วีดีโอ

@@user-en9ue7gx5k とても嬉しいコメントをありがとうございます！少しでもお役に立てたのなら幸いです😌引き続きどうぞよろしくお願いいたします🙇‍♂️

@@nt6277 ご質問ありがとうございます。お父上様の片肺の状態が良くないということで、大変ご心配されていることと存じます。主治医の先生にご相談されるのが一番かと存じますが、一般的には片肺が機能していれば日常生活は可能なことが多いと思います。もちろん、ご年齢や病状、左右どちらかにもよりますが、呼吸器系のリハビリで良くなることもございます。このような回答で大変恐縮ですが、引き続きどうぞよろしくお願いいたします。

@@Srnse4-qh9wg ご質問いただきありがとうございます。一般的にはブラが見つり次第すぐに何かするということは少なく、経過観察されることが多いかと存じます。症状があったりサイズが大きくなってくると処置が必要になってきたりします。折を見て主治医の先生にご相談されるのもよろしいかと思います。 この度は大変ご心配のことと存じますが、どうぞご自愛くださいますようお願い申し上げます。

コメントいただきありがとうございます。また、肺炎後の咳が長引いているということでとてもお辛い日々をお過ごしのことと存じます。 肺炎の原因やその程度にもよりますが、一般的にその後の咳に関しては徐々に治るとは思います。ただし症状に改善が見られない場合や息苦しさがひどい場合には専門の医療機関を受診してみても良いかと存じます。 一日も早いご回復をお祈りしております。

いつも本当に素晴らしい動画を作成されていて、尊敬と感謝の気持ちで勉強させて頂いております。このような無礼なコメントにも丁寧にご回答頂きありがとうございます。

あ

ご質問ありがとうございます！ 手術をしなかった場合、自然に穴は塞がってもブラはそのまま残存しています。ですので、再び穴が開いて気胸になる危険性は高く、気胸の程度にもよりますが再発率はおよそ30〜50%と言われています。

@@ren_ojisan お忙しい中、ご回答いただき、ありがとうございます。 いつも有益な情報を提供していただき、感謝いたします。今後も応援させていただきます。

ご質問ありがとうございます。まず誤嚥しそうな人が肺炎になったら誤嚥性肺炎を疑います。誤嚥性肺炎も左側に見られることもあり典型的な所見ばかりではありません。なので他の臨床所見と照らし合わせて総合的に見分けます。もし目の前にレントゲン写真しかないとすれば、それが誤嚥性肺炎だと断言することは難しいのではないでしょうか。 ただ、典型的あるいは非典型的な画像所見を覚えれば判断材料が増えることになるので、精度の向上に繋がると思いますよ。

嬉しいコメントありがとうございます！ どの画像も興味を持ってみるとその奥深さや面白さが実感できると思います。とくに一般撮影の画像はどれも同じようで同じじゃないですからね。技師さんのスキルが一枚の写真にはっきり現れます。絵画と同じです。ぜひ極めてください👍

ご質問ありがとうございます。肺水腫の画像の多くは中心付近の肺血管が太く見えることが多いです。さらに心臓が拡大していたり、間質の肥厚が見られたりですかね。肺炎の場合は肺胞や気管支の中が原因であることが多く、区域性にうっすら白く見えることが一般的です。肺炎でも重症肺炎になると肺水腫になる可能性はあります。

ご質問ありがとうございます。肺水腫の原因となっている心不全などの疾患が改善されれば治ります。水が溜まっている状態なので、その水を抜くような利尿剤なども効果があります。

ご質問ありがとうございます。重症急性膵炎になると膵臓から膵酵素や化学物質が全身に放出されるため肺のみならず全身の臓器に炎症が波及されると言われています。誤嚥性肺炎との鑑別ですが、臨床症状や経過から鑑別は可能かと存じます。

ご質問ありがとうございます。絶対ではありませんが、気管分岐部の構造からして誤嚥性肺炎は右肺下葉に発症しやすいと言われています。

大変嬉しいコメントありがとうございます。この動画で少しでも医療を身近に感じていただけたら幸いです。まだまだ寒い日が続きますが、どうぞご自愛くださいますようよろしくお願いいたします🙇‍♂️

いつもご視聴いただきありがとうございます！ 心臓が収縮する直前、大動脈にあるIABPのバルーンが開いた状態から一気に閉じると、元々バルーンで占有していた血管にはその部分に隙間ができるので、当然その領域には周囲の血液が流れてきます。すると血液の血管内におけるスペースに余裕ができるので、血液の圧力(血圧)が下がります。つまり拡張末期圧が下がります。満員電車でギューギューになってる状態から一気に解放される感じでしょうか。そのタイミングで心臓が収縮すると血管内の血圧が低くなってるので、血液を送る抵抗が小さくなり、少ない心臓の力(負荷)でも全身に血液を送ることができます。つまり後負荷が軽減します。 タイヤ空気入れの例えは、ホースが太くなると抵抗が下がることを伝えたかったので、血管がバルーンで太くなるということを直接伝えたかったわけではありませんでした。誤解させてすみません。 今後ともどうぞよろしくお願いします。

ご質問ありがとうございます！ 左心室や大動脈など、いわゆる左心系にカテーテルを入れる際には、橈骨動脈を穿刺してシースを入れてからカテーテルを進めることが多いです。もちろん緊急時などは入れやすい大腿動脈から入れることもあります。 左心室と左心房の間には僧帽弁を通して穴が空いていますので、無理やりカテーテルを進めていけなくはないと思いますが非常に危険なので普通はやりません。なのでウェッジ圧で左心房圧を代用します。 ちなみに、心房中隔にカテーテルで穴を開けて左心房にカテーテルを進める手技もあります。ブロッケンブローと呼んだりしますが、それはまた不正脈治療の話になりますので機会があれば動画アップします🙇‍♂️

いつもご視聴いただきありがとうございます！少しでもお役に立てたなら幸いです。 ご質問に関してですが、ドレーンを挿入して肺を膨らませ、空いた穴が自然と塞がるのを待ちます。その後、ドレーンをクランプしても気胸が再度生じなければドレーンを完全に抜き、縫合して外との交通を塞ぎます。 ドレーンを入れても自然と穴が塞がらない場合、もしくは気胸を何度も繰り返す場合は手術をします。手術で気胸の原因となるブラやブレブを取り除きます。

こんにちは😌大変うれしいコメントありがとうございます！少しでもお役に立てたなら幸いです♪ゆっくり更新していきますので今後ともどうぞよろしくお願いします🙇‍♂️

ご質問ありがとうございます！ おっしゃる通り、右心耳のリードが手術後に滑り落ちてしまうことは稀にですがございます。また、タインドタイプですと引っ掛けるだけなので、心筋に食い込ませて固定するスクリュータイプのリードよりも位置ずれが起こりやすいことも事実です。ただ、スクリュータイプを埋め込む際には心筋を貫く可能性もあり、心筋が薄い女性にはタインドタイプが推奨されるケースもございます。術中にリードの位置を決める際にはまず透視を見ながらおおよその位置を決め、その後に抵抗値をみて心筋に接触しているかどうか、心筋とリードとの電気のやりとりが正常かどうかなどを調べます。透視で位置が良さそうでも、心筋との電気のやり取りがうまくいかないことはよくあります。電気のやり取りがうまくいかないと心臓をきちんと動かせないので、再び透視を見ながら位置を変えていきます。そうして良い場所が見つかったら、患者さんご自身に大きく深呼吸してもらったり軽く咳き込んでもらったりすることで、リードの位置ずれが生じないか最終確認することもあります。それで問題なければ固定して手術終了となります。リードは術直後にズレやすいので、挿入した方の腕を動かさないように気をつけてください。術後1週間経てばほぼ安心。1ヶ月〜半年も経てば癒着も進みしっかり固定されるので、ほとんど心配しなくて良いかと思います。もしご心配であれば主治医の先生にご相談されるのも良いかと存じます。それでは今後ともどうぞお大事になさってください！よろしくお願いします🙇‍♂️

「深呼吸や咳きむ事でリードの最終確認」「術直後にズレやすい」「1ヶ月〜半年で癒着も進み」との説明いただいたところが今後のいちばんの心配点でした。「心筋が薄いとタインドタイプ」も全く知りませんでした。私は古い心筋リードが残留したままなのでMRIが撮れません、でも健康に留意して生活しようと思います。いろいろな丁寧で解りやすい説明を頂いてありがとうございました。何かほっとした暖かい感じを受けました。

ご質問ありがとうございます！ 一般的に、胸部レントゲンを立位で息を吸って撮影した画像では、CTR50％以上ですと心拡大していると言われ、心不全を考慮する必要があります。では心不全ではない方の場合はどうかと言いますと、それは体型によるところが大きいです。太っている方は息を吸っても横隔膜が下がらないため心臓が下から押されるためレントゲン上は痩せている方よりも心臓が大きく写りやすいです。ただそれでも、立位でしっかり息を吸って撮影すればCTRが50％を超えることはほとんどないため、50％という値が閾値として使われている理由となります。正常であれば、恐らく太っている方でも40%程度、痩せている方ですと30％を下回る場合もあるかと思います。 もしよろしければ、過去に心拡大に関する動画もアップしておりますので、お時間のある時にでもご覧いただけますとご参考になるかもしれません。それでは今後ともどうぞよろしくお願いいたします。

ご丁寧にご教示くださりありがとうございます。今、臨床1年目で経験が浅く、このようにご教示いただけると嬉しいです。順序通り動画拝見致します。ありがとうございます。

肥満体型だとしてもCTRが基準値までは高くならないのですね、勉強になります。

うれしいコメントありがとうございます！ おっしゃる通り、画像上で第10肋骨までははっきりと見えていますが、第11肋骨と第12肋骨は上腹部と重なってくるため、はっきりとは見えずらいことが多いです。最初の画像でも第11は何となくうっすら見えるかもしれない程度で、第12肋骨に関しては動画の中ではほとんど確認できないと思います。実際には診療用のモニターで濃度を変えたりすると見えてくる場合もあるのですが、胸部レントゲンに関して第11肋骨や第12肋骨は見えなくてもしかたないと思っていただいて構わないと思います。

@@ren_ojisanご教示いただきありがとうございます。

ご質問いただきありがとうございます！ PICCのレントゲン画像についてですが、PICCは末梢から入れるCVなので基本的にはCVカテーテルと同様に先端確認をして頂ければ大丈夫です。写り方は、上腕からカテーテルが上大静脈付近まで伸びておりCVカテーテルよりも細いのが特徴的です。 ちょうど、「#3 本当に大丈夫！？「CVカテーテル」の位置確認」の14分50秒頃 th-cam.com/video/xXhmFnYT1g0/w-d-xo.html から、それっぽい画像がでてくるのでご参考にしていただければと思います。このようなお返事で恐縮ですが、今後ともどうぞよろしくお願いいたします。

こちらこそ嬉しいコメントをありがとうございます！今後ともどうぞよろしくお願いいたします🙇‍♂️

コメントありがとうございます。毎年の検診で指摘を受けられるということで、さぞご心配されていることと存じます。具体的には検診結果に記載されておりますコメントなどを参考にご判断いただければと存じますが、少なくとも年に1度の検診は受けられて損はないかと私自身は考えております。このような回答になってしまい大変恐縮ですが、どうぞ今後ともお体をご自愛下さいますようよろしくお願いいたします。

@@ren_ojisan ありがとうございます｡

ご質問いただきましてありがとうございます。また、この度は大変な手術とその後の合併症をご経験されたとのことで、まずは心よりお見舞い申し上げます。 さて、ご質問の無気肺の再発の可能性に関してですが、やはりお身体の状態によってもそれぞれ変わってきます。ですので、正確にはご担当の先生にお尋ねされるのが一番良いかと存じます。そのため、ここではあくまで一般的な意見としてお答えさせていただきます。 術後に生じる無気肺の多くは、肺に空気を送るための気管支が痰などで詰まってしまうことから発症します。ですので、なるべく痰を口から外に出し、深い呼吸をすることで、より多くの空気を肺の奥まで届けることが無気肺の予防にはとても重要です。そのため、寝たきりなどは避け、できるだけ立って体を動かし、できれば散歩など軽い運動を日頃からされると、無気肺の再発は予防できると思います。 このような回答となってしまい誠に恐縮ですが、少しでもお役に立てれば幸いです。また、肺の膨らみも改善してきているとのことですので、今後も一日でも早い回復をお祈り申し上げます。それでは、これからもどうぞご自愛くださいますようよろしくお願いいたします。

@@ren_ojisan ありがとうございます！ 安心しました。 ３月に病院に行き、また来週の月曜日の５月２９日に病院の日なので、聞いてみます。 気胸にもなりやすいのかな？とか考えてしまいます。

こちらこそいつもご視聴いただきありがとうございます！ ご質問の「肺水腫」のすりガラス陰影と「間質性肺炎」のすりガラス陰影の見分け方ですが、肺水腫は肺胞(肺実質)の中に水がたまる一方、間質性肺炎は肺胞と肺胞の間の隙間にある間質という部分に水がたまります。どちらも水がたまるとX線の透過性が低下し白く見えるのですが、肺胞(肺実質)の方が間質よりも太いため、白く見える部分も太くのっぺりして見えます。逆に間質は細く狭い領域なのでそこに水がたまると細い白い線のように映ります。胸部全体を見ると、肺水腫の場合では循環障害にともない心拡大や肺血管影の増強といったいわゆる「肺うっ血像」が同時にみられることも多いです。そのため、すりガラス陰影だけでなく、縦郭も含めた胸部全体を観察することも大事ではないかと存じます。私個人的には、肺水腫の胸部写真は全体的に水っぽく、間質性肺炎の方は全体的にカサカサ乾燥しているイメージです。症状も肺水腫は痰が良く出るのに対し、間質性肺炎では空咳が良く出ます。それも肺胞の中が水浸しになってるか、肺胞の周囲に水がたまっているかの違いからくるものです。このような回答で申し訳ございませんが、少しでもご参考になれば幸いです。 また胸部写真をまとめた問題形式の動画に関してですが、大変申し訳ありませんが現時点ではこれといって思いつくものは存じ上げません。いつかそのような動画も作成できたらよいのですが、もし何か見つかりましたらご紹介させていただきます。 それでは何かご不明な点などがございましたらいつでもご連絡ください。今後ともどうぞよろしくお願いいたします。

大変嬉しいお言葉とご質問ありがとうございます！ 画像処理の名前ですが、カテ先・ガーゼ強調処理と呼ばれることが多いかと思います。その名の通りもともとはCVなどのカテーテル挿入時における先端確認や術後写真でガーゼなどの遺残確認用に設計された画像処理ですが、最近では気胸の検出にも応用されたりしています。 もしまたご不明な点がございましたらいつでもご質問ください！今後ともどうぞよろしくお願いいたします🙇‍♂️

ありがとうございます！

ありがとうございます！！

とても嬉しいコメントありがとうございます！少しでもお役に立つことができて本当に良かったです。臨床実習は日々覚えることが多くて大変だと思いますが、どうぞお身体に気をつけてこれからもがんばってください😌

大変嬉しいコメントありがとうございます！少しでもお役に立てたようで、チャンネルを始めて本当に良かったと思います。今後ともどうぞよろしくお願いいたします🙇‍♂️

大変貴重なご意見ありがとうございます！ 仰る通り視聴者様がより聞き取りやすくなるよう、BGM等にも今まで以上に気を配りたいと思います。 今後ともどうぞよろしくお願いいたします。

ご質問ありがとうございます！ レントゲン画像の画像処理によってカテ先が見えやすくすることができます。装置によってはオプションでそうした画像処理の機能を自動的につけられるものもあります。そうした機能がオプションで備え付けられていなくても、ダイナミックレンジ圧縮処理や周波数強調処理などと呼ばれる画像処理を装置上でかけることでカテ先が見えやすくなるようにできます。 www.konicaminolta この画像処理については、ものすごくざっくり言いますと、縦隔のように白いところを少し黒めに、肺野のように黒いところを少し白めにして、さらに細かい線を目立つようにしています。こうした処理は普通の画像表示ソフトでは出来ないので、元々の画像データに対してレントゲン装置上で処理をかける必要があります。 もしまたわからないことがありましたら、いつでも聞いてください。どうぞよろしくお願いします🙇‍♂️

お返事が遅れてしまい大変申し訳ございません！ご質問ありがとうございます🙇‍♂️ 下行大動脈内のバルーンの位置が低すぎると、バルーンが腎動脈の分岐部にあたってしまい腎動脈の血流を妨げてしまう可能性があります。また、IABPはバルーンが開いた時に大動脈内の動脈血液が戻されて心臓の冠動脈の方へ多く流入します🫀。すると心不全で弱っている心筋に冠動脈を通じて酸素が豊富な動脈血を多く流すことができるので、うまくいけば弱った心筋を再び復活させることができます。しかし、IABPのバルーンの位置が低すぎて心臓から遠ざかってしまいますと、その分だけ心臓に戻る血流も減ってしまいますので心臓を助ける効果が減ってしまいます。 まとめますと、①腎動脈を塞がない、②心臓を助ける、ためにバルーンの位置は低すぎてはダメ🙅‍♂️ということになります。 もしまたわかりにくい点などがございましたら遠慮なくご質問ください！よろしくお願いします😌

とりきーさん、コメントありがとうございます！たしかに無気肺と胸水はどちらも肺が真っ白になるので判断に迷いますよね。ちょうど最新の動画で無気肺の解説をしてたので、そちらを参考にしていただけると幸いです。

ホセサントスさん、こちらこそいつもご視聴いただき本当にありがとうございます。 おっしゃるとおり、右房をつついたらPACがでます。そのあと刺激が心室まで伝わることで幅の狭いQRSが出ると思うので、先生はそれをPVCと言っているのではないでしょうか。あくまで推測ですが、普通のモニターですとPACの波形は小さくて分かりにくいので、カテを入れてる時などはとくに見えやすいQRSに反応すると思います。もしその時、ワイドQRSのPVCでしたらカテやワイヤーは右心室にまで入ってると思います。 もしまた何かありましたら、どうぞよろしくお願いします🙇‍♂️

NAOさん、またまた良い質問をありがとうございます。 画像コントラストの件ですが、基本的にご自身がやりやすい方法で適宜変更しながら観察していただくのが望ましいかと思います。表示上のコントラストや濃淡をささっと変えながら見る感じですかね。「階調」という言葉を使うと、どうしても階調処理を連想してしまいます。これは画像処理装置の中で画像の基本的な濃淡を決める処理なのでご施設の中である程度統一していると思います。これをいじってしまうと電子カルテ上で見る画像の初期表示が黒かったり白かったりとバラバラになってしまうので原則はあまりいじりません。 シルエットサインに関してですが、肺血管影が見えなくなってもふつうシルエットサイン陽性とは言わないです。シルエットサインは一般的に縦郭臓器や横隔膜といった水濃度の臓器に対して水濃度の病変が接している時に使われます。ご承知の通り、そうした臓器に病変が接していれば臓器の辺縁が見えにくくなってシルエットサイン陽性となります。病変の存在に加えて、病変がその臓器に接しているかどうかを評価している感じですかね。まぁでも、NAOさんの言う通り肺血管も水濃度なので広い意味でいうとシルエットサイン陽性になるのかもしれませんが、やはりあまり使われない表現かと思います。 大動脈や下大静脈に関してですが、仰る通り想像することは非常に重要です。そのためにはふだんから多くの胸部写真を見ていろいろなパターンの正常な形を頭に入れておくと良いと思います。大動脈については普通は大動脈弓部から下に下行大動脈左縁の線が追っていけると思います。その線が途中で消えたらアレって？思ってください。あと、先ほどの階調の話に戻りますが、階調の設定が良くないと縦郭内が真っ白に表示されてしまいます。その場合は下行大動脈左縁も当然白つぶれしてしまって見えませんので、根本的に画質を改善した方が良いです。下大静脈についてはレントゲン上ふつうはあまり見えてこないと思いますが、右心房は見えることが多いです。ただ時々椎体に隠れて見えない人もいます。これは心臓のローテーション、回転、形によるものなので、その時は見えなくてもそういう心臓の形なんだなと思って大丈夫です。 あと昨日書き忘れましたが、レントゲンを見るときの習慣として白黒反転も良くやります。普段と違う景色で観察出来るので私は好きですね。ご参考になれば幸いです。 また長文になってしまいましたが、どうぞよろしくお願いいたします。

NAOさん、とても重要なご質問をどうもありがとうございます。 まず一般的には左右の肺を見比べて左右差がないか確認します。その際に胸部写真のコントラストをＰＣのモニター上で変えられると思うので、通常よりコントラストをつけながら観察してみると、病変部だけ白っぽく映ったりします。さらにその患者さんの過去の胸部画像があれば過去画像と比較して白くなっていないかも確認します。 もし余裕があれば、左右上下の肺血管影(肺紋理)を中枢から末梢にかけて一本一本追って見てみてください。その途中で肺血管影が見えずらくなったり、しっかり最後まで追えなくなったら、そこに病変がある可能性が高いです。そのときもＰＣの画面上でコントラストを変えたり、拡大縮小してみると良いかと思います。 正常なレントゲンが白くべったりと見えるのは恐らく慣れの問題もあります。ご施設で撮影された胸部写真をたくさん見てみて、ご施設の写真の濃度（白さ）に慣れることも大切です。できればCTと見比べて肺に異常がないレントゲンをたくさん観察して慣れておくと良いと思います。 あとは、ポータブルの胸部写真や、立位でも吸気不足の場合は肺の中が全体的に白く見えます。さらに太っている人や乳房が大きい人でも下肺野が白く見えがちです。このへんの感覚も慣れだと思います。 以上、お答えになっているかわかりませんが、私が普段から意識しているのはだいたいこんな感じだと思います。もしわかりずらい点がありましたら、いつでもご連絡ください。よろしくお願いいたします。

NAOさん、コメントありがとうございます！それでは腹部レントゲンについての動画も作らせていただきます。少しお待ちいただくかもしれませんが、今後ともどうぞよろしくお願いいたします。