Les fistules en chirurgie bariatrique Dr. Patrick Noel

Les fistules, le Dr. Patrick NOEL nous en parle
Une fistule gastrique postopératoire après une chirurgie de l'obésité est une complication rare mais sérieuse où une connexion anormale se forme entre l'estomac et un autre organe ou l'extérieur de l'abdomen. Cette situation peut survenir après des procédures comme la gastrectomie en manchon ou le bypass gastrique, souvent en raison de fuites aux sites de suture ou de staple.
Traitement des fistules gastriques postopératoires :
1. Évaluation et surveillance médicale :
• Diagnostic initial souvent par examen clinique, tests d'imagerie (comme un scanner ou une radiographie avec un agent de contraste) et analyses pour identifier la localisation et l'ampleur de la fistule.
• Surveillance régulière pour détecter les signes d'infection ou d'autres complications.
2. Support nutritionnel :
• Nutrition parentérale totale (NPT) ou nutrition entérale modifiée pour minimiser l'utilisation de l'estomac et permettre à la zone de guérir.
• Gestion des électrolytes et hydratation.
3. Gestion médicale :
• Administration d'inhibiteurs de la pompe à protons pour réduire la production d'acide gastrique.
• Utilisation d'antibiotiques si une infection est présente.
4. Techniques interventionnelles :
Placement de drain en queue de cochon : Au lieu de placer des stents, une méthode couramment utilisée implique l'utilisation de drains en queue de cochon, qui sont insérés endoscopiquement. Ce type de drain est conçu pour gérer efficacement les fuites en permettant l'évacuation continue du liquide tout en favorisant la guérison de la fistule. Cette procédure est moins invasive et peut souvent éviter la nécessité d'une intervention chirurgicale supplémentaire.
Cette modification permet d'adapter le traitement en fonction des pratiques actuelles et des recommandations pour la gestion des complications postopératoires dans la chirurgie de l'obésité.
5. Chirurgie :
• Réparation chirurgicale, souvent nécessaire si les autres méthodes échouent ou si la fistule ne se ferme pas spontanément.
• Cette intervention peut varier en complexité selon l'état du patient et la nature de la fistule.
La prise en charge des fistules gastriques postopératoires nécessite souvent une approche multidisciplinaire impliquant chirurgiens, gastro-entérologues, nutritionnistes, et parfois des radiologues interventionnels. Le plan de traitement doit être personnalisé en fonction de la sévérité de la fistule, de l'état général du patient, et des ressources disponibles.
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