1) Согласно исследованиям шов после сопоставления и склейки желательно расшивать и заполнять композитом (сломанные эмалевые призмы по границам шва быстро ухудшают герметичность). 2) Сроки наблюдения после травмы чуть чаще: через месяц, потом через 3, 6, 9, 12 и только потом раз в год со снимками (можно пропустить неприятную и ухудшающую прогноз наружную/внутреннюю резорбцию) 3) При таком вскрытии и обращении в первые 24 часа действительно нет смысла в прямом покрытии пульпы препаратами ГК и проч. 4) Желательно не фиксировать кламп на травмированном зубе, такие переломы часто сопровождаются подвывихом, а агрессивный кламп может усугубить травму пародонта (изоляция коффердамом вполне возможна без клампа) 5) Спортсменам необходимо напоминать о защитных капах, шлемах и масках (и об их использовании вне льда, т.к. часто травмы случаются на разминке не на льду) 6) Чаще переломы передних резцов бывают при дистальном прикусе. Следует предупреждать пациентов о необходимости исправления этой патологии для профилактики повторной травмы
При вскрытии пульпы,перфорациях и даже старых перфор.использую очень хороший материал Sure Seal Root, сверху его сметанообразной каплей покрываю Адгезор Карбофайном(не совсем густым чтобы не нарушить на дне Са материал).На след.посещение постоян пломбу.Каналы им не пломбирую,использую только в этих целях.Затягивает даже большие перфорации которые были под старыми пломбами.При нанесении биокерамического материала на перфор, необходима минимальная влага.Благодарю за эфиры!
Два месяца назад сын 8 лет отломил прекрасный 11 почти посередине коронки, весь латеральный край, со свежими мамелонами. Линия перелома прошла ниже пульпы. К счастью обломок нашли. В течение суток установили на место. Да, дисколорит все таки присутствует, дистальный угол более белесый. 11 жив, функционален, ребёнок красив и зубаст. Надеюсь что так будет и дальше.
Не покрываю пульпу,использую самопртравливающую адгезивную систему фирмы voco. Максим,благодарю Вас, пусть благостью аернется Вам за вашу поддержку в обучении стоматологов. Ведь на Востоке говорят:"Если хочешь остаться в этом мире навсегда,: делись мудростью". Желаю высоких побед ,так держать!
Спасибо за кейс. В вашем случае, отлом произошел именно по той траектории, где пульпа не вскрылась, поэтому без покрытия. Если бы отлом произошел чуть повыше, то да Триоксидент проверен. Супер👍👍👍, еще раз спасибо.
Использую прокладку из гидроокиси кальция замешанной на дистиллированной воде. Период наблюдения до 1,5 лет. Зубы витальны, без симптоматики. Гидроокись даёт большую усадку, для долгосрочной перспективы необходима замена такой реставрации. Максим, спасибо за видео! Множество маленьких, но весомых деталей можно подчеркнуть)
Спасибо большое, очень информативно. Использую МТА, иногда нетверд Са,иногда без прокладки. В зависимости от величины перфорации и условий ретенции пломбы.
Спасибо! При случайном вскрытии рога использую триоксидент-адгезив-SDR-Композит. Область вскрытого рога не травлю. Адгезив засвечиваю одновременно с sdr.
В данной ситуации - прямое покрытие пульпы сильно уменьшит площадь адгезии и ,соответственно ,прочность фиксации обломка. Не травить рога пульпы - зло ,на мой взгляд , там не будет адгезии и возможен отрыв. Покрываю вскрытую пульпу Триоксидентом (МТА) только когда она кровит .Из моего опыта - при попытках остановить кровотечение и покрыть пульпу прямо адгезивом - часто были неудачи (пульпиты в будущем). Думаю ,это из-за того ,что после остановки кровотечения пульпа все равно хоть немножко , да подкравливает (если не кровь ,то плазма ) и в этом месте - отрыв .....инфекция.....
В данном случае вскрытие было в неинфецированном дентине и по площади было незначительным. Это позволяет пропустить традиционный этап покрытия пульпы (с гидроксидом кальция, мта и т.д.), здесь же в качестве материала для покрытия выступает адгезив, что обеспечит герметичность и соответственно сохранение витальности пульпы. Что касается протравливания вскрытой пульпы, то скорее всего кислота даже не имеет с ней контакта (при пассивном травлении) т.к. является поверхностно неактивным веществом и обладает низкой текучестью.
В такой ситуации я бы также использовала только Оптибонд ФЛ по инструкции без засвечивания и Джениел Юниверсал. Есть опыт с прямым покрытием Рутдентом при травме, но травма была серьезнее, площадь вскрытия больше, закончилось периодонтитом в не очень отдаленном сроке, к сожалению. Переход в периодонтит был бессимптомным. Также осуществляли термопробами контроль, но у ребенка это оказалось не показательно.
Имел в практике подобную ситуацию только на центральном резце,про склеивание фрагмента не знал..Немного отпрепарировав и отшлифовав оставшуюся часть коронки,Реставрацию зуба провел композитом estelite без какого либо покрытия,проверил на витальность через месяц , результат был положительным.думаю реставрация продержится надолго))могу поделиться фотографиями до/после
Не первый раз слышу о молоке для временного хранения отломка зуба. В молоке белки, жиры, углеводы и тп. Это не изотонический раствор и тп. Подскажите, пожалуйста, откуда эта рекомендация?
Дякую! Тепер знаю промахи. Мала схожий випадок, але без вскритих рогів пульпи. засвітила бонд на зубі і фрагменті.( думаю тепер що через це була неточність співставлення) Також використала звичайний флоу. На рекол не прийшли але мама через 2 місяці відписалась шо візуально все ок. ( но я то хочу тест вітальності) Використовую пряме покриття Тріоксідентом, але не ставлю вологий агент і тимчасову ресту. Одразу покриваю точково Fuji( тримаю пальці що застигне) і роблю ресто. На передніх зубах роблю просто адгез протокол( щоб не стали сірі) Кровотечу зупиняю гіпохлоритом. 5% Незнаю чи все вірно...
Добрый день,Максим,коллеги.Мне кажется, что все сводится к силе организма. Будем мы покрывать пульпу или не будем-дентинный мостик или образуется или нет. В данном случае тотального вскрытия нет,пациент молодой,пульпа тоже врядли необратимо инфицирована Так или иначе, с покрытием или без, к пульпиту мы должны быть готовы и пациентов об этом должны предупреждать.
Начали лечить,как кариес и в процессе врач сказал , что пульпит ))) Я всегда пользуюсь кариес индикатором , и во время глубоких кариесов , неоднократно было, что открылась пульпа , аж на 1-1.5 мм (естественно , не в глубь пульпы ) и каждый раз я покрывал каласептом, на него же витремер (с праймером обязательно) и уже потом протравка ,бондинг итд, ни разу не получил осложнения, первый опыт был 5 лет назад . Тут , я думаю , можно было на проекции пульпы ,на фрагменте , делать пазу , такую малюсенькую, и внедрить каласепта, уж потом восстановить , и с внутренней стороны армировать нитками вертикально , предварительно создав пазы для нитки , а так респект , всегда восхищаюсь Вашими работами !!!
Здравствуйте! Кариес-маркер при глубоком кариесе противопоказан, так как дает ложно положительные сведения.Ориентируйтесь на плотность тканей, не смотря на их пигментацию. В данной ситуации Вы просто вскрывали ятрогенно рога пульпы. Соответсвенно пульпита хронического не было, поэтому чем бы вы не покрыли, главное в "стерильных" условиях и тем, что точно застынет, результат будет хорошим. По поводу осложнений, есть ли у Вас осмотры пациента с проведнием рентгеновских снимков и холодового теста на витальность пульпы?
Уважаемые доктора , один очень важный совет, читайте инструкцию материала, которым пользуетесь , поверьте , найдете много интересного, чем может сказать какая то коллега на работе ,который тоже не читал инструкции давно , за то умеет убедительно трындеть , аж самому верится !
спасибо большое за вашу работу)покрывала точечные вскрытия пульпы фотокомпозитом без изменения обычного протокола лечения кариеса,но трясущейся лапкой)))делалось это ввиду отсутствия альтернатив,теперь буду точно знать,что так можно...но была одна проблема,пульпа не кровила,вскрытие еще меньше,чем у случае в видео,но начинаю смывать протравку и вижу в бинокуляры тоооооненькую ниточку крови,приходилось останавливаться и все переделывать,в сухом состоянии не кровило вообще,как поступать в таком случае?
Отличная работа. Я бы скорее всего депульпировал. Но теперь точно этого не сделаю!!!. Возник вопрос-если нерв все же погибнет, то по обычному протоколу проведете эндо?
Здравствуйте! Наполненный ж/т композит наносим прямо на рог пульпы? Я делаю именно так. Хочется узнать ваше мнение. И я не использую вообще никаких лечебных и т.д. материалов. Правильно ли это?
@@Belogradacademy Вы ведь знаете, что перевода фамилий и имён не бывает, только транслитерация. Если на родном языке звучит как Билоград, тогда и на остальных будет так же. Не думаю, что тут есть привязка к корню "белый". Тогда в загран паспорте фамилия бы выглядела - Whitegrad🤣 Скорее корень "Било" потому, что кого-то побил град😅
@@Belogradacademy тю, так сейчас сменить фамилию вообще не проблема. Только затраты на юриста который сделает все это за Вас. И будет в паспорте так, как и должно быть)
возобновить чувствительность этого участка не получиться, в любом случае между фрагментами находится материал. Однако адгезия будет выше, потому что не будет никаких других побочных материалов и дентин будет максимально открыт для лучшей адгезии. Если я не прав, поправьте меня, я тоже студент, правда 5 курса и только с годом клинического опыта)
Это вопрос человека который на 3м курсе ? Вас ещё не отчислили? У вас тотальное слабоумие, вам лечиться нужно самой и не сметь калечить пациентов стоматологии.
Юлиана Лимар если бы вы учились в медицинском, то знали бы,что мы на первых 3 курсах учим общую медицину, а из стоматологии лишь начало. Травмы зубов мы ещё не учили, не зная моей ситуации, нечего оскорблять
Был опыт сохранения пульпы при микроперфо во время лечении кариеса дентина зуба 3.6. Использовался материал триоксидент. Год полет нормальный. Коллеги, Как бы вы покрыли пульпу в данном случае, ведь при этом не смогли бы сопоставить обломок?
Belograd academy Максим, посоветуйте пожалуйста литературу о композитах, разновидности, свойства, факторы выбора. А то их невероятное количество, у молодых врачей голова кругом идёт)) ну или может в двух словах в Инстаграмм или ютубе расскажете) были бы невероятно благодарны
Яна Яна это очень спорный вопрос. Стала бы проблема сопоставления отломка. Как бы там ни было, нет достоверной разницы в результатах случаев с травмами при открытых рогах пульпы с использованием метода покрытия или без него.
Покрытие еще делать не приходилось, но если бы возникла необходимость, то использовал бы полокарбоксилатный цемент, так как видел отдалённые резутьтаты - пульпа жыва, а дентинный мостик не обазуется, легче с эндо в будущем. Повторите пожалуйста фамилию врача по которому протокол выполнен. Спасибо
Мне кажется , что в таком случае можно было прибегнуть к прямой реставрации композитом ( хлоргексидин => система total etch 30 сек эмаль 15 сек дентин => бондинг +лампа 20 сек => композит послойно ) или к реставрации керамической короткой . Это лично моё мнение , я тоже студентка 4-го курса .
При вскрытие рога пульпы ждём до 5 минут , чтобы не кровило. Стандартный адгезивный протокол. Затем жидкотекучий или SDR. Никаких прокладок. За 7 лет только 2 кейса закончились эндо.
Добрый день, смотрю эту презентацию спустя 3 года от её выпуска, попробую рассказать свой случай который превзошел с моим ребенком 4 месяца назад. Слышу дикий крик в соседней комнате, прибегаю, ребенок держит руками рот, в руках отца, фрагмент зуба... В течении 10 минут, мы в кабинете, я вызвала на помощь свою лучшую подругу, тоже стоматолог, нужна была моральная поддержка, она тоже была в течении 10 минут. Садим сына на кресло, ребенок 9 лет не позволял сделать укол, но мы сделали Травма была большая, откололся 2.1, 1.1 и все нижние резцы кровоточили из под десны, большой отёк вокруг 1.1 и 2.1. открыта пульпа и кровоточит. Сделала пульпотомию и поставила биодентин, после этих манипуляций фрагмент не подходи. Сделала из фрагмента ключ и восстановила с его помощью. Это случилось в 23 часа ночи, снимок сделали утром.... Перелом "intermaxilare suture" без смешения, перелом апекса 1.1 тоже без смешения. Собрала консилиум из хирурга, ортодонта и педодонта, и решили сделать " flexible orthodontic retention" на 2 недели, нижние оставили так как есть, поэтому что они уже не болели и не было подвижности. Через неделю после снятия ретейнера кусок восстановленный отвалился, видимо иза не очень хорошо сделанной изоляций, пришлось опять восстанавливать с помощью тойже техники. У меня не получилось приклеить фрагмент, как бы не старалась. Через 3 месяца продолжается апексификация..... Ждём. Опыт оказался для меня очень травмотичьн, все потому что это был мой сын и травма была если честно серьезная. Наблюдаем.....
При травме, в плане обработки пульпы использую такой-же протокол к Ваш. Но в другой ситуации, использую триоксидент! Уже более 10 лет. Почему?!Потому, что материал проверен временем и доступен!
Коллеги, как думаете, почему не произошло изменение цвета, при клеёного фрагмента, ведь,, питания,, то фактически нет. Этот обломок изолирован от пульпы.
Зиннур Гисматуллин ответ кроется там же, где и ситуация с эндодонтиякчки леченными зубами, которые тоже изолированы от пульпы, но не меняют цвет (если лечение было правильным).
@@Belogradacademy любой витальный зуб, по моему отличается от не витального. То есть ли мы скажем отпилим коронковую часть зуба и поместим её условно в слюну, и достанем скажем через три четыре года она будет идентична по оптическим характеристикам витальному зубу? Мне кажется если высушить приклееный фрагмент, снаружи воздухом, он будет контрастировать. Ну это я так в порядке рассуждения. Просто как то приклеевал при шиниировании по поводу пародонтита коронку удалённого зуба, она поменяла в цвете как я помню, и отличалась от рядом стоящих
Максим, спасибо вам огромное. Великолепно преподнесли информацию. У меня вопрос. Если бы пациент в вашем случае жаловался на острую боль? Какую тактику предпочли бы в эти случае?
Ко мне пациент пришел с двумя отломками 12 и 11 зуба через 3 дня после травмы! Один отломок он принес в спирте, другой просто в пакетике (этот кусочек побелел). Я назначил пациента через 3-4 дня и высохший отломок зуба пациент также положил в спирт. Второй кусок восстановил свой цвет!
Здравствуйте, Максим! Не совсем понял, на какую поверхность вы нанесли композит. Как я понял: вы осуществили адгезивный протокол на обоих фрагментах, но не фотополимеризовали адгезив, далее - сопоставили их, после - нанесли на вестибюлярную поверхность наполненный жидкотекучий композит и провели его адаптацию гладилкой; отсветили. Первичная фиксация фрагмента обеспечивается клееподобным свойством слегка ингибированного воздухом адгезива, так я сам для себя это объясняю. Достаточна ли эта "первичная фиксация" для адаптации композита? Как много вы используете композита? Если композит пакуется вестибюлярно, то, разумеется, мы должны провести адгезивную подготовку, но в ролике вы не упомянули. Если вас не затруднит, ответьте, пожалуйста, правильно ли я интерпретировал предложенный вами протокол)) Отличное видео, подписался на канал, буду ждать ваших роликов!
За 40 лет практики благополучный и длительный эффект склеивания фрагиентов отсутствует тк люди активны болеют и тд то есть забывают о зубе и повторная травма и от болезни снижение иммунитета как следствие вомпаление пульпы и бессимптомный периодонтит обнаруживается при обострении
Чего же бред?) Вот отдаленный 4-летний результат) причём даже если предположить что пульпит такие разовьётся у этого пациента, эта отсрочка дала возможность сформироваться апексу, а это уже отлично!
@@stomatoluh Доктору просто Повезло . Чему я рад . Иногда так бывает . НО . Травмы зубов - это ВСЕГДА очень непредсказуемо . Играет очень МНОГО факторов . Начиная от резистентности организма и иммунитета , заканчивая степенью Силы Удара и сотрясением окружающих тканей . Поверьте . я в Теме и ДЕЛЕ по этому вопросу . Но опять таки - Это ОЧЕНЬ большая и обширная тема . И данный видео-пример - просто ПОВЕЗЛО . У меня таких примеров что Гораздо Круче - Гораздо больше . Например при вот ТАКИХ травмах еще и переломы корня . на середине трети . И я такое СПАСАЛ. Ходят по сей день . 15 лет или больше . И не один человек . Так что ....
Ну пациент я так понимаю молодой, спортсмен, помощь оказана оперативно. Думаю что если предупредить родителей о рисках... Ну и контрольные рентгены я бы порекомендовал делать хотя бы раз в год на протяжении лет 5-ти, то почему бы не попробовать?) Если родители ответственные и будут являться на проф осмотры, риск запущенного хрон периодонтита минимальный
@@stomatoluh Ребенку примерно 10 лет , что видно по прорезающемуся клыку . Да, обязательно нужно говорить с родителями и сообщать о всех возможных рисках и осложнениях. А что касается выбора лечения - каждый поступает как считает нужным, основываясь на собственной Практике. Мой большой опыт показывает ,что подобные случаи как на видео - исключение. Иногда бывало , что и пульпа не вскрыта , но оторван сосудисто-нервный пучок у корня и закончилось все периоститом - ведь проявление вторичных осложнений доходит до одного месяца . А рентген при травмах малоинформативен . Разве что покажет расширение периодонтальной щели, что ни о чем. Даже переломы корней не видны. Так что каждый решает сам . И тут подумать надо , Хорошо подумать . По каждой конкретной ситуации- или сразу идти на депульпирование и тем самым предупредить развитие периодонтита . Или Потом нарваться на гнойный периодонтит с периоститом . Потому как Травмы зубов это всегда кот в мешке . Никто не знает как она себя поведет .
@@ОлегТуркович Согласен, это лотерея) наверное поэтому этот случай и попал в видео. Был бы средний кариес 1 класса видео было бы не о чем снимать. Наверное также по этой причине автор и предложил поделиться опытом, так как реакция на разные препараты также может быть разной. Тот факт что на эту тему такое количество разных мнений как раз подтверждает что единого во всех случаях решения нет и доктора должны знать разные варианты и оперировать ими в разных ситуациях.
1) Согласно исследованиям шов после сопоставления и склейки желательно расшивать и заполнять композитом (сломанные эмалевые призмы по границам шва быстро ухудшают герметичность).
2) Сроки наблюдения после травмы чуть чаще: через месяц, потом через 3, 6, 9, 12 и только потом раз в год со снимками (можно пропустить неприятную и ухудшающую прогноз наружную/внутреннюю резорбцию)
3) При таком вскрытии и обращении в первые 24 часа действительно нет смысла в прямом покрытии пульпы препаратами ГК и проч.
4) Желательно не фиксировать кламп на травмированном зубе, такие переломы часто сопровождаются подвывихом, а агрессивный кламп может усугубить травму пародонта (изоляция коффердамом вполне возможна без клампа)
5) Спортсменам необходимо напоминать о защитных капах, шлемах и масках (и об их использовании вне льда, т.к. часто травмы случаются на разминке не на льду)
6) Чаще переломы передних резцов бывают при дистальном прикусе. Следует предупреждать пациентов о необходимости исправления этой патологии для профилактики повторной травмы
Дмитрий Киселёв очень крутой коммент ! Сохранил
Хороший и Развернутый ответ . Приятно осознавать , что мы мыслим с этим доктором в Одном направлении .
класс!
Спасибо за мастер класс! Это тема актуальна..
То чувство,когда ждёшь эти серии больше, чем серии сериалов
Одно удовольствие смотреть эти выпуски)
Crimean abOriginals спасибо ))
Sure Seal Root отлично справляется с вскрытыми пульпами и перфорациями.
Клею фрагменты 15 лет, осложнений ,сколов -минимально.У детей ідеальный метод.
При вскрытии пульпы,перфорациях и даже старых перфор.использую очень хороший материал Sure Seal Root, сверху его сметанообразной каплей покрываю Адгезор Карбофайном(не совсем густым чтобы не нарушить на дне Са материал).На след.посещение постоян пломбу.Каналы им не пломбирую,использую только в этих целях.Затягивает даже большие перфорации которые были под старыми пломбами.При нанесении биокерамического материала на перфор, необходима минимальная влага.Благодарю за эфиры!
Два месяца назад сын 8 лет отломил прекрасный 11 почти посередине коронки, весь латеральный край, со свежими мамелонами. Линия перелома прошла ниже пульпы. К счастью обломок нашли. В течение суток установили на место. Да, дисколорит все таки присутствует, дистальный угол более белесый. 11 жив, функционален, ребёнок красив и зубаст. Надеюсь что так будет и дальше.
Если бы не узнал Ваш опыт, покрыл бы пульпу ионозитом, а в отломке под ионозит выпилил бы место. Теперь понял что эти извращения излишни)
Спасибо Вам!
Отличный результат, Максим! Не так давно пришлось иметь дело с резорбцией через год после травмы у 11- летнего пациента.
Спасибо!
Не покрываю пульпу,использую самопртравливающую адгезивную систему фирмы voco.
Максим,благодарю Вас, пусть благостью аернется Вам за вашу поддержку в обучении стоматологов.
Ведь на Востоке говорят:"Если хочешь остаться в этом мире навсегда,: делись мудростью".
Желаю высоких побед ,так держать!
Спасибо за кейс. В вашем случае, отлом произошел именно по той траектории, где пульпа не вскрылась, поэтому без покрытия. Если бы отлом произошел чуть повыше, то да Триоксидент проверен. Супер👍👍👍, еще раз спасибо.
Свет Лана спасибо за отзыв👍🏻
Спасибо большое за Вашу работу! Здоровья, благополучия и всего наилучшего!
Спасибо за приятные слова!👍🏻
спасибо большое
👍🏻👍🏻
Использую прокладку из гидроокиси кальция замешанной на дистиллированной воде. Период наблюдения до 1,5 лет. Зубы витальны, без симптоматики. Гидроокись даёт большую усадку, для долгосрочной перспективы необходима замена такой реставрации.
Максим, спасибо за видео! Множество маленьких, но весомых деталей можно подчеркнуть)
Глеб Кошелев и вам спасибо за дискуссию!
Спасибо большое, очень информативно. Использую МТА, иногда нетверд Са,иногда без прокладки. В зависимости от величины перфорации и условий ретенции пломбы.
Спасибо за Вашу работу!
Максим спасибо Вам за ваш труд 🌹
Прямое покрытие адгезивом использую, для герметичности
Спасибо за выпуск 👌
Vyacheslav Lorman а там в коммментах ниже пишут, что бред ... 😂
@@Belogradacademy для этого дискуссию и открываем! При обнажении пульпы больше чем на 1-1,5 мм использую МТА + самотрав. адгезив
Vyacheslav Lorman это правильно
Спасибо!👍 Познавательно , информативно! Качественный контент 😉✅
Спасибо за отзыв👍🏻
Круто! Дякую !
Спасибо! При случайном вскрытии рога использую триоксидент-адгезив-SDR-Композит. Область вскрытого рога не травлю. Адгезив засвечиваю одновременно с sdr.
Спосибоо..
👍🏻
В данной ситуации - прямое покрытие пульпы сильно уменьшит площадь адгезии и ,соответственно ,прочность фиксации обломка. Не травить рога пульпы - зло ,на мой взгляд , там не будет адгезии и возможен отрыв. Покрываю вскрытую пульпу Триоксидентом (МТА) только когда она кровит .Из моего опыта - при попытках остановить кровотечение и покрыть пульпу прямо адгезивом - часто были неудачи (пульпиты в будущем). Думаю ,это из-за того ,что после остановки кровотечения пульпа все равно хоть немножко , да подкравливает (если не кровь ,то плазма ) и в этом месте - отрыв .....инфекция.....
Почему сильно? Там площадь наверное 4% от всей
Дякую за вашу працю! Дуже корисно
Большое спасибо!
Я бы нанесла биодентин после антисептической обрабоки NaCl, MTA может окрасить коронку зуба со временем он потемнеет.
Все супер, давно хотел узнать про такие виды травм
Отлично
В данном случае вскрытие было в неинфецированном дентине и по площади было незначительным. Это позволяет пропустить традиционный этап покрытия пульпы (с гидроксидом кальция, мта и т.д.), здесь же в качестве материала для покрытия выступает адгезив, что обеспечит герметичность и соответственно сохранение витальности пульпы. Что касается протравливания вскрытой пульпы, то скорее всего кислота даже не имеет с ней контакта (при пассивном травлении) т.к. является поверхностно неактивным веществом и обладает низкой текучестью.
Спасибо за ЛикБез. Удачи!
Прямое покрытие рогов сделал бы МТА..точечно. ЛАЙК !
В такой ситуации я бы также использовала только Оптибонд ФЛ по инструкции без засвечивания и Джениел Юниверсал. Есть опыт с прямым покрытием Рутдентом при травме, но травма была серьезнее, площадь вскрытия больше, закончилось периодонтитом в не очень отдаленном сроке, к сожалению. Переход в периодонтит был бессимптомным. Также осуществляли термопробами контроль, но у ребенка это оказалось не показательно.
Элина Ионова спасибо за ответ и опыт. Да, к сожалению, бывают осложнения.
Нет, без покрытия. Спасибо за выпуск!!
Имел в практике подобную ситуацию только на центральном резце,про склеивание фрагмента не знал..Немного отпрепарировав и отшлифовав оставшуюся часть коронки,Реставрацию зуба провел композитом estelite без какого либо покрытия,проверил на витальность через месяц , результат был положительным.думаю реставрация продержится надолго))могу поделиться фотографиями до/после
Marat Shekhoyan спасибо за ответ! Было бы интересно увидеть результат
@@Belogradacademy напишите адрес электронной почты
Не первый раз слышу о молоке для временного хранения отломка зуба. В молоке белки, жиры, углеводы и тп. Это не изотонический раствор и тп. Подскажите, пожалуйста, откуда эта рекомендация?
Благодарю! познавательно!!
Обязательно мта/триоксиден и т.п. при вскрытии. Если только светится, не вскрыта-по обстоятельствам. Чаще сразу адгезивная система.
При небольшом открытии пульпы использую стандартный адгезивный протокол. При бОльшей перфорации в пульповую камеру использую МТА
Ткаченко Дмитрий спасибо за ответ!
Дякую!
Тепер знаю промахи.
Мала схожий випадок, але без вскритих рогів пульпи. засвітила бонд на зубі і фрагменті.( думаю тепер що через це була неточність співставлення) Також використала звичайний флоу. На рекол не прийшли але мама через 2 місяці відписалась шо візуально все ок. ( но я то хочу тест вітальності)
Використовую пряме покриття Тріоксідентом, але не ставлю вологий агент і тимчасову ресту. Одразу покриваю точково Fuji( тримаю пальці що застигне) і роблю ресто.
На передніх зубах роблю просто адгез протокол( щоб не стали сірі)
Кровотечу зупиняю гіпохлоритом. 5%
Незнаю чи все вірно...
Ольга Нагірняк все отлично!
Я бы покрыл пульпу МТА.будет менее токсично.но если такая схема работает то это гуд.Спасибо
Добрый день,Максим,коллеги.Мне кажется, что все сводится к силе организма. Будем мы покрывать пульпу или не будем-дентинный мостик или образуется или нет. В данном случае тотального вскрытия нет,пациент молодой,пульпа тоже врядли необратимо инфицирована Так или иначе, с покрытием или без, к пульпиту мы должны быть готовы и пациентов об этом должны предупреждать.
Я бы теракалом в зоне оголения пульпы воспользовалась
Вы зуб не шинировали?
Начали лечить,как кариес и в процессе врач сказал , что пульпит )))
Я всегда пользуюсь кариес индикатором , и во время глубоких кариесов , неоднократно было, что открылась пульпа , аж на 1-1.5 мм (естественно , не в глубь пульпы ) и каждый раз я покрывал каласептом, на него же витремер (с праймером обязательно) и уже потом протравка ,бондинг итд, ни разу не получил осложнения, первый опыт был 5 лет назад .
Тут , я думаю , можно было на проекции пульпы ,на фрагменте , делать пазу , такую малюсенькую, и внедрить каласепта, уж потом восстановить , и с внутренней стороны армировать нитками вертикально , предварительно создав пазы для нитки , а так респект , всегда восхищаюсь Вашими работами !!!
Здравствуйте! Кариес-маркер при глубоком кариесе противопоказан, так как дает ложно положительные сведения.Ориентируйтесь на плотность тканей, не смотря на их пигментацию.
В данной ситуации Вы просто вскрывали ятрогенно рога пульпы. Соответсвенно пульпита хронического не было, поэтому чем бы вы не покрыли, главное в "стерильных" условиях и тем, что точно застынет, результат будет хорошим.
По поводу осложнений, есть ли у Вас осмотры пациента с проведнием рентгеновских снимков и холодового теста на витальность пульпы?
Артём Шишлевский
Здравствуйте , спасибо за совет , и вопрос: а по какому принципу работает кариес индикатор ?)
@@georgitad7746 показывает наличие деминирализации
MsPraktik хорошо , что дальше, вопрос о том , что при глубоких кариесах все же нельзя пользоваться кариес детектором , я правильно понимаю?
Уважаемые доктора , один очень важный совет, читайте инструкцию материала, которым пользуетесь , поверьте , найдете много интересного, чем может сказать какая то коллега на работе ,который тоже не читал инструкции давно , за то умеет убедительно трындеть , аж самому верится !
Максим, спасибо за Вашу работу 🔥
Perfect job!
Dr.Anahit Mkhitaryan thanks 🙏
спасибо большое за вашу работу)покрывала точечные вскрытия пульпы фотокомпозитом без изменения обычного протокола лечения кариеса,но трясущейся лапкой)))делалось это ввиду отсутствия альтернатив,теперь буду точно знать,что так можно...но была одна проблема,пульпа не кровила,вскрытие еще меньше,чем у случае в видео,но начинаю смывать протравку и вижу в бинокуляры тоооооненькую ниточку крови,приходилось останавливаться и все переделывать,в сухом состоянии не кровило вообще,как поступать в таком случае?
Отличная работа. Я бы скорее всего депульпировал. Но теперь точно этого не сделаю!!!. Возник вопрос-если нерв все же погибнет, то по обычному протоколу проведете эндо?
Иван С рад, что предоставил полезную информацию. По эндо - да
Спасибо!
Пульпу я поддерживаю 2 мнения 55/45%
Спасибо за кейс! Считаете ли необходимым какую либо обработку рогов пульпы- лазер, хлоргексидин, гипохлорид?
Roman Dubrovin хлоргесидин подходит
Ещё как вариант физ раствор
@@СергейШмыгленко-о5р фР не обладает антисептическими свойствами
THANK YOU SIR
А на счёт лечебной прокладки ? пользовали бы?
Здравствуйте! Наполненный ж/т композит наносим прямо на рог пульпы? Я делаю именно так. Хочется узнать ваше мнение. И я не использую вообще никаких лечебных и т.д. материалов. Правильно ли это?
Пол года и Пт)
Интересно просветится-заполимеризуется ли адгезив в области пульпы? Толщина большая вроде
Анатолий Анатольевич Усенко хорошее замечание. Зуб полупрозрачный, но надо время полимеризации увеличить
Спасибо за выпуск)согласен что этом случае не нужно покрывать пульпу)Вы использовали Хлоргексидин?
Владислав Вжещ спасибо, использовал
@@Belogradacademy Здравствуйте выпуск классный. Хлоргексидин какую процентный использовали? и в каком этапе?
@@Belogradacademy есть мнение , что Хлоргексидин влияет на цвет композита при полимеризации
Билоград или все таки Белоград?) Где-то и где-то е)
Буква И пишется в украинском варианте фамилии
@@Belogradacademy Вы ведь знаете, что перевода фамилий и имён не бывает, только транслитерация. Если на родном языке звучит как Билоград, тогда и на остальных будет так же. Не думаю, что тут есть привязка к корню "белый". Тогда в загран паспорте фамилия бы выглядела - Whitegrad🤣
Скорее корень "Било" потому, что кого-то побил град😅
А выпуск как всегда Агонь🔥очень хочу у Вас учиться!
@@m1dn1ghtTV это вы в паспортном столе объясните
@@Belogradacademy тю, так сейчас сменить фамилию вообще не проблема. Только затраты на юриста который сделает все это за Вас. И будет в паспорте так, как и должно быть)
Я студентка 3 курса. У меня к вам вопрос, вы не покрывали пульпу для того,что бы возобновить чувствительность обломка зуба?
возобновить чувствительность этого участка не получиться, в любом случае между фрагментами находится материал. Однако адгезия будет выше, потому что не будет никаких других побочных материалов и дентин будет максимально открыт для лучшей адгезии. Если я не прав, поправьте меня, я тоже студент, правда 5 курса и только с годом клинического опыта)
Ткаченко Дмитрий отличный ответ, молодец!
@@ТкаченкоДмитрий-щ9д спасибо большое за ответ)
Это вопрос человека который на 3м курсе ? Вас ещё не отчислили? У вас тотальное слабоумие, вам лечиться нужно самой и не сметь калечить пациентов стоматологии.
Юлиана Лимар если бы вы учились в медицинском, то знали бы,что мы на первых 3 курсах учим общую медицину, а из стоматологии лишь начало. Травмы зубов мы ещё не учили, не зная моей ситуации, нечего оскорблять
Был опыт сохранения пульпы при микроперфо во время лечении кариеса дентина зуба 3.6. Использовался материал триоксидент. Год полет нормальный. Коллеги, Как бы вы покрыли пульпу в данном случае, ведь при этом не смогли бы сопоставить обломок?
а если обломок зуба не найден? можно другой приклеить?спасибо
Якщо б і покривав, то МТА.
Але вашу схему також часто використовую
Не покриваю пульпу, якщо вдається зупинити кровотечу,
Доброго времени суток! Каково максимальное время,в течении которого мы можем использовать такой метод( сроки давности травмы),спасибо!
Было бы интересно послушать такой же случай, но фрагмент бы не был найден
А если бы доставка фрагмента была бы в кармане а не в слюне и прошло бы много времени сутки или две?
Максим, на какой материал приклеили в данном случае? Спасибо!
Сергей Сергей gaenial universal flow
Belograd academy Максим, посоветуйте пожалуйста литературу о композитах, разновидности, свойства, факторы выбора. А то их невероятное количество, у молодых врачей голова кругом идёт)) ну или может в двух словах в Инстаграмм или ютубе расскажете) были бы невероятно благодарны
Умар Исаев возможно мы сделаем такой лайтовый выпуск. Но уже сейчас можно найти кучу информации в гугле
Максим! А если изолировать пульпу кальцием или витрибондом - это ошибка ? Или этого протокола ( протравка-хг-адгезив) достаточно ?
Яна Яна это очень спорный вопрос. Стала бы проблема сопоставления отломка. Как бы там ни было, нет достоверной разницы в результатах случаев с травмами при открытых рогах пульпы с использованием метода покрытия или без него.
Покрытие еще делать не приходилось, но если бы возникла необходимость, то использовал бы полокарбоксилатный цемент, так как видел отдалённые резутьтаты - пульпа жыва, а дентинный мостик не обазуется, легче с эндо в будущем. Повторите пожалуйста фамилию врача по которому протокол выполнен. Спасибо
саня василюк джон канка
А если бы не нашли другую часть зуба!!? Что бы делали?
Дякую за кейс!Я студент 3 курсу. Маю питання. А якщо в пацієнта не було б відламаного фрагмента зуба, тоді яка наша тактика?
Мне кажется , что в таком случае можно было прибегнуть к прямой реставрации композитом ( хлоргексидин => система total etch 30 сек эмаль 15 сек дентин => бондинг +лампа 20 сек => композит послойно ) или к реставрации керамической короткой . Это лично моё мнение , я тоже студентка 4-го курса .
Анастасия Карачебан отличный ответ! Можно и самопротравливающий Бонд в технике избирательного травления эмали.
Какие же тупорылые студенты, хоспади. Потом прут работать и людей калечат.
Не могу найти протокол а котором вы говорили, может кто-то помочь?
Мое мнение покрыть, MTA, более проверено и предсказуемо...
Armen Arushanyan 👍
При вскрытие рога пульпы ждём до 5 минут , чтобы не кровило. Стандартный адгезивный протокол. Затем жидкотекучий или SDR. Никаких прокладок. За 7 лет только 2 кейса закончились эндо.
Перед адгезивным протоколом Consepsis на 2 минуты. Или 2% хлоргексидин. После жидкотекучего стандартная реставрация.
English videos?
Found it
Добрый день, смотрю эту презентацию спустя 3 года от её выпуска, попробую рассказать свой случай который превзошел с моим ребенком 4 месяца назад. Слышу дикий крик в соседней комнате, прибегаю, ребенок держит руками рот, в руках отца, фрагмент зуба... В течении 10 минут, мы в кабинете, я вызвала на помощь свою лучшую подругу, тоже стоматолог, нужна была моральная поддержка, она тоже была в течении 10 минут. Садим сына на кресло, ребенок 9 лет не позволял сделать укол, но мы сделали
Травма была большая, откололся 2.1, 1.1 и все нижние резцы кровоточили из под десны, большой отёк вокруг 1.1 и 2.1. открыта пульпа и кровоточит. Сделала пульпотомию и поставила биодентин, после этих манипуляций фрагмент не подходи. Сделала из фрагмента ключ и восстановила с его помощью. Это случилось в 23 часа ночи, снимок сделали утром.... Перелом "intermaxilare suture" без смешения, перелом апекса 1.1 тоже без смешения. Собрала консилиум из хирурга, ортодонта и педодонта, и решили сделать " flexible orthodontic retention" на 2 недели, нижние оставили так как есть, поэтому что они уже не болели и не было подвижности. Через неделю после снятия ретейнера кусок восстановленный отвалился, видимо иза не очень хорошо сделанной изоляций, пришлось опять восстанавливать с помощью тойже техники. У меня не получилось приклеить фрагмент, как бы не старалась. Через 3 месяца продолжается апексификация..... Ждём. Опыт оказался для меня очень травмотичьн, все потому что это был мой сын и травма была если честно серьезная. Наблюдаем.....
При травме, в плане обработки пульпы использую такой-же протокол к Ваш. Но в другой ситуации, использую триоксидент! Уже более 10 лет. Почему?!Потому, что материал проверен временем и доступен!
наталья прекрасная спасибо за ответ!
Коллеги, как думаете, почему не произошло изменение цвета, при клеёного фрагмента, ведь,, питания,, то фактически нет. Этот обломок изолирован от пульпы.
Зиннур Гисматуллин ответ кроется там же, где и ситуация с эндодонтиякчки леченными зубами, которые тоже изолированы от пульпы, но не меняют цвет (если лечение было правильным).
@@Belogradacademy любой витальный зуб, по моему отличается от не витального. То есть ли мы скажем отпилим коронковую часть зуба и поместим её условно в слюну, и достанем скажем через три четыре года она будет идентична по оптическим характеристикам витальному зубу? Мне кажется если высушить приклееный фрагмент, снаружи воздухом, он будет контрастировать. Ну это я так в порядке рассуждения. Просто как то приклеевал при шиниировании по поводу пародонтита коронку удалённого зуба, она поменяла в цвете как я помню, и отличалась от рядом стоящих
Максим, спасибо вам огромное. Великолепно преподнесли информацию. У меня вопрос. Если бы пациент в вашем случае жаловался на острую боль? Какую тактику предпочли бы в эти случае?
Анна Чикилева спасибо! Если смоделировать такую ситуацию, где реальный пульпит и отломок, то сделал бы эндо и приклеил отломок так же
Ко мне пациент пришел с двумя отломками 12 и 11 зуба через 3 дня после травмы! Один отломок он принес в спирте, другой просто в пакетике (этот кусочек побелел). Я назначил пациента через 3-4 дня и высохший отломок зуба пациент также положил в спирт. Второй кусок восстановил свой цвет!
Здравствуйте, Максим! Не совсем понял, на какую поверхность вы нанесли композит. Как я понял: вы осуществили адгезивный протокол на обоих фрагментах, но не фотополимеризовали адгезив, далее - сопоставили их, после - нанесли на вестибюлярную поверхность наполненный жидкотекучий композит и провели его адаптацию гладилкой; отсветили. Первичная фиксация фрагмента обеспечивается клееподобным свойством слегка ингибированного воздухом адгезива, так я сам для себя это объясняю. Достаточна ли эта "первичная фиксация" для адаптации композита? Как много вы используете композита? Если композит пакуется вестибюлярно, то, разумеется, мы должны провести адгезивную подготовку, но в ролике вы не упомянули. Если вас не затруднит, ответьте, пожалуйста, правильно ли я интерпретировал предложенный вами протокол)) Отличное видео, подписался на канал, буду ждать ваших роликов!
Дмитрий Дмитриевич добрый вечер! Не совсем так. Композит наносился на внутренние поверхности, а не на вестибулярную.
@@Belogradacademy спасибо!
За 40 лет практики благополучный и длительный эффект склеивания фрагиентов отсутствует тк люди активны болеют и тд то есть забывают о зубе и повторная травма и от болезни снижение иммунитета как следствие вомпаление пульпы и бессимптомный периодонтит обнаруживается при обострении
Спасибо за отзыв!
МТА
Нет
238490047
Бред. Пульпу нужно было удалить . ПРОВЕРЕНО .
Чего же бред?) Вот отдаленный 4-летний результат) причём даже если предположить что пульпит такие разовьётся у этого пациента, эта отсрочка дала возможность сформироваться апексу, а это уже отлично!
@@stomatoluh Доктору просто Повезло . Чему я рад . Иногда так бывает .
НО . Травмы зубов - это ВСЕГДА очень непредсказуемо . Играет очень МНОГО факторов . Начиная от резистентности организма и иммунитета , заканчивая степенью Силы Удара и сотрясением окружающих тканей .
Поверьте . я в Теме и ДЕЛЕ по этому вопросу .
Но опять таки - Это ОЧЕНЬ большая и обширная тема .
И данный видео-пример - просто ПОВЕЗЛО .
У меня таких примеров что Гораздо Круче - Гораздо больше .
Например при вот ТАКИХ травмах еще и переломы корня . на середине трети . И я такое СПАСАЛ. Ходят по сей день . 15 лет или больше . И не один человек .
Так что ....
Ну пациент я так понимаю молодой, спортсмен, помощь оказана оперативно. Думаю что если предупредить родителей о рисках... Ну и контрольные рентгены я бы порекомендовал делать хотя бы раз в год на протяжении лет 5-ти, то почему бы не попробовать?)
Если родители ответственные и будут являться на проф осмотры, риск запущенного хрон периодонтита минимальный
@@stomatoluh Ребенку примерно 10 лет , что видно по прорезающемуся клыку .
Да, обязательно нужно говорить с родителями и сообщать о всех возможных рисках и осложнениях.
А что касается выбора лечения - каждый поступает как считает нужным, основываясь на собственной Практике.
Мой большой опыт показывает ,что подобные случаи как на видео - исключение. Иногда бывало , что и пульпа не вскрыта , но оторван сосудисто-нервный пучок у корня и закончилось все периоститом - ведь проявление вторичных осложнений доходит до одного месяца . А рентген при травмах малоинформативен . Разве что покажет расширение периодонтальной щели, что ни о чем. Даже переломы корней не видны.
Так что каждый решает сам . И тут подумать надо , Хорошо подумать .
По каждой конкретной ситуации- или сразу идти на депульпирование и тем самым предупредить развитие периодонтита . Или Потом нарваться на гнойный периодонтит с периоститом . Потому как Травмы зубов это всегда кот в мешке . Никто не знает как она себя поведет .
@@ОлегТуркович Согласен, это лотерея) наверное поэтому этот случай и попал в видео. Был бы средний кариес 1 класса видео было бы не о чем снимать. Наверное также по этой причине автор и предложил поделиться опытом, так как реакция на разные препараты также может быть разной. Тот факт что на эту тему такое количество разных мнений как раз подтверждает что единого во всех случаях решения нет и доктора должны знать разные варианты и оперировать ими в разных ситуациях.
Нет