zastosować buprenorfinę niż fentanyl czy morfinę.
metadon jest silnym agonistą receptora opioidowego m.jest agonistą receptora opioidowego d.metadon jest antagonistą receptora NMDA (N-Methyl D-asparaginianu).Obecnie metadon stosuje się jako alternatywny
do morfiny lek opioidowy oraz, o wiele rzadziej niż
morfinę, u chorych z kaszlem.Najnowsze badania oceniające
bezpieczeństwo stosowania metadonu w leczeniu
bólu nowotworowego przemawiają za podawaniem
tego leku nawet jako opioidu pierwszego rzutu
w niektórych sytuacjach klinicznych.Jako analgetyk metadon najczęściej bywa stosowany w bólach nowotworowych, szczególnie o skomplikowanym mechanizmie, z komponentą bólu neuropatycznego.Osobnym zagadnieniem jest leczenie
substytucyjne uzależnień od opioidów. istnieją indywidualne różnice w odpowiedzi
na stosowanie poszczególnych opioidów związane z-np indywidualnymi różnicami w farmakokinetyce
i metabolizmie opioidów lub interakcjami z innymi lekami.(...)oraz z większej lipofilności leku, co przy
zmianie z morfiny na metadon może odpowiadać
za mniejsze objawy uboczne obwodowe [15].
Zmiana opioidu na metadon jest także wskazana w przypadku szybkiego narastania tolerancji.Poza tym blokowanie receptora NMDA powoduje
zwolnienie rozwoju tolerancji na ten lek. Istnieje wiele dowodów naukowych potwierdzających, że dodanie antagonisty receptora NMDA do opioidu zabezpiecza przed rozwojem tolerancji [16, 17]. Metadon
jest lekiem o większej wewnętrznej aktywności receptorowej, co również zabezpiecza przed szybkim
rozwojem tolerancji. zmiana leku-ból paradoksalny po morfinie. - a więc jak widać jest taki wybór opioidów i programy leczenia bólu, że jeśli jakiś pacjent się uzależnił od opioidów, wystąpiły skutki nieporzdane lub zanurzenia OUN jak senność lub hiperalgezja to jest to wina lekarza, które żle dawkuje lek. Zaleca się unikanie podawania metadonu u pacjentów starszych lub z otępieniem, splątanych, ze
zwiększonym ciśnieniem śródczaszkowym, z niewydolnością oddechową-a więc podając dany opioid lub go dodając trzeba znać jego profil działania oraz interakcje i czas przyjmowania leku żeby dostoswać dawkę benzodiazepin lub opioidów jakie stosujemy w karetce. tramadolu nie odwrócisz naloxonem, ani buprenorfiny. na sufentanyl stosowany w oiom musi byc bardzo droga odtrutka do odwrócenia działania, której zazwyczaj nie ma w szpitalach, wiec to nie jest takie proste...
nie można powiedziec 2,5 mg albo 5mg i tak dla wszystkich, dobrze jest korzystac z uproszczonych schematów gdy nam sie spieszy ale miec świadomość wyjątków i farmakokinetyki leków, ptzy czym korzystac z wiarygodnych zródeł, opioidy-paliatywna będzie najlepszym zrodlem wiedzy, bo na oiom miesza sie z sedatywnymi ale tam zdobedzie duza wiedzę o lekach sedatywnych, natomiast w psychiatrii o benzodiazepinach, antydepresantach ineuroleptykach. wiedza ratownika wyniesiona ze szkoły jest za mała do swiadomego operowania tymi lekami. warto znac te leki, bo interakcje są silne.
journals.viamedica.pl/advances_in_palliative_medicine/article/viewFile/29643/24394
Czekam na kolejne :)
Super. Dzięki za odcinek! Co sądzisz o rychłym odsunięciu lekarzy z karetek? Pozdrawiam
Co powiesz na temat Mannitol, zamiast Furosemid w 2 przypadku?
A co Pan sądzi o podaniu Tachybenu w obrzęku płuc z wysokim ciśnieniem zamiast Nitromintu.W książce Adama Stępki "Choroby układu krążenia"bardziej zaleca właśnie Tachyben.Dziękuje i pozdrawiam.
Jest opcja w większości publikacji alternatywna dla nitrogliceryny - osobiście nigdy nie widziałem żeby ktoś stosował urapidyl do leczenia obrzęku płuc - może to wynika z przyzwyczajenia do nitrogliceryny? Wg różnych badań które analizowałem ma podobne wyniki...
@@felczerslife7226 jeżdżę od niedawna( 4 miesiąc) jako kierownik na zespole P i mam świadomość,że podstawą u nas w obrzęku płuc jest tlen i NTG s.l( jedyne co mamy niestety), furosemid i morfina to tylko dodatki. Miałem pacjenta z Bp 240/120, który pomimo zastosowania mieszanki: Furosemid 80 mg I.V, NTG 2 mg s.l( 5 x psik), 10 mg Morfiny nie reagował na leczenie hipotensyjne. Zdecydowałem się użyć urapidylu i pacjent nie zareagował na 2x 25 mg frakcjonowane po 6,25 mg. Sytuację uratowała pompa z kolejnymi 50 mg Urapidylu, która ustabilizowała pacjenta i ciśnienie na 170/100. To już trzecia pompa z Urapidylem do opornego nadciśnienia, którą z powodzeniem zastosowałem- nie bójmy się, stosujmy leki, ale z głową !
Co powiesz o łączeniu captopril 2 x12,5mg + 40mg furosemid. Kolega uparł się, że tak się obniża RR. Pacjent z RR 170 chyba na 110. Zapomniał wziąć leków, które bierze na stałe.
Furosemid to nie jest lek na nadciśnienie tylko na odwodnienie jeżeli wysokie RR wynika z przewodnienia to trzeba podać natomiast w innych przypadkach podawanie go jest pozbawione sensu
opioidów jest bardzo duzo i kazdy wykazuje zupełne inne działanie-i warto to podkreslac, wyjasnienie ponizej. nie wszystkie opioidy sa silnie uzalezniajace, jeden w ogole i nie wszystkie powoduja zaburzenia oun. niektore sa bezpieczniejsze niz nlpz. z kolei nlpz tez jest duzo , a te o korzystniejszym profilu dzialania, ktore mozna podawac nawet alergikom sa malo dostepne. to jakas paranoja, ze jako medycy ciagle mowimy tylko o 3 lekach przeciwbolowych i na tym koniec jakby inne nie istnialy. morfina i fentanyl to antyczne przestrzale oipioidy. jest cała grupa syntetyków i w zasadzie nie wiem czemu nie ma ich w karetce, bo są bardziej bezpieczne, choc