วีดีโอ

ご視聴いただきありがとうございます。また、ご質問をいただき感謝申し上げます。 STSS（Streptococcal Toxic Shock Syndrome）は、ランスフィールド分類でA群（S. pyogenes）に限らず、B群（S. agalactiae）やG群（S. dysgalactiae subsp. equisimilis）などでも、厚生労働省が定める届出基準を満たす場合に診断される病態です。 一方で、iGAS（invasive Group A Streptococcus）は、血液、髄液、関節液などの無菌部位からA群（S. pyogenes）溶連菌が検出される病態を指します。この場合、ショックや臓器不全を伴う必要はなく、それらがない場合でもiGASと判断されます。 したがって、STSSに注目すると、一部のiGASの症例が含まれない可能性があり、逆にSTSSにはA群以外の病原体による感染症も含まれてしまうことになります。このことから、STSSとiGASは互いに重なる部分とそうでない部分を持つ概念であると考えられます。 ご質問の趣旨にお応えできておりますでしょうか？他にもご不明な点がありましたら、どうぞお気軽にお尋ねください。

閉めるにしても、閉めないにしても、どっちにもメリットデメリットありそうです。

初回分離株からさらに継代培養（人工培養）をするとグラム陽性菌がグラム陰性菌に見えることがあります。これは細胞壁が薄くなり脱色の影響を受けやすくなるからです。継代をすると細胞の密度が高くなり、培地から貰える栄養素が不足するために細胞壁が薄くなりやすい環境が整います。ミューラーヒントンは感受性用の培地で、継代用の培地ではありません。特にチミジンが不足するために細胞壁合成過程に影響があり、染色性が悪くなっているのだと思います。ミューラーヒントンは高いので普通の培地に分離した方がコスパは良いと思いますのでご検討ください。

コメントありがとうございます。来週パート2やりますのでよろしくお願いいたします！

はい。一例として、こんなものがあります。 www.kyokutoseiyaku.co.jp/products/ribotest-mycoplasma/

NTMが鑑別に挙がるときはだいたい結核も鑑別に挙がるので、やはり3連痰になるでしょうね。またNTMを純粋に疑ったとしても、検出感度を上げるにはPCR検査を含めながら検査回数を増やすことになると思います。

コメントありがとうございます！参考になったなら嬉しいです！

@@keikasahara コメント誌

怒濤のコメントありがとうございます！中高大12年間やってました！

そうなんです。とても痛いそうです。

はい。日本においてVREの大半は、vancomycin resistant Enterococcus faeciumです。海外ではE. faecalisでもVCM耐性のものがあるそうですが。

そうです。肺炎球菌はほっておくと死んでしまう（自己融解によって）菌として有名ですし、外注検査などでもしばしば保管中や運搬中に死んでしまって生えない、ということが起きます。

はい。かなり斜め上な話でしたね（笑）

はい。見事に表現されるなぁ、と感心しておりました。

01:49 このあたりですね。 確かに話し言葉的に分かりにくいですね。 黄色ブドウ球菌の場合、一般的な比率としては、約50%がMRSAで、残りの約50%がMSSAである。 →上記約50%のMRSAにはペニシリンGは無効である。 →残りの約50%（半分）のMSSAのうち、ペニシリナーゼを産生しないのは30～40%くらい…これにペニシリンGが有効である という意味です。 いかがでしょうか？

@@keikasahara なるほど！大変よく分かりました！基本的な質問にもかかわらず迅速なご回答ありがとうございました！

コメントありがとうございます！引き続きよろしくお願いいたします！

コメントありがとうございます。そうですね、ピンチをチャンスに変えたいところですが、実際にはそう簡単でもないです…

コメントありがとうございます。きっとご心配されていらっしゃることと思います。参考になりましたら幸いです。

コメントいただきありがとうございます。 COVIDについては、無症状でも感染性があるということが度々報告されているため、仮に入院患者さんで検査が陽性になった場合は感染性のある患者さんということで感染対策を講じることが一般的だと思います。 ただ過去の感染などで検査陽性が遷延したりすることもありますし、もちろん全例にコロナの検査を行うわけではないのですり抜けることもあると思います。そういった場合はある程度やむを得ないとして対応するしかないと思います。 ※こちらの手引きがよく引用されていると思います。感染対策についてはp.59以降です。

有難うございます。 最後の一文※こちら手引きが、、、の後が消えているようです。 ご紹介の手引きを是非教えて頂けたらありがたいです宜しくお願い致します🙇。

@@野瀬範久-p5x 失礼いたしました。 新型コロナウイルス診療の手引き 第10.1版 www.mhlw.go.jp/content/001248424.pdf になります。

いつも丁寧にご視聴いただき、ありがとうございます！

コメントありがとうございます。 ネズミの尿には「レプトスピラ」という病原体が含まれていることがありますが、都心部で稀に感染が報告されていますね。 www.theidaten.jp/wp_new/20140417j-49-1/

​​@@keikasaharaご返信ありがとうございます。レプトスピラ症も恐ろしい感染症ですね。ネズミにはさまざまな感染症を持っておりレンサ球菌もネズミが保有しているようです。どこの都市も衛生環境が恐ろしく悪くなり怖いです😢

コメントありがとうございます。 感染症の種類は何でしょうか？ 血液培養や喀痰培養、尿培養などから検出された場合はコンタミネーションと判断することもあると思います。 一方、免疫不全患者などでは真の原因菌になることも報告されているため、まずは真の原因菌かどうかの評価をしっかりすることが大事だと思います。 感染性心内膜炎（特に人工弁）や人工血管感染などでは6週間くらいVCMを使用することもあると思います。

@@keikasahara ご回答ありがとうございます。家族ですが、血液培養です。ネオラミン3B液と等張電解質輸液しか2Wなく、透析の都度採血があり、院内日和見感染でした。東京都済生会中央病院腎臓内科で昨年。今、都を巻き込んでで揉めてます。米国のVMも調べ適用かと思いましたが、ガンマもめちゃくちゃな病院でした。心内膜炎リスク考えると6Wの点は先生も言われとうりあり得る様ですね。信用致します。

貴重なご指摘ありがとうございます。その通りだと思います！ 調べて記載していたのですが、話しているときに混乱して、斜体にしてしまいました。 ややこしいです！

コメントありがとうございます！引き続きよもやま話をよろしくお願いいたします！

コメントありがとうございます！また何かコメントやご質問がありましたら、ご遠慮なくご投稿ください！

私もよく知らなかったのでちょっと調べてみました。 胆汁酸溶解試験は、肺炎球菌と他のレンサ球菌属を鑑別する試験ですが、なぜ肺炎球菌が胆汁酸を加えると溶解するかというと、胆汁酸が肺炎球菌を直接溶解するというよりも、肺炎球菌が産生するオートリジンを活性化させ、自己融解を進ませるようです。 また、稀にですが、胆汁から肺炎球菌が生えることはありますね。 その他、腸球菌とかは普通に胆汁から生えますし、大腸菌とかも普通に生えるので、胆汁には確かに微生物の増殖抑制効果はあり、普段はそれなりに機能しているのだと思いますが、それが破綻すると肝胆道系感染症になる、ということですね。 防御機能を超える侵襲が加わると感染症を発症するという点では呼吸器感染症でも尿路感染症でも同じことかもしれませんね。 ご質問をありがとうございました。勉強になりました！

@@keikasahara 笠原先生ご回答下さりありがとうございました。大変勉強になりました。

コメントありがとうございます。 ウェビナーの時は、あいまいなコメントで大変失礼いたしました。 www.mhlw.go.jp/content/12400000/001224802.pdf ↑に紹介されている加算ですね。 ①特定感染症入院医療管理加算 感染症法上の三類感染症の患者、四類感染症の患者、五類感染症の患者及び指定感染症の患者並びにそれらの疑似症患者のうち感染対策が特に必要なものに対して、適切な感染防止対策を実施した場合に、１入院に限り７日（当該感染症を他の患者に感染させるおそれが高いことが明らかであり、感染対策の必要性が特に認められる患者に対する場合を除く。）を限度として、算定する。ただし、疑似症患者については、初日に限り所定点数に加算する。 ②特定感染症患者療養環境特別加算 保険医療機関に入院している患者であって、二類感染症から五類感染症まで、新型インフルエンザ等感染症又は指定感染症の患者及びその疑似症患者のうち個室又は陰圧室に入院させる必要性が特に高い患者について、必要を認めて個室又は陰圧室に入院させた場合に、個室加算又は陰圧室加算として、それぞれ所定点数に加算する。ただし、疑似症患者については、初日に限り所定点数に加算する。 ①は、適切な感染対策を行った場合の加算（主に個人防護具とかでしょうか）、②は、①に加えて個室や陰圧室に入院してもらった場合の加算、ということでしょうか。 確かに、 ・ESBLは対象感染症に入っていないから、MRSAやCREなら加算が取れるけど、ESBLは加算が取れない ・耐性菌が出れば出るほど加算が取れる という解釈ができますね。コメントありがとうございました。引き続き情報収集に努めます。

いつもウェビナー大変勉強になっています。ちょうど同じ改訂文書をチェックしていたところにドンピシャなテーマでしたので、疑義解釈も出るかもしれませんが、ネットワークの広い先生ならと思わず質問してしまいました。お忙しいところコメントありがとうございます。

ありがとうございます！

明朝告知しようと思ってこっそりアップしました（笑） いつもありがとうございます！

コメントありがとうございます！ 私も日常生活ではトイレの蓋を閉めるかどうかについてはそれほど気にしていません（そもそも蓋がないものもありますし、和式なんかも蓋はないですし）。気にしすぎるのも疲れますね。 ちょっと話がずれますが、公衆トイレでクラスター、みたいな話は仮にそういうことがあっても、なかなか認識するのが難しいでしょうね。保健所とかが感染者から丁寧に聞き取れば判明するかもしれませんが…

ありがとうございます。やりますっ！！！

どの抗菌薬を薬剤感受性の対象にするのかは、BDとかビオメリューなどの大手メーカーの場合は製品によって決まっています。その抗菌薬の使用頻度やその菌に対して第一選択で使用するかどうかなどによって決まります。ディスク法などで病院や診療所でオリジナルで検査している場合は、最初の頃に誰かが何かの理由でそう決めているのだと思います。 また、どの菌に対してどの抗菌薬の薬剤感受性検査を行うべきか、についてはCLSI M100などで推奨があります。代わりにアモキシシリンクラブラン酸の感受性が行われている場合もありますね。 em100.edaptivedocs.net/dashboard.aspx（Table 1Aなど）

お役に立てて嬉しいです！

コメントありがとうございます。 西村先生にもご意見を伺いました。 「CMZの暴露が止まれば、AmpC産生に必要な細胞壁の分解産物の過剰供給も止まりますので、その時点で誘導のリスクは無くなります。CMZをCTRXと併用し続けるようなことが無ければ、CMZによる誘導されたAmpCによるCTRXが分解されるというイベントは考慮する必要はないと考えています。 」 CMZを続けていても、CMZを中止してCTRXに変更すれば大丈夫、ということですね。 「あくまで理論上の話ですので、菌集団のなかで実際に何が起こっているのかは特にin vivoでは分かりませんけれども」 とも補足されていました。

@@keikasahara ありがとうございます！考え方が理解できスッキリしました！

ありがとうございます！

ありがとうございます。その通りです！