ขนาดวิดีโอ: 1280 X 720853 X 480640 X 360
แสดงแผงควบคุมโปรแกรมเล่น
เล่นอัตโนมัติ
เล่นใหม่
เป็นคลิปที่ดีมาก กราบขอบพระคุณอาจารย์ครับ
ขอบคุณมากเลยนะคะ อาจารย์สอนเข้าใจง่ายมากมากเลย
เป็นนศภ.ที่เตรียมสอบ long case เเล้วมาเจอคลิปนี้เข้าใจง่ายมากเลยค่ะอาจารย์ ขอบคุณมากนะคะ
คลิปต่อไปโหวต Thyroid emergencies นะคับ อิอิ
ผมรักช่องนี้ และ ผมรักต้องตรวจต่อมครับ ❤
เสียงอาจารย์ละมุนมากเลยค่ะ ฟังสบายหูขอบคุณสำหรับความรู้นะคะ
สอนรู้เรื่องมากค่ะ ขอให้ทำคลิปดี ๆ แบบนี้ไปเรื่อย ๆ นะคะ 😄😄
ขอบคุณครับอาจารย์ สั้นกระชับได้ใจความ
ขอบคุณค่าอาจารย์ พรุ่งนี้ bedside เรื่องนี้เลยค่า😇
ขอบคุณมากค่ะ อาจารย์ แต่ว่าบางคลิป เสียงค่อยไปหน่อย เวลาฟังอาจต้องใช้หูฟังช่วยค่ะ ฟังได้ความรู้เสริมมากๆค่ะ
ขอบคุณนะครับ
ขอบคุณมากค่ะ
กรณีที่น้ำตาลลดเร็วไป เราควร manage ยังไงครับ
ขอบคุณมากครับบ
ขอบคุณครับบบ
ขอบคุณครับ ถ้าอาจารย์มีติว NL2 ฝากอัพหน่อยนะครับ
อจ.ครับ ตัว RI กรณี DKA เรา ซีเรียสต้องรอผล K ก่อนแต่ทำไมในกรณีคนไข้บนวอร์ดทั่วไปที่ได้ RI scale ถึงไม่ต้องมีการตาม K หรอครับ
ปริมาณ insulin ที่ใช้มันต่างกันครับ กับ rout มันต่างกัน iv มันออกฤทธิ์ทันทีครับ แต่ sc มันค่อยๆดูดซึมไปเรื่อยๆครับมีผลต่อ K น้อย
ขอสอบถามค่ะอาจารย์ ในกรณีที่น้ำตาลลงไม่ได้ตามเป้าถ้าเป็นในชั่วโมงที่ไม่ใช่ชั่วโมงแรก สามารถ push RI 0.14 u iv เพิ่มได้ไหมคะพอดีใน guidelines เขียนเป็นคำว่า first hour แต่ไม่ได้บอกว่าชมถัดๆไปควรทำแบบไหน
ในชมอื่นๆก็ทำเหมือนกันครับ แต่ปกติมักใช้การปรับ dose insulin ขึ้นมากกว่าครับ
อาจารย์คะ ถ้าout of DKA ตอนเที่ยงคืน เริ่มกินยังไม่ได้ หนูให้RI iv, Nss+KCl rateล่าสุด แล้วค่อยเจาะdtxตอนเช้าก่อนเริ่มscได้มั้ยคะ ในระหว่างนั้นต้องตามdtx,kมั้ยคะเคยทำ2ครั้งแล้วก็ok แต่ในใจกลัวreboundเหมือนกันค่ะ รบกวนด้วยนะคะอาจารย์
ได้ครับถ้ายังไม่กินก็ให้ RI คู่ glucose ที่ทำให้ระดับน้ำตาลคงที่แถว 150-200 แต่น่าจะต้องตาม CBG ทุก 2-4 hr เพราะเดี๋ยว hypoglycemia แล้วค่อย bridging เช้าก็ได้ครับ
ต้องตรวจต่อม อ่า ขอบคุณค่า
อจ.ครับ Gap ที่คำนวณ ตรง Na เราต้องเอามา Corrected ก่อนคิด Gap มั้ยครับ
ไม่ต้องครับ
@@ต้องตรวจต่อม ขอบคุณมากครับ อจ.🙏🏼😊
อาจารย์ครับ NaHCO3 100 mmol (2amp) in water สงสัยว่า water คือ 5%DW ใช่มั้ยครับ ผสมกี่ DW เท่าไหร่ดีครับส่วนตัวอาจารย์ ผมสงสัยว่า 5%DW มันไม่ทำให้น้ำตาลสูงหรอครับ
ใช่ครับเอาจริงจำนวนน้ำตาลคิดเป็นกรัมมันไม่เยอะครับ
Criteria ต้องครบ triad ไหมคะอาจารย์ หรือเอา 2/3 ที่ รพช เจอเคส FBS900 serum ketone2+ hco3 > 18 คล้ายๆแบบนี้หนู dx เป็นmild DKA ถูกต้องไหมคะ ขอบคุณค่า
บางที HCO3 ที่ไม่ต่ำอาจเพราะมี component ของ metabolic alkalosis ร่วมด้วยอาจต้องดู delta AG/ delta HCO3 ร่วมด้วยครับ ถ้า >1 ก็อาจมี metabolic alkalosis เลยเห็น HCO3 ไม่ต่ำก็ยังเป็น DKA ได้ครับ
@@ต้องตรวจต่อม ขอบคุณมากๆค่ะอาจารย์ หนูดูทุกคลิป ได้นำมาใช้เยอะมากๆค่ะ ขอบคุณมากๆจริงๆนะคะ🙏🥰
ขออนุญาตถามครับอ. อยากทราบว่าถ้าคนไข้เป็น simple hyperglycemia ที่ BS สูงมากๆ (เช่น 600+) แต่ยังไม่เข้าเกณฑ์ DKA, HHS ทำไมเราถึง treat แบบ DKA, HHS ไม่ได้หรอครับ การรักษาแบบ DKA, HHS ไปเลยมันมีข้อเสียอย่างไรครับ
ได้ครับไม่มีข้อเสียอะไร เสียทรัพยากรนิดหน่อยครับ ถ้า blood sugar สูงมากจริงๆผมก็ drip ครับ
@@ต้องตรวจต่อม ขอบคุณมากครับ
ถ้าพี่ ตตต. มีเคสตัวอย่างด้วยจะเยี่ยมมากเลยครับ อันนี้ comment ไว้เผื่อคลิปต่อไปครับ
ได้เลยครับ
ถ้าไม่ priming สายทิ้งจะส่งผลเยอะไหมครับ ไม่เคยรู้ทริคนี้
มีรายงานว่า insulin ลดลงได้ถึง 20-80% ของ rate ที่ให้เลยครับ
ขอบคุณครับ
รบกวนสอบถามขอ paper ได้ไหมครับ
Paper DKA หรือ เรื่อง priming นะครับ
www.bmj.com/content/365/bmj.l1114
อาจารย์ครับ ขออนุญาตสอบถามครับ สงสัยว่าถ้า K ต่ำ met acido อยู่ เราให้ K citrate ที่ componentเป็น alkalosis ไปแทน EKCl ได้ไหมคับ
ได้ครับ แต่ K citrate อาจจะหาไม่ได้ทั่วไปครับ บางทีจำนวน meq ของ K ต่อ ml น้อยกว่า KCl
กับระวังถ้าตับมีปัญหาก็ไม่สามารถเป็น citrate เป็น bicarbonate ได้ครับ
@@ต้องตรวจต่อม ขอบคุณอาจารย์มากๆเลยครับบบบ 💛💛 ติดตามอาจารย์เสมอนะครับ
ให้ LRS แทน NSS ดีกว่าไหมครับ
ยัง insufficient evidence ครับ
อาจารย์ครับเวลา out of dka แล้ว ขณะนั้นเรายังมี iv 3 เส้น คือ RI , น้ำตาล, iv add k หลังจากเราเริ่มฉีด RI sc เราจะให้คนไข้กินเมื่อไหร่ครับ
ถ้า resolution แล้วคนไข้ stable ฉีด sc ครึ่งชมก็ให้ทานข้าวแล้ว 1 ชม ก็ off RI iv กับ glucose ไปครับ
ขอบคุณครับอ. ขอถามหน่อยครับ1.เวลาคนไข้ mild DKA ระหว่างรักษาให้คนไข้กินได้ไหมครับถ้ากินได้2.ถ้าคนไข้ขาดน้ำtwo bag method เส้น 0.45Nacl add kcl เราสามารถเพิ่มvolumeได้เยอะๆเลยไหมครับเเม้เราadd kclอยู่
ปกติถ้ายังไม่ resolution ตัวเองจะให้แค่ดื่มน้ำอย่างเดียวยังไม่ให้กินครับ ส่วน iv add K คงให้ไม่เกิน 10 meq/hr ใน peripheral ครับปกติตัวเองใช้ elixir KCL กินเอา add K ใน iv ไม่เยอะเกินกว่า 10 meq/hr
ถ้าจำเป็นต้อง load iv คงไม่ add K ใน IV
ขอบคุณมากครับอ.
เป็นคลิปที่ดีมาก กราบขอบพระคุณอาจารย์ครับ
ขอบคุณมากเลยนะคะ อาจารย์สอนเข้าใจง่ายมากมากเลย
เป็นนศภ.ที่เตรียมสอบ long case เเล้วมาเจอคลิปนี้เข้าใจง่ายมากเลยค่ะอาจารย์ ขอบคุณมากนะคะ
คลิปต่อไปโหวต Thyroid emergencies นะคับ อิอิ
ผมรักช่องนี้ และ ผมรักต้องตรวจต่อมครับ ❤
เสียงอาจารย์ละมุนมากเลยค่ะ ฟังสบายหู
ขอบคุณสำหรับความรู้นะคะ
สอนรู้เรื่องมากค่ะ ขอให้ทำคลิปดี ๆ แบบนี้ไปเรื่อย ๆ นะคะ 😄😄
ขอบคุณครับอาจารย์ สั้นกระชับได้ใจความ
ขอบคุณค่าอาจารย์ พรุ่งนี้ bedside เรื่องนี้เลยค่า😇
ขอบคุณมากค่ะ อาจารย์ แต่ว่าบางคลิป เสียงค่อยไปหน่อย เวลาฟังอาจต้องใช้หูฟังช่วยค่ะ ฟังได้ความรู้เสริมมากๆค่ะ
ขอบคุณนะครับ
ขอบคุณมากค่ะ
กรณีที่น้ำตาลลดเร็วไป เราควร manage ยังไงครับ
ขอบคุณมากครับบ
ขอบคุณครับบบ
ขอบคุณครับ ถ้าอาจารย์มีติว NL2 ฝากอัพหน่อยนะครับ
อจ.ครับ ตัว RI กรณี DKA เรา ซีเรียสต้องรอผล K ก่อน
แต่ทำไมในกรณีคนไข้บนวอร์ดทั่วไปที่ได้ RI scale ถึงไม่ต้องมีการตาม K หรอครับ
ปริมาณ insulin ที่ใช้มันต่างกันครับ กับ rout มันต่างกัน iv มันออกฤทธิ์ทันทีครับ แต่ sc มันค่อยๆดูดซึมไปเรื่อยๆครับมีผลต่อ K น้อย
ขอสอบถามค่ะอาจารย์ ในกรณีที่น้ำตาลลงไม่ได้ตามเป้าถ้าเป็นในชั่วโมงที่ไม่ใช่ชั่วโมงแรก สามารถ push RI 0.14 u iv เพิ่มได้ไหมคะ
พอดีใน guidelines เขียนเป็นคำว่า first hour แต่ไม่ได้บอกว่าชมถัดๆไปควรทำแบบไหน
ในชมอื่นๆก็ทำเหมือนกันครับ แต่ปกติมักใช้การปรับ dose insulin ขึ้นมากกว่าครับ
อาจารย์คะ ถ้าout of DKA ตอนเที่ยงคืน เริ่มกินยังไม่ได้ หนูให้RI iv, Nss+KCl rateล่าสุด แล้วค่อยเจาะdtxตอนเช้าก่อนเริ่มscได้มั้ยคะ
ในระหว่างนั้นต้องตามdtx,kมั้ยคะ
เคยทำ2ครั้งแล้วก็ok แต่ในใจกลัวreboundเหมือนกันค่ะ รบกวนด้วยนะคะอาจารย์
ได้ครับถ้ายังไม่กินก็ให้ RI คู่ glucose ที่ทำให้ระดับน้ำตาลคงที่แถว 150-200 แต่น่าจะต้องตาม CBG ทุก 2-4 hr เพราะเดี๋ยว hypoglycemia แล้วค่อย bridging เช้าก็ได้ครับ
ต้องตรวจต่อม อ่า ขอบคุณค่า
อจ.ครับ Gap ที่คำนวณ ตรง Na เราต้องเอามา Corrected ก่อนคิด Gap มั้ยครับ
ไม่ต้องครับ
@@ต้องตรวจต่อม ขอบคุณมากครับ อจ.🙏🏼😊
อาจารย์ครับ NaHCO3 100 mmol (2amp) in water สงสัยว่า water คือ 5%DW ใช่มั้ยครับ ผสมกี่ DW เท่าไหร่ดีครับส่วนตัวอาจารย์ ผมสงสัยว่า 5%DW มันไม่ทำให้น้ำตาลสูงหรอครับ
ใช่ครับเอาจริงจำนวนน้ำตาลคิดเป็นกรัมมันไม่เยอะครับ
Criteria ต้องครบ triad ไหมคะอาจารย์ หรือเอา 2/3 ที่ รพช เจอเคส FBS900 serum ketone2+ hco3 > 18 คล้ายๆแบบนี้หนู dx เป็นmild DKA ถูกต้องไหมคะ ขอบคุณค่า
บางที HCO3 ที่ไม่ต่ำอาจเพราะมี component ของ metabolic alkalosis ร่วมด้วยอาจต้องดู delta AG/ delta HCO3 ร่วมด้วยครับ ถ้า >1 ก็อาจมี metabolic alkalosis เลยเห็น HCO3 ไม่ต่ำก็ยังเป็น DKA ได้ครับ
@@ต้องตรวจต่อม ขอบคุณมากๆค่ะอาจารย์ หนูดูทุกคลิป ได้นำมาใช้เยอะมากๆค่ะ ขอบคุณมากๆจริงๆนะคะ🙏🥰
ขออนุญาตถามครับอ. อยากทราบว่าถ้าคนไข้เป็น simple hyperglycemia ที่ BS สูงมากๆ (เช่น 600+) แต่ยังไม่เข้าเกณฑ์ DKA, HHS ทำไมเราถึง treat แบบ DKA, HHS ไม่ได้หรอครับ การรักษาแบบ DKA, HHS ไปเลยมันมีข้อเสียอย่างไรครับ
ได้ครับไม่มีข้อเสียอะไร เสียทรัพยากรนิดหน่อยครับ ถ้า blood sugar สูงมากจริงๆผมก็ drip ครับ
@@ต้องตรวจต่อม ขอบคุณมากครับ
ถ้าพี่ ตตต. มีเคสตัวอย่างด้วยจะเยี่ยมมากเลยครับ อันนี้ comment ไว้เผื่อคลิปต่อไปครับ
ได้เลยครับ
ถ้าไม่ priming สายทิ้งจะส่งผลเยอะไหมครับ ไม่เคยรู้ทริคนี้
มีรายงานว่า insulin ลดลงได้ถึง 20-80% ของ rate ที่ให้เลยครับ
ขอบคุณครับ
รบกวนสอบถามขอ paper ได้ไหมครับ
Paper DKA หรือ เรื่อง priming นะครับ
www.bmj.com/content/365/bmj.l1114
อาจารย์ครับ ขออนุญาตสอบถามครับ สงสัยว่าถ้า K ต่ำ met acido อยู่ เราให้ K citrate ที่ componentเป็น alkalosis ไปแทน EKCl ได้ไหมคับ
ได้ครับ แต่ K citrate อาจจะหาไม่ได้ทั่วไปครับ บางทีจำนวน meq ของ K ต่อ ml น้อยกว่า KCl
กับระวังถ้าตับมีปัญหาก็ไม่สามารถเป็น citrate เป็น bicarbonate ได้ครับ
@@ต้องตรวจต่อม ขอบคุณอาจารย์มากๆเลยครับบบบ 💛💛 ติดตามอาจารย์เสมอนะครับ
ให้ LRS แทน NSS ดีกว่าไหมครับ
ยัง insufficient evidence ครับ
อาจารย์ครับเวลา out of dka แล้ว
ขณะนั้นเรายังมี iv 3 เส้น คือ RI , น้ำตาล, iv add k
หลังจากเราเริ่มฉีด RI sc เราจะให้คนไข้กินเมื่อไหร่ครับ
ถ้า resolution แล้วคนไข้ stable ฉีด sc ครึ่งชมก็ให้ทานข้าวแล้ว 1 ชม ก็ off RI iv กับ glucose ไปครับ
ขอบคุณครับอ. ขอถามหน่อยครับ
1.เวลาคนไข้ mild DKA ระหว่างรักษาให้คนไข้กินได้ไหมครับถ้ากินได้
2.ถ้าคนไข้ขาดน้ำtwo bag method เส้น 0.45Nacl add kcl เราสามารถเพิ่มvolumeได้เยอะๆเลยไหมครับเเม้เราadd kclอยู่
ปกติถ้ายังไม่ resolution ตัวเองจะให้แค่ดื่มน้ำอย่างเดียวยังไม่ให้กินครับ ส่วน iv add K คงให้ไม่เกิน 10 meq/hr ใน peripheral ครับปกติตัวเองใช้ elixir KCL กินเอา add K ใน iv ไม่เยอะเกินกว่า 10 meq/hr
ถ้าจำเป็นต้อง load iv คงไม่ add K ใน IV
ขอบคุณมากครับอ.