диагностика и лечение депрессий
ฝัง
- เผยแพร่เมื่อ 29 ก.ย. 2024
- Канал Психфарм ТВ и д.м.н. М.Ю. Дробижев объясняют, как новые классификации депрессий и антидепрессантов могут помочь врачам, пациентам и даже сотрудникам фармацевтических компаний.
-------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
Полезное чтение:
1. Недостатки мета-анализов
Wise J Servier found to have breached industry code over disclosure of trial results. BMJ. 2014 Sep 5;349:g5534. doi: 10.1136/bmj.g5534.
Khoo AL, Zhou HJ, Teng M, Lin L, Zhao YJ, Soh LB, Mok YM, Lim BP, Gwee KP. Network Meta-Analysis and Cost-Effectiveness Analysis of New Generation Antidepressants. CNS Drugs. 2015 Aug;29(8):695-712. doi: 10.1007/s40263-015-0267-6.
Taylor D, Sparshatt A, Varma S, Olofinjana O. Antidepressant efficacy of agomelatine: meta-analysis of published and unpublished studies. BMJ. 2014 Mar 19;348:g1888. doi: 10.1136/bmj.g1888.
2. Новая классификация антидепрессантов www.lvrach.ru/...
Венлафаксин (Велаксин) - самый эффективный антидепрессант? М. Ю. Дробижев, Е. Ю. Антохин, Р. И. Палаева, С. В. Кикта
3. Дробижев М. Ю., Антохин Е. Ю., Палаева Р. И., Кикта С. В. Выбор антидепрессанта по эффективности и переносимости. www.lvrach.ru/...
-------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
Пишите нам нам на Gmail: psihfarmtv@gmail.com
![Роберт Сапольски - Депрессия [Vert Dider]](http://i.ytimg.com/vi/_UtA0dwGoUQ/mqdefault.jpg)
Информативно👍
Док супер! Всё по полочкам разложил, разжевал. Врачи интересно смотрят эти видео 🤔
При первом обращении к психиатру по классификации у меня была тяжёлая депрессия. После нескольких недель приёма эсциталопрама, мне стало легче, настроение стало лучше. Но у меня сохранились жалобы на отсутствие сил, эмоций, социофобию, тревожные моменты, нарушения сна, апатию, снижение когнитивных способностей. На последнем приёме мне прописали дополнительно фенибут. Но я пока не решилась его начинать. Не знаю как мне сказать своему врачу, что возможно стоит пересмотреть диагноз и назначение, ведь я не имею медобразования.
Тогда терпите
@@psyhfarm-tv вот эти проблемы с коммуникацией, что сказать, как, поймут или не поймут, отругают или нет очень мешают нормально функционировать.
Добрый вечер .вот случайно наткнулась на ваши видео .спасибо .очень интересно .у меня тревожно - депресивный синдром .доктор назначил серенату 100 и эглонил 50× 3раза .меня рвет .я болею 2 года .реву с утра до вечера .как надо за ребенком в школу идти ,давление тут сразу .муж посмотрев на меня .сбежал .как мне выйти из этой бездны .есть ли препараты без побочек .
Без побочек препарата нет. Никакая это не бездна. Реветь бросьте. Эти не поможешь. Синдром это не диагноз. На расстоянии нельзя понять, правильно ли Вам что-то назначили. Требуйте диагноз по международной классификации болезней, должен быть шифр. И сверяйте есть этот диагноз в показаниях препарата. Инструкция.
@@psyhfarm-tv спасибо
МКБ10.G 44.1 сосудистая головная боль ,не классифицированная в других рубриках .это невролог такой диагнос написал .а психотерапевт : тревожно депресивный синдром .серената и эглонил .пожалуйста ,если вам не трудно .помогите .часто голова плывет ,шатает .всякие страхи .упвду умру .что будет с моим ребенком .мне 51 ,сыну 8 ( усыновила ) пожалуйста ,если возможно подскажите
@@ОльгаОльга-в8в Добейтесь от психотерапевта диагноза. Синдром - это не диагноз.
А можно получить вашу консультацию онлайн?
Нет, извините.
Такой вопрос. А бывают моно депрессии? По нейромедиаторам. На пример чисто ослабление работы доф. Нейронов ?
Вроде не слыхал об этом ниче в видео
Не бывают. Ослабление работы дофаминовых нейронов бывает при шизофрении, наркомании.
@@psyhfarm-tv я думал наоборот при шизофрении Дофамина становится много ,или я ошибаюсь ?
@@МедикМедиков-з7я Много в мезолимбической системе, мало в мезокортикальной. Посмотрите лекцию Все тайны Эглонила. Там все это есть.
@@psyhfarm-tv смотрел два раза это видео видимо не запомнил , либо недопонял просто
Михаил, смотрел Ваш выпуск о Миртазапине и Вы не упомянули о побочке этого препарата в интимной сфере. Вопрос: Миртазапин влияет на задержку оргазма, как это мощно и сильно делают все остальные СИОЗС и СИОЗСиН , или Миртазапин выгодно отличается отсутствием этого неприятного эффекта?
Все антидепрессанты, действующие на серотониновые нейроны могут вызвать задержку оргазма. Их сравнения по этому показателю не проводилось. Можно только предполагать, но для этого нужна целая статья и масса времени.
А пирлиндол, будучи обратимым ИМАО-А (хоть и косвенным путём) разве не воздействует на серотониновые нейроны??? Ни разу от пирлиндола не встречал этих ужасных задержек оргазма. Ваше мнение? Спасибо.
@@ВладимирНечепоренко-щ7ь Посмотрите мои ролики про секс. Там все есть.
Михаил, я все ваши ролики смотрел и помню. Мужчина в стрессе выделяет много норадреналина, а это плохо влияет на потенцию, так же от природы повышенный уровень серотонина вызывает продолжительный половой акт и долгого наступления оргазма у мужчины. Всё это мне известно. Почему СИОЗС, СИОЗСиН и ТЦА вызывают полную задержку оргазма - мне понятно. Но этот загадочный класс антидепрессантов как "ОБРАТИМЫЕ ИМАО ТИП А "!!! Вопрос: почему пирлиндол ( пиразидол) даже в максимальных рекомендованных дозах (400мг в сутки), не вызывает задержку оргазма и проблем с либидо???
@@ВладимирНечепоренко-щ7ь слабый снд-антидепрессант. СЛАБЫЙ.
Здравствуйте доктор. Очень бы хотел попасть к вам на прием. Сам проживаю в Ставропле, за лето мне сменили 3 антидеприсанта. Анафранил, на нем я протошнил 1.5 месяц, затем бринтеликс 1,5 месяца на нем я потерял сон, который не могу восстановить до сих пор. Теперь пью Иксель, в первую неделю стало немногим лучше, со второй недели никакого результата. я практически полностью утратил трудоспособность, сижу дома и никуда не выхожу. Очень бы хотел попасть к вам на прием.
Или может посоветуете докторов в Ставрополе Ростове или Краснодаре,
@@ОльгаКаминская-у9э В Краснодаре Инга Хлопина. В Ростове Владимир Мрыхин. Все есть в сети.
@@psyhfarm-tv не могли бы вы посоветовать специалиста в Челябинске?
Rasskazhite pozhalujsto o Tegretole [ Karbamazepine ], mozhno li ego nazna4atj pri OKP...
Kventiaxe, ego po4emu to mnogim vipisivajut pri naruwenijah sna...
I ob AD Tritiko.
Тегретол при ОКР не показан. Нейролептики при ОКР помогают. У Триттико нет показаний.
Михаил, то что ламотриджин в психиатрии - нормотимик, я знаю. Вопрос: у ламотриджина есть антидепрессивный или противотривожный эффект? Буду рад чёткому ответу по вопросу. Заранее, спасибо.
Противотревожный есть. Но нет показаний. Он слабый. Зачем Вам это? Есть сильные противотревожные препараты. Глупо пить ерунду при наличии эффективных средств.
Вот это хороший ответ! Спасибо, Михаил.
@@ВладимирНечепоренко-щ7ь Понял Вашу проблему. У Вас неправильный диагноз. Ваше расстройство - /F55/ Злоупотребление веществами, не вызывающими зависимости. Это не лечится препаратами. Мой совет - психотерапия.
Михаил, а как же эта дурацкая тревога? Ну да ладно. Я последую вашему совету. Диагноз логичен. Попробую психотерапию. Спасибо.
Здравствуйте уважаемый Михаил Юрьевич. Можете ли вы посоветовать хорошего психиатра в г. Смоленск?
Вы- просто золото ! Спасибо!
Михаил, а по вашим данным, точно венлафаксин эффективнее дулоксетина? Просто, я нашёл информацию, что Ki для венлафаксина следующий: серотонин-82 nM норадреналин-2480 nM дофамин- 7647 nM, а Ki для дулоксетина следующий: серотонин- 0,8 nM норадреналин-7,5 nM дофамин-240 nM. Разница по Ki между венлафаксином и дулоксетином просто огромна. Так чисто теоритически, если превысить дозу дулоксетина, как это делают с венлафаксином, то дулоксетин может стать СНД-антидепрессантом, с большой буквы Д, но к сожалению таких исследований не проводилось. Михаил, два вопроса: Первый - как вы считаете дулоксетин может стать СНД-антидепрессантом? Второй вопрос - я не учёный, тем более не учёный психиатрии, и Вашему мнению я доверяю больше чем себе, и поэтому, по Вашим данным и Вашему мнению, венлафаксин эффективнее мощнее и сильнее дулоксетина???
Изучение ведется на мышах, на человеке, в пробирках и культурах тканей. Все результаты буду разные не заморачивайтесь. Дулоксетин не стал бестселлером даже в США, а это американский препарат. По венлафаксину ч уже все сказал.
Михаил, спасибо. Вы меня убедили. Я Вам доверяю, и поэтому для меня венлафаксин станет препаратом выбора!
Доктор, посоветуйте грамотного психиатра в Н.Новгороде, если вы такого знаете! Поставили диагноз БДР, пью флувоксамин вкупе с транквилизатором (этифоксин, он же стрезам). Кроме того, что стал спокойнее и улучшился сон, изменений ноль. Вся та же апатия, отсутствие сил, тотальное нежелание всего и вся.
Надежда Расторгуева зав. отделением в ГБУЗ НО "КПБ1 г. Н.Новгорода" НА МЕНЯ НЕ ССЫЛАТЬСЯ!!!
Психфарм ТВ огромное спасибо
Михаил Юрьевич, а "избегающее тревожное расстройство личности" подлежит лечению? Есть препараты выбора? Психотерапия и КПТ не помогают. Или нужно просить врача оформлять инвалидность...
От расстройств личности препаратов нет. Пытаются назначать СИОЗС в Вашем случае. О психотерапии делаю ролики. Немного устал быть Вашей справочной системой.
Простите. Больше не буду беспокоить. Просто нет грамотных психиаторов. Раньше я доверял уму и профессионализму психиаторов, но 14 лет общения с психиаторами заставили меня поменять своё мнение. Приходиться самому очень много читать научной литературы по психиатрии. Я по сути стал сам себе доктором. Но к своему врачу хожу... так для галочки... Михаил Юрьевич, я Вас понимаю, и так Вы мне очень помогли, больше Вас беспокоить не буду.
Михаил Юрьевич, извините за назойливость. Вы мне помогли разобраться с самым эффективным антидепрессантом - это венлафаксин. Но встал вопрос про другой препарат. В интернете и на форумах, все помешались на ламотриджине. Можете сами проверить, если Вам интересно. Все больные, (причём не эпилептики, и не больные БАР1 и БАР2), больные просто тревогой, больные ПТСР, больные ГТР и большим депрессивным расстройством без БАР, вовсю принимают ЛАМОТРИДЖИН моно, в дозах 200-300мг в сутки, и говорят что им вовсю помогает, и как они без ламотриджина раньше жили!!! И таких людей очень много!!! Может это плацебо у людей... я не знаю... ВОПРОС: по Вашим данным и Вашему опыту работы в психиатрии, ламотриджин моно, сам по себе в дозах 200-300 мг в сутки, может помогать при сильной тревоге, страхе и большом депрессивном расстройстве? Буду благодарен за развёрнутый ответ, а то вокруг этого ламотриджина настоящий ажиотаж.
У него есть механизм действия, позволяющий лечить тревогу, но утвержденного показания нет. Я против использования препарата без показания. При депрессии, можно использовать, если она в структуре БАР.
Спасибо за ответ, Михаил Юрьевич.
Скажите пожалуйста почему городская психиотрическая больница г.Хабаровска выписывает всем и задает только Вальдоксан, я сколько не спрашивал людей всем дают Вальдоксан, ну и мне тоже. Всем. Я так понимаю им пох..й, не важно какая депрессия и состояние у человека...
Готовим выпуск на эту тему. Спасибо за сообщение. Я не думаю, однако, что всем. Но многим весьма вероятно. Возможные причины. Руководство больницы дружит с фирмой Сервье. Врачи не знают о свойствах Вальдоксана. И как я понял назначают без анализа крови на "печеночные" ферменты (АЛТ, АСТ)?
@@psyhfarm-tv на кровь меня не отправляли, когда я сам сказал про гепатотоксичность они говорят" ну да, здайте кровь"
@@ratiborratibor7293 Понял. Спасибо большое за инфу. Пустим в ролик.
Очень полезное видео! Скажите, может ли Бринтелликс повышать артериальное давление?
Может, но слабо. Я бы подумал о том, что у Вас артериальная гипертензия. Нужная консультация кардиолога.
Скорее у вас может панические атаки ,или тревога ,по причине которой порой АД у вас поднимается .
Если существует разделение на эндогенную и органическую депрессии, то при органической какой препарат лучше ?
Никакой
Здравствуйте...подскажите.
Препарат милипрамин воздействует
Как то на захват дофамина? Если да то в каких дозировках..
Уже месяц сижу на нем чувствую только роботу серотонина..стал немного спокойней и позитивней..но вот на активность и когнитивные функции никак не повлияло..либидо упало до ноля..мотивация и интирес к жизни так и не пришли
На захват нет. Активизирует дофаминовые нейроны за счет регуляторных (рецепторных) механизмов. Если не действует вместе с Вашим врачом 1) пересмотрите диагноз любой препарат действует "только при правильном" диагнозе 2) пересмотрите дозы. И, пожалуйста, не занимайтесь самолечением. Все равно у Вас ничего не получиться. Человеку трудно оценивать свои переживания объективно.
Здравствуйте!
1) Раскажите пожалуйста о ноотропе Семакс.
2) Мне прописали Вальдоксан пил его несколько дней во время сильного депрессивно-тревожного состояния, лучше от препарата не стало. Ждать несколько недель когда он подействует, не было сил. Начал капать Семакс, он меня хоть как то поддерживает.
P.S. Хочется понять механизм, на что действует этот ноотроп, и может есть антидепрессант который будет более эффективней чем Семакс.
Семакс не действует никак. Вас поддерживает надежда. Если Вас назначили Вальдоксан без анализа крови (а он вызывает тяжелые поражения печени), то напишите жалобу на врача. Это грубая врачебная ошибка.
А почему пароксетин не Сн ад? судя по аффинности к NET он намного сильнее чем большинство сиозс
Но в разы слабее, чем у ИОЗ норадреналина (амитриптилин, венлафаксин и т.д.)
А мне заменили тразодон на эсциталопрам, два врача сказали что тразодон очень легкий и имеет низкую эффективность, а депрессия у меня средне-тяжелая
Эсциталопрам противотревожное средство и не самое сильное из СИОЗС
@@ratiborratibor7293 почему тогда мне так сказали?( эсциталопрам не особо работает, спасибо хоть стала активной и все дела переделала, но это из-за жуткой тревоги внутри. какой же он противотревожный, если я уже два месяца под ним как заведенный тушканчик. я терпеливая, но на третий такой месяц меня не хватит 😨
🖐👍🏻👌🏻💥
Какой ад лучше подходит для униполярной депрессии?
Просмотрите весь последний цикл про антидепрессанты начиная с СНД-депрессий.
Михаил, почему Вы называете пароксетин С-антидепрессентом, ведь сами говорили, что он мощно затрагивает норадреналин! Значит пароксетин СН-антидепрессант! Вопрос: первый вопрос - правильна ли моя гипотеза, что пароксетин это СИОЗСиН? второй вопрос - он может вызвать при длительном приёме "индуцированный синдром апатии"?
Я нигде не говорил, что мощно. Напротив, очень слабо. Ответ на первый вопрос - не правильна. Ответ на второй - Вам не об этом надо думать.
Спасибо, Михаил.
правильно ли я понял что в РФ нет антидепрессантов которые влияют на ангедонию?все АДы с маленьким "д" . тогда что делать людям с депрессией и с выраженной ангедонией?
Неправильно. Антидепрессанты не должны влиять на ангедонию. Антидепрессанты должны влиять на все симптомы депрессии сразу. Что делать людям? 1) Лечиться СНд-антидепрессантами 2) Менять их 3) Назначать два антидепрессанта 4) ЭСТ
Психфарм ТВ спасиб )
Знакомый врач, уже больше года назначает Бринтелликс и Вальдоксан , Бринтелликс очень хорош ,а вот вальдоксан не так уж . До них он раньше назначал амитриптилин или золофт , ныне бринтелликс.
Хотя при ОКР и ныне он назначает Золофт , Бринтелликс хорош при АНС и ГТР
Значит этот врач 1) Лечит состоятельных людей 2) Верит в новые препараты 3) не знает фармакологии 4) внушаем и ему легко рекламировать какие-то товары
Михаил, почему Вы так много внимания уделяете венлафаксину и так мало говорите о дулоксетине??? Я читал, вашу работу " СИОЗСиН больше различий, чем сходства". Так там венлафаксин показал свою полную РАЗБАЛАНСИРОВАННОСТЬ по одновременному ингибированию обратного захвата серотонина и норадреналина!!! Лучшим оказался дулоксетин. У него Ki одновременного ингибирования обратного захвата серотонина и норадреналина очень ровное!!! Милнаципран, я с вами согласен слишком слаб. Кломипрамин слишком токсичен. По результатам вашей работы "СИОЗСиН больше различий чем, сходства", вы были ( как мне показалось) на стороне дулоксетина из за его сбалансированности!!! Сейчас Вы на стороне венлафаксина. Вопрос : вы на стороне венлафаксина, потому что он не вызывает " индуцированного синдрома апатии"?
Мне нет дела до мифической апатии. А взгляды меняются. В моей классификации дулоксетин СН-антидепрессант, в венлафаксин СНд. И он посильнее. Есть данные. Также поменялись взгляды на Пиразидол, Сертралин, Пароксетин, Пипофезин, Вортиоксетин и т.д.
Михаил, Вы считаете, что " индуцированный синдром апатии" это миф???
@@ВладимирНечепоренко-щ7ь Да
Добрый день!Что делать ,если симбалта очень хорошо помогает,но повышает давление?
Сходить к кардиологу , чтобы тот назначил антигипертензивные препараты, если давление выше 140/90 мм рт. ст. Если давление равно или ниже, то вообще ничего не делать. Пейте себе дулоксетин.
@@psyhfarm-tv Спасибо!
По моему это Революция в лечении депрессий!
Не революция, а маленькая демонстрация.
@@psyhfarm-tv Я вижу что тут очевидно менять надо будет МКБ. Смысл кучи диагнозов когда их можно объединить всего лишь в 3 группы депрессий. Мне кажется будет очень удобно.
Уважаемый доктор! Пожалуйста, очень нужно Ваше мнение. Подскажите, если при приеме пипофезина больному ( мне) стало легче, но тоска, апатия, мысли о том, что не хочется жить сохраняются тем не менее, это повод перейти на венлафаксин? Мой врач сомневается пока..
Не могу дать Вам совет. Нужно знать 1) Ваш диагноз. 2) другие особенности Вашего состояния (включая сопутствующие заболевания), 3) продолжительность лечения, 4) дозы, 5) и много чего еще.
Надеюсь на Ваш ответ. У меня , как сказал врач, классическая депрессия (с тоской, апатией, потерей удовольствия и радости, интереса к деятельности и суицидальными мыслями). Я с октября месяца принимаю пипофезин в дозировке 75 мг и эглонил в дозировке 150 мг, сейчас стала прибавлять немного дозы, т к все симптомы продолжают сохраняться, только несколько слабее, чем до лечения себя проявляют. Положительный эффект от лечения-избавление от бессонницы, ранее мучавшей меня. И ещё, врач думает :поменять ли мне препарат может..? Венлафаксин подошёл бы в моем случае? Спасибо за ответ.
@@МаринаКарташева-ш4с 1) Диагноз классическая депрессия не существует. 2) Нужен диагноз по МКБ-10 3) Вы принимаете мизерные дозы пипофезина и Эглонила. 4) Возможно Ваше состояние улучшилось само по себе. 5) Ваше описание состояния слишком краткое. Необходимо знать о наличии (отсутствии) других симптомов. 6) не понятна связь бессонницы с депрессией. Еще раз хотел бы обратить Ваше внимание, что по письму невозможно ответить на Ваш вопрос.
Уважаемый Михаил Юрьевич, подскажите, пожалуйста, как правильно перейти с одного антидепрессанта на другой. Я понимаю так: сначала нужно снижать дозировку препарата, который употребляешь, а затем постепенно начать новый? Но ведь в этот период можно себя плохо почувствовать! Может, можно резко бросить и пить новый? Или одновременно снижать дозу одного препарата и пить новый? Благодарю Вас за ответ и помощь!
Уважаю вас и очень ценю. Но Вальдоксану в ваших выпусках уделяется большое внимание. Это понятно что этот препарат с возможным смертельным исходом.
Andrey Naz ну да, тогда излечить некого)
Доктор скажите пожалуйста курс лечения антидепрасантом Велефаксин сколько месяцев, спасибо заранее.
Для ответа на этот вопрос надо знать Ваше состояние, а я его не знаю.
А
Спасибо огромное за информацию! Будет ли видео о миансерине? Интересует, почему его назначают (мне) в дозе 5 - 10 мг на ночь? Понимаю, что для снотворного эффекта (сон поверхностный). Основной диагноз - невроз желудка. Также принимаю Эсциталопрам утром и Атаракса на ночь. Нужно ли увеличить дозу миасером? Поможет ли это снять спазм желудка? Благодарю за ответ!!!
От невроза желудка (если тошнит, слабит и спазмы) - пароксетин. По миансерину Вы правильно поняли. Увеличивать не надо. Зачем? Ваш врач не умеет лечить одним препаратом.
Симптомы: "камень" в желудке, изжога, тошнота, соответственно неприятие пищи. И это все с утра. А около 21:00 поесть могу спокойно! Потеря веса. Я правильно понимаю: Эсциталопрам и миансерин можно заменить на пароксетин (на ночь)? Ещё раз благодарю за обратную связь!
@@marinaaranovich И что? Такие симптомы бывают при нескольких разных психических расстройствах. Все они лечатся по-разному. Я не могу дать Вам дельный совет.
Жулик где новые ролики про препараты?
В понедельник, мошенник.
@@psyhfarm-tv ахах + юмор