НЕОАДЪЮВАНТНАЯ ТЕРАПИЯ | часть 2 | РАК МОЛОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ ЛЕЧЕНИЕ | ПРЕДОПЕРАЦИОННАЯ ХИМИОТЕРАПИЯ

แชร์
ฝัง
  • เผยแพร่เมื่อ 23 ธ.ค. 2024

ความคิดเห็น •

  • @Анэт-е3з
    @Анэт-е3з ปีที่แล้ว +3

    Доктор большое спасибо. Вы все рассказываете очень понятно.

  • @ТатьянаПогорелова-в5и
    @ТатьянаПогорелова-в5и ปีที่แล้ว +1

    Большое спасибо за обстоятельный ответы на все мои вопросы!

  • @ЮлияМуха-г3ш
    @ЮлияМуха-г3ш หลายเดือนก่อน +1

    Спасибо. Теперь не могу понять, почему врач мне назначил 4 ас уплотненно + 12 паклитакселов и при этом не назначил карбоплатин, а сказал добьем олапарибом если что потом 😢 тройной негативный 2а с мутацией брса

    • @breastcancerjournal
      @breastcancerjournal  หลายเดือนก่อน

      @@ЮлияМуха-г3ш Юлия, не переживайте. Наличие потенциальной возможности проведения терапии олапарибом действительно хорошее "прикрытие", в случае отсутствия полного ответа

  • @GalinaBaraboshkina-qx7vi
    @GalinaBaraboshkina-qx7vi 21 วันที่ผ่านมา +1

    Добрый день, спасибо за полезную информацию!
    У меня рак МЖ, мне 38лет, цикл еще есть.
    T2N1M0, размер опухоли 27х16х22.
    ламинальный А, her2 негативный, ki67 20%.
    Поражены аксиллярные лу около 7шт, 16х7. Респекторальные и подключичные 5шт, 13х8см.
    Скажите пожалуйста, целесообразно ли проведение химиотерапии до операции, чтобы уменьшить размеры опухоли и исключить микро метастазы в организме, или лучше начать лечение сразу с радикальной операции.
    За ранее спасибо за ответ!

    • @breastcancerjournal
      @breastcancerjournal  21 วันที่ผ่านมา

      @@GalinaBaraboshkina-qx7vi здравствуйте, Галина. Целесообразно.

    • @breastcancerjournal
      @breastcancerjournal  21 วันที่ผ่านมา

      @@GalinaBaraboshkina-qx7vi какой гистологический тип, степень злокачественности и другие показатели игх. Сдавали ли вы тесты на выявление наследственных мутаций?

    • @GalinaBaraboshkina-qx7vi
      @GalinaBaraboshkina-qx7vi 21 วันที่ผ่านมา

      Спасибо за ответ. Мутаций BRCA не обнаружено, но углубленный анализ еще не готов. Инвазивный рак неспецифицированный G1, ER 100% 5+3 8б, PR 80% 5+3 8б, Her2 -1+ сверхэкспрессия негативная. БДУ 80 10/3. Пункция лимофотического узла показала что там присутствуют опухолевые клетки. Сначала мне назначили химиотерапию красную, а через неделю передумали, сказали что лучше сделать сначала операцию, так как химия не подействует на мой тип рака, потому что он гормонозависимый.

  • @ЕленаМарышева-м4н
    @ЕленаМарышева-м4н ปีที่แล้ว +1

    А почему не удаляется опухоль после проведения химиотерапии и опухоль значительно уменьшилась, если есть удалённые метастазы?

  • @ХорошаяЯ-м8с
    @ХорошаяЯ-м8с หลายเดือนก่อน +1

    Абраксан и пикрэй..Эти два зарубежных препарата,которые убрали из ОМС при лечении рмж.И аналогов им нет в России.Можно купить за свой счет.Но цена неподьемная.Один 300 т р,а другой 70 т р.Это на один сеанс.Читала,что это лучшие были препараты при рмж.((

    • @breastcancerjournal
      @breastcancerjournal  หลายเดือนก่อน

      @@ХорошаяЯ-м8с здравствуйте, да, наб-паклитаксел и алпелесиб достаточно хорошие препараты, но только в определенных клинических сценариях (нельзя назвать что-то "лучшим" а этом плане). Данные препараты получают преимущественно пациенты с метастатическими формами рака молочной железы и конечно очень жаль, что они стали еще менее доступны для паццентов, кому они могли бы быть показаны. К сожалению финансовые и управленческие приоритеты сейчас в РФ направлены не в ту сторону

    • @ХорошаяЯ-м8с
      @ХорошаяЯ-м8с หลายเดือนก่อน

      @@breastcancerjournal санкции на РФ((

  • @olesjpalatova476
    @olesjpalatova476 3 หลายเดือนก่อน +1

    Здравствуйте Доктор! Как я поняла люминальный В her отрицательный подтип не имеет специфического способа лечения ( к сожалению ).A что вы скажете по про препарат Versenios ? В каких случаях его целесообразно применять ", сразу вместе с гормональной терапией после операции либо на четвёртой стадии ?

    • @breastcancerjournal
      @breastcancerjournal  3 หลายเดือนก่อน

      @@olesjpalatova476 здравствуйте, Олеся. Препарат верзиниос (абемациклиб) относится к группе cdk4/6 ингибиторов, данная терапия используется для лечения гормонопозитивного рака молочной железы, чаще в случае метастатического рака. Но с учетом текущих исследований его также активно применяют в рамках усиления адъювантной (послеоперационной) эндокринной (гормональной) терапии у пациентов высокого риска (особенно в случае наличия "весомого" поражения лимфоузлов), в таких случаях препарат назначается на 2 года: данные исследования показали, что при его использовании снижается вероятность прогрессирования заболевания (появление отдалённых метастазов и новых опухолей груди), однако за период наблюдения (около 5 лет) пациентов, включённых в исследование, не была достигнута разница в выживаемости, хотя нумерически (просто по количеству, по числу) больше пациентов погибли в группе контроля (кто не получал абемациклиб), прогнозируют, что значимая значимая разница в выживамости будет достигнута при более длительном наблюдении. С учетом очевидных плюсов (влияние на вероятность прогрессирования), существуют моменты неопределённости (пока недоказанное влияние на общий прогноз в плане выживаемости), но и отрицательные моменты (потенциальная токсичность, относительно большая частота отказа от терапии, стоимость), решение вопроса о данной терапии принимается индивидуально с лечащим врачом

    • @olesjpalatova476
      @olesjpalatova476 3 หลายเดือนก่อน +1

      @@breastcancerjournal Спасибо за столь подробный ответ!...Скажите Какое количество поражённых лимфоузлов считается уже ..весомым..?

    • @breastcancerjournal
      @breastcancerjournal  3 หลายเดือนก่อน

      @@olesjpalatova476 в указанном исследовании 60% пациентов имели 4 и более пораженных лимфоузла, при этом наибольшая потенциальная выгода была у пациентов с поражением от 4 до 9 лимфоузлов

  • @絶対痩
    @絶対痩 ปีที่แล้ว +2

    Скажите, а при первично неоперабельном люминальном А какая схема неоадьюватной терапии предпочтительнее?

    • @breastcancerjournal
      @breastcancerjournal  ปีที่แล้ว +1

      Здравствуйте. Все зависит от конкретной клинической ситуации, в большинстве случаев это могут быть стандартные режимы с включением антрациклинов и таксанов, например, если речь идет о люминальном А подтипе (высокие ER/PR; G1, низкий Ki67), возможно проведение терапии АС 1 раз в 21 день 4 цикла, таксаны (например доцетаксел 1р в 21 день, паклитаксел и т.д.) 4 цикла. Сегодня также активно идут клинические исследования по возможности проведения предоперационной терапии CDK4/6 ингибиторами у пациентов с люминальным раком молочной железы.

    • @絶対痩
      @絶対痩 ปีที่แล้ว

      @@breastcancerjournal Спасибо за ответ. Мне такую схему и назначили. Есть мнение, что гормонозависимые опухоли плохо откликаются на химиотерапию, не хотелось бы травиться почем зря.

    • @絶対痩
      @絶対痩 ปีที่แล้ว

      @@breastcancerjournal CDK4/CDK6 ингибиторы, вы имеете ввиду препарат Абемациклиб? В нашем пациентском сообществе одна девушка, хотя и с трудом, но добилась назначения этого препарата после операции и лучей в качестве адъювантной терапии сроком на 2 года.

    • @breastcancerjournal
      @breastcancerjournal  ปีที่แล้ว +1

      @@絶対痩 да, действительно, гормонозависимые опухоли имеют ограниченную чувствительность к химиотерапии, но ранее проведенные исследования указывают на улучшение прогноза в случае проведения химиотерапии, даже при ER+ опухолях местно-распространенных стадий

    • @breastcancerjournal
      @breastcancerjournal  ปีที่แล้ว +1

      @@絶対痩 адъювантная (послеоперационная) терапия ингибиторам CDK4/6 при высоких рисках уже стала реальностью - т.е. клинической практикой, что указано практически во всех гайдланах. А вот предоперационная терапия данными препаратами - на этапе исследования

  • @АлёнаХалямина
    @АлёнаХалямина 11 หลายเดือนก่อน +1

    Здравствуйте доктор!
    Пишу уже не первый раз, а ответа нету😢
    Мне 49 лет.У меня инвазивный рак ПМЖ., неспецефического типа G2. Люминального А - подтипа.
    3б стадия с Т4бН2М0.
    ИГХИ Е -8, Р-8, Ки- менее 20%.
    В Москве, получила ПХТ 4курса (АС), 1 к паклитаксел.
    По семейным обстоятельством, переехали в Хабаровск. Конечно было много времени упущенно и я ничего не получала. Возобновила лечение и мне назначили только самостоятельную ЛТ. 33 курса.
    Также прописали, Анастрозол. Скажите пожалуйста, а почему про операции не слово?! Мне получается, не так много осталось жить?!
    Разве можно вылечить рак только ЛТ и анастрозолом???

    • @breastcancerjournal
      @breastcancerjournal  11 หลายเดือนก่อน

      Здравствуйте. Вылечить - нет. Скиньте выписки мне на почту. Не вижу, где вы писали

    • @АлёнаХалямина
      @АлёнаХалямина 11 หลายเดือนก่อน

      Куда вам скинуть, у меня почты нету..

    • @breastcancerjournal
      @breastcancerjournal  10 หลายเดือนก่อน

      @@АлёнаХалямина vernadskymd@gmail.com

  • @ТатьянаПогорелова-в5и
    @ТатьянаПогорелова-в5и ปีที่แล้ว +1

    А ещё в ПГИ было указано-урТ1сNOMO-как мне это понимать?

    • @breastcancerjournal
      @breastcancerjournal  ปีที่แล้ว +1

      это значит, что остаточная опухоль размером от 10 до 20 мм, а в лимфоузлах нету изменений опухолевого характера.

  • @ТатьянаПогорелова-в5и
    @ТатьянаПогорелова-в5и ปีที่แล้ว

    Подскажите, пожалуйста, как мне понимать такой ПГИ-инвазивный рак неспецифического типа молочный железы с терапевтическим патоморфозом 2 степени по Лавниковой, в 10 лимфоузлах-реактивные изменения, в некоторых очаги фиброза(терапевтичне кий патоморфоз 4 ст. по Лавниковой, края резекции-чистые

    • @breastcancerjournal
      @breastcancerjournal  ปีที่แล้ว +1

      Система по Лавниковой изначально не разрабатывалась для оценки рака молочной железы, но стала популярной в постсоветском пространстве. 2 степень по данной системе подразумевает достаточно хорошо выраженную остаточную опухоль, когда сохранено 20-50% опухолевой паренхимы (по данной системе чем "выше" степень, тем более выражен ответ опухоли на проведенную терапию), т.е. это относительно умеренный ответ на терапию.

  • @ТатьянаПогорелова-в5и
    @ТатьянаПогорелова-в5и ปีที่แล้ว

    После получения ПГИ ур Т1сnomo мне назначили 23 курса лучевой терапии, а теперь я принимаю Анастрозол (назначено на 5 лет) Как вы считаете, сможет ли все это не дать развиться рецидиву или появлению отдалённых метастаз? До химии терапии, и операции диагноз был-Т4bNOMO инвазивный рак неспецифического типа, люминальный В, G2 New отрицательный.

    • @breastcancerjournal
      @breastcancerjournal  ปีที่แล้ว +1

      Да, это хорошее лечение в данном случае. Единственное, что терапия скорее всего будет проводиться более длительное время ("продленная", более 5 лет). Также я бы рассмотрел назначение вам остеомодифицирующих препаратов - бисфософонатов (золедроновая кислота) с целью профилактики остеопороза и снижения рисков прогрессирования заболевания. Вы можете обсудить этот вопрос с лечащим врачом для получения более подробное информации.

  • @ИмяФамилия-м5ъ1я
    @ИмяФамилия-м5ъ1я 6 หลายเดือนก่อน

    Как можно попасть к этому доктору на приём и в каком городе, мне не удаётся лечится у грамотного врача

    • @ЕленаПетер-ы4ш
      @ЕленаПетер-ы4ш หลายเดือนก่อน +1

      Тоже это интересует. Но по одним данным в Томске, по другим Алма-Ата Казахстан.
      Но такого врача от Бога больше нет, наверное нигде. Я в Германии уже у 3-го врача.