ไม่สามารถเล่นวิดีโอนี้
ขออภัยในความไม่สะดวก
Hypoglykämie: Wenn der Zucker niedrig ist!
ฝัง
- เผยแพร่เมื่อ 2 ต.ค. 2020
- Hypoglykämie - ein ganz banaler Notfall... oder doch nicht? Und: Wer muss mit in die Klinik, wer darf nach Hause?
Website mit Shownotes: nerdfallmedizi...
-- Was meint ihr dazu? --
Quellen, wichtige Links und mehr gibts es in den Shownotes auf unserer Website
!!! www.nerdfallme... !!!
Täglich Neues aus der Welt der Notfallmedizin? Dann folge uns jetzt auf Facebook und Twitter:
!!! / nerdfallmedizin !!!
!!! / nerdfallmedizin !!!
Blicke hinter die Kulissen gibt’s auf Instagram:
!!! / nerdfallmedizin !!!
Du kannst auch alle Videos kostenlos direkt per Telegram bekommen!
!!! Mehr Infos: www.nerdfallme... !!!
---
WICHTIG: Dieses Video richtet sich an professionell in der Notfallmedizin tätiges oder in Ausbildung befindliches Personal z.B. Rettungsfachpersonal, Pflegepersonal, Ärztinnen und Ärzte und Medizinstudierende. Eine Beratung von Patienten kann auf diesem Kanal unter keinen Umständen erfolgen. Bei lebensbedrohlichen Notfällen bitte die 112 wählen, bei medizinischen Fragen den Hausarzt/die Hausärztin kontaktieren.
Wow, ihr beiden erklärt das alles richtig toll und ausführlich. Macht weiter so als Team!
Themen aus dem Rettungsdienstalltag, dafür liebe ich euch
Danke Jungs, weiter so. Ich habe sehr viel von euch gelernt. 👍👍🤜🤛
Ich lerne gerade für meine M3 Prüfung und bin meeeega froh, euch entdeckt zu haben! Vielen Dank für eure Arbeit!!
Finde euer neues Intro übrigens super- wirkt sehr professionell :)
Sehr informatives Video, gut strukturiert. Vielen Dank dafür :)
Wie immer sachlich und gut.
Mal wieder ein gutes und interessantes Video. Danke euch (:
Dank euch eine 1 geredet in der mündlichen, VIELEN DANK !!!! 🎉🎉🎉#fachweiterbilungnotfallpflege
Hi, super Video! Finde in bestimmten Fällen nicht die Diagnostik mit Serumuntersuchung Insulin/C-Peptid wichtig,falls die Ursache unklar ist
Wie immer ein sehr guter Vortrag jedoch sollte man nicht vergessen daß man auch nach Insulin Pumpen schauen sollte, denn die können auch durch einen Defekt oder falsche Einstellung zur Hypoglykämie führen.
Guter Punkt, danke für die Ergänzung!
Ein Grund warum ich als 1er keine Pumpe will (neben der optischen Sache). Mit PEN weiß man wie viel man spritzt. Wenn es dort fehler gibt, ist man selbst dran schuld (in den meisten fällen).
Super erklärt
Ich hatte schonmal selbst eine Hypoglykämie wegen meiner Essstörung und war so froh in nachhinein dass man mir geholfen hatte wenn man überlegt wie knapp es war :/
Vielen Dank für die Informationen. Eine Frage bitte, 100 ml ( 12 gr Glucose) müssen wir in 20 Minuten geben?
Ich hab mal gelesen, dass ein gesunder Mensch eigendlich nicht in den Unterzucker gerät. Stimmt das ? Wenn der Blutzuckersensor seit gestern Abend in der Nacht
Sehr gutes Video!
Wie sehr ist es innerhalb der Notfallmedizin implementiert, hypoglykämen Patienten mit chronischem C2-Abusus vor oder während der Glukosegabe Thiamin zu infundieren, um keine Wenicke-Enzephalopathie zu provozieren? Habt ihr überhaupt Thiamin auf den Wagen dabei? Oder ist das eher ein theoretisches Risiko, was aber kaum eine Rolle spielt? LIeben Gruß!
Thiamin wurde eingeführt in Bayern. Ob die Gabe derart zeitkritisch ist, dass Sie noch im RTW erfolgen muss ist fraglich. Spätestens in der Notaufnahme sollte Thiamin aber gegeben werden.
Wie viel Traubenzucker oder Dextrose?
herzlichen Dank
Somit muss in allen notfallmedizinischen Situationen mit unklaren Bewusstseinsstörungen (Delir, Koma …) und fraglichen Ernährungsstörungen 100 mg Thiamin mit/vor Glukose i. v. gegeben werden.
Ich hatte auch schon durch Lantus Nachts ne Hyperglykämie.Ich erwache Automatisch so ab 3.9mol/l und weiss jetzt ein Glas O Saft. Nach 15 Min ist der Zuckermangel im Gehirn behoben. Ich schaue Natürlich das dass so selten wie möglich bei mir vorkommt.Lg
Wie immer spannendes Video. Bei uns kommt gerne 1-2 Ampullen G40 in eine 100ml G5, dann kommt man nur auf 10-15% und es geht beim frischen Zugang ja trotzdem zügig. Wie seht ihr das Zuhause lassen in Bezug auf Kalium, kennt ihr dazu Daten?
Meinst du Hypokaliämie bei Insulin-Überdosierung? Wenn man eine relevante Überdosierung erwartet, sollte der Pat. hospitalisiert werden. Wenn der Grund z.B. "nur" eine verspätete Mahlzeit ist, vermute ich jetzt keine klinisch relevante Hypokaliämie. Daten kenne ich dazu keine.
Ad eure Mischung: Klingt gut! Ich müsste da nur etwas länger rechnen (z.B. zieht ihr dann 10-20ml G5% ab?), um die schlußendlich verabreichten Gramm Glucose dokumentieren zu können ;-)
@@Nerdfallmedizin Genau, daran dachte ich jetzt. Klingt plausibel, danke!
Genau, also wenn man 20ml vorher abzieht hat man 80ml, die ja genau wie eine Ampulle G40 4g enthalten, also hat man dann mit 100ml Mischung (80ml G5 + 2x 10ml G40) 12g gegeben, was den 30ml G40 entspricht, aber nur ca. 2,5-fache Plasmaosmolalität hat und zügig einlaufen kann.
Kann man Glukagon und G40 geben? Wenn ich zum Beispiel nicht sicher bin, ob ich einen Zugang hinkriege, dann hat er zumindest schon das Glukagon, evtl. hilft das ja. Wenn man dann evtl. nach paar Minuten doch einen Zugang hinbekommt und er weiter schlecht ist, einfach G40 (8g) geben? Spricht da was dagegen?
G40% wird wegen der Venenreizung nicht mehr empfohlen; im Notfall dann zumindest verdünnt oder langsam bei gut laufender Braunüle mit parallel laufendem Volumen.
Glucagon: Ja, ist jedenfalls eine Möglichkeit im Akutfall. Haben einige Patient:innen auch als Notfallmedikation zu Hause.
Danke für dieses Video. Was ist mit Vitamin B1? Sollen wir das zusammen mit Glucose geben?
Bei zu erwartendem Mangel (zB Alkoholabhängigkeit) schon, allerdings reicht die Gabe in der nächsten Stunde vermutlich aus.
Hatte ein solches Erlebnis als Patient. Beim Einrollen in die Station müssen die mir noch ein Medikament gegeben haben. Bin sofort eingeschlafen und bin auch umgebettet worden. Was kann das gewesen sein?
Also ist das so, dass man die Infusion parallel laufen lässt, während man die Glucose injeziert oder gibt man die 40er Glucose in die Kurzinfusion?
Beides möglich :-)
Wenn du G40 direkt gibst, Infusion parallel lassen. Aber auch G40% via Kurzinfusion möglich.
Wie ist zu verfahren, wenn pat. Nichts oral aufnehmen kann und diesen glucose -Bolus von uns bekommt. Ich meine im Hinblick auf ein evtl. Rebound-Phänomen. Sollte für den Transport eine g10% Lsg fortsetzen nach der Bolusgabe?
kommt sehr darauf an, wie lang dein Transport ist und welche Ursache (z.B. zu viel Insulin verabreicht), so dass man keine generelle Empfehlung aussprechen kann.
Daher: Nach Klinik arbeiten. Wenn Patient wieder müde wird oder der BZ fällt (bei längeren Transporten würden wir während des Transports unbedingt nachmessen) -> Glucosegabe.
erfahrung: wir haben an unserer NFA nur g5 (a 500ml, also davon wäre eine halbe flasche schon mehr als ihr empfehlen würdet...wir geben meistens eine ganze, was mit dem freien wasser natürlich nicht unproblematsich ist) und g33 (a 100ml, nach eurer empfehlung wäre auch da eine halbe flasche mehr als eure empfehlung...wir geben meistens eine ganze, was peripher natürlich nicht unproblematisch ist)
Generell: Mehr Glukose ist sicher primär nicht gefährlich (man kann ja messen und die Infusion auch abdrehen) aber das freie Wasser ist tatsächlich sehr ungünstig und 500ml brauchen auch viel länger, bis sie drin sind. G5 ist aus unserer Sicht für eine schwere Hypoglykämie nicht zielführend (nur 25g Glucose, dafür 500ml Volumen).
G33 kennen wir aus der klinischen Praxis z.B. gar nicht.
Danke dass mein Lieblingstherapeutikum thematisiert wurde: "Marmeladenbrot".
Dann kann man viel entspannter und mit weniger Kontrollmessungen 'zum Arzt' fahren.
Natürlich die Kontraindikationen für Marmeladenbrot beachten.
(Schluckfähigkeit vor allem)
Und Marmeladenbrotallergie 😎
Wieder mal ein klasse Video von euch beiden👍. Was haltet ihr von einer Rücklaufprobe vor der Applikation von Glucose?, besonders von G40. Was ist mit der "relativen Hypoglykämie"?, die habt ihr leider im Video nicht angesprochen. Ich habe mal gelesen, dass wenn ein Patient immer zu hoch eingestellt und z.B. einen BZ von 150 mg/dl ständig gewöhnt ist, bereits bei einem Wert von um die 90/100mg/dl die Symptomatik einer Hypoglykämie haben kann und bereits Glucose benötigt. WICHTIG noch zum "Wer muss mit in die Klinik?!", ganz klar auch der, der beim Sturz auf den Kopf gefallen ist und der am Besten auch noch Blutverdünner einnimmt. Mfg.
Klar, danke für die Ergänzung! 😊
Schädelhirntrauma mit OAK zählt auch definitiv zu den Einweisungsgründen (auch ohne Hypoglykämie). Ist in den Shownotes ergänzt!
Hast du zur „relativen Hypoglykämie“ Quellen? Insbesondere relevante Verläufe, die iv Glukose brauchen?
Rücklaufprobe = Aspiration? Bei manchen IV Zugängen schwierig bei eingebautem Rückschlagventil. Im Endeffekt: Egal wie, man sollte einfach sicher sein, dass der Zugang liegt.
@@Nerdfallmedizin Die S3 Leitlinie Typ 1 Diabetes mellitus der DDG geht unter "Hypoglykämie" ganz kurz darauf ein: "kann es schon bei einem BZ Wert von circa 80 mg/dl zu den Symptomen einer Hypoglykämie kommen". Mit der Rücklaufprobe hatte ich gemeint, dass wenn man die Infusion tiefer als die Punktionsstelle hält, dass dann Blut zurück in das Infusionssystem läuft. Mfg.
Generell gilt: Therapie der Symptomatik, nicht von Werten.
Wobei das was du zitiert hast in meiner klinischen Erfahrung bisher noch zu keiner lebensbedrohlichen Vigilanzminderung geführt hat, sondern eher etwas was die Patienten meist selbst gut behandeln (zB mit dem oftzitierten Marmeladenbrot).
Aber wenn jemand mit 80 oder 100 mg/dl bewusstlos oder schwer vigilanzgemibdert ist, sollte man trotz vielleicht bekanntem Diabetes von einer anderen Ursache ausgehen.
Ad Lageprüfung: Wie gesagt, das funktioniert bei einigen Zugänge nicht. Wichtig ist einfach, dass du prüfst ;-)
@@Nerdfallmedizin Ja, danke. Klar, in erster Linie geht es um die Symptomatik und nicht um einen bloßen Messwert, dass hat mein Ausbilder auch immer gepredigt. Danke für die Aussage, dass ihr nach eurer Erfahrung dadurch noch keine kritischen Patienten hattet.
Als 1er hatte ich selbst schon mehrmals werte unter 60 oder 50 (einfach aufgr. von vermehrter Bewegung beim Arbeiten (GKP in ZNA) o.ä., lässt sich oft nicht voraussagen). Wenn ich wach bin, habe ich oft schon unter 80mg/dl symptome. Nachts merkt man das sehr spät...da rutscht man schon mal unter 50mg/dl bis man mal aufwacht. Glücklicherweise gibt es Messsystme, die einen vorzeitig warnen und erinnern (Flash Glucose Messsystem).
Hatte auch schon Patienten, die mit 34mg/dl im Blut noch am Bett saßen und "sich nicht gut fühlten".
Was bedeutet i.n. bei 4:50?
Intranasal
@@Nerdfallmedizin ah, danke :)
Was macht man aber wenn der Patient nicht mitkommen will, und Ihr ihn gebeten habt den Wecker zustellen um zu messen. Und er das nicht macht.
Wenn voll zurechnungsfähig, Aufklären und Transportverweigerung möglichst unter Zeugen unterschreiben lassen.
Sonst muss die Polizei bei Eigengefährung die Mitfahrt erwirken.
Schön ist es natürlich immer, wenn man Angehörige mit ins Boot holen kann; ggf. auch telefonisch, so dass sie dann bspw. einfach nochmal bei der Person anrufen.
Wenn die Ursache für die Hypoglykämie klar zu erkennen und zu beheben/vermeiden ist muss man auch etwas auf das Gefühl vor Ort hören: Wenn die Gefahr richtig eingeschätzt und verstanden wird, spricht nach einer ordentlichen Aufklärung im normoglykämen Zustand auch nichts gegen eine Transportverweigerung - und damit übernehmen die Patienten dann eben eine Eigenverantwortung.
Dann hat er Pech so wie mein Ex er ist gestorben
Habt ihr nichts über keton Werte erwähnt
Es geht in unserem Video um die Versorgung der schweren Hypoglykämie im Rettungsdienst. Da haben Dextrose und Ketone keine Relevanz.
Viele Grüße
NaCl??? ihr monster!
NaCl als „Volumenersatz“ in höheren Dosierungen potentiell problematisch u nicht empfohlen, aber als Trägerlösung für Kurzinfusion problemlos (und die Suche nach 100ml VEL / Ringer etc. war bisher nicht erfolgreich) ;-)