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- เผยแพร่เมื่อ 30 ก.ค. 2024
- 알면 알수록 더욱 깊어져가는 CRRT.. 중환자실 경력 9년차의 노하우를 모아 CRRT 원리, Mode, 처방용량까지의 내용을 쉽게 풀어봤습니다. CRRT를 이해하는데 꼭 도움되실거라 자부합니다. 자세한 내용은 소년간호사 블로그를 이용해주세요~!
00:00 Intro
01:22 CRRT 구성요소
02:28 CRRT 원리와 mode
10:09 CRRT 처방용량
16:25 outro
* 참고자료
- 중환자의학 기초과정 연수교육 자료. 삼성서울병원 중환자 전문간호사 최앵자
- principles of CRRT. london health sciences centre.
- 중환자 전담 간호사 양성 교육자료. 국립대학병원.
- 최신 중환자간호. 수문사.
- Naver Blog : 소년간호사
- Instagram : @rn_mrhong
- Contact : hjs8419@naver.com
* 협력단체 : 포널스 간호사적응연구소, 간호사연구소, 병원중환자간호사회
* 소년간호사 채널의 모든 영상은 ‘link’를 이용하여 다른 곳에 개시 및 공유 가능합니다
영상 하나하나 정성을 들여 제작하고 있습니다. 저작자 표시 및 출처를 기재해주시고, 영상의 무단 업로드는 금지합니다.
내가여태 봤던 CRRT영상중 최고네요.
열심히 준비했습니다^^ 좋은 말씀 감사합니다
중환자실 일한지 2주밖에 안되서 매일 공부하고 있는데 "소년간호사"만 찾아봅니다. 정말 설명이나 필요한 디테일이 다릅니다. 정말 감사한 마음으로 시청합니다ㅠㅡㄹ
와 1탄에 이어 2탄을 보고있는데요.. 이렇게 어려운 내용을 이해하기 정말 쉽게 알려주실수 있는 능력이 있으시다는게 놀랍습니다. 이런 채널을 알게 되어 너무 감사합니다. 어떻게 이런 영상을.... 감사합니다
잘 이해되셨다니 기쁘네요, 감사합니다! ^^
정말 너무 훌륭한 강의입니다
중환자실 배정받은 신규로 요즘 너무 힘든데 소년간호사 채널이 정말 많이 도움되고 고마워요 ㅠㅠㅠㅠㅠㅠㅠㅠㅠ❤️👍
힘들다니 걱정되는군요ㅠㅠ 저희 영상이 신규생활에 도움되셔서 다행입니다!🥲
선생님 감사해여..❤️ 신규생활의 빛과 소금
진심 너무 잘보고가요ㅠㅠㅜㅜㅠㅜ 알아듣기 쉽게 설명해주셔서 감사합니다!!!
말씀 감사드립니다😄
신규10개월차라 헌신규이지만.. crrt원리에 대해 다시 공부하고자 보게되었어요
신규생활하면서 공부한다고 유튭 꽤 찾아봤는데 최근에서야 이 채널을 알게되었네요! 정말 너무 잘 설명해주시는 것 같아요 정말로요!
다른 유튭도 봤지만 뭔가 임상과 관련지어 설명하기 보다는 교과서 내용을 참고한 듯한 느낌이 더 많이 들었거든요
선생님 영상 정말 귀하게 보겠습니다! 감사해요!!
저희 채널은 실제적으로 임상에서 도움이 되도록 여러 노력을 하고있습니다, 말씀 감사드립니다. 신규 생활 중이시라니 많이 고단하실텐데 부디 힘내세요!😄
ICU 7개월차 넘어가는데 정말 유익한 영상입니다 ㅠㅠ 잘 보고 갑니다 선생님, 감사합니다 ㅎㅎ
시청 감사합니다^^
소중한 Crrt 시리즈 감사합니다🙏
넵! 감사합니다 🤗
icu 6개월차인데 선생님 덕분에 이해가 쏙쏙되네용!! 감사합니다~!
정말 감사합니다. 중환자실 근무하진 않지만 꼭 알고 싶었거든요!! 온전히 다 이해하진 못했지만 영상 반복해보면서 익힐께요 !
중환자실 근무자가 아닌데도 정말 대단하시네요^^ 화이팅입니다!!
선생님! 다음주부터 시작이에요! 감사히 배워갈께요 ㅠㅜㅠㅠ! 항상 고맙습니당 :)
응원할게요! 감사합니다😊
crrt clearence가 이해가 안 되서 찾아보고 있었는데 gfr가 비슷한 개념이라고 설명해주시니 알겠어요. 감사합니다!
네 좋게 봐주셔서 감사합니다^^
하 이 영상 왜 이제 봤지 책으로는 이해가 안 되길래 몇개월 동안 이해를 못 하고 넘기고 있었는데 바로 이해됐습니다 감사합니다 😭
파이팅입니닷!😃
인공신장실 신규인데 정말 감사합니다
어려운내용 이해가고있어요 🥲 도움많이되었습니당
도움이 되어 기쁩니다^^
어려운 crrt..이해가는데 도움이 되엇습니다!! 감사합니다
도움되셨다니 다행입니다😄👏🏻
감사합니다👍
선생님..🥺 내일 ICU로 첫출근하는 쌩신규입니다.. 출근하기전 뭐라도 머릿속에 집어넣고 가야할것같아 영상 보면서 공부하고 있습니다 ㅎㅎ 설명 너무 잘해주셔서 내용 이해가 정말 잘되네요 감사합니다☺️ 앞으로 더 자주 오겠습니다 잘부탁드립니다 꾸벅 m(_ _)m
ICU생활 시작이군요..! 처음엔 부담되고 어렵겠지만 노력하는 만큼 얻는게 있는 부서라고 생각합니다. 임상에서 직접 겪으며 채널영상 보시면 더 좋으실거에요. 화이팅!!😀
my life saver ㅠㅠ 감사합니다!,
왠만해선 댓글을 잘 달지 않지만.. 정말 선생님께 감사드려요🙈ㅠㅠ 잘 살아남아보겠습니다!!♥️
서로 힘내봅시닷! 파이팅!!🫡
micu 배정받고 좀 막막했는데 영상이 도움이 많이 될거 같아요 ㅠㅠ!! 감사합니다앙
다행이네요😃 화이팅입니닷!
감사합니다.
병동에서 icu로테되면서 선생님 채널을 알게되어 병원을 나온 지금까지 오랫동안 잘 보고 있어요!! 십일정도 겨우 교육받고 바로 icu던져진 제게 이 채널은 한줄기 빛이였어요ㅋㅋ 감사하다는 인사 전합니다.
한편, 옛날에도 전해질과 산염기 도저히 잘 이해되지 않고 정리되지 않았는데 혹시 이 분야도 한번 정리해 주실 수 있으실까요? 전해질 산염기 임상적용부터 crrt적용까지요!!저처럼 헤매었던 많은 신규쌤들에게 큰 도움이 될꺼라고 생각듭니다. 항상 감사하고 적게 일하고 많이버세요!
말씀 감사드립니다, 의견주신 전해질 부분과 관련하여 자료수집 해보도록 하겠습니다~! ICU 생활이 처음에는 벅찰테지만 노력만큼 보람있는 부서입니다, 힘 내시길 바랄게요!😄😄
댓글 처음 달아보는 거 같은데 너무 이해가 잘 되게 설명해주셔서 감사해서 글 남겨요! 책 구매했어요 좋네용
다른 영상도 잘 참고해서 보겠습니다 ㅎㅎ 감사합니다
오우 감사합니다, 저희도 처음으로 인사드리네요! 파이팅입니닷!!💪
감사합니다
선생님 좋은영상 감사합니다. 지금 신규인데 왜 그런지에 대해 의문만 있고 해결할 방법이 없었는데 속시원하게 해결됬습니다.
다행이네요 신규생활 파이팅!😆
감사감사^^😊
감사해요ㅠㅠ
아하하하
천천히 정독하겠습니다
replay 하겠습니다ㅎㅎ
바쁜실텐데 영상 감사합니당♡
유튜브 영상제작자로써 구독자분들이 잘 봐주시고 좋은 말을 해주시는것이 아주 큰 힘이됩니다, 시간내주셔서 저희가 더욱 감사드립니다 : )😀
Micu입사한 신규간호사인데 crrt보니까 아찔해지더라고요.... 프리셉터 선생님이 설명해주시는데 머리엔 잘 안들어고 ㅠㅠㅠ 선생님 영상 보면서 공부하고있습니다. 선생님 사랑합니다 ㅎㅎㅎㅎ
저도 사... 좋아합니닷!
crrt 기계에서 replacement 용액에 대해 궁금한 점이 있는데요. 이 용액도 dialysate bag의 용액처럼 환자의 혈액과 반투과성막을 통해서만 만나는 건가요? 아니면 실제로 환자 혈액에 더해지는 건가요?? 그부분이 잘 모르겠습니다 ㅠㅠ
만약 환자 혈액에 섞이는 것이라면, CRRT dose 설명할때 CVVHD모드에서 그 replacement 용액도 전부 빠져나온다고 하는데 그건 어떻게 가능한건가요?? pre때는 ultrafilteration으로 빠져나간다고 하여도 post로 들어가는 용액은 그대로일거 같아서요
먼저 PBP, post replacement용액 모두 전희석, 후희석, 즉 혈액과 합쳐지면서 희석시키는 용액입니다.
그리고 CRRT도식도를 보시면 post replacement용액이 필터를 거쳐서 나온 혈액과 만나면서 인체로 들어가는 것처럼 보이므로 저도 post replacement용액이 환자의 혈액과 합쳐져 인체로 바로 들어가는것이라 의문을 가졌었어요(환자line이 부족하다면 여기로 약물도 주입할 수 있지 않을까라는 생각도 해봤어요). 하지만 전공의들의 답변이나 prismaflex매뉴얼자료를 살펴보면 도식도와 다르게 CRRT머신의 구조상 후희석 용액은 effluent bag으로 빠진다고 하더라구요.
그 과정은 제가 자세히 어떻게 이루어지는지는 정확히 알지못하여 이만 답변을 줄입니다🙂
@@rn_theboy 아하.... 친절한 답변 감사합니다 선생님 😀
제가 알기론 convection/diffusion ratio를 1:1로 처방을 내는 걸로 알고 있는데, 영상에서 예시를 든 처방은 (PBP 1000+ Post replacement 400 : dialysate 1000ml/hr) 로 일치 하지 않아서 질문 드립니다.
제가 아는 방법은
CRRT Dose = 35×(환자 체중 => ex 70) = 2450ml/hr
ultrafiltration = 환자 Intake fluid(cc/hr) + (target I/O 설정 값)
ex) (150ml/hr : fluid의 합) -(-50cc/hr : target I/O) = 200ml/hr
dialysate = (2450: CRRT dose -200: UF dose)/2 = 1125ml/hr
replacement fluid = (2450 - 200)/2 = 1125ml/hr
* replacement fluid(PBP+post replacement)
이렇게 처방이 납니다.
따라서 제 생각에는 선생님과 같은 상황이라면 dialysate 1200, PBP + post replacement 1200으로 처방이 날 것 같은데 어떤 이유에서 다른것인지 궁금합니다!
혹시 가능하시다면 선생님의 병원에서는 CRRT dose 및 UF dose가 어떻게 결정되는 것인지 알고 싶습니다!
전공의 못지 않은 해박한 지식을 가지고계시네요^^
먼저 박수를 보냅니다! 그리고 답변을 드리자면, 영상에서는 "CRRT dose를 구성하는 투석액의 양이 35ml/kg/hr를 충족하면 된다"에 초점을 맞추었고, 처방용량에 대해서는 깊이 들어가지 않았습니다. 선생님이 알고계신 방법이 맞고틀리고는 모르겠습니다^^
다만 영상에서 말씀드린 처방용량은 제가 처음 ICU에 입사할때부터 표준화된 방법이였습니다. 그 옛날에 각 과마다 CRRT치료를 어려워하여 문의가 많았으니 중환자실에서 이를 대중적인 용량으로 정해놓은것이지요. 이 용법이 어떤원리로 누구에게로부터 정해진줄은 알지 못합니다 (알려고하지않았죠^^)
현재는 저희도 첫 시작은 처방용량을 영상소개처럼 시작하나, 환자의 상태에 따라 투석효율이 좋지 않다고 판단될때에는 선생님 방법처럼 Kg당 CRRT dose에 맞춰 replacement와 dialysate를 각각 나누고, replacement를 pre와 post로 적절히 나누어줍니다. 그래도 투석효율이 좋지 않다면 replacement와 dialysate를 각각 25ml/kg/hr, 그래도 불충분하다면 35ml/kg/hr까지도 증량하여 돌리기까지 합니다.
처방용량은 아무래도 의사 또는 해당과에 따라 다르게 적용된다는게 중요한것 같네요, 감사합니다!😌
@@rn_theboy 답변 감사합니다~! 한가지만 더 여쭤보자면 선생님의 병원에서는 nafamostat으로 anticoagulant를 쓰고 있다면 주기적으로 saline rinsing을 하시나요 아니면 따로 하시지는 않나요??
주기적으로는 하지않고, 헤모필터 priming시에만 적용하고 있습니다 😀
@@rn_theboy 감사합니다~~!
소년님!!
저희 병원은 K, phosphorous를 PBP에 믹스하는데 PRE mode라서 그쪽에 믹스하는걸까요…???
넵, 가장 좋은 곳은 dyalisate bag이 mix해 농도차이로 인한 확산작용으로 넣어주는 것이지만, PBP에 mix하는 것도 많습니다. 정말 다급하면 post replacement bag에도 mix해주고 있어요!
FMC 기계로는 PRE, POST 보충액 동시 투여가 안되던데.. 갬브로는 되는군요?
그런차이가 있었군요!
소년간호사님 ㅠㅠ Y자를 버렸을 때 반환시 어떻게 하죠 ??
18G needle과 3way흘 이용하면 Y-connector와 같은 기능처럼 사용할 수 있습니다😁
bfr 이 100~200 ml/min 은 어떤과정으로 값이 나오나요?
BFR은 환자의 혈압유지정도, 투석용 카테터의 관류 상태정도, TMP값이나 filter값 정도에 따라 다르게 적용할 수 있습니다~!
선생님 pre 와 post 적용시 각각 특징이나 유의할점 있을까요??
임상에서는 대개 pre, post 둘 다 적용하므로 pre는 filter clot방지, post는 과도한 수분제거 방지로 기억하시면 적용하기 쉽습니다. 유의할점은 환자의 filter가 자주 clot된다면 filter change가 빈번하게 되고, 이는 모두 간호사의 업무 로딩이 됩니다. 따라서 이 때는 pre replacement용액을 더 늘려주어 filter clot시간을 늦출 수 있습니다.
@@rn_theboy 감사합니다😊