허리 디스크 파열 통증으로 입원중인데요 데노간을 아침 저녁으로 이틀 즉 4회 맞았어요 첫 회부터 통증감소는 좋으나 손이 저리고 심장을 누르는 느낌이 있었는데 4회차에서 또 손이 저리고 심장이 누르는 느낌이 있다가 아프기까지 해서 도중에 주사를 빼달라고 했습니다.심장의 압통에 대해 설명해주시면 감사하겠습니다.
안녕하세요. 데노간은 mix용 용해제가 따로 있습니다. 생리식염수로 초기 mix 해도 되지만, 용해제가 가장 적절한 흡수를 도와준다고 합니다. 우선 용해제에 mix 후 NS100cc에 mix 해서 드립니다. 타 약물과 혼합하지 않습니다. 만약 side shooting 한다면 환자가 심한 혈관통을 호소할 수 있습니다~
데노간 mix용 제제가 시트르산인데 이게 섞으면서 ph를 약산성으로 만들어주고 혈관통을 줄여주기때문이래요. 제 생각엔 propacetamol(데노간)이 수용성이기때문에 NS mix에도 섞이긴 하겠지만 Sodium citrate hydrate는 물에 잘 녹는 특성이 있어, 약물의 용해도를 개선할 수 있다고 합니다.
드물긴 하지만 데노간 너무 빨리 주면 쇼크 와서 BP 뚝뚝 떨어지는 환자 봤습니다 그렇다고 열나는걸 지켜볼수만은 없고, 느리게 주자니 약효가 사라질거간고, GFR 낮아서 NSAIDs도 못주고 그래서 승압제까지 달면서 데노간을 계속 줘야했던 썰이 생각나네요ㅜ 빨리 줘야 하는 약물이긴 하지만 가능한 NS 50보다는 100에 섞어서 농도를 좀 mild하게 해서 15-20분 줘야합니다 (닥터들도 데노간 줄 때 NS 50보단 100짜리 처방을 더 많이 냄) 정주,근주용이라고 나와있는데 아무리 IM이어도 고농도로 믹스된 데노간이 단숨에 들어가버리게 돼서 쇼크빠지는 경우 많아 닥터들이 IM으로는 절대 처방 안냅니다 참고하세유
IM을 드리는 것은 좀 무리가있을 것 같습니다. 약전에는 IM도 가능하다고 되어 있긴 합니다만 5cc 이상 되는 약물은 근육주사가 쉽지 않습니다. 만약 IV로 side 드린다고 하면 아주 천천히 드려야 할텐데 그러자면 간호사가 환자 옆에서 side shooting 자체를 10분정도 해야 할텐데 이 역시 쉽지않을 것 같습니다. side shooting 을 빨리하면 환자 혈관통이 심할 것 같아서요...ㅡ.ㅡ;; 100cc를 없다면... 그야말로 환자 옆에 keep해서 얇은 니들을 이용하여 천천히 드리는 것이 가장좋을 것 같긴합니다.ㅡ.ㅡ;;;
좋은 영상 잘 보고 있습니다. 그런데 오늘은 좀 틀린 부분이 보여서 알려드리는게 맞을 것 같아 적어봅니다. 1. 트라마돌은 해열 효과는 없고 진통효과만 있습니다. 나무위키에서 "트라마돌" 검색해보시면 자세히 나와있습니다. 2. AAP는 COX 1/2 저해효과가 거의 없습니다. COX 1/2를 저해하는 것은 NSAIDs 입니다. AAP와 NSAIDs는 서로 기전이 다르므로 동시에 사용할 수 있고, 어느쪽이 해열효과에 우월한가는 상황과 용량에 따라 다르다고 봐야합니다. 3. 수액에 데노간을 믹스해놓는다고 가수분해 되지 않습니다. 혈관내로 들어가서 혈장에 있는 esterase에 의해 가수분해 됩니다. 또한 가수분해되었다는 것은 propacetamol이 AAP가 되었다는 의미일 뿐, 다른 의미는 없습니다. 설명서에 2시간 이내에 주라고 되어있는 것은 침전물에 대한 우려 때문인 것으로 보입니다.
안녕하세요. dosi flow는 돌려서 시간당 용량이 맞추는거니까 처방대로 조절을 해주면 될 것 같은데요... 속도 계산 말씀하시는건가요??? 그리고 인퓨전은 제가 만들었다가 올리지 못했고 앞으로도 고위험 기계나 약물을 다루는 것은 하지 않을 예정입니다. 병원마다 기계가 다 다르고 저희 병원만 해도 6종류의 기계가 있더라고요. 제가 올린 영상으로 오히려 더 헸갈릴 수 있고 아주 사소한 세팅의 잘못으로도 큰 위해가 될 수 있는 것은 올리지 못 할 것 같습니다. 이점 양해바랍니다.
환자로 병원생활을 오래 하고 있어서 데노간은 정말 수백번 맞아본 약물이에요~ PICC를 가지고 있을 땐 혈관통 같은 고생은 없지만, 열나면 PICC도 빼고보니 또 다시 고생 반복이죠... 5년차여도 수술실 간호사로 일하면서 약물에 대해서는 정말 무지했어요. 지금은 나를 위해서 궁금한 것이 생기면 하나씩 공부하고 있는데, 선생님 유튜브가 정말 큰 도움이 된답니다^^ 정말정말 감사해요😊 한가지 궁금한 건, 입원 중인 대학병원에서는 열이 날 때는 데노간을, 통증 호소시엔 카비파라세타몰주라는 아세트아미노펜 주사약을 주는데, 데노간을 맞아도 똑같은 약효를 내는건가요? 약전은 거의 똑같더라구요~ 왜 굳이 비싼 비급여약물을 처방하는지...
안녕하세요~ 건강하셔야 할텐데요~ 데노간을 그렇게 많이 맞을정도면 고생을 너무 하시는것 아닌가 싶네용...ㅡ.ㅡ;; 아세트아미노펜=파라세타몰 데노간=프로파세타몰 제가 알기로는 아세트아미노펜이 통증에 더 효과적이고, 데노간은 즉각적인 해열효과가 더 좋다고 들었습니다. 둘다 해열,진통의 역할을 하지만요. 아직 정확한 기전이 밝혀진게 아니라고 하는데요... 아무래도 경험적인 효과면으로 그렇게 사용하지 않았아 하는? 추측일 뿐입니다.^^;; 건강 조심하시고요~ 시청해주셔서 감사합니다.^^
자세한 답글 감사해요~♡ 똑같은 아닐리드류 진통제로 분류되어 비슷할 것 같기는 한데, 아직 정확한 기전이 밝혀진 건 아니군요. 같은 병원에서도 ID에 입원할 때는 카비파라세타몰주를 사용 안하는데(아무래도 내과에서는 fever masking을 고려해서 그렇겠죠?), OS에 입원할 때는 거의 루틴 인젝으로 사용할 정도로 최근 1년 사이에 사용이 많아졌어요. 그런데 의사의 임상경험상으론 그런지 몰라도, 환자의 경험상으론 두가지 모두 해열 효과는 좋지만 진통제로 그렇게 썩 효과적이진 않더라구요. 참다참다 맞아서 그런건진 몰라도, 실제 환자들 사이에서도 진통제에 대한 반응은 정말 제각각이네요~ 데노간을 수백번 맞았다는건 정말 오랜 시간 병원에 있어서겠죠... 2년이 다 되어가네요... 똑같은 약물에 대한 효과나 부작용이 환자들마다 이렇게 제각각이란걸 직접 경험하면서 배우네요. 특히 수십가지의 항생제... 거의 모두 써보고, 진토제, 해열제, 진통제, 마약성 진통제, 수혈까지... 몸으로 느끼고 배우고, 책이랑 유튜브로 다시 한번 정리하고 공부해서 절대 까먹지 않을 것 같네요. 임상으로 다시 나간다면 환자를 정말 잘 이해할 수 있을 것 같은데~ 빨리 건강하게 일할 수 있었으면 좋겠어요^^ 선생님도 건강하세요~♡
선생님 안녕하세요 제가 다니고 있는 병원에서는 데노간은 shock이 올수있는 side가 있어서 항상 최소 30분, 한시간 정도 천천히 투약해야 한다고 모두가 알고있고 또 그렇게 하고있습니다. 그래서 약을 주기 전 후 모두 V/S check를 하고있구요. 사실 이 부분에 대해서 논문도 많이 찾아보고 닥터들이랑도 얘기해봤는데, BP가 떨어지는건 열나는 환자의 컨디션이 안좋고 sepsis반응때문에 그렇다는 것이 대부분의 의견이었습니다ㅠ 그래도 여전히 저희는 데노간을 천천히 주고있는데.. 이 영상에서는 빠르게 줘야한다고 나와있어서요. 혹시 이 부분에 대하여 더 아시는게 있으실까요? 항상 유익한 영상 감사합니다! 구독해서 잘 보고있습니다 :-D
제 생각엔 혈관 내로 데노간이 들어가면 esterase에 의해 paracetamol이 되면서 진통,해열효과를 내는것인데, mix한 상태로 방치하면 불용성 결정이 생겨서 혈관폐색등의 위험이 있어서 2시간을 넘기지 말라하는것 같아요!! 프로파 인퓨전주 같이 성분이 paracetamol(아세트아미노펜)으로 premix된 제제들도 있는데 이녀석들은 불용성이 아니고 용해를 잘시켜놓은 약물이라서 괜찮은것 같구요.
안녕하세요~^^ propacetamol이 가수분해 되면서 acetaminophen(=paracetamol)이 되어 해열진통제로 작용하는 것입니다. propacetamol이 정맥 주입 시 가수 분해 즉 분자가 쪼개지면서 신속하게 아세트아미토펜으로 변화하면서 대부분의 장기에 빠르게 이동하여 본래의 역할을 하는 것인데요, 오랜 기간 mix 해놓은 상태 또는 너무 오래 주입되는 상태라면 불용되며, 효과가 떨어진다고 합니다~ 간과, 신장에서의 역할도 있는데 그게 기전이 복잡해서 글로 설명은 어렵네용..ㅜ.ㅜ
nurse tv님이 먼저 답을 주셨네요.^^ nurse tv님 말씀처럼.. IVIg 이겠죠? immunoglobulin은 화학적으로 제조한 것이 아니라 알부민주사와 같이 사람의 혈장으로부터 감마글로불린 성분을 분리 농축하여 제조합니다. 과민반응이나 아낙필락시스가 가능하고 그 부작용은 매우 심각할 수 있는 것이죠. 선천적으로 면역이 결핍된 환자나 수동면역이 필요한 분들에게 드리는 것이기 때문에 IV 해야 할 경우 V/S 확인하며 매우 매우 주의해야 하고, 단독라인으로 따로 주어야 할 것 입니다.
데노간이 5분에서 15분으로 좀 더 빠른 효과를 낸다고 한다면, 아세트펜의 최대 진통효과는 1시간이고 4~6시간 지속된다고 합니다. 진통해열제의 경우 환자마다 통증 감소의 효과는 case by case 이기 때문에 무엇이 더 세다라고 하기는 어려울 것 같고, 병용해서 사용하는 것이 아닐까 하는 개인적인 생각입니다. 참고로 저희 병원에서는 중복 투여는 안하고 한가지를 투약해서 효과가 없을 시에 다른 것으로 교체해서 드리는 형식입니다. 환자의 상태에 따라, 의사의 판단에 따라 투약이 이루어지는 것이 맞을 것 같습니다.
선생님.!.데노간에 대해서 너무 자세히 설명해 주셔서 감사합니다..제가 주사하는 약 하나하나도 쉽게 보지말고 앞으로 더 깊게 공부해야겠어요 ㅠㅠ 그런데 궁금한것이 있습니다.. 혹시 D/W 에 mix해서 주는경우가 있으셨나요 ..!? 과마다 다르지만 가끔 항생제가 DW 에 들어가는경우가 있었는데 내과에서는 NA 상승했을때 Dw에 mix 해서 들어갔지만 외과 수술환자에서 아디칸은 줄때 담당의가 꼭 DW에 혼합으로 처방하더라구요..! 혹시 NA 수치 올라서인 이유 말고도 주사제가 DW 에 혼합해서 들어간 경우가 있으신지 궁금합니다 ..!
안녕하세요~ BP에 별 문제가 없는데 굳이 1시간을 줄필요가 있을까요? 그래도 2시간 이내로는 효과가 있다고 하니 큰 문제는 없겠지만, 침전 시켜가면서 효과를 떨어트려야 하나? 하는 개인적인 생각이고요... 제약회사가 제공하고 약전이 제공하는 것이 가장 올바른 투약방법이라고 생각합니다. 아직 저는 17년간 BP가 그렇게 떨어지는 것도 경험해보지 못했거든요. 그리고 펌핑기로 힘들게 달아야 할까?,,, 입니다. 일반 수액세트로 side 달아서 30분 이내로 투약되는 것이 좋을 것 같네용~~~
안녕하세요. 영상에 이미 말씀 드렸습니다.^^ "이전 편에 말씀드린 트리돌은 중추신경계에 작용하는 해열, 진통, 소염제의 역할을 하지만, 역시나 이전 편에 말씀드린 NSAID계는 통증 적응증은 있지만, 해열에 대한 적응증은 없습니다." 라고요. 선생님 말씀대로 트리돌이 해열, 소염에 대한 직접적인 작용은 아니지만, 통증으로 인해 열과 염증이 악화되는 것을 막아주기 때문에 약전에도 해열,진통,소염이라는 역할이 적혀있는 것이겠지요~ 데노간 전에 트리돌을 자세히 소개했으니 참고바랍니다.^^
![[#유퀴즈온더블럭] 평범한 사람이 전세사기에 엮이게 되는 과정ㄷㄷ 전세 구하기 전 미리 알아둬야 할 전세사기 수법과 예방 TIP💡](http://i.ytimg.com/vi/KLMue0CvWXE/mqdefault.jpg)
내용 너무 알짜배기고 알아듣기 쉽게 설명해주셔서 감사드립니다 ㅎㅎ 정말 도움 많이됩니다
약의 대해 알아가는 즐거움을 알게해 주셔서 너무 고맙습니다~~이해되기 쉽게 알려주신 덕분이에요~!!^^
오늘도 잘봤습니다! 보는 내내 저도 선생님처럼 많은 것을 알고 환자에게 간호를 할 수 있는 날이 오길 바라면서 봤습니다. 감사합니다~!!^^
이런 거 너무 좋아요 선생님...✨
와...진짜 믹스하고 2시간지나면 효과없어지는지 몰랐어요..감사합니다!
와 진짜 나한테 데노간 빨리 줬다고 쌤들 앞에서 무안줬던 쌤 이거 보여주고 싶다 너나 공부 더 해라ㅠ
와 ~ 정말 좋은 유튭이에요! 구독꾹!
너무유익해요...짱짱짱
너무 유익해요! 고맙습니다 잘봤습니다
선생님 영상을 통해 제가 드리고 있는 해열진통제들이 각자 이러한 종류였다는걸 바로잡았어요.. 정말로 감사해요.. 기회가 되신다면.. TB약이라던지.. BP약.. 정말 자주 사용하고 기본중에 기본인약들.. 부탁드립니다!
멋지네요
도움 되었어요
감사 합니다.
너무잘들었습니다 :)
감사합니다~*^^*
정말유익합니다!!감사합니다!!
하루에도 몇번을 사용하는 약물인데 여지껏 몰랏던 부분이었네요 ㅠㅠ공부 열심히 해야겠습니다 감사합니다
감사합니다!!😍😍😍
알엔지야님~ 케토프로펜 약물은 자주 안쓰이나요? 저희병동에서는 자주 쓰는데 기회가 되면 영상으로 만들어주셨음 좋겠어용ㅎㅎ
안녕하세요~ 많이 사용하죠~^^
제가 아직 NSAID 약물에 대해서는 진행을 안했는데 그 때 포함될 것 같습니다. 좀 오래 걸리더라도 양해바랍니다.^^
선생님 CPR에대한 영상 올려주시면 안될까요? CPR상황시 주로 사용하는약물 bivon이나 epinephrine등등
안녕하세요~
CPR은 너무 case by case 라서 오랜 계획을 갖고 실행할 예정이니 양해바랍니다.^^
아 셀라인을 섞어 쓴적이 있는데 ...정말 도움이 많이 되었습니다
혈관통 있는 약물인줄 몰랐네요 믹스후 두시간지나면 약효없다는것도.. 오늘도 새로운것 공부하고 갑니다 감사합니다
허리 디스크 파열 통증으로 입원중인데요 데노간을 아침 저녁으로 이틀 즉 4회 맞았어요 첫 회부터 통증감소는 좋으나 손이 저리고 심장을 누르는 느낌이 있었는데 4회차에서 또 손이 저리고 심장이 누르는 느낌이 있다가 아프기까지 해서 도중에 주사를 빼달라고 했습니다.심장의 압통에 대해 설명해주시면 감사하겠습니다.
감사합니다아아아
선생님...💜 오늘도 잘 봤습니다.. 사랑합니다..💜저연차들에게 그저 빛...
늘 좋은 말씀 감사드려용~^^🥰
acetaminophen 1g iv 도 있는데 profacetamol 을 주는 이유는 무엇인지 알수있을까요??
선생님 그럼 파세타도 똑같이 믹스해놓고 두시간 지나면 효과가 없나요?? 저희병동은 아주가끔이지만 메인플루이드로 엔에스500cc에 파세타 한바이알 이렇게도 가끔 처방이 나는데 오백을 두시간안에 주지는 않아서요ㅜㅜ궁금합니다!!
안녕하세요~ 파세타 역시 복약정보 자체에 '2시간 이내에 사용해야 한다.'라고 명시되어 있습니다. 왜 500에 mix하는지 이해가 안되네요..^^;;;
디클로페낙에 대해서도 좀알려주세요^^
선생님! Bun creatine 수치 높은 환자는 아예 데노간을 주면 안 되나요? 인터넷에서 본 적이 있는데 신장애 환자는 투여간격을 8시간 이상으로 하라고 하던데 그러면 투여간격만 잘 지키면 드려도 되는건가요??
줘야죠 데노간(타이레놀주사)는 간대사합니다
다시한번 데노간사용방법을 중요시여겨 열있는 환자에게 도움을주고싶네요!!
데노간을 점적주입 하고 싶으면 처음부터 용해제가 아닌 N/S 에만 mix 해야 하는 것인지요?
그리고 용해제와 N/S 를 섞으면 안 되는 이유에 대해서도 궁금합니다.
데노간 + NS100 주는 수액에
타약물 같이 혼합해서 정맥주사 가능한가요???
안녕하세요. 데노간은 mix용 용해제가 따로 있습니다. 생리식염수로 초기 mix 해도 되지만, 용해제가 가장 적절한 흡수를 도와준다고 합니다. 우선 용해제에 mix 후 NS100cc에 mix 해서 드립니다. 타 약물과 혼합하지 않습니다. 만약 side shooting 한다면 환자가 심한 혈관통을 호소할 수 있습니다~
@@TV-eo6je 감사합니다! 선한 영향력 알엔지야! 화이팅!
데노간 mix용 제제가 시트르산인데 이게 섞으면서 ph를 약산성으로 만들어주고 혈관통을 줄여주기때문이래요. 제 생각엔 propacetamol(데노간)이 수용성이기때문에 NS mix에도 섞이긴 하겠지만 Sodium citrate hydrate는 물에 잘 녹는 특성이 있어, 약물의 용해도를 개선할 수 있다고 합니다.
@@TV-eo6je 저희병원 의사선생님은 side 바로 주라고 오더 하시던데 극심한 혈관통이 문제이지 금기는 아닌가요? ~
선생님, 요즘 나오는 iv용 라이트펜과 데노간이 같은 역할을하나요? 저희 병원에서는 고열환자에게 라이트펜 100미리를 ns와같이 줍니다.
안녕하세요. 성분은 다르지만 선생님 말씀대로 역할은 같습니다.^^
저희병원은 데노간이 용해액없이 약국에서 올려줘요..그래서 멸균증류수에 믹스해서 투여하는데 그래도 괜찮나요?
안녕하세요~ 왜 안올려줄까요?...ㅡ.ㅡ;;;
어쩔 수 없겠네요... 생리식염수 또는 증류수 모두 가능하긴 합니다.
잘 봤습니다 ~~ IM으로 주는 경우도 간간히 있나요? 파세타 1g + 용해 1g IM 하면 .. 되겟죠?
영상에 나온 라인 없는 할아버지처럼요 ,,,
드물긴 하지만 데노간 너무 빨리 주면 쇼크 와서 BP 뚝뚝 떨어지는 환자 봤습니다 그렇다고 열나는걸 지켜볼수만은 없고, 느리게 주자니 약효가 사라질거간고, GFR 낮아서 NSAIDs도 못주고 그래서 승압제까지 달면서 데노간을 계속 줘야했던 썰이 생각나네요ㅜ 빨리 줘야 하는 약물이긴 하지만 가능한 NS 50보다는 100에 섞어서 농도를 좀 mild하게 해서 15-20분 줘야합니다 (닥터들도 데노간 줄 때 NS 50보단 100짜리 처방을 더 많이 냄)
정주,근주용이라고 나와있는데 아무리 IM이어도 고농도로 믹스된 데노간이 단숨에 들어가버리게 돼서 쇼크빠지는 경우 많아 닥터들이 IM으로는 절대 처방 안냅니다 참고하세유
선생님 데노간이 통증 조절하는데도 효과가 있다고 하셨는데 데노간 맞고나서 1-2시간이내에 트리돌이나 디크놀 등등 진통제 주사 맞아도 상관없나용?
안녕하세요~ 네~ 데노간과 다른 진통제를 같이 주기도 하니까요~^^
어... 빨리 줘야하는것도 있는데 BP떨어질까봐 너무 겁나는 약이네요...
쌤 데노간 mix한 수액을 투여할때 차광해야하나요?
안녕하세요 선생님! 저희 병원은 1L main fluid에 데노간 4g + B1 + C1 mix 해서 들어가는데 그렇디고 1L를 2시간 안에 줄 수는 없을거 같은데 효과는 괜찮은건가요ㅠㅜ?
안녕하세요~ 1L에 mix 하는 것은 큰 의미가 없다고 하는데... 왜 그렇게 처방을 주는지 모르겠네요..ㅡ.ㅡ;;;
데노간이 혈압이 떨어지는 부작용이 있다고 저도 공부하고 다녔던 대학병원에서는 빨리주지말라고 했었는데요... 그때는 신장내과여서 디클로페낙이금기였는데 이직한병원에서는 열나면 디클로페낙 많이 쓰더라구요 근데 디클로페낙이 혈압을 떨어트린다고 bp를 확인하는데 제 생각으로는 데노간은 iv로 주로주고 디클로페낙은 im이잖아요.. 흡수되는 시간 차이가 있는데 데노간도 저혈압의 위험이 비슷한거 아닐까요
데노간은 왜 꼭 ns에 mix해서 줘야하는건가요?
데노간 맞고 알레르기반응 아나필락시스 와서 큰일 날 뻔했죠..
저희병원은 엔에스 100이 없어서 섞에 쓸 만하게없으니 IM이나 iv로 천천히 단독투여를 할 수밖에 없는데 괜찮은 걸까요?ㅜ
어떤게 더 최선일까요?
IM을 드리는 것은 좀 무리가있을 것 같습니다. 약전에는 IM도 가능하다고 되어 있긴 합니다만 5cc 이상 되는 약물은 근육주사가 쉽지 않습니다.
만약 IV로 side 드린다고 하면 아주 천천히 드려야 할텐데 그러자면 간호사가 환자 옆에서 side shooting 자체를 10분정도 해야 할텐데 이 역시 쉽지않을 것 같습니다.
side shooting 을 빨리하면 환자 혈관통이 심할 것 같아서요...ㅡ.ㅡ;;
100cc를 없다면... 그야말로 환자 옆에 keep해서 얇은 니들을 이용하여 천천히 드리는 것이 가장좋을 것 같긴합니다.ㅡ.ㅡ;;;
선생님 아이브이 단톡투여 해도 괜찮나요?
정신과약물도 다뤄주세요
안녕하세요~ 앞으로 여러가지 많이 사용되는 여러가지 약물에 대해 틈틈히 진행 예정입니다. 좀 오래 걸리더라도 양해바랍니다.^^
좋은 영상 잘 보고 있습니다. 그런데 오늘은 좀 틀린 부분이 보여서 알려드리는게 맞을 것 같아 적어봅니다.
1. 트라마돌은 해열 효과는 없고 진통효과만 있습니다. 나무위키에서 "트라마돌" 검색해보시면 자세히 나와있습니다.
2. AAP는 COX 1/2 저해효과가 거의 없습니다. COX 1/2를 저해하는 것은 NSAIDs 입니다. AAP와 NSAIDs는 서로 기전이 다르므로 동시에 사용할 수 있고, 어느쪽이 해열효과에 우월한가는 상황과 용량에 따라 다르다고 봐야합니다.
3. 수액에 데노간을 믹스해놓는다고 가수분해 되지 않습니다. 혈관내로 들어가서 혈장에 있는 esterase에 의해 가수분해 됩니다. 또한 가수분해되었다는 것은 propacetamol이 AAP가 되었다는 의미일 뿐, 다른 의미는 없습니다. 설명서에 2시간 이내에 주라고 되어있는 것은 침전물에 대한 우려 때문인 것으로 보입니다.
아세트아미노펜 약분류에는 중추작용 COX억제제(시상하부에 작용)라고 되어있는데 COX1,2랑은 상관이 없는데 왜 COX억제제라고 분류한 것인지 궁금합니다
쌈 사이드 낫을때 에피네프린 피하주사 위치랑 각도 이런 영상도 잇을까요??
셀프 에피 말씀하시나요?? 그것은 아직 다루지 않았습니다.
참고로 서울아산병원에서 유튜브에 자세히.올려놓은게 있더라고요.
병원에서 사용하는 에피는 주로 응급상황에 정맥 투여인데 이것은 차후에 응급 약물을 한 번 다뤄볼 예정이나 시일이.좀 걸릴것 같습니다. 감사합니다.
선생님 디클로페낙과 케토롤락 계열, 옥시코돈이나 페치딘같은 마약성 진통제 계열도 알려주시면 너무너무 감사하겠습니다❤
그리고 무슨약이든 사이드이펙트가 있던데 그런상황에서이 대처방법도 알려주셨으면 좋겠습니다! 항상 공부에 도움되는 게시물 올려주셔서 공부가 되고있어요 감사하고 존경스럽습니다!
안녕하세요~
제가 마약성 진통제를 올렸다가 닫은 것이 있었습니다.
이것이 교육용 영상이라고 하더라도 마약종류는 유튜브에서 위해한 것으로 판단하는가봅니다.
여러 약물 진행할 때 최대한 오픈 되는 것은 늦더라도 많이 올려보겠습니다. 감사합니다.
데노간 혈관통때매 100미리 쎌라인에 믹스된거 두시간동안 맞았는데 효과가 1도없던 이유가 있었네요...혈관만 오지게 아프고ㅠㅠ
그리고 데노간 빨리주면 생각보다 부작용 많습니다
선생님..도시플러랑 인퓨전 사용법도 알려주실 수 있나요...ㅜㅜㅜ
안녕하세요. dosi flow는 돌려서 시간당 용량이 맞추는거니까 처방대로 조절을 해주면 될 것 같은데요... 속도 계산 말씀하시는건가요???
그리고 인퓨전은 제가 만들었다가 올리지 못했고 앞으로도 고위험 기계나 약물을 다루는 것은 하지 않을 예정입니다. 병원마다 기계가 다 다르고 저희 병원만 해도 6종류의 기계가 있더라고요. 제가 올린 영상으로 오히려 더 헸갈릴 수 있고 아주 사소한 세팅의 잘못으로도 큰 위해가 될 수 있는 것은 올리지 못 할 것 같습니다. 이점 양해바랍니다.
환자로 병원생활을 오래 하고 있어서 데노간은 정말 수백번 맞아본 약물이에요~ PICC를 가지고 있을 땐 혈관통 같은 고생은 없지만, 열나면 PICC도 빼고보니 또 다시 고생 반복이죠...
5년차여도 수술실 간호사로 일하면서 약물에 대해서는 정말 무지했어요. 지금은 나를 위해서 궁금한 것이 생기면 하나씩 공부하고 있는데, 선생님 유튜브가 정말 큰 도움이 된답니다^^ 정말정말 감사해요😊
한가지 궁금한 건, 입원 중인 대학병원에서는 열이 날 때는 데노간을, 통증 호소시엔 카비파라세타몰주라는 아세트아미노펜 주사약을 주는데, 데노간을 맞아도 똑같은 약효를 내는건가요? 약전은 거의 똑같더라구요~ 왜 굳이 비싼 비급여약물을 처방하는지...
안녕하세요~
건강하셔야 할텐데요~ 데노간을 그렇게 많이 맞을정도면 고생을 너무 하시는것 아닌가 싶네용...ㅡ.ㅡ;;
아세트아미노펜=파라세타몰
데노간=프로파세타몰
제가 알기로는 아세트아미노펜이 통증에 더 효과적이고, 데노간은 즉각적인 해열효과가 더 좋다고 들었습니다. 둘다 해열,진통의 역할을 하지만요.
아직 정확한 기전이 밝혀진게 아니라고 하는데요... 아무래도 경험적인 효과면으로 그렇게 사용하지 않았아 하는? 추측일 뿐입니다.^^;;
건강 조심하시고요~ 시청해주셔서 감사합니다.^^
자세한 답글 감사해요~♡
똑같은 아닐리드류 진통제로 분류되어 비슷할 것 같기는 한데, 아직 정확한 기전이 밝혀진 건 아니군요.
같은 병원에서도 ID에 입원할 때는 카비파라세타몰주를 사용 안하는데(아무래도 내과에서는 fever masking을 고려해서 그렇겠죠?), OS에 입원할 때는 거의 루틴 인젝으로 사용할 정도로 최근 1년 사이에 사용이 많아졌어요.
그런데 의사의 임상경험상으론 그런지 몰라도, 환자의 경험상으론 두가지 모두 해열 효과는 좋지만 진통제로 그렇게 썩 효과적이진 않더라구요. 참다참다 맞아서 그런건진 몰라도, 실제 환자들 사이에서도 진통제에 대한 반응은 정말 제각각이네요~
데노간을 수백번 맞았다는건 정말 오랜 시간 병원에 있어서겠죠... 2년이 다 되어가네요... 똑같은 약물에 대한 효과나 부작용이 환자들마다 이렇게 제각각이란걸 직접 경험하면서 배우네요. 특히 수십가지의 항생제... 거의 모두 써보고, 진토제, 해열제, 진통제, 마약성 진통제, 수혈까지... 몸으로 느끼고 배우고, 책이랑 유튜브로 다시 한번 정리하고 공부해서 절대 까먹지 않을 것 같네요.
임상으로 다시 나간다면 환자를 정말 잘 이해할 수 있을 것 같은데~ 빨리 건강하게 일할 수 있었으면 좋겠어요^^
선생님도 건강하세요~♡
선생님 안녕하세요
제가 다니고 있는 병원에서는 데노간은 shock이 올수있는 side가 있어서 항상 최소 30분, 한시간 정도 천천히 투약해야 한다고 모두가 알고있고 또 그렇게 하고있습니다. 그래서 약을 주기 전 후 모두 V/S check를 하고있구요.
사실 이 부분에 대해서 논문도 많이 찾아보고 닥터들이랑도 얘기해봤는데, BP가 떨어지는건 열나는 환자의 컨디션이 안좋고 sepsis반응때문에 그렇다는 것이 대부분의 의견이었습니다ㅠ 그래도 여전히 저희는 데노간을 천천히 주고있는데.. 이 영상에서는 빠르게 줘야한다고 나와있어서요. 혹시 이 부분에 대하여 더 아시는게 있으실까요?
항상 유익한 영상 감사합니다! 구독해서 잘 보고있습니다 :-D
와...데노간 주는데 바이탈까지 해야되요? 대학병원인가요?
데노간의 side가 혈중 CRP랑 연관이 있다는 논문을 봤던 기억이 있는데요.. 한번 찾아보세요
아아 포인트를 잘못 잡았구나.. 쌤이 말하는 저혈압 사이드를 생각하면 천천히 주고 f/u을 해줘야하는데.. 대신 그러면 약효가 그만큼 줄고.. 그냥 딜레마 같은데요 환자 case마다 다르게 적용하고 자주 f/u하는게 좋을거같아요ㅜㅠ
제가 일하는 병원은 같은 성분인 파세타를 쓰는데 혈압 낮아질땐 20~30까지 확 낮아지는 경우가 있다고 해서 BP 낮은 환자에겐 v/s 체크 꼭 합니다.그리고 정말 어쩌다 천천히 주라는 닥터 오더가 있는 경우 아니고는 15분~30분 이내로 주고 있어요.
@@chimchack-hae 그렇군요 투약시 정말 주의깊게 봐야겠네요 저는지금까지 데노간side로 혈관통,오심,구토증상밖에 못봤는데 BP떨어지는경우가 많나보네요
선생님 영상 잘 보았습니다. 데노간주 인터넷에 찾아보니 소아, 임산부에대해서는 안정성이 확인되지않았으니 사용하지말라고하는데.. 3세 아이 링겔로 맞아도 되는건가요? 요로감염의 경우에요. 꼭 답변 부탁드립니다 ㅠㅠ
선생님~ 영상 항상 잘 보고있어요. 데노간 우리병원에서도 잘 쓰는 약물인데 상세하게 알게 되어서 정말 감사합니다. 최대 30분이내로 빨리줘야한다고 알고 그이상 깊게 공부하지 못해서 그렇구나 하고말았는데 덕분에 이해가 확되었어요! 정말 감사합니다👍🏻👍🏻
2시간이 지나면 왜 효과가 떨어지는지 이해가 안가요.. propacetamol이 수용성 전구체라서 쓰기는하는데 가수분해가 되면서 paracetamol이 되면 그건 그것대로 효과가 있는것아닌가요?ㅠㅠ
제 생각엔 혈관 내로 데노간이 들어가면 esterase에 의해 paracetamol이 되면서 진통,해열효과를 내는것인데, mix한 상태로 방치하면 불용성 결정이 생겨서 혈관폐색등의 위험이 있어서 2시간을 넘기지 말라하는것 같아요!! 프로파 인퓨전주 같이 성분이 paracetamol(아세트아미노펜)으로 premix된 제제들도 있는데 이녀석들은 불용성이 아니고 용해를 잘시켜놓은 약물이라서 괜찮은것 같구요.
음.. 2시간동안 방치하면 희석되었던게 안되면서 불용성 성분으로 남으니.. 그만큼의 효과가 떨어진다는 뜻으로 받아들여도 될까요??
단순 mix만 해놓아서 생리식염수 때문에 가수분해가 되는것은 이해가 안갑니다. 가수분해란 제가 알고 있기로는 가수분해효소가 있으면서 물분자를 이용해 분해하는것으로 알고있습니다. 제가 잘못이해한것이라면 죄송합니다...
안녕하세요~^^ propacetamol이 가수분해 되면서 acetaminophen(=paracetamol)이 되어 해열진통제로 작용하는 것입니다. propacetamol이 정맥 주입 시 가수 분해 즉 분자가 쪼개지면서 신속하게 아세트아미토펜으로 변화하면서 대부분의 장기에 빠르게 이동하여 본래의 역할을 하는 것인데요, 오랜 기간 mix 해놓은 상태 또는 너무 오래 주입되는 상태라면 불용되며, 효과가 떨어진다고 합니다~ 간과, 신장에서의 역할도 있는데 그게 기전이 복잡해서 글로 설명은 어렵네용..ㅜ.ㅜ
맞아요 저희 병원에서도 데노간 bp 떨어지는 side있다하여 천천히 투여하고 투여전 후로 vs를 체크하고 있어요. 이와 관련된 자료를 찾아봐도 마땅한게 없어서 궁금합니당
저도 궁금합니다 어디에 찾아봐도 없는데 비피드롭 사이드 이펙트인거는 모든 간호사 주치의들이 다 인지하고 있더라구요.. 무슨 약리작용때문인지 참 궁금해요
저희병원에서 아예 데노간 희석용액이 같이 안올라오던데 ㅠㅠ 노말셀라인에 섞으면 효과가 많이 떨어지는건가여 ㅠㅠ
원래의 데노간 효과를 모두 활용을 위해서는 희석액이 필요하고요~ 생리식염수로 한다 해도 효과가 완전히 없어지는건 아닐거에요. 흡수면에서 좀 떨어진다고 들었습니다. 그런데 그것이 몇% 정도인지는 저도 잘 모르겠습니다. 혹시나 하고 찾아봤는데 그런 결과는 못찾겠더라고요~
헐 저희는 파세타 사용하는데 별도로 용해제가 없어서 ns에 믹스했는데 배신감드네요 왜 용해제를 안주는것인가 어쩐지 ns로 녹이려면 한참 흔들어줘야 되더라구요
파세타 주사용수 나와요
오늘도 역시나 너무 좋은 내용이네요. 늘 감사합니다. 본원 신경외과에서는 10cc/hr로 주는경우도 있더라구요! 저도 BP가 낮은경우가 아니면 15분 이내로 급속하게 투여해야 한다고 알고 있어요
오늘도 좋은 comment 감사합니다.^^
영상중 틀린부분이 뭔가요?
늘 감사합니다~~ 뭐좀 하나 여쭤봐도 될까요 ㅎㅎ
IVGI는 단독라인을 꼭 잡아야 하나요? 메인이랑 같이줘도 되지 않나요?
IVIG 투여시 NS은 flushing금기라 포도당으로만 전후 flushing해야해서 단독으로 줘야할거같아요 다른 수액이 섞이면 안되니까요
nurse tv님이 먼저 답을 주셨네요.^^ nurse tv님 말씀처럼.. IVIg 이겠죠?
immunoglobulin은 화학적으로 제조한 것이 아니라 알부민주사와 같이 사람의 혈장으로부터 감마글로불린 성분을 분리 농축하여 제조합니다. 과민반응이나 아낙필락시스가 가능하고 그 부작용은 매우 심각할 수 있는 것이죠.
선천적으로 면역이 결핍된 환자나 수동면역이 필요한 분들에게 드리는 것이기 때문에 IV 해야 할 경우 V/S 확인하며 매우 매우 주의해야 하고, 단독라인으로 따로 주어야 할 것 입니다.
감사합니다
감사합니다
저희는 열이나면 데노간1그람이나 아세트펜1그람을 병용해서 사용하는데요 데노간1그람이 가수분해되어 아세트아미노펜 0.5그람의 효과만 낸다면 아세트펜을 쓰는게 더 강력하고 효과가좋은건가요?
데노간이 5분에서 15분으로 좀 더 빠른 효과를 낸다고 한다면, 아세트펜의 최대 진통효과는 1시간이고 4~6시간 지속된다고 합니다.
진통해열제의 경우 환자마다 통증 감소의 효과는 case by case 이기 때문에 무엇이 더 세다라고 하기는 어려울 것 같고, 병용해서 사용하는 것이 아닐까 하는 개인적인 생각입니다.
참고로 저희 병원에서는 중복 투여는 안하고 한가지를 투약해서 효과가 없을 시에 다른 것으로 교체해서 드리는 형식입니다. 환자의 상태에 따라, 의사의 판단에 따라 투약이 이루어지는 것이 맞을 것 같습니다.
효과가 저렇게 빨리없어지는지 몰랐어요 ㅠㅠ 미리 믹스하면 안되겠네요.. 혈관통호소하는 환자가 많아서 천천히 주는데 그럼 또 안되는군요.. 많이 알아갑니다
저희병원은 노인환자들이 많아서 한시간동안 주라던데 ㅠㅠ 참 난감해요
안녕하세요~ 최대 농도는 15~45분 정도라고 하지만, 그래도 2시간이 지나지 않도록 투약하면 될 것 같습니다. 사실 노은 분들은 혈관도 좋지 못하고, 신장, 간, 심장등의 기능도 떨어져 있을테니 빠르게 드리기 쉽지 않은 경우도 많으니까요~
선생님.!.데노간에 대해서 너무 자세히 설명해 주셔서 감사합니다..제가 주사하는 약 하나하나도 쉽게 보지말고 앞으로 더 깊게 공부해야겠어요 ㅠㅠ
그런데 궁금한것이 있습니다.. 혹시 D/W 에 mix해서 주는경우가 있으셨나요 ..!?
과마다 다르지만 가끔 항생제가 DW 에 들어가는경우가 있었는데 내과에서는 NA 상승했을때 Dw에 mix 해서 들어갔지만 외과 수술환자에서 아디칸은 줄때 담당의가 꼭 DW에 혼합으로 처방하더라구요..!
혹시 NA 수치 올라서인 이유 말고도 주사제가 DW 에 혼합해서 들어간 경우가 있으신지 궁금합니다 ..!
안녕하세요. DW에 항생제 mix 하는경우는 신부전이나 신장기능이 좋지 못한 분들에게 많이 적용됩니다. 간기능 또는 여러가시 신체 문제로 최종적으로 신장기능까지 영향을 미친 분들에게도 dw mix 하는 경우 있습니다~
정말 여러가지 가능성이 있었군요 .. 앞으로 더 열공하겠습니다 .. 답변 너무감사드립니다....!! ㅠㅠ 대선생님 ..요즘시기에 꼭 건강잘챙기시고 복받으십시요..정말....... ㅠㅠ 🙇♀️
트리돌 편에서는 nsaids계열이 cox를 억제해서 진통,소염, 해열 효과를 나타낸다고 하셨는데 이번 편에서는 해열에 대한 적응증은 없고 통증에만 사용한다고 하셨는데 뭐가 맞는 걸까요? ㅠㅠ
안녕하세요~ 통증이 심할 때 인체의 여러가지 동반되는 반응에 따라 염증 수치가 올라가게 됩니다. 그런데 통증을 조절해주면 인체의 염증반응이 같이 줄어들게 된다네요. 트리돌이 통증에 효과를 나타내지만 그와 함께 인체의 반응은 염증도 같이 줄어들게 되는 것이지요~^^
타이레놀은 nsaid가 아니에요
전구체가 유도체랑 똑같은건가요?
안녕하세요~ 의미가 좀 다른데요. 약의 성분이 원래의 효과를 내기 위해 바뀌기 전의 상태를 전구체이고, 유도체는 효과를 내기 위해 작용하는 무언가를 말하니 좀 다르다고 보셔야 할 것 같습니다.^^;;;
그런데 데노간은 어차피 생리식염수100ml에 믹스할껀데 그럼 멸균증류수에 믹스하는게 크게 의미 없는거 아닌가요??
믹스용제가 따로 있습니다. 인체에 효과가 잘 작용할 수 있도록이요.
물로 한번 샤워하고 한번더하면 구석구석 잘닦이죠
선생님!! 너무 좋은 글 감사합니다!!
다름은 아니구요
혹시 다른 일반 ns 1L + BI +C1 섞인 제품들도 주기 한 7~8시간 전에 미리 믹스하고 09시에 환자에게 수액 줘도 상관없나요??
약효가 떨어지거나 하는가 해서요!
이론에서 배운대로 데노간을 15분~30분내에 투약하려고 인퓨전 펌프를 맞웠는데 그러면 BP가 떨어진다고 1시간에 걸쳐주라고 합니다.
BP가 위태위태한 환자도 아니였는데 1시간에 걸쳐 줘도 무방할까요 선생님..??
안녕하세요~ BP에 별 문제가 없는데 굳이 1시간을 줄필요가 있을까요? 그래도 2시간 이내로는 효과가 있다고 하니 큰 문제는 없겠지만, 침전 시켜가면서 효과를 떨어트려야 하나? 하는 개인적인 생각이고요... 제약회사가 제공하고 약전이 제공하는 것이 가장 올바른 투약방법이라고 생각합니다.
아직 저는 17년간 BP가 그렇게 떨어지는 것도 경험해보지 못했거든요. 그리고 펌핑기로 힘들게 달아야 할까?,,, 입니다. 일반 수액세트로 side 달아서 30분 이내로 투약되는 것이 좋을 것 같네용~~~
알엔지야TV 펌핑기는 제가 현재 icu에 근무하고 있어서 편하게(?)주기 위해 달았습니다👉👈결국 30분내에 투여가 맞는데 저희 병원은 1시간에 걸쳐서 주라고 하니 혼란스러웠어요ㅠㅠ
@@user-ol5yn2uv2s 아~ 그러시군요~ icu라고 하시니 왜그런지 이해가 되네용~^^
ㅠㅠㅠ저희 대학병원에선 데노간을 주면 무조건 수축기혈압이 70-80까지 떨어지는게 대부분이라 다들 1-2시간 걸쳐서 주라고 합니다 ㅠㅠ 경험상 직접 겪어본 거라 항상 열나서 혈압이 위태하다 하면 타세놀을 주기도 합니다
어떤게 맞는지 잘 모르겠네요 ㅠㅠ
저희는 bp떨어지는 환자의 경우 다른약을 적용하기도 하더라구요
8:11 맞아여.. 간에도 영향을 주죠,, 그래서 저희 GI 닥터는 LC 환자들한테 2g 이상은 주지말자 함다...
ㅎㅎㅎㅎㅎ
간에도가 아니라 간대사입니다
100cc mix한것 거의 풀드롭으로 줘도 될까요??
파세타 용해용이 없으면 멸균증류수를 쓰면될까요?ㅠ
저도 15분에서 30분정도 맞춰 조금 빨리.드렸눈데 ..중환자실 오니까 빨리 줬다고 뭐라고 하더라구오 ㅠㅠ 흑흑
ㅜ.ㅜ 왜 그랬을까요? 심장질환이 있었을지 확인해볼 필요도 있을 것 같습니다.~
선생님 고맙습니다 최고👍 입니다
간혹 main fluid에 데노간 mix 처방이 나는데 의미없는거라 생각해도 될까요??
음.. 간혹 그렇게 처방을 주시는 분이 계시던데 2시간이 지나면 의미는 없는게 맞을 것 같아요.
다만, 신장 질환 환자는 그렇게라도 드려야 하기 때문에 그런 경우가 없지는 않은 것 같습니다.
@@TV-eo6je 감사합니다🥰
데노간 ns 100에 믹스해서 주라고 하는데 용해액으로 녹이고 ns100에 주입하면 효과 똑같이 떨어지나요?
안녕하세요~ 초기 mix시 성상의 변화가 중요하니 우선 용해액으로 하고 NS 100에 주입하면 됩니다~^^
질문 있어 문의드려요?D/W에 데노간이랑 다른 항생제 mix해도되는지요?(아미카신)
각각 mix 들어가서 시간차를 두고 드리는게 좋을 것 같습니다.^^
im줄때도 용해액 5ml 다 섞어서 주나요??
안녕하세요~ 데노간을... IM으로 드려본적이 없어서...요^^;;; 그런데 만약 IM 처방이 났다면 5cc 다 mix 합니다. 5cc로 둔부에 충분히 IM 가능합니다.
에엥?
그런데 마약성 자를 왜 가리나요?
안녕하세요~ 유해한 단어라고 노란딱지 붙고, 영상 내용과 관계없이 좋지 못한 영상으로 분류됩니다.ㅡ.ㅡ;;;
저희병원은 데노간을 일반생리식염수에 믹스하는데..용해액이있는지 처음알았어요!!
0:58 tridol은 해열작용이 없는데 ..? 수정바랍니다
안녕하세요. 영상에 이미 말씀 드렸습니다.^^
"이전 편에 말씀드린 트리돌은 중추신경계에 작용하는 해열, 진통, 소염제의 역할을 하지만, 역시나 이전 편에 말씀드린 NSAID계는 통증 적응증은 있지만, 해열에 대한 적응증은 없습니다." 라고요. 선생님 말씀대로 트리돌이 해열, 소염에 대한 직접적인 작용은 아니지만, 통증으로 인해 열과 염증이 악화되는 것을 막아주기 때문에
약전에도 해열,진통,소염이라는 역할이 적혀있는 것이겠지요~ 데노간 전에 트리돌을 자세히 소개했으니 참고바랍니다.^^
Nsaids가 해열작용이 없다는 말을 처음들어보네요..약전에도 나오는데..😅
후 이걸 사이드 푸쉬하래요..
헉... 사이드... 는 무섭습니다.ㅜ.ㅜ
Drug ?
This video is not about drugs,
It is a treatment for antipyretic, analgesic, and anti-inflammatory medications.