Le diagnostic et la prise en charge de l’infection fœtale à cytomégalovirus par Yves VILLE
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- เผยแพร่เมื่อ 15 ต.ค. 2024
- Le diagnostic et la prise en charge de l’infection fœtale à cytomégalovirus par Yves VILLE (Service d’obstétrique, d’imagerie et de médecine fœtale, Hôpital Necker Enfants-Malades)
La détection de l’ADN viral par PCR dans le liquide amniotique, réalisée à partir de la 17ème semaine d’aménorrhée et au moins 8 semaines après l’infection maternelle, est la seule méthode permettant le diagnostic de certitude de l’infection du fœtus qui excrète alors le virus dans ses urines. Lorsqu’un fœtus est infecté par le CMV, les objectifs sont de prédire le pronostic à la naissance et le risque de séquelles à long terme. La perte d’acuité auditive, unilatérale ou bilatérale, variable dans son intensité, est l’expression clinique néonatale la plus fréquente de l’infection. La gravité de l’infection fœtale repose sur l’âge gestationnel lors de l’infection maternelle et à l’échographie fœtale sur la découverte fortuite d’une image échographique évocatrice ou compatible avec le diagnostic. L’I.R.M. fœtale est devenue incontournable dans l’évaluation du pronostic de l’infection fœtale particulièrement pour l’examen du cerveau fœtal : sulcation, lissencéphalie, polymicrogyries. Ainsi, les fœtus infectés peuvent être classés en trois catégories : asymptomatiques, gravement symptomatiques présentant des anomalies échographiques ou I.R.M. cérébrales graves pouvant justifier une interruption de grossesse si elle est demandée, peu symptomatiques imposant une surveillance échographique bimensuelle afin de ne pas méconnaître l’apparition de lésions cérébrales graves. Aucune séquelle neurosensorielle n’est associée à une infection maternelle après le premier trimestre. Les infections prouvées du premier trimestre peuvent bénéficier d’un traitement antiviral par valaciclovir (ValACV) pendant toute la grossesse en attendant la commercialisation du letermovir.
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