تموت راس الفخذ عند الاطفال - النخر اللاوعائي في راس الفخذ عند الأطفال (مرض بيرتس) - Perthes Disease
ฝัง
- เผยแพร่เมื่อ 10 ม.ค. 2023
- مرض بيرثيس الذي يسمى أيضًا النخر اللاوعائي مجهول السبب لرأس الفخذ. هي حالة تؤثر على الورك عند الاطفال تحدث عندما تنقطع التروية الدموية مؤقتًا عن رأس عظم الفخذ . بدون تروية دموية كافية ، تموت الخلايا العظمية ، وهذا عملية تسمى النخر اللاوعائي.
يمكن أن ينهار الراس الكروي لعظم الفخذ . عندما تعود التروية يمكن للعظم أن يستعيد قوته ، لكن شكل عظم الفخذ يمكن أن يتشوه بشكل دائم.
يتعافى معظم الأطفال المصابين بمرض بيرثيز في النهاية. إنها عملية من عدة مراحل تستمر لعدة سنوات.
يحدث مرض ليغ كالفيه بيرثيز على أربع مراحل:
النخر.
التجزئ.
عودة التعظم.
إعادة القولبة.
يصيب الأطفال الذين تتراوح أعمارهم بين 4 و 8 سنوات . أكثر شيوعًا عند الأولاد بخمس مرات من الفتيات
غالبية الحالات تحدث في ورك واحد . يصاب كلا الوركين ب 15٪ من الأطفال. الاصابة في الوركين لا تكون بنفس المرحلة .
إذا اصيب الوركين في نفس المرحلة من المرض ، يشير إلى مرض عسر تصنع المشاش المتعدد (MED) وليس بيرتس
سبب مرض بيرثيس غير معروف.
يترافق مع اضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه في 33٪ من الحالات. هناك استعداد وراثي للاصابة ببيرثيس.
التعرض للتدخين السلبي
اضطرابات تخثر الدم .
استخدام الستيرويدات المزمن
انخفاض الوزن عند الولادة
مجيئات الولادة غير الطبيعية .
العرج غير المؤلم, تغيير في طريقة المشي والجري عند الطفل.
ألم متقطع في الورك أو الفخذ ، أو في الفخذ أو الركبة .
يبوسة وتحدد مجال الحركة في مفصل الورك خاصة الدوران الداخلي والتبعيد.
عدم تساوي طول الساق : قصر الساق المصابة.
"علامة Trendelenburg".
عند الوقوف على الساق المصابة ، فإن ميلان الحوض بشكل غير طبيعي تدل على ضعف في عضلات الورك المبعدة. غالبًا ما تُرى علامة Trendelenburg هذه عند الأطفال المصابين بمرض بيرثيس.
قد تبدو الأشعة السينية بالمراحل الأولى طبيعية لأنها قد تستغرق شهرًا إلى شهرين بعد بدء الأعراض حتى تصبح التغييرات المرتبطة بمرض ليغ كالفيه بيرثيز واضحة على الأشعة.
الموجودات الباكرة على الاشعة البسيطة :
اتساع الفاصل المفصلي
علامة كافي أو علامة الهلال:
خط كسر شفاف على الاشعة يقع تحت الغضروفي بشكل موازي للسطح المفصلي لرأس الفخذ
الموجودات الشعاعية اللاحقة:
تجزؤ مركز تعظم راس الفخذ
خلع جزئي وتسطح رأس الفخذ
الرنين المغناطيسي يكشف الاصابة العظمية الناجمة عن مرض بيرتس بشكل أوضح من الأشعة السينية البسيطة ، ولكنه ليس ضروريا في اغلب الحالات.
ومضان العظام يكشف انخفاض التروية الدموية في رأس الفخذ.
يتعافى حوالي 60 بالمئة من الأطفال المصابين بمرض بيرثيس دون أي علاج خاصة الأطفال الصغار الذين تتراوح أعمارهم بين 2 و 6 سنوات. ومع ذلك ، من المهم أن تتم متابعة جميع الأطفال بعناية من قبل الطبيب أثناء سير المرض. عادة ما يتعين عليهم الذهاب إلى العيادة كل 3-4 أشهر للفحص واجراء الأشعة السينية. وبهذه الطريقة ، يتم التأكد من أن نمو رأس الفخذ بشكل صحيح و تحديد الأطفال المعرضين لخطر تفاقم الحالة وتدبيرهم وفقًا لذلك.
سيوصي الطبيب بالعلاج بناءً على درجة ألم الورك لدى طفلك وتيبسه ومقدار انهيار رأس عظم الفخذ و العمر التي بدأت عنده الأعراض.
الهدف من العلاج هو: حل الأعراض واستعادة مجال حركة الورك واحتواء راس الفخذ لحماية شكله.
تحدث الأعراض المؤلمة بسبب التهاب مفصل الورك. تستخدم مضادات الالتهاب اللاستيروئيدية (nsaids (، لتقليل الالتهاب والالم، وقد يوصي طبيبك بها لعدة أشهر. مع تقدم طفلك خلال مراحل المرض.
تجنب الأنشطة العنيفة ، كالجري والقفز. استخدام عكازات أو مشاية لمنع الطفل من وضعالوزن على المفصل.
بتمارين العلاج الطبيعي لاستعادة مجال حركة مفصل الورك. غالبًا ما تركز هذه التمارين على تبعيد الورك والدوران الداخلي.
إذا أصبح مجال الحركة محدودًا أو إذا كانت الأشعة السينية تشير إلى حدوث تشوه ، فيمكن استخدام قالب جبسي أو جهاز بيتري للحفاظ على رأس عظم الفخذ في وضعه الطبيعي داخل الحُق.
قالب بيتري هو قالب طويل الساقين مع قضيب يبقي الساقين متباعدتين . يقوم الطبيب بتركيب القالب بيتري في غرفة العمليات.
سيأخذ طبيبك سلسلة من صور الأشعة السينية الخاصة تسمى تصوير المفصل بالصبغة لرؤية شكل رأس الفخذ و معرفة درجة تشوه رأس. في هذا التصوير ، يتم حقن كمية صغيرة من الصبغة في مفصل الورك.
في بعض الحالات ، تكون العضلة المقربة الطويلة للفخذ منكمشة وتمنع الورك من التحرك إلى الموضع المناسب. سيقوم طبيبك بإجراء بسيط لتحرير هذا الانكماش - يسمى بضع الوتر - قبل تطبيق قوالب بيتري.
خلال هذا الإجراء السريع يقوم الجراح بعمل شق صغير في الفخذ ويقطع وترالعضلة المقربة . ينمو الوتر مرة أخرى في غضون بضعة أشهر ، مما يسمح لطفلك بتحريك وركه بشكل طبيعي.
عد إزالة الجبيرة ، عادة بعد 4 إلى 6 أسابيع ، تُستأنف تمارين العلاج الطبيعي لاستعادة الحركة في الوركين والركبتين.
قد يوصي الطبيب بإجراء عملية التجبير المتقطع المستمر حتى يدخل الورك المرحلة الأخيرة من عملية الشفاء.
يوصى بإجراء الجراحة اذا كان طفلك أكبر من 8 سنوات وقت التشخيص. نظرًا لأن احتمال حدوث تشوه أثناء مرحلة عودة التعظم يكون أكبر عند الأطفال الأكبر سنًا.
في حال تضرر أكثر من 50٪ من رأس الفخذ. قد يساعد إبقاء رأس الفخذ داخل الحُق المستدير على نمو الراس إلى شكل وظيفي.
اذا لم يحافظ العلاج غير الجراحي على الورك في الوضع الصحيح للشفاء.
#perthes #hippain #avascularnecrosisofhip #avascularnecrosistreatment #leggcalveperthes #perthesdisease #avascularnecrosiship #avascularnecrosis #limp #بيرتس #بيرثز #نخر #نقص_تروية_رأس_الفخذ_عند_الأطفال
السلام عليكم كيف ممكن اتواصل معك دكتور