Comment traiter le syndrome du piriforme : erreurs à éviter
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- เผยแพร่เมื่อ 17 ต.ค. 2021
- Syndrome du piriforme : traitement et erreurs à éviter
Cette vidéo est la 2ème d'une série sur le syndrome du piriforme.
Merci de regarder la vidéo n°1 sur la définition et l'histoire de ce syndrome sur : • Syndrome du piriforme ...
Au final, la question qui se pose est : à quoi ca sert de dire aux patients que leur nerf est coincé dans un muscle si le nerf n'a aucun problème ?
Ne pensez-vous pas que ce discours puisse générer des croyances limitantes et contribuer à prolonger le phénomène douloureux ?
En effet, pour soulager une douleur fessière OU une irradiation dans la cuisse, exercer une simple pression ou un massage transverse profond ou ponçage etc...) sur le milieu de la fesse (ou un étirement) ne marche pas à tous les coup. Ca peut même être contre-indiqué !
Cette vidéo traite de l'un des grands mythes de la thérapie manuelle : le syndrome du piriforme ou fessier profond.
Tout thérapeute manuel a vu un jour, dans ses cours ou recherches d’anatomie, les images du nerf sciatique traverser ce petit muscle de la région fessière, appelé muscle "piriforme". Ces images -tout à fait réelles et fondées.
Ce syndrome fait partie des « incontournables » dans le diagnostic et traitement des douleurs fessières avec ou sans irradiation dans le membre inférieur.
➡️ Nous vous proposons des éléments de réponses sur les questions suivantes :
- Que faut-il faire ou connaître avant de « poncer » un muscle piriforme ?
- Corrélation entre douleur et compression nerveuse : êtes-vous au point ?
- Et si le nerf était réellement comprimé, est-ce adapté de le traiter par ponçage/MTP (compression) ou par stretching (étirement longitudinal du nerf) ?
- Connaissez vous le concept de mécanosensibilité ?
- Donc les muscles protègent les nerfs ???
- Et le stretching du nerf alors ?
- Finalement, s’il y a “irritation”, quelle serait la meilleure approche ?
Merci de nous partager vos expériences sur le sujet, dans les commentaires sous la vidéo.
Nous vous encourageons à nous poser VOS questions. Si nous savons y répondre, nous partagerons avec plaisir la réponse sur cette chaîne Ostéovidéo pour qu'elle profite au plus grand nombre.
Vous vous intéressez à ces sujets, voici des liens utiles :
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Cela fait 2 ans que l'on me balade sur un diagnostic de sciatique post traumatisme suite à 1 AVP. J'ai fait tous les irm, emg et bilan sanguin pourme rechercher tout et n'importe quoi. Résultats normaux (heureusement dans un sens). Et après on me laisse me débrouiller avec ça à 40ans et infirmiere en prime c'est rude. Impossible de faire de la kiné car ça majore mes douleurs. Je suis suivie par un osteo ce qui a permis de limiter mes douleurs sans les faire disparaître. En debut 2022 le centre anti douleur m'a dis que je souffrais du syndrome piriforme et obturateur interne et qu'il faudrait envisager dans le futur des injections de botox dans le muscle. Bref je sais que ce n'est pas l'endroit pour me plaindre mais si quelqu'un pouvait m'aider à trouver un praticien qui m'aide à retrouver une vie sans douleur et qui s'intéresse à mon cas, je vous en serai reconnaissante....
2 ans wow j’espere que ca s’est arrangé depuis moi ca fait 4 semaines il est 5h30’du matin j’en pleure de douleur je sais plus quoi faire je suis desesperee
Comment allez vous depuis ?
Merci pour cette vidéo. Par ailleurs c'est incroyablement agréable et limpide quand Laurent s'exprime : cela donne envie de faire de l'ostéo !
Vidéo très intéressante 👍🏻.
Syndrome très douloureux que je trouve souvent sous-diagnostiqué si en plus, l’imagerie laisse apparaître un conflit disco-radiculaire.
En crise depuis un mois, je commence à supporter les massages d’un trigger point que l’on a identifié et cela atténue grandement la paresthésie qui descend jusqu’au pied.
Ce syndrome me m’est également en lésion postérieure l’iliaque…
Courage à tous ceux qui en sont atteints 😢.
Propos très intéressant. Du coup que proposez-vous comme thérapie ?
Toujours interessant. Tant de choses à désaprendre. Je me sens dans une phase où je ne sais plus comment agir ni quoi dire en clinique parce qu'à chaque fois que j'écoute le e-learning de Laurent ou vos vidéos TH-cam, j'apprends de nouvelles choses à ne pas dire. 😅😌😮💨. Je sais que "les choses à dire et faire" sont plus complexes et varies selon le context, donc elles prennent plus de temps à apprendre. Je m'occupe donc a acepter l'inconfort de la phase d'apprentissage et à faire de l'évitement actif quand on me pose des questions précises , haha. lol! Mais je peux aussi expliquer à mes clients que je suis en phase de désapprentissage.
Merci pour cette vidéo !
Bravos et bonne continuation merci à vous de apprendre les gens le problème
Excellent, merci pour cette bonne info
Géniales ces 2 vidéos, merci pour votre partage de connaissances et le temps passé à créer ces vidéos...j'avais en effet arrêter de poncer le piriforme depuis des années, j'aime bien le traiter avec un point d'appui fessier sur le piriforme et un point d'appui sciatique que je déplace sur tout le trajet du nerf, et on sent toutes les tensions musculaires fondre. Alors du coup comme d'habitude : on "normalise" tout ce qui doit l'être en lombo pelvien puis on rééduque le piriforme (si le patient s'est figé dans une douleur chronique) (sinon je le laisse tranquille) : proprioception, renforcement doux et mobilité plus qu'étirement?
Merci pour cette vidéo, très éclairante. J ai une douleur dans la fesse droite que mon thérapeute du sport et mon ostéopathe attribuent au syndrome du piriforme. Or rien de ce qu ils ont fait ou prescrit ne me soulage. On est donc exactement dans ce que vous décrivez. Je n ai pas de douleur à la marche, mais elle est amplifiée par les étirements et lorsque je me baisse (pénible pour le jardinage…). Les exercices de musculation des fessiers tendent plutôt à la soulager (donc ça va très bien avec l idée que le muscle eat protecteur). À partir de là que faire? Est-ce qu un déséquilibre du bassin ou du sacrum pourrait être en cause? Faut il faire des examens d imagerie pour exclure tumeur, hématome, etc? Inutile de dire que les médecins s en foutent. Une douleur dans la fesse c est limite risible, hein… merci! Ça dure depuis 6 mois environ
Comment allez vous depuis ?
@@mariedulau5416 ça a fini par disparaître, mais je ne sais pas pourquoi…
@@AAArrakis ah voilà qui est une excellente nouvelle 😉
@@mariedulau5416 j’ai quand même fait des exercices et des étirements très très doux. Mais je sais pas si c’est ça…
@@AAArrakis bein c'est possible que les exercices ont été efficace et qu'ils vous ont guéri.. Du coup ça a duré combien de temps ??
Merci ❤
Excellent 👌
bonjour est-ce possible d'avoir les études évoquées ? merci beaucoup !
Je ne me souviens pas de la référence bibliographique mais sur des publication déjà anciennes il a été démontré qu'une irritation sur les tissus de jonction entre les vertèbres (disque, capsule, muscle) entrainait une activité EMG des muscles innervés par le nerfs correspondant à l'étage vertébral.
Merci pour ta remarque, effectivement il existe un reflexe nocifencif de protection musculaire suite à l’irritation nociceptive des structures spinales. Cette réponse n’est probablement pas uniquement que segmentaire car elle est modulée par des centres situés dans le SNC supra médullaire.
Concernant cette réponse de l'étage vertébral spécifique, peut être fait tu référence aux travaux de Denslow et Korr (cités dans la revue de G.Fryer de 2003 sur la dysfonction somatique) :
"Denslow JS, Clough GH. Denslow JS, Clough GH. Reflex activity in the spinal extensors. Journal of Neurophysiology 1941;4:430-37. In: Beal MB, editor. Selected Papers of John Stedman Denslow, DO. Indianapolis: American Academy of Osteopathy; 1993. p. 19-23.
Denslow JS, Korr IM, Krems AD. Denslow JS, Korr IM, Krems AD. Quantitative studies of chronic facilitation in human motorneuron pools. 1947;150(2). In: Beal MB, editor. Selected Works of John Steadman Denslow, DO. Indianapolis: American Academy of Osteopathy; 1993. p. 43-49.
Denslow JS. Denslow JS. An analysis of the variability of spinal reflex thresholds. Journal of Neurophysiology 1944;7:207-13. In: Beal MB, editor. Selected Works of John Steadman Denslow, DO. Indianapolis: American Academy of Osteopathy; 1993. p. 37-42.
Denslow JS, Hassett CC. Denslow JS, Hassett CC. The central excitatory state associated with postural abnormalities. Journal of Neurophysiology 1942;5:393-402. In: Beal MB, editor. Selected Works of John Steadman Denslow, DO. Indianapolis: American Academy of Osteopathy; 1993. p. 24-30.
Korr IM, Wright HM, Thomas PE. Korr IM, Wright HM, Thomas PE. Effects of experimental myofascial insults on cutaneous patterns of sympathetic activity in man. Journal of Neural Transmission 1962;23:330-55. In: Peterson B, editor. Collected Works of Irvin M. Korr. Indianapolis: American Academy of Osteopathy; 1979. p. 54-65.
Korr IM, Thomas PE, Wright HM. Korr IM, Thomas PE, Wright HM. Patterns of electrical skin resistance in man. Journal of Neural Transmission 1958;17:77-96. In: Peterson B, editor. Collected Works of Irvin M. Korr. Indianapolis: American Academy of Osteopathy; 1979. p. 33-41. "
Si ce sont bien ces études, il faut savoir qu'elles comportaient des biais expérimentaux importants (petite cohorte de participants asymptomatiques, trop grosse taille d’aiguilles, et la méthode d’EMG avec un bruit électromagnétique qui contaminait les enregistrements EMG).
G. Fryer, après avoir amélioré les conditions expérimentales permettant de contourner tous ces biais, ne retrouva pas les mêmes résultats.
Laurent FABRE
Merci de ton retour. Ces expériences sur le vivant souffrent également de biais éthiques !!!! Mais elles ont au moins l’avantage d’exister.
Les résultats dans notre pratique professionnelle tend à valider ces publications malgré leurs biais méthodologiques et en simplifiant en clinique quotidienne nous avons : compression nerveuse -> baisse du tonus musculaire alors que l’irritation des tissus de jonction -> une augmentation du tonus musculaire. C’est tout de même bien pratique.
Cordialement
les références évoquées dans les deux vidéos : Yeoman W. The relation of arthritis of the sacroiliac joint to sciatica. Lancet 1928;1119-22. Beaton L, Anson B. The sciatic nerve and thepiriformis muscle: their interrelation a possiblecause of coccygodynia. J Bone Joint Surg 1938;20: 686-8.
Hall TM, Elvey RL. Nerve trunk pain: physical diagnosis and treatment. Man Ther. 1999 May;4(2):63-73. doi: 10.1054/math.1999.0172. PMID: 10509060.
Bonjour, on m"a tjs enseigné que dans bon nbr de ce syndrome, on se retrouve face un état toxinique majeur, et qu'il suffit de traiter la cause...mon expérience de plus de 40 ans d'exercice m'a bien souvent confirmé et conforté dans cette approche...Bien à vous.
Donc, "on ne fait pas ca, ni ça", mais du coup, On fait quoi ? Ca aurait pu etre intéressant 😅
Raison pour laquelle il est conseillé dans les cas de syndrome myofascial de ne jamais stretcher et de ne pas s'automasser comme les patients le font par réflexe, croyance ou autre. C'est le premier conseil que je leur donne, ne vous toucher pas...paradoxe de l'ostéopathe mais cela fonctionne. Je leur dis aussi d'éviter les buses des bains thermaux.
Bonjour.
Du coup on fait quoi quand on a ce syndrome ? On ne masse pas. On n étire pas. On fait quoi svp?
Donc pas de massage, pas d'étirement. On aimerait savoir que faut-il faire
@@sylvainlilas perso j ai vu un Doc du sport. Piriforme depuis 8 mois avec seulement petit massage légers et repos comme préconisés par ma kiné.
Grosse erreur. Massage à fond même si douleur et étirements + renforcement musculaire. Depuis je vais de mieux en mieux. Il ne faut surtout pas rester sans rien faire c est pire que tt.
@@emilieb6097 bonne question !!!...sans réponse !!!!!!!!
@@emilieb6097 oui
Bonjours ,voilà je vous explique mon problème qui dure depuis 15 ans , à lage de 20 ans j’ai eu des grosse douleurs au adducteurs ,donc j’avais vu des kiné etc , la douleur venez régulièrement, depuis des douleurs chronique régulièrement, donc pour calmer la douleurs je prenez des bains froids , j’ai faits des radios de la hanche irm etc , rien , depuis presque un ans j’ai des douleurs au cou (cervicalgie ) jai tout le temps les muscles du corp très contractée , j’ai beau m’étirer tout le corp au bout d’une heure je suis hyper raid , je vien de comprendre en m’étirent que j’avais mal au niveau de la fesse et que mon péri forme et hyper tendu , je voulais savoir si le péri forme pour être la cause de toute mes douleurs musculaire au bout de 15 ans , merci de répondre
Quand vous dites que vous êtes raide malgré vos étirements, cela me fait penser à moi. Je suis dans le même contexte que vous. Je n'arrive pas a me débarrasser de mes raideurs qui m'inflige des blessures ! Grrrrre
@@fabheb5918 j’ai réussi à me débarrasser de mes raideurs après beaucoup d’exercice et surtout en lisant un livre qui a tout changer en moi , pour ma part c’était essentiellement psychologique
@seither Kayne, merci de votre reponse, auriez vous s'il vous plaît la gentillesse de me partager le lien de votre livre car j'aimerais me le procurer svp. Merci beaucoup
@@fabheb5918 si vous avez un mail je peut vous l’envoyer gratuitement , je l’avait télécharger aussi c’est « le meilleur anti douleur c’est votre cerveaux » de john sarno
L étirement est recommandé lorsque le piriforme est contracté compressé..(muscle piriforme est court) . S il est un peu long et décontracté.. C le renforcement par des exercices qui attenuera les douleurs.... Et bon courage👍
C Sabir de Rabat
Merci! Vous etes en contact avec le CHU de Besançon ? C'est un peu leur spé là bas
Non mais merci pour l'info, je vais regarder de plus près ce qu'ils y font.
Mathieu Schlachet
Bonjour,
Je suis ultra sportive et depuis 4 mois je souffre attrocement du piriforme. Rien à l IRM et rien à l emg.
On me dit de m étirer. Que dois-je faire concrètement svp? Je vais craquer tellement j en peux plus de ne même pas pouvoir marcher 1km sans avoir mal. A la base je fais de la randonnée, du trail, du VTT, du gravel.... 😭
Bonjour Emilie, pouvez vous me contacter sur contact@cfpco.fr et déjà, je vais regarder si je peux vous orienter vers un praticien de notre réseau. Mathieu Schlachet
@@OsteovideoCFPCO pas de soucis. Je ne suis pas professionnelle mais juste une patiente. J ai du mal à comprendre vos vidéos 🥺.
S étirer, se masser ou ne rien faire.....?😭
Contacte le CHU de Besançon ils ont un service spécialisé dans le traitement du syndrome du piriforme