Геморрагический инсульт: принципы лечения
ฝัง
- เผยแพร่เมื่อ 6 พ.ค. 2020
- Кровоизлияния в мозг встречаются в клинической практике всё чаще. Это связано с увеличением средней продолжительности жизни человека и более активным применением антикоагулянтов и антиагрегантов для профилактики тромбозов и тромбоэмболий. Лекция обобщает современные данные о консервативном лечении больных с геморрагическим инсультом
Спасибо! Очень информативно!
Спасибо, содержательная лекция!
Спасибо за подробную лекцию по диагностике ГИ, рекомендации по лечения
Есть обновления th-cam.com/video/OLejO68zmt8/w-d-xo.html
Хорошая лекция 😊
Здравствуйте моему сыну 2 месеца было онмк гемарагически инсульт сейчас выпесались дома пием лекарства деакарп аспаркам, цераксон,конвулекс что дальше будем делать не знаю дайте савет пожалуста мы из Казакстана
Спасибо огромное, чётко,ясно,понятно,хоть наконец-то,есть мудрый,ответственный человек объяснивший важную тему о геморогическом инсульте.Спасибо вам огромное!!!
Подскажите, а что подразумевает действующий стандарт оказания специализированной медицинской помощи при внутримозговом кровоизлиянии (консервативное лечение) от 29.12.12. №1692н, где в ста процентах случаях рекомендовано применение N06BX (Другие психостимуляторы и ноотропные препараты), а именно N-карбамоилметил-4-фенил-2-пирролидон, Глицин, Цитиколин, Полипептиды коры головного мозга скота, Церебролизин? Когда начинать применять данные препараты и стоит ли вообще это делать? Невыполнение стандарта со стороны ФОМС приводит к штрафам (это не медицинская проблема, но для любого первичного сосудистого отделения значимая).
Нейрометаболическая терапия малоэффективна, но может быть полезна
Нет убедительных доказательств полезности нейрометаболической терапии. Но на безрыбье...
Евгений Алексеевич, спасибо за лекцию! Скажите, пожалуйста, целесообразно ли применение нейропротективной терапии у пациентов с ГИ, и каким препаратам отдавать предпочтение?
Анастасия, нейропротективных препаратов с доказанной эффективностью пока нет. Однако, с учетом сходства патогенеза ВМК с травмой, более обоснованным будет Мексидол, Актовегин, Цераксон
Да, целесообразно. Любое кровоизлияние это вторичная ишемия
Мексидол,актовегин,цераксон но эффективность этих препаратов тоже не доказана.
С МИРОМ БОЖЬИМ ВАМ ! Я пережил Геморрагический инсульт в левой лобной доле с прорывом крови в желудочки головного мозга и чудом жив остался однако быстро и хорошо восстановился, попал к грамотному нейрохирургу который на свой страх и риск экстренно прооперировал меня , дренировал желудочки головного мозга , откачал гематому (средняя была 30 мл) и снял отёк мозга (а у него не было права на ошибку) а потом по выходе из комы меня направили к психиатру для восстановления когнитивных нарушений и только после всего спустя около 2 месяцев я осознал всё это что мне очень повезло хотя 10 суток в коме лежал, не дышал сам и прогноз был неутешительный но своевременно успели прооперировать а иначе то тут бы не писал - 100 % от отёка и дислокации мозга из комы я не вышел бы и остался бы в вегетативном состоянии как овощ в лучшем случае а в худшем смерть мозга что приравнивается к биологической смерти но после операции через несколько дней я задышал сам и придя в сознание сначала был дезориентирован во времени и пространстве но реально быстро и отлично восстановился !! Это тяжёлая мозговая катастрофа и никому не желаю её пережить ! Берегите себя , ведите здоровый образ жизни а главное знайте состояние сосудов головного мозга на наличие дефекта который НИКАК себя может не проявлять а потом лопнет как бомба !! И вот это кровоизлияние реально лучше предотвратить, чем потом восстанавливать утраченные функции головного мозга ибо такие кровоизлияния как правило бесследно не проходят - это факт, так говорят врачи, наука !! Но я могу сегодня уверенно в противовес сказать что во-первых есть Бог и Бог есть Любовь и невозможное человеку - возможно Богу а это Иисус Христос, который мне Своей Любовью открылся с чудодейственным исцелением, хотя я этого не заслуживал но Божьей Любви никто не достоин - поэтому Бог и воплотился через земную женщину на эту грешную землю, прожил святую жизнь и быв распятым на кресте победил смерть воскреснув, тем самым открыв роду человеческому ворота в Рай и эту Любовь надо принять как Благодать, как незаслуженную Милость !! За меня много Христиан молилось от начала реанимации и Господь благословил руки врачей до конца всё лечение !! Врачи были удивлены как я восстановился ибо по мне сегодня вообще не видно что пережил такое кровоизлияние хотя знаю в процентном соотношении сколько людей умирает и сколько остаётся тяжёлыми инвалидами !! После физического исцеления не прошло и года как я покаялся и родился свыше , приняв Христа своим личным Спасителем и вечную жизнь в свой дух, пережив искупление своих грехов на Голгофском кресте !! Всех вам благ и благословений !! Покайтесь ибо приблизилось Царство Небесное (Евангелие от Матфея 3:2)
Вы попали в руки хороших специалистов
@@stop-insultДа , не без этого но я знаю точно Кто прежде всего этого стоял и предвидел и благословил - нужно знать детально мою историю чтобы не усомниться а потому Пускай Господь и вас спасёт и сохранит! Я сам из семьи учёных но через эту скорбь познал Любовь Божью и как благ наш Спаситель ! Всех вам благ , крепкого здоровья и чистого здравомыслия! С миром Божьим!
@@MATBEKUS что делать моя мама сейчас кома 1с ГИ что дать или что сказать врачи говорят она всё слишит помогите пожалуйста 🙏🙏🙏
@@user-ek8uu8be2q Как знаю отек и дислокация мозга очень опасно и чаще всего это становится причиной смертности - также время работает против вас - чем дольше она в коме - тем меньше шансов что она выйдет из неё - если она в коме то кровоизлияние было больше 10 мл и терапевтически увы тут не поможете - нужна операция у нейрохирурга ! ОНМК оперирует нейрохирург ! Гематому нужно откачать однозначно и её надо вывести из комы, поддерживая на аппаратах жизнеобеспечения ! ПОТОРОПИТЕСЬ ! Да поможет вам Господь !
Иисус Христос - он лишь пророк.
Здравствуйте. Если можно, такой вопрос. Был ГИ без последствий объём 7 мл, также на МРТ нашли "старые маленькиеишемические поражения". При выписке после всех обследований и анализов назначили препарат пренесса от давления и сейчас оно в норме. Спустя два месяца терапевт сделал анализ крови и выписал статины розувастатин 5 мг при показании плохого холестерина 3,1 ммоль/литр. Оправдан ли прием статинов после ГИ при незначительном превышении нормы холестерина или можно обойтись диетой и физнагрузкой? Читал исследования, что статины увеличивают риск повторного ГИ. Мне 44 года, сопутствующих заболеваний нет.
Показания для статинов весьма относительны. Нужно сонные артерии УЗИ посмотреть
Большое спасибо за ответ!
Вам делали операцию?)
@@user-kp1tq1ft2q нет, всё само рассосалось.
@@dimmex подскажите пожалуйста сколько у вас было мл крови ?)
Добрый день, у папы случился инсульт с кровоизлиянием размером 6*3*4 около мозжечка, на операцию его не взяли, незнаю почему. сейчас 8 дней в больнице. Не ухудшений и не улучшений нет, он разговаривает , забывается. Какой риск отека мозга? Как вы думаете возможно ли будет в будущем сделать операцию по удалению гематомы или она рассасывается сама? Или уже упущено время, чтобы сделать операцию. Спасибо большое вам
В остром периоде решение об операции определяется балансом возможной пользы и рисков. Гематома со временем будет рассасываться и уменьшаться. Это позволяет иметь обоснованные надежды на хорошее восстановление.
@@stop-insult спасибо вам огромное, папа постоянно звонит путает день и ночь, язык заплетается , говорит сильно болит голова где затылок, вроде один день нормально говорил а сейчас как будто хуже.. Возможно ли это из-за воздействий препаратов, ещё двоится в глазах. Обычно при таком кровоизлиянии в мозг около мозжечка есть ли надежда на восстановление? Большой ли риск отека мозга через 10 дней... Или более страшный период прошел..
@@ekaterinalagoda8207 как сейчас ваш папа?
Здраствуйте! Мне 40 лет 23.06.22 случился ГИ,в выписке написано с умеренным кровоизлянием с острой внутримозговой гематомы в области таламуса,с прорывом в желудочковую область и тампонадой в четвертую желудочковую систему, операцию не делали. Доктор подскажите пожалуйста, операция необходима или нет
Нет необходимости, все будет восстанавливаться
@@stop-insult Спасибо большое!
Можно ли ходить после г, и операция прошла 25,04 2022 года чувствительность ног и рук сохранены, выписан домой 04 04 2022 г
Да, можно
Здраствуйте, у моего друга был инсульт кровоизлияние в мозг, и он был в без сознания, сделали операцию на голову, он в коме уже три недели. Надеемся на лучшее, какой прогноз вы дадите. Возможен ли выход из комы.
Возможен. Сейчас уход главное
Здравстуйте..
Вы так хорошо обьяснили спасибо вам...
унас сейчас пепеживание с мамой унее инсульт и находится в коме 8-ой день. Унее температура не спадает ?! Что можно сделать(((
Спасибо за ранее незнаю ответите или нет...
Ждать. Если 8 дней в коме - ситуация тяжелая. Однако врачи обеспечивают жизнь и сохраняют надежду
Здравствуйте, Евгений Алексеевич, помогите пожалуйста 🙏, у бабушки 81 год геморрагический инсульт левой гемисферы,САК, гематома 200 мл, лежит в сопоре под ИВЛ, температура поднимается 38,5, лежит 4 день, переносила инсульт на ходу несколько дней, на КТ лизис крови.. лечат консервативно: Холин, Мексидол, Л-лизин, сегодня добавили аналог нимотопа, у неё очень сильный отёк Манитол не назначают, так как острая стадия, говорят повлияет отрицательно, скажите пожалуйста, что можно ей ещё добавить по лечению? 🙏🙏🙏
После 3 +5 дня отек уменьшается. Нужен уход, предупреждение пневмонии, тормозов глубоких вен. И ждать
Скажите пожалуйста,извиняюсь за вопрос,как ваша бабушка?
Здравствуйте! Племеннице после перенесенного инсульта начали колоть антикоагулянт,это правильно разве,судя по вашим словам?
Если инсульт был ишемический, то назначение антикоагулянтов вполне оправдано. Особенно, если установлена причина инсульта связанная с нарушениями ритма сердца
Конкретные ситуации бывают разные, но в принципе правильно
Скажите, пожалуйста,а Клопидогрель после гемаррогического инсульта на постоянной основе (мне назначили)-это правильно разве?
Да, правильно. После геморрагического инсульта опасность ишемии и тромбозов сохраняется
@@stop-insult мой муж тоже принимает Клопидогрил
Физотенз
Карбомазепин
Амлодипин
Лориста
Раньше у него были больше таблетки чем сейчас но постепенно убрали их.
Глиатилин
Нитоп
Серрата
Ко Володип
Мексидол
Вамелан
Кетилепт
Единственное что муж не мог принять это Нифекард. После нифекарда у него в сердце были странные чувства
Здравствуйте. Спасибо вам за то что вы делаете.
У меня есть вопрос - моя мама лежит в реанимации с ГИ ситуация тяжёлая. Уже 5й день она в сознании, но в сильном оглушении, так сказали ваши коллеги. Дышит сама, кормится через зонт. Что я могу сделать? Чем помочь? На что надеяться?
И выходили ли такие тяжело больные из этого состояния?
Это тяжелая ситуация. Обычно через 7 дней становится ясно чем это кончится. Но и тяжелые случаи бывает заканчиваются неплохим выходом. Надейтесь на лучшее
Выходили поверьте всё щависит отпациента самого верьте всё ьудет хоррго.я была8 дней в коме вышла из этого срстояния
У меня час назад умер дедушка, 3 дня был подключен к ИВЛ. Г.Инсульт, был привит 2 раза в сентябре и декабре 21 года. Надеялись на лучшее, глаза открыты были, когда его нашли и дышал, 5 часов пролежал, не брал трубку, приехали и обнаружили его на кухни, в реанимацию увезли через час, пока скорая приехали.Считанные минуты, у нас город маленький, а они ехали 40 минут, ненавижу, ненавижу врачей, все продались уже давно. Но вот так вот все случилось, всю жизнь был спортсменом.
Здраствуите как сейчас ваша мама?
@@stop-insult а правда.что посое геморалгического инсульта.повторный только ишемическиц.повторного кровоизлияния небывает?
Доктор,а имеет ли смысл применения дицинона при гемлр инсульте?
Да, особенно если паренхиматозные кровоизлияния
Здравствуйте Доктор. У бабушки случился гем. инсульт года 3 назад, правая сторона плохо работает ,почти никак, регулярно ложится в ребилитационный центр. Говорит плохо очень и многое не осознает, бывают ли случаи что после такого восстанавливаются полностью? Или прошло уже слишком много времени? спасибо
Восстановление медленно, но продолжается примерно 5 лет. Нужно сохранять усилия по реабилитации
После перенесенного инсульта появилось отвращение к еде и пропал аппетит,не сразу,прошло около 2 месяцев,сильнейша депрессия . Есть ли надежда вернуть вкус еды?
Да, не только надежда, но и уверенность
@@stop-insult спасибо за ответ, обнадежили!
Здравствуйте,скажите пожалуйста произошел САК с массивным кровоизлиянием ,супруге 33 года,4.5 года назад делали эмболизацию на сосуд головного мозга,и рядом разорвался сосуд ,через 3 дня будет проводится клипирование,начался вазоспазм ,левая рука немного работает,а правая сторона нет,уже 5 дне держится температура,до 39,давление 140 на 90,10,пульс учащенный до 117ударов,нимопин кололи с самого начала,3дня назад перевезли в другой город ,страдала от давления,боли в голове были часто,доставили при кровозлиянивовремя скорая помощь в неврологический,первые 5 дня даже разговаривала немного,а потом речь пропала,состояние сопор,сегодня на 13 день подключили к ИВЛ.Есть ли шансы ?какие методы для спасения пациента?
Судя по действиям, больная находится в руках квалифицированных врачей. Ситуация нейрохирургическая и похоже склоняется к операции. Это оптимальное решение
@@stop-insult Спасибо,дай Бог ей здоровья крепкого и вам!
антураж великолепен
В январе этого года перенесла ГИ, в больнице была через 30минут. Сделали операцию. Двигательные функции сохранены полностью. Речь тоже в норме. Но ощущение , что в голове бомба, которая может взорваться в любой момент.
Вероятно, это был разрыв аневризмы. После кровоизлияния длительное время сохраняется спазм внутримозговых артерий. Это устанавливают с помощью транскраниальной допплерографии. Нимотоп в таблетках в этих случаях эффективное лекарство. Посоветуйтесь с врачом
@@stop-insult , спасибо большое за комментарий. Сейчас больше всего беспокоить эмоциональная нестабильность, и как следствие повышение давления. Я по жизни всегда была очень активным человеком. Мои перспективы возвращения к полноценной жизни? Я так хочу вернуться к работе, к своему любимому велосипеду, к увлечению-реставрации мебели.
@@user-ri6cd4wz4i Нет никаких сомнений, что вы вернетесь и велосипеду и к мебели. Желаю успехов!
@@stop-insult , спасибо за поддержку и за содержательную лекцую
Здравствуйте Евгений Алексеевич, вывод: КТ признаки ОНМК по геморрогическому типу в бассейне СМА справа ,подострое течение скажите пожалуйста можно ли вылечить уже 21 день не открывает глаза температура спала на 36 6 давление в норме что ещё надо сделать?есть ли надежда что папа выздороветь ему 70лет🙏🙏🙏
Самое опасное время позади. Впереди медленное восстановление. Насколько оно будет полным зависит от тяжести повреждений. Теперь главное уход. Не допустить пневмонии, переворачивать и протирать кожу. И говорить, включать музыку, делать массаж, следить за кишечником. Это трудно, но теперь лекарства не главное
@@stop-insult Искренне благодарим вас за ваши усилия, старания, высокий профессионализм, доброту сердца и большое мастерство. Низкий поклон. Вы замечательный человек, от Бога! От души желаем крепкого здоровья, долгих лет жизн спасибо 🙏🙏🙏
Здравствуйте! очень полезное видео! Спасибо Вам.
У мамы (ей 69 лет) случился ГИ. Она уже 28 дней в коме 1.
Операция была сделана на 10-ый день ГИ. В тот момент она тоже находилась в коме. Врачи говорят, что она иногда открывает глаза на медицинские манипуляции, но это все равно кома.
Находится на ИВЛ. 4 дня дышала сама через трахеостому , вчера снова подключили к ИВЛ.
Можно ли дать какие-нибудь прогнозы? Заранее спасибо!
Она в реанимации. К ней не пускают. Заходили всего пару раз на несколько минут и все. Может быть, если бы мы были постоянно рядом, она бы быстрее вышла из комы.
Все зависит от ухода. В таких ситуациях проблема в осложнениях - пневмония, пролежни и др. Можно надеяться что при хорошем уходе будет улучшение
@@stop-insult спасибо за ответ!
@@zlata6663 как сейчас ваша мама
Здравствуйте.Ищвините ...ваша мама смогла выйти из комы? Папа умер от ГИ несколько дней назад. На третий день комы
Доктор скажите пожалуйста у Отца случилось ГИ в стволе головного мозга Трепанацию и дренаж поставили спустя 16-17 часов Сейчас состоянии стабильно тяжелое уже 28 дней полностью порализован глотань не работает и пневмония после инсульта оброзовалась
Ситуация тяжёлая, но не безнадёжная. Как врачи справятся с пневмонией, нужно чтобы рядом кто-то был и разговаривал
Как ваш папа? у нас сейчас все то же самое... уже 12 дней на ивл, пневмония началась...
Два месяца назад перенесла геморрогический инсульт,нахожусь на таблетках,дали направление на реабилитацию,периодические головные боли,тошнота,можно ли обойтись без операции,повторное мрт надо сделать
Однозначно ответить нельзя, полагайтесь на мнение лечащий врачей, которые имеют полную инфермацию
Здравствуйте после геморрагического инсульта можно принять кортексин? Все его хвалят. Но молодая мой невролог не дала ,может опыта не хватает. Я сказал ей ,ога говорит фейк фуфло 😊😅
Можно. Я вижу заметную эффективность кортексина
В 39 произошел первый ГИ,через 9 дней,в больнице прошел второй.Аневризма. Худо бедно поставили на ноги,вскоре улетела в Питер, в ВМА,сделали трепанацию,копировали.Теперь живу,горя не знаю,чувствую себя замечательно...
Это современное решение проблемы
@@stop-insult Да, вы правы. Но,хочу сказать,что очень важно ВРЕМЯ, особенно как было в моём случае,т.к. это могло повторяться.Врачи всё доступно объяснили и оперативно сработали.Нужно, чтоб люди знали как помочь себе и другим,не дай бог.Всем здоровья.
Что делать???нам сейчас очень трудно
@@user-cw9qo7ed6m что делать
@@user-ek8uu8be2q извините,не поняла вопрос. Опишите проблему конкретней.
Здравствуйте доброй ночи. Скажите кто нибудь пожалуйста,у меня мама попала в кому 3 у неё Геморогический инсульт с прорывом в желудочек справа,каковы риски и шансы на операцию и можно ли проводить? Она находится в коме уже 6 сутки???? Помогите пожалуйста кто нибудь
Шансы есть даже после 2 недель комы
@@stop-insult в таком случае сейчас на данный момент времени можно ли проводить операцию,доктор скажите пожалуйста как можно с вами связаться?
В таком случае можно ли проводить операцию и каким образом можно убрать гимотому?
@@user-if6zb2fx6h это можно решить только на месте. Решение нейрохирурга
Вы сталкивалась с такой ситуацией? Можно ли как то с вами связаться?
Здравствуйте, у мамочки 18.02.22 был ГИ 28.03.22 выписали в терапию
Находится в вегетативном состоянии, глаза, рот открывает но не осознанно
Доктора постарались сделать все что возможно. Надуйтесь на улучшение, это возможно
Выписали,лежу дома,что дальше не знаю
дальше нужны сосудоактивные лекарства вроде кавинтона или фезама, регулярная двигательная активность и постепенное восстановление неизбежно
@@stop-insult спасибо на добром слове
@@stop-insult пока написано две недели нимотоп,потом консультация нейрохирурга.думаю куда прикрепиться в Москве.чувствую себя выкинутой на помойку
@@mariausmanova8347 Здравствуйте, Мария, как ваши дела на сегодняшний день?
@@user-ys8yg3zr7d неплохо,пью таблетки от давления
Может ли геморрагический инсульт повториться?
Да, может
У МЕНЯ ГЕМОРАГИЧЕСКИЙ ИНСУЛЬТ ПОДКОРКОВЫХ СТРУКТУРАХ С ПРАВОЙ СТОРОНЫ
Здравствуйте как у вас сейчас все руки и ноги работает?
Здравствуйте дорогие все кто пишет , мне 35 будет в феврале 2023 года, случилося он у меня 14 января, сейчас в больнице я а мне только 34 года Владимир Екатеринбург
Геморрагический инсульт?
@@stop-insult здравствуйте да, он случился 14 го числа этого месяца, а я в больницу пришол за помощью только 16 го числа этого года
@@wolandemord напишите подробнее evg-747747@yandex.ru
Маму увезли в больницу с инфарктом, выписали с инфарктом и с инсультом
Можете сказать как это случилось
@@goldenlifeyoutube6912 При инфаркте есть риск " Мерцательной аритмии", при ней в левом ушке предсердии образуется тромб, который отрывается и летит в мозг, вызывая Кардиоэмболический Ишемический инсульт
У моей сестры геморрагический инсульт нас хотят завтра выписать с неврологии но у нее температура 37'6-
Лежим уже17 дней
Ассалому алэкум Зумар опа мэниг хам дадам шундэ инсулт болди русча тушинмиман мэнимча озбэк босэз кэрак хозир яхшими мэни дадам эртага апирятса дийишябти жавоб ёзин
Значит скоро умру два месяца хожу пока, все делаю. Зрение ухудшается.
Надо восстанавливаться а не умирать!
У меня час назад умер дедушка, 3 дня был подключен к ИВЛ. Геморрагический Инсульт, был привит 2 раза в сентябре и декабре 21 года. Надеялись на лучшее, глаза открыты были, когда его нашли и дышал, 5 часов пролежал, не брал трубку, приехали и обнаружили его на кухни, в реанимацию увезли через час, пока скорая приехали.Считанные минуты, у нас город маленький, а они ехали 40 минут, ненавижу, ненавижу врачей, все продались уже давно. Температура была,когда привезли в реанимацию 35 градусов. Но вот так вот все случилось, всю жизнь был спортсменом.
Нечего сказать, кроме слов сочувствия
Мой сын умер от ГИ, из комы не вышел(((
Татьяна Коваленко держитесь самое главное молитесь даже не знаю как можно вас утешить
Г. И. Повторяеться
Уже безнадёжно устарело, я отвечаю за свои слова ,со всем уважением к профессору. Информация которая устарела подлежит удалению из Ютьюба чтобы не конфъюзить практикующих врачей
Проанализирую. Вполне возможно что и нужно обновить