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- เผยแพร่เมื่อ 31 ม.ค. 2019
- スライドが必要な方はこちらからダウンロードしてください👇 好きに使ってください😎
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救命救急で逃れることができないもの、それは心電図です。
苦手という方も多いのではないでしょうか。
色々な心電図がありますが、その全てを覚える必要はなく、危険な不整脈をしっかり覚えておけばいいのです。
今回はそんな危険な不整脈と、その治療としてよく使用されるペースメーカーについての動画を作ってみました。
こんな人にこの動画は見てほしいと思っています。
・危険な不整脈がイマイチわからない
・どんな時にペースメーカーを入れるの？
・ペースメーカーの設定・波形がわからない
ちょっと長めの動画ですが、前半は心電図について、後半はペースメーカーについての解説になっています。
できるだけわかりやすく動画を作ってみたつもりです。
足らない点や、わからなかったところがあればコメント頂けると助かります。
この動画を見て、少しでも心電図とペースメーカーについて知識がつき、現場で活かされればとても嬉しいです🤗
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/ kuntajo
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いい勉強になりました👍👍👍👍👍👍
ちょうどペースメーカー挿入の患者さんを受け持つことがあり勉強になりました！
コメントありがとうございます♪
それはよかったです！！
ペースメーカー、難しいですよね。
頑張ってください😁
国試前の振り返りで大変、勉強になりました。知識が整理できてとっても助かりました！！
国家試験お疲れ様でした。
それは良かったです😆
ありがとうございます🤙
とても分かりやすかったです。
繰り返しみています。心電図がしっかりと読めるようになりたいので一から説明の動画を作って欲しいです。
コメントありがとうございます😊
心電図の1から解説ね、作ろうと思っていたんですが、なかなか進まず笑
次動画出すとしたらECMOか心電図どっちかかなぁ〜😅
この動画が1年以上前に上がっているのを今頃発見しましたが、とても分かり易いです‼️普段、救急外来や心カテ、アンギオ室に付いているので助かります✨他にも色々な動画を上げていただいているので見させて頂きたいと思います😊
コメントありがとうございます！
救急外来とカテ！大変ですね😭
参考になるかどうかはわかりませんが、少しでもお力になれるのであれば幸いです🙇🏻♂️
何かご不明な点や間違い等あればいつでもご質問、ご指摘ください🙆♂️
JO サン とんでもないです！これからカテを覚える先輩にもアドバイスしやすいです💖
私は2年前どう不全でコードレスのペースメーカを心臓小指くらいの小さい物ですそれから二回心房細動カテーテル手術を受けました
一回目は医師が血管に穴をあけて大出血気がついた時は集中治療室にいました
2回目部長による手術で成功しました。その後は良好です。
コメントありがとうございます。
ペースメーカー留置時のトラブルを経験されたのですね。
貴重な経験談もお聞かせいただき、ありがとうございます。
專業知識
👍👍👍👍😱😱😱😱😱
ありがとうございます👍
わかりやすい動画、いつもありがとうございます！(*´-`)胸腔ドレーン挿入中の方の看護について動画あげていただけると嬉しいです💫
コメントありがとうございます😊
胸啌ドレーンですよね🤔メラサキュームの構造も難しいですよね😭
今後動画で作ってみたいと思います！
気長にお待ちください😁
とても勉強になる動画配信ありがとうございます。
テンポラリーについてセンスや、アウトプット等設定を教えて頂きたいです。
コメントありがとうございます！
テンポラリーについてのこと、ペースメーカーの設定については岡井さんのブログに色々と書いてありますので、よかったら参考にされてみてください！
ceokai.com/catheter/2338/
８月に心電図検定受けるので基礎から勉強中です。
十二誘導が難しすぎて勉強が嫌になりそうでした笑
この動画見てやっぱり心電図分かると面白い！
ありがとうございました
😁
コメントありがとうございます😊
心電図検定とは！
すごいですね😆
12誘導は本当に難しいですよねぇ😅
僕も苦手分野です笑
でも、ある程度心電図がわかっていると面白いというのは共感します👍
検定、頑張ってください🤙
陰ながら応援させて頂きます🙇♂️
わかりやすかったです！ありがとうございます^ - ^
コメントありがとうございます！
励みになります😄
わかりやすく伝わったようで何よりです。
学生向けもよろしくお願いします！ツイッター@kokushikango してます
学生向けですね🤔
頑張ります👍
JOさん！最近チャンネル登録させて頂きました。
とてもわかりやすいです。
質問ですが、ペースメーカーの設定が60だと、脈拍は60になるのでしょうか？
たまに脈拍が違う場合がある人もいてました。
患者さんには設定は何ですか？と聞くのがいいのですか？心肺蘇生時AEDを使用する時気をつけることはありますか？
コメントありがとうございます😊
ペースメーカーの設定が60であれば、どのモードでも脈拍は60「以上」になります。
例えば、もともと自分の脈が遅い（30回/分など）人はペースメーカーの刺激のみで心臓が動くことになるので、設定が60回なら脈も60回
一方で、ペースメーカーを入れているけど自分の脈が80回なんかだと、設定上限を超えているので80回の脈が出たりしますよ👍
ペースメーカーの患者さんにAEDを使うときはペースメーカーを挟まないような位置でパッドを貼ればOKです😊
具体的な方法としては
① パッドをペースメーカーが埋め込まれている部分から少し下にずらして貼る
② 左右逆に電極パッドを貼る
といった方法ですね。
とりあえず心臓をh挟むことができれば一定の効果は見込めます😊
@@JOKyumei さん
JOさん〜😄お忙しい中、詳しく答えてくださってありがとうございます。
子供が生まれてからは施設の看護師だったので現場からは遠ざかっており、素朴な疑問だったのですが教えてくれる人もいなかったのでそのままにしてました。長年の疑問が解けてスッキリです❣
大体わかるのですが電極パットは何故逆に貼るのですか？
わざわざお返事ありがとうございます😊
少しでもお役に立てたのなら良かったです🤙
逆に貼るというだけでは少し言葉足らずでした🙏
もしAEDを貼り付けた時にペースメーカーが被るようでしたら反対につけても良いという意味です👌
ママさんナース、大変だと思いますが、頑張ってください👍
@@JOKyumei さん
なるほど！よくわかりました(^^)
私が新人の頃にこんな先輩がいてたらどんなに心強かっただろうと思います。
年齢的には私が先輩なんですが😉
これからも動画をみて勉強させて頂きますね💖
ご自身の事が一番ですが、世の中の為にも頑張ってくださいね〜✨
応援しています💞
いつも素敵な動画ありがとうございます。ここに書いてよいかわかりませんが、スワンガンツカテーテルおしえて欲しいです。
コメントありがとうございます✌️
スワンガンツですね！
今後作ってみたいと思いますので、参考にさせていただきます！
またコメントお待ちしております😆
自分も救命で働いているのですが、JOさんが実践していた12誘導心電図の読み方の動画をあげて欲しいです。
コメントありがとうございます🤗
同じく救命で勤務されている方からのコメント、とても嬉しいです😆
１２誘導心電図についてですね！
実は心電図については四季nurseさんやその他にも色々なyoutuberの方々が上げている動画があり、それらの動画よりわかりやすい動画を作れる自身がなくて、作りたいとは思っているんですが、需要ないかなーなんて思っていまして・・・😅
今後、心電図の基礎的な内容については作ろうとは計画していますので、その時は頑張って作ってみたいと思います👍
気長にお待ちいただければありがたいです🙇🏻♂️
ページング不全についてとシリンジポンプについて知りたいです！プライミング作業がなぜ必要なのかよくわかりません…
コメントありがとうございます😊
ペーシングについてですね。
ペーシング不全が起きる理由はいくつかあります。
解説したいですが、とても眠くなる内容なので、楽しく解説できるくらいに僕が成長できたら作ってみようと思います🤗
シリンジのプライミングはクラッチの遊びを無くすためのものだと思います👍
ありがとうございます。
ペースメーカー挿入時の異常波形を教えていただきたいです。
コメントありがとうございます！
ペースメーカーの異常波形ですか！
僕の苦手分野😅
今後もし機会があれば。。。👀
とてもわかりやすかったです。
次も楽しみにしておきます。
ちなみに、ＥＺウォーター（ネイザルハイフロー）を使用中の注意点や加湿器（設定５？〜9）の設定基準について詳しく教えていただけると助かります。
コメントありがとうございます😊
分かりやすいと言っていただけてとても嬉しいです😆
ネーザルハイフローについてですね！
今後、作成してみたいと思いますが、新しい治療法であることもあり、日本で研究に取り組んでいることろが少ないです。
以前、長崎大学の報告を聞きに行ったとき、とてもいい報告をしていたのですが勝手にそのデータを使うわけにもいかないので、ちょっと内容が薄いものになってしまわないか心配なところです😅
今後できたら作ってみようと思います🤙
貴重なご意見ありがとうございます🤗
オールペーシングっていうのは
刺激部位に正常に刺激がいってる
ってことですか？
記録でオールペーシングって
よくペースメーカー入れてる人で
見かけるのですが、よく分からなくて(>
コメントありがとうございます😊
例えばペースメーカーの設定が60であれば、どのモードでも脈拍は60「以上」になります。
例えば、もともと自分の脈が遅い（30回/分など）人はペースメーカーの刺激のみで心臓が動くことになるので、設定が60回なら脈も60回←これを「モニタ上60回/分オールペーシング」と記録しています☝️
一方で、ペースメーカーを入れているけど自分の脈が80回なんかだと、設定上限を超えているので80回の脈が出ていてスパイク波が出ていなければ「モニタ上80回/分、自己脈」と記録しています👍
@@JOKyumei 返事ありがとうございます！
とても分かりやすかったです！
コメント失礼します
DDD 60の方でオールペーシングの方がいましたがその場合、自己脈がなければ一定して脈白が60回にはならないのでしょうか？
その方はオールペーシングで脈白が60回以上になっていたので、いまいち仕組みがわかりませんでした
コメントありがとうございます😆
ちょっと色々と忙しく、お返事がおそくなってしまい申し訳ありませんでした🙇🏻♂️
まず，DDD はrate 60～130とかで設定されます。
このモードでは自己P波レートが60回/分以下になると心房ペーシングを行い，その刺激による心室興奮が心室ペーシングの設定値より早ければ抑制(Aペース・Vセンス)，遅ければ心室ペーシングを行う(Aペース・Vペース)。
自己P波レートが60回/分以上になると心房ペーシングは抑制され，自己のP波による心室興奮が，心室ペーシング設定より早ければ抑制(Aセンス・Vセンス)，遅ければペーシングを行う(Aセンス・Vペース)。⇦この部分がレートが60回以上になる理由です！
心房レートに同期して心室レートは最大130回/分まで追従するような設定であり，それ以上の心拍数でペーシングすることはない。
こうしたモードのことです。
なので、心房からの刺激に対して心室の動きが遅ければスパイク波が出て、結果的にレートが60以上のオールペーシング波形というものが出ることになります👍
質問なんですがD D Dの60から120設定の方のHR150に患者様がなる場合どのような事が考えられますか？
私は完全房室ブロックでペースメーカー が入っているのですが、ペースメーカー 手帳にDDDRか、DDRかどっちか忘れちゃったんですけどRのアルファベットが入っていました。このRはどういう意味ですか？まだ中学生なので簡単に説明してくださると嬉しいです💓
ペースメーカー はお腹？左肋骨の下くらいに入ってます。
コメントありがとうございます。
ペースメーカーを入れておられるんですね。
すみません、僕自身もそのRがついたペースメーカーを入れた患者さんを見たことがなくて、今調べてみました。
心拍応答機能（rate responseの「R」）が付いているモードで、結衣さんの体がどれくらいの心拍数を必要としているのかを機械が判断して心臓を刺激するモードみたいですね。
さらに詳しい内容は主治医の先生に聞いてみてください😎
ジャンクショナルリズムについて教えてほしいです
ジャンクション、ありますよねぇ〜😅
いずれ「12誘導の見方」みたいな動画を作ってみたいと思いますので、気長にお待ちください😊
JO ありがとうございます😊
以前「不整脈」って診断されました。
実際心電図見た先生が「脈が飛んでる」と言われました、今はたまに手首の脈をみています、脈が飛んでるとか脈が弱いって思うんですが、私自身「またか～」って思うんですが、そんな時は診察を受けた方が良いですか？
コメントありがとうございます。
私は医師ではないので一般的な話をさせていただきます。
「脈が飛んでる」というのは普通の健康な人でも起こります。それが病的な飛びかたをする場合は治療が必要になります。
例えば脈が飛ぶ時間が長すぎて意識を失ったり、怖いのは運転中や歩行中にそれが起きてしまうことです。
そうなると治療が必要です。
気になる場合は医師の診察を受けることをおすすめします。
また、不安なこと（危険な不正脈なのか？そうでもないのか？）をその時に聞くといいかもしれませんね😊
@@JOKyumei
ありがとうございました😊
また、診察があるのでその時にでも聞いてみます。
icdのことを知りたい。手帳の見方など
コアなところですねぇ！
僕も詳しく知りたいくらいです😅
こんばんは
私は洞不全症候群と
心房粗動で脈が30を切
緊急でペースメーカーを入れないと危険と
判断され診察から二日後にペースメーカーを入れました
入れた後のなかなか
自分に合わなく
入院が少し長引きました
現在は時々軽くめまいがありますが。
今のところは大丈夫です
僕の心臓は医師が言うには95%ペースメーカー頼りの心臓そうです
こんな事は
あるのでしようか?
よろしかったら
アドバイスをください
コメントありがとうございます😊
私は循環器の専門ではないので、詳しくは言えませんし、また必ず正しいことをお伝えできるわけではないのですが、可能な範囲内でお答えします。
電気信号は心房から心室へ伝わりますが、心房粗動等では心臓が電気信号をうまく判別できず、脈が遅くなってしまうことがあります。そのためにペースメーカーを入れているのでしょう。
一般的に、徐脈が起きると、脳の一過性の虚血によりめまいや立ちくらみのような症状が出ることがあります。それによる転倒が最も危惧されます。
基本的には、ペースメーカーが正常に動いていらば問題ありません。
しかし、もしめまいや立ちくらみが続いているようであれば、心房粗動以外の原因も考えられるので、医師に相談されたほうが良いかと思います。
また「95％ペースメーカー頼り」ということですが、そのような患者さんは実際にいらっしゃいます。
100％ペースメーカー頼りの患者さんもいらっしゃいます。
それは確かに心臓の電気信号が正常に伝わっていないことが原因なのですが、そのためのペースメーカーなので、きちんとペースメーカーが動いていれば特に問題なく日常生活が送れます😊
@@JOKyumei さん
ありがとうございました
ご参考にさせていただきます
お体に気をつけて頑張ってください
ポーズの定義を教えてください💦
コメントありがとうございます😊
ポーズは英語の「Pause」のことです。
和訳で「一時停止」のことで、一時的に心臓が停止した状態（何の電気信号も発していない状態）のことを指します🤙
一時停止なので、心停止の後、脈拍が再開するのか特徴です👌
停止したままだと「asystole」＝「心静止」となります👍
またいつでもコメントしてください😊
返信ありがとうございます。もう一つ質問させてください。
ポーズは何秒以上の事を言いますか？以前1秒以内はポーズではないと言われたことがあって、調べたのですがよくわからなくて、、、
すいません、個人的に調べたり、循環器Nsに聞いたりしたのですが、そこまではわかりませんでした🙇🏻♂️
モニタで確認して「ポーズだね」と言った会話はよくするのですが、秒数まではあまり考えたことがなかったです😅
お力になれず申し訳ありません🙏
一応、基準はあるみたいなのですが、はっきりした情報ではないので、もしちゃんと分かったらこちらでお返事しますね🤙
なみなみさんも、何かわかったら教えていただけると助かります😊
ご丁寧にお返事ありがとうございました。わたしもまだまだ分からないことがたくさんあるので、調べてみます！
ありがとうございました🌟
早口でよくわかりません。
もっとゆっくり解説して下さい。
コメントありがとうございます！
出来るだけゆっくりわかりやすく話すようにしてみます😊
もう少しゆっくり話して、いただきたい、早口で聞きづらいです。
コメントありがとうございます！
それは大変失礼しました。。。申し訳ございません。