LÃquidos y Electrolitos - Parte 2 (Hiponatremia)
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Te agradezco la explicaciÃģn, tu canal es muy Útil y mÃĄs en estos tiempos, por favor sigue haciendo videos, en serio son muy buenos
Te la rifaste Doc a mi me toco exponer eso y entre en panico porque no le entendia, gracias âĪïļ
Todo lo relacionado con este tema que no aprendi rotando por cx lo aprendi contigo doc, eres muy crack. Gracias!
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Doctor, como decimos en Mex, es usted la mera berenjena, muchas gracias !
Excelente!! Muchas gracias.
Buenas buenas!! siguen siendo los mejores!
Muchas gracias, me encantÃģ la explicaciÃģn!
Excelente video! Muy buena explicaciÃģn!
Estoy enamorada!!! Gracias
muchas gracias!!! me ha ayudado mucho
Gracias, te amoâĪ
Pasando interna gracias a estos videosss
Excelente explicaciÃģn!! Me podrÃas brindar el artÃculo en el que te basaste ? Muchas gracias
Muy buen video
Hola, no serÃa mejor utilizar ampollas de natrol diluidas en el suero para asà no encharcar al paciente?
Tengo una pequeÃąa duda. Cuando el paciente presenta patologÃas con insuficiencia cardiaca. O falla renal? Ser un poco mÃĄs conservador a la hora de la infusiÃģn. Gracias. OjalÃĄ me puedas responder
AMOOOOOOOOOOO
buenas - en donde podria encontrare la guias europea y lo de la clasica (agradezco bibliografia) muy amable
GuÃa europea de endocrinologÃa.
ArtÃculo de la AFP hiponatremia
En el caso de que haya una hiponatremia hipervolÃĐmica por ICC, se debe compensar la funciÃģn cardiaca antes de administrar la SSN, no?
Si, de hecho muy probablemente el manejo etiologico te resolverÃĄn la hiponatremia sin ponerle SSN
Muchas gracias x los tutoriales. pero quiero preguntarte... Al calcular el agua corporal total, usas el peso real, peso correjido o ajustado o peso ideal?
Hola marco! Es con el peso actual del paciente pues la grasa tambien tiene agua.
Excelente videos, gracias por compartir la info, bueno solo me quedo una duda, de donde sacaron el algoritmo del tratamiento, en el minuto 14:49, me gustaria descargarlo. Gracias por compartir la informaciÃģn
El algoritmo es de la revisiÃģn de hiponatremia de la AFP
Si comer solo carbohidratos y agua no aporta el sodio adecuado y puede ser motivo de hiponatremia, cual seria la alimentaciÃģn adecuada?
Holaaa!! me encantan tus videos.. querÃa preguntarte si me puedes regalar el pdf de la revisiÃģn de la hiponatremia de la AFP porfavor.. la estuve buscando pero no me deja descargarla :(..
Hola Diana! mira aqui la encuentras: drive.google.com/file/d/1dljfcBWnXgiXgMJvKEGxtXktTyr8d1EF/view?usp=sharing
BUENAS NOCHES DR. SEGÃN LO QUE EXPLICA POSTERIOR A REPONER EN FASE AGUDA CON EL BOLO, LOS MEQ CALCULADOS POSTERIORMENTE SE PUEDEN DEJAR EN INFUSIÃN CON SS AL 3%,?
Segun la guia europea la idea es posterior a los bolos de hipertonica se ajusta la infusiÃģn con SSN normal.
Hay otra posibilidad que ya no se contempla en la guia pero si en otra literatura como el articulo del NEJM en la cual sin dar bolos usted le puede ajustar la infusion con la hipertonica.
Cuaquiera estaria bien utilizar siempre y cuando no suba mas del limite de 8-10 mEq en 24 horas.
muchas gracias por la informacion, alguno sabe si en esta formula de adrogue madias se puede utilizar por ejemplo soluciones al 3% (513meq por litro), digo porque por los calculos siempre da una carga importante de liquidos a infundir en el paciente
Lo recomendado realmente es no usarla
buenas, me gustaria saber cuantos bolos de sol salina al 3% se le debe de dar para subir los 5 meq/l en la hiponatramia con sintomas severo, USTED REFIERE CONTINUAR BOLO BOLO BOLO PERO CUANDO PARA CHEQUEAR?
SegÚn la. GuÃa lo que se propone es revisar posterior a cada bolo de hipertonica
Muchas gracias doc, oiga una duda, en el ultimo ejemplo de la persona anciana es posible continuar la infusion con SS al 3%?, ya que no veo muy factible administrar grandes cantidades de liquido a ese tipo de personas
El problema ahi es que en muchos centros obligan a tener un central para pasar hipertonica y nadie le va a poner un central a una paciente para corregirle el sodio :/ pero si se podrÃa plantear esa posibilidad
@ ohh es cierto doc, muchas gracias!!!! Su canal ayuda mucho, soy R1 de MI
Tengo un par de dudas, 8lts al dÃa no es mucho? en otras ocasiones cuando se considera que con SSN se aportarÃa mucho lÃquido se usan otras soluciones mÃĄs concentradas a fin de evitar aportar exceso de volumen. CuÃĄndo se considera que es mucho volumen para pensar en pasar soluciones mÃĄs concentradas?
Lo mismo, considerando que en el ejemplo se piensan pasar 8lt en 24hrs, me surge la duda de que pasa con el aporte extra de cloro que tiene una SSN y con el dÃĐficit de potasio?
correcto cuando intenta utilizar una SSN 0.9% con 154 meq/L para corregir la hiponatremia en el ejemplo del minuto 30:07 deberÃa usar 513 meq/L de la SSN al 3% evitando lo sobrecarga hÃdrica, que en los actuales estudio de Critical Care recomiendan no pasar de 3000cc/dÃa.
buenas noche la imagen de abordaje clÃĄsico de donde la puedo conseguir ?
RevisiÃģn de la AFP
SegÚn nuestro sistema, cada cuanto es prudente solicitar sodio control?
Depende de la urgencia si es una hiponatremia con sÃntomas severos, los que necesite, si es una hiponatremia asintomÃĄtica cada 24h estarÃa bien hacer el seguimiento
@ Gracias!
Una pregunta 370 cc cada hora por 24 horas no es mucha sobrecarga fe volumen?
Si claro por eso se menciona que asà serÃa el cÃĄlculo pero se ajusta segÚn el contexto clÃnico del paciente
@Eso, las guias se adecuan al contexto. hace poco en mi internado, tuve un caso de un paciente q tenia 118 de sodio (cronica), era enfermo renal etapa 5 anÚrico y no habia dialisis disponible hasta 2 dias mas (entonces no quedaba claro si los sintomas eran por la uremia o la hiponatremia). Como tenia vec aumentado y no orinaba, no se le podia pasar ss al 0.9% (mucho volumen) asi que hubo que pasarle hipertonico, pero lento y controlando la natremia, porque la formula del cambio estimado segun la solucion no es exacta. de hecho con la mitad de la solucion calculada llego a la meta y hubo que parar la infusion para no sobrecorregir.
Y en lugar de usar ssf 0.9% para los ejemplos, podrÃa usarse soluciÃģn 3% ?
De hecho es lo recomendado actualmente
buena explicaciÃģn ....pero por DIOS le vas a enviar a una seÃąora de 70 aÃąos 370cc/h ( cuidado con tanto liquido), de alli el beneficio de soluciones hipertonicas usada racionalmente
Era claramente solo un ejemplo, ahà aclaramos que evidentemente es paciente dependiente y valorar no solo su edad sino sus comorbilidades para ver quÃĐ cantidad de soluciÃģn se le pasa y a quÃĐ concentraciÃģn.
jejeje, creo que el proposito era demostrar como se calculaba, obviamente no le meterias tanta agua a la pobre abuela. aunke hubiese sido bueno aclararlo porque luego alguno que otro resi si lo hace ajajajaja. saludos.
@@marcoantoniofloreshernande8845 jajaja axacto
En el Último ejercicio no serÃan muchos litros para pasar en 24h? 8 litros considero que es demasiado. CÃģmo se hace la correcciÃģn cuando le aumentamos las ampollas de cloruro de sodio al 20%?
De acuerdo, era mÃĄs por el ÃĄnimo del ejercicio en la vida real hay que ajustarse a la condiciÃģn clÃnica de paciente y no encharcarlo
@ Si doc, y muchas gracias por la explicaciÃģn, realmente despejo muchas dudas que tenÃa sobre el tema. Ãxitos.
En este caso se puede agregar ampollas de NaCl ? Para aumentar concentraciÃģn del na de la infusiÃģn y asà bajar los litros de la SF??
Existe algÚn mÃĄximo de bolos de NaCl 3% a dar?
No existe un lÃmite, el lÃmite lo establece como le responde el sodio no pasarse de los 10mEq en 24 h y 18mEq en en 48h
@ Graciass!!!
Por quÃĐ la falla renal produce hiponatremia hipervolemica?
Hola JuliÃĄn! Por dilucion
me pueden decir de que articulo saco toda la informacion
Principalmente 3: GuÃa europea, Uptodate y el review del AFP sobre hiponatremia
colocar 6 litros no creen que es demasiado yo consideraria concentrar la solucion
Si claro por eso se menciona que asà serÃa el cÃĄlculo pero se ajusta segÚn el contexto clÃnico del paciente