ฝัง
- เผยแพร่เมื่อ 15 มิ.ย. 2020
- [Мастер-класс] Демонстрация ультразвукового исследования (УЗИ, Дуплекс, Цветовое дуплексное
сканирование - ЦДС) экстракраниальных брахиоцефальных сосудов (БЦС),
стандартизованного в соответствии с требованиями IAC 2019/2020. Включает УЗИ в В-
режиме, ЦДК и импульсноволновой допплерографии брахиоцефального ствола, общей,
внутренней и наружной сонных артерий (ОСА, ВСА, НСА), позвоночной артерии (ПА),
подключичной артерии (ПКА), внутренней яремной и позвоночных вен (ВЯВ, ПВ)
![แฟนแนวใด๋ - ยูริ โตเกียวมิวสิค [OFFICIAL MUSIC VIDEO ]](http://i.ytimg.com/vi/4_XVMuhhbsU/mqdefault.jpg)
![[TH] VCT Pacific Stage 2 - Week 2 Day 1 // RRQ vs TLN | DRX vs PRX](http://i.ytimg.com/vi/_OWt_-Lu3AE/mqdefault.jpg)
Приобрёл учебник по допплеру профессора Куликова. Очень красиво и познавательно описаны все темы. Благодарю Вас за такой труд 👍🏼
Владимир Павлович, потрясающе академично, все точно расставлено на свои позиции на Вашем мастер-классе 👍 Низкий Вам поклон
Супер вы просто отлично обьясняете . Благодарю . Дай бог вам крепкого здоровья
Владимир Павлович! Благодарю Вас за мастер- класс, отличное дополнение к Вашей книге.
Спасибо большое! Очень познавательно для меня, как для начинающего врача УЗД
Спасибо большое, все очень доступно
Браво! Лучшая лекция по БЦА)
Спасибо за полезнейшую и наглядную информацию. Одна просьба-по возможности сделать подобный мастер-класс по интракраниальным сосудам. Спасибо
Спасибо! Да, будет 24.09
Спасибо огромное. Книги тоже классные)
Идеальная демонстрация! Браво!!!
Спасибо большое за познавательный мастер класс для меня
Спасибо 🙏
Спасибо большое
огромное спасибо Вам доктор!!!
Спасибо. Полезно для неврологов.
Было полезно вспомнить как правильно определить конкретный шейный позвонок.
Владимир Павлович, технический момент трансляции: звук от допплера видимо идёт на карту видеозахвата и он зашкаливает. В наушниках вышибает перепонки:)Голос норм.
Спасибо, знаю, боремся и победим! Простите...
Как находить диастолу?
Да, извините забыла сказать спасибо. Очень вас уважаю, читала ваши книги. Просто на мой взгляд вы делаете все правильно но физику не раскрываете. Ещё раз спасибо и ждём следующих видео и мастера классов
Стремление к постижению истины вызывает только уважение. Вам спасибо! С проблемой грубого искажения смысла коррекции допплеровского угла ( между осью луча и кровотока) я, к сожалению, хорошо знаком. Запланировал статью и вебинар (пока на декабрь), но мб и раньше
Здравствуйте. Скажите пожалуйста какие нормы показателей УЗДГ сосудов почек (Междольковые артерии, Сегментарные артерии, почечные артерии V max Pi Ri S\D) мне 50 лет пол мужской. Врач сказал это мне не важно. Наверное такой врач... спасибо если напишите. я очень хочу разобраться с причинами высокого давлени 140 х 100
Здравствуйте Владимир Павлович нужно ваша проф оценка на аппараты. GE Logig p9 или самсунг HS50.
Извините, тема не публичная. Напишите в мессенджер на ФБ
Извините не уяснил - для измерений по NASCET измеряем просвет сосуда в области луковицы ОСА или просвет ВСА?
просвет ВСА
А почему не было ротационных и нагрузочных проб? Неужели до сих пор это так не распространено ( не говоря уже о том, чтобы это было стандартной, обязательной вещью) ?
Спасибо! Все стандартные пробы, как и положено, в Мастер-классе по Транскраниальному исследованию, в этом же Плейлисте. Плюс отдельные мастер-классы по более редким тестам - ЦВРСО2, например. См плейлист
Профессор, спасибо за труд, подскажите диастолу мы определяем каким образом,? Я правильно понял, что диастола этот наибольший диаметр сосуда?
Нет, ровно наоборот, наименьший.
@@user-hd9og8mr6i спасибо!
Спасибо за мастер класс. Возник вопрос, а почему вы в некоторых местах поменяли направление рамки доплера и измеряли так, что кровоток был направлен от дачтика? Это для удобства подбора угла или для других целей?
Исключительно для удобства подбора острого угла. Спасибо, Алексей!
Не показано, как выводить устье левой ОСА и ПклА, а это, как известно , технически сложнее, чем справа.
Vlada fly Да, технически это сложно, но на практике не всегда и нужно. По дистальному кровотоку можно всегда заподозрить проблему в проксимальных отделах
Исток левой ОСА ничуть не сложнее, а ПКА, если не получается - вкл трапецию, конвекс или сектор
Какое клиническое значение имеет диаметр позвоночной вены и скорость кровотока в ней?
Вены шеи не входят в стандарт сосудистого УЗИ IAC, но рекомендованы для рутинного УЗИ пациентов с ЦВЗ многими авторитетами, включая консенсус по ХЦСВН - хронической цереброспинальной венозной недостаточности (Nicolaides ea., 2011); Вальдуэза еа., 2012 и др. Это объясняет включение их в локальный протокол многих клиник и нашей то же. Коротко, в положении лежа отток крови от мозга в основном осуществляется по ВЯВ и увеличение скорости и просвета ПВ свидетельствует о нарушении венозного оттока от мозга. Клиническое значение описано в указанных источниках.
Я не врач, была вчера на дуплексном сканировании экстракраниальных отделов брахиоцефальных артерий, назначенном мне врачом. Предварительно читала в интернете, что это обследование проводится минут 30-40. Так вот, у меня врач проводил обследование в течении 1 минуты, причем часть кушетки в области головы была высоко задрана, было очень неудобно лежать, голова находилась в неестественном положении. Сейчас я посмотрела этот мастер класс и поняла, как должно было проходить обследование. Спасибо. Вообще, конечно это трэш, как обследуют некоторые врачи нас, разве то что было у меня является обследованием? Ведь она мне выдала заключение, что у меня все отлично, проведя так безобразно обследование.
Не сравнивайте учебное видео с рутинным обследованием на приеме. При взгляде на картинку сразу видно норму и патологию. Да, и вообще неврологи считают УЗИ БЦС необязательным исследованием.
Существует международный стандарт и рекомендации, российские клиры нечеткие рекомендации, национальные руководства, на базе которых должны быть утверждены протоколы УЗИ для каждой клиники., включая требования к положению пациента. Для экстракраниальных БЦС при соблюдения минимальных требований стандарта время исследования вряд ли может быть менее 10 мин., А 30-40 мин, это, как правило, комплексное УЗИ экстракраниальное+транскраниальное.
@@1994zubr почему не обязательным?,а как же бляшки не пропустить
Здравствуйте,хотелось бы уточнить- если метка датчика краниально, то кровоток в ВЯВ направлен к датчику, и должен отображаться выше линии?
Строго говоря к датчику - это значит навстречу уз-лучу, от датчика - соответственно, убегая от луча. Поэтому важно учитывать 2 вещи: 1 - куда направлена метка, т.е., где на дисплее показана помеченная сторона апертуры датчика и 2 - как идет уз-луч (пунктир уз-луча и/или рамка steer ориентированы к метке/от метки). На 6:50 видео видно, что метка стоит слева и показывает направление на голову (краниально), а луч (пунктир) идет слева-направо, значит если кровь по артерии антеградно течет к голове, т.е. навстречу лучу, и допплерограмма, соответственно, располагается над базальной линией, что и показано. На 7:30 ВЯВ - метка и луч расположены так же, но кровь течет каудально, значит и допплерограмма находится ниже базальной линии.
Почему измерять толщину КИМ нужно обязательно в дистальном сантиметре ОСА? А если бляшка или утолщение КИМ имеется в другом отделе ОСА?
Vlada fly Если есть АСБ значение толщины КИМ нивелируется. Измерение в дистальном отделе ОСА стандартизировано, нормативные значения существуют именно для этого участка.
Для стратификации рисков в кардиологии это стандарт, начиная от Фрамингема. В других участках, например, в каротидном синусе, то же измеряем, но с др целью - для дифференцировки увеличенной ТИМ/АСБ
Подскажите пожалуйста где взять табличку нормы, про которую упоминается в лекции ?
Здравствуйте! Оформить заказ на книжку-плакат "УЗИ сосудов. Нормы и критерии патологии" можно по ссылке amipdo.ru/metodicheskie-materialyi/knigi-i-rukovodstva/
Скажите пожалуйста, при измерении скорости кровота в ВСА и ПА, при установке стиа в просвете сосуда вы говорили "угол 60 градусов - хорошо", но простите, какая разница какой математический угол?! Ведь на качество спектра он не влияет, спектр правильный,, если угол меньше 60 между уз лучом и потоком крови (ходом сосуда). У врачей с этим проблемы, а вы их ещё больше запутываете.
Не понятен вопрос. У меня все правильно, допплеровский угол (между осью луча и кровотока) дб равен или меньше 60 град. И разница большая! Если угол больше 60 град измерение скорости будет недопустимо ошибочно, а при близком к прямому углу даже грубо будет искажена форма спектра и расширение. Посмотрите внимательно, я всегда выставляю допплеровский угол корректно 60 град или немного меньше, но строго по оси кровотока! В чем Вы запутались?
@@user-mh2uv9ez1z я не запуталась, так как я всё прекрасное понимаю. Есть два угла, первый, чтобы получить "красивый" спектр кровотока, угол должен быть меньше 60 градусов, чтобы произошёл допплеровский сдвиг частот и тогда мы получаем корректный спектр с которым можем работать и проводить измерения. Но для того чтобы получить корректную скорость мы выставляем, причём его можно выставлять после всего угол по ходу сосуда, но не более 60 гр. Так вот, все врачи упираются во второй унол и постоянно крутят эту ручку в надежде получить красивый спектр не понимая, что от этого угла не зависит красивая картинка. Вот, что я хотела сказать. Вы всё делали правильно, но не прозвучали эти основные моменты.
Угол между потоком и уз лучом должен бытт меньше 60, но цифра 60 на вашем экране не отображает этот угол)
@@juliaz8220 Я так и думал. К сожалению, типичная ошибка. Нет никаких 2-х углов и никому не надо, в здравом уме, простите, получать "красивый" спектр, нужно получить правильный, не искаженный спектр! Далее Вы пишите мол "первый угол" для того: ..." чтобы произошёл допплеровский сдвиг частот". Он произойдет сам по себе, по своей физической природе. Но если Вы поставите курсор корректора допплеровского угла в угоду "красивого" спектра, а не по оси кровотока, как положено, вы получите искажение и скорости и спектра, естественно, тк спектральное расширение это всего навсего есть конкретные значения скоростей частиц в потоке, которые характеризуют его организованность. Далее: "Но для того чтобы получить корректную скорость мы выставляем, причём его можно выставлять после всего угол по ходу сосуда, но не более 60 гр." Боже, ну откуда это. Назовите "учителей" и "учебники"! Вы же только, что писали ... "это всего навсего есть конкретные значения скоростей частиц в потоке", а теперь, чтобы их правильно померить, надо крутить корректор угла как-попало, не обращая внимание на ось кровотока! Коллеги, простите за эмоциональность. Это АЗЫ!
@@juliaz8220 Юлия, пжлта, внимательно посмотрите. Корректор угла "на моем экране" установлен строго по оси кровотока, аппарат измерил допплеровский угол ( между осями кровотока и УЗ-луча) и очень точно отобразил на экране 60 град. Как это может "не отображать этот угол"?!
При всем уважении! Вот вы говорите если хотите ☝️можно взять конвикс и посмотреть атлант! Как это если хотите?? Исследование конвиксом это обязательно! Иначе как мы оценим компрессию в результате стеноз в промежутке С1-С2, и второе не менее важное как без конвикса оценить довольно частые дистальные (прекраниальные) ангуляции ВСА.
1 Не "конвикс", а "конвекс". 3 С пециально прослушал. Я сказал: "Можно и даже нужно" 3 Мы, вероятно, первые, кто ввели исследование конвекстным датчиком. Было это примерно в 1998 г. Я консультировал в Госпитале ветеранов на ужасном аппарате Пантера от Брюлика. Так у него еще и сломалась линейка. И мы стали смотреть рутинно С, обозначая в Протоколе - Скрининг С-датчиком. Тогда и вышли плюсы (большие поле обзора и чувствительность в ЦДК) и вышли рекомендации по С в наших "Стандартах..." для расширения поля обзова в ЦДК у трудных пациентов. 4 С
Добрый день. О значимых стенозах и диссекциях в V3 сегменте позвоночной артерии Вы уже заподозрите по спектрограмме кровотока в V2 сегменте, а если в V2 абсолютно нормальная спектрограмма, то и выше все норм
@@user-gt4bh6pm1s скорее всего о критических стенозах и диссекциях в 3-4 сегменте мы заподозрим в спектре 2 сегмента, а стеноз 50-60% в 3 сегменте в спектрограмме 2 сегмента не виден. По этому мерить лск в 3 сегменте конвексным датчиком считаю обязательным.
Это исследование покажет пить статины или нет?