【ちゃんとできる！誤嚥性肺炎！】〈前編〉誤嚥性肺炎が好きになる！得意になる！すべての医療職必見！
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- เผยแพร่เมื่อ 29 พ.ย. 2021
- このチャンネルでは総合診療医ガラパゴス伊藤が全ての医療従事者に向けてレクチャー動画を発信しています！動画が気に入ってもらえたらチャンネル登録よろしくお願いします！
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【自己紹介】
総合診療医のガラパゴス伊藤です！
2013年卒の医師9年目です。現在地方中規模病院で総合診療医として働いています。
アウトプットを通じて自分も成長して行きたいと考え動画投稿を始めました。
医学生、初期研修医、若手医師、看護師、薬剤師など全ての医療者の役に立つ情報をお届けできればと思っています(^○^)
＜資格＞
日本プライマリ・ケア連合学会 家庭医療専門医・指導医
日本在宅医療連合学会 在宅医療専門医
日本内科学会 認定内科医
●SNSの紹介
【Twitter】
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【note】
note.com/galapagos_ito
【Facebookページ】
urx.space/vOJf
★今回の動画の概要★
この動画では誤嚥性肺炎のみかたについて解説しています！誤嚥性肺炎はただ抗生剤を投与して終わりというわけではありません。医学だけではない様々な視点での介入が必要です。
今回は前編として急性期治療、食形態、嚥下機能評価、口腔ケアなどについて解説していますので、興味ある方は是非ご視聴ください！
また後編の動画もありますので是非そちらも合わせてチェックしてみてください！
ちゃんとできる！誤嚥性肺炎！後編： • 【ちゃんとできる！誤嚥性肺炎！】〈後編〉誤嚥...
動画内で紹介させていただいた森川暢先生の本とブログのリンクも貼っておきますので、是非こちらも参考にしてください！
誤嚥性肺炎 ただいま回診中！www.amazon.co.jp/dp/449802094... @amazonJP
コミュニティホスピタリスト＠奈良
jyoutoubyouinsougounaika.hate...
#誤嚥性肺炎 #抗生剤 #嚥下
ＶＦはガストログラフィンがやります。
研修医です。
質問があります。
・誤嚥性肺炎ではなく化学性肺臓炎だ、と判断するのが難しいです。また、化学性と判断しても抗菌薬フリーとするのがためらわれるなぁと感じております。
何か良い判断材料はないでしょうか？
初日は抗菌薬を使用し1-2日で明らかな改善を認めたら中止、対応でも許容されるのでしょうか？
・セフトリアキソンで加療すべきではない誤嚥性肺炎にはどのようなものが挙がるでしょうか？
また院内の誤嚥でもセフトリアキソンは使用は危険でしょうか？
長文失礼いたしました。
ご質問ありがとうございます！
①誤嚥性肺炎、化学性肺臓炎の鑑別
クリアカットに説明できるものではなく、簡単にオーバーラップする疾患概念であることを承知の上で申し上げると
・誤嚥からの発熱時間が短ければ化学性肺臓炎の可能性が高い(細菌の培養には時間がかかる)
・化学性肺臓炎は比較的全身状態がよく、画像変化や炎症マーカーの上昇も軽微
などがポイントになるかと思います。
あとは結局その時に抗生剤投与を待てるかどうかの問題だと思います。化学性肺臓炎っぽいなと思っても患者さんの余力がない場合は抗生剤を入れますし、誤嚥性肺炎っぽくても1,2日は抗生剤なしでも行けそうならフリーでみることもあります。その中でショートスパンでやめてみるのも個人的にはありだと思いますが、最終的な判断は指導医に仰ぐのがよろしいかと思います。
②セフトリアキソンが使えない状況
セフトリアキソンはバクテロイデス属など下部嫌気性菌はカバーしていませんので、胃がない人の嘔吐による誤嚥などであれば可能性はあるかと思われますが、そういった状況は少ないかと思います。
院内感染の場合は緑膿菌などのいわゆるSPACEをカバーするか問題になることはあるかと思います。
もし過去の培養検査でSPACEが検出されている、前回の抗生剤使用から間隔が短い、肺炎が重症であり余力がない場合などは、より高域な抗生剤が選択される場合もあると思います。
あとはセフトリアキソンの副作用で胆汁鬱滞がありますので、以前胆嚢炎を抗生剤で散らした方などはあまり使わない方がよいと思います。
科学性肺臓炎で、胃液も肺に入ってくるのは嘔吐したからでしょうか？
おっしゃる通り、化学性肺臓炎の場合は嘔吐したものを誤嚥したというエピソードが多いです。
しかし嘔吐はなく食べ物をそのまま誤嚥し、それによる軽い炎症が起こることもあります。その場合は37度台など微熱レベルのことが多いと思われます。