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- เผยแพร่เมื่อ 28 ก.ย. 2024
- Saludos!
Bienvenido a este vídeo donde daremos un repaso a un disturbio electrolítico común, LA HIPONATREMIA, desde un punto de vista muy práctico.
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Muchas Grcaias!
Justo para mi tema!
Tal vez sea una pregunta muy obvia... pero dice que 420/514 es igual a 817, pero en realidad es 0.817, el punto porque se recorre? o es que equiparamos unidades? o que es lo que pasa???
tienes toda la razon.. deberias ser tu quien de la clase....... es es obvio........... te explico adriana,,,,, lo primero es que el esta sacando una cuebta sin tener en cuenta q es lo que desea... primero.... si tines120 de sodio y quiers llegar a 130.......... cual es la cantidad de sodio q debes administrar... obviamente 10.. 130 menos 120,,,, facil... pero eso seria en un litro de paciente,,,,, si el paciente tiene un litro de act seria sueper... pero un hombre de 70 kilos magto.........puede pesar 120.. pero a cveces magro es 70 kilos.. byeno...... eso es otro tema adriana... volviendo vas a dar 10 meq...... al litro del pacte pero el no tiene un litro.......... cuantos litros de ag corp to tiene el... si el 60& del peso es agua tenmdra 42 litros de agua.......... entonces tem dras q ponerles 10 meq x 42 litro.. que facul,,, pero cuanta solucion le vas a poner,,,,,,,,,,???. eso es lo q el deberia estarb clasculando y no lo hace .. se confunde..... pasando de calcular los 0.8 litros de la solucion a pensar q son 800 meq.. un error exageradamente grande......
ESTE PROBLERMA VIEN DADO C X TENER CLASRO Q ESDTA CALCULANDO.. ES EL PROBLEMA DE QUE APRENDAS FORMULAS Y NO SENTUIDO COMUN,,,, ASI COMO CUABDO UN MEDICO VIEJO. TE EXPLICA SIN CARGAR SUS KLENTES DE PRESBICIA Y SE EQUIVOCA DE TECLAS.... COMO TO AHORA.. JI JI JI JI JI ...
HAY OTROS ERRORES COMUNES EN ETSA CLASE.. EL MAYOR DE ELLOS ES... Q LA CLASE LA DA ALGUIEN Q PARECE AUN N OI ESTAR TRATANDO PACTES CRITICOS.. pero si .. siendo muy estudioso.. y entonces se cebtra en CORREGIR datos de laboratorio .y su norte real . q es el pacte es olvidado.... primero el pcte con hipovolemia hiponatremica........ tipicamente esta en preshoch o en shock.... y en un pcte con escas saliva.... sed.... taquicardico.. frio.... sudoroso... con poca diuresis..... etv .. tu primero vas a reponer el gasto cardiaco... buenooo reponer no... aumentarlo....... y eso lo haras con tu solucion de guerra .. la noble solucion 0,9, q es la solucion de base..... esta hipovolemico con hipotension postural..... 130 /70 x ejemplo.. pero 120119 de precuencia y febril.. ha vomitado 8 veces y se le acabo al papel toilette del baño .. ji ji ji ji .. crees tu q los sintomas de hipovolemia no seran los mas importantes.......?
si la hiponatremia se instauro rapidamente......... es importabnte verificar si hay un nivel de conciencia q sea muestra q la osmolalidad del espacio extracelular........ halla permitido entrada de agua al snc.... y halla una conciencia mas baja que la q corresponde a la q el gasto cardiaco bajo produciria... pero de igual manera aunebtaras el gasat cardiaco con 0,9 isotonica..... eso de las formulas........o sea..... el pacte es mas importante en base al estado circulatorio...
pero ojo........ eso que habamos de una situacion aguda hipovolemica.. es completamenmte contraria ala situacion contrarias. pcte hipervolemico de 60 años en edema pulmonar cardiogenico.. donde la hiponastremia es cronicaaaa... y donde la hiponatremia . se acompaña de exceso de sodio corporal total..... y oddne la hiponatremia lo q nos indica como clinicos.. es wl bajo gasto cardiaco..... Y LO Q HACEMOS ES DE NUEVO . CENTRARNOS EN MEJORAR EL GASTO CARDIACO.. pero a su vez .. mejorasr los efectos deletereos de la hipervolemia que causa disnea.... aumento de la resistecia periferica.. etc.. aqui este pcte con hiponatremia . jamas tendra sintomeas neurologicos q se sumen al los sintomea de deficilt de irrigacion..........
una frase corta.. hipernatremia es un daignostico q da el tioo del analisis de laboratorio .. el artre de sdde s er clinico... es saber si.. es bajo volumen de liquido eagua corp tot.. en este caso es una hiernatremia...... con poco liq y POCO SODIO...... u al revez.. una hiper natre. puede ser un b exceso nde sodio y agua... no se pueden separar estas anaklisis .... asi como no puiedes separar a un medico cincueton de sus lemtes para teclear las pc. ji ji ji jui ji ji ... *584141970523 a la oorden... estos tutoriales o clases .. son importantes el dr es un medico muy aplicado y estudioso.. y todos lo q lo ven intentan el mismo camino. solo se necesita un poquitop mas de experiencias y maña....
....
Hay .. .... .... . 514mEq en 1000mL
Entonces en... 420mEq habra XmL
dr esa reposicion de sodio del ejemplo del video y los respectivos calculos la hiciste para que sea con sol salina al 0.9 % o sol salina al 3 %
Así es Guyton y Hall lo dice.
Así es. Quise aclararlo para evitar confusiones. Muchas gracias!
una consulta, respecto al resulta final del 572 ml que se vana pasar en 21 hrs, esos se van a pasar al 9%? si es así, no tendría q variar, podria aclarar eso? gracias, su video estuvo muy bueno.
9% o 3%? Perdón, me perdí...
tu eliges la solucion.. y en base a esto vas a dividir los miliequivalkente de sodio a adnministrar . netre la concentraccio de sodio de lka solucion q vas a administras . el dr dividio entre 517... x ser la concentracion de 3%.. y asi saco los 0,8 litros a administrar.. de esos 800 cc.. va administrar unnos 200 cc en las primera horas y el resto de manera lenta,,,,, pero yo les e recomieno uasr mas la 0,9 .. a si evitan errores......mas si el pcte esta hipovolemico taquicardico frio. vomito 6 veces y se hizo pupu en el baño en la cocina en la sala encima de la alfombra y de paso cago al gato de la vecina..
Alguna referencia recomendada por su persona? he buscado sobre todo bibliografias que presenten los calculos pero no encuentro.
pd: excelente explicacion!!!
Muy bueno, pero que pasa si deseo hacer la reposición e me da mas de 1 litro? Cómo lo hago imagina q me da 2727 (calculo con el mismo paciente solo q com um suero isotonico)
si te da 3 litro sde 0.9 poners eso.. y ya. pero una parte fraccionado en las primers hor y luego la otr lentament
Una ves se corrige ya no se baja??? Mi mamá sufre de eso y tiene alteraciones en el comportamiento ayudaaaaaaaaa
Como sigue tu mama
Ola mi papa tambien tiene esto,soy de brasil,como estay tu mama?
Mi mamá tiene eso también .
si la pcte recibe mediacion psiquitrica que tebga mendimentois con efecto abti colinergig.. se le secar lña lengua y siempre tenm dra sensacio de sed..... el deseo de agua genera esa hiponatremia x dilucion de esta ..... solo ten pdte q no tenmga sintomas neurologico y si noi le das agua mejor. dale jugo de limon... con un toquecito de sal.. un poquito de sal de epson para q se mantemga . con heces de consistencia suave y pierda algo de agua libre x las heces.. la sal de epson des magnesio en polvo pero ..... etrc et5c etci
Muchas Grcaias!
Justo para mi tema!
Esos calculos no son correctos, 420/514=0.81 cc - y por lo general el Na deseado es la media de los rangos normales 140 (135-145).. Y desde ese primer error todos los demas calculos estan equivocados
ELIANA CRESPO
1) el resultado 0.81 está multiplicado por 1000 pues esos 514 están en los 1000ml.
2) Lo del rango normal está explicado dentro los conceptos. Y sí, es como lo dices, no hay misterio. Esto SOLO es un ejemplo.
Abrazos y gracias.
Eliana Crespo, hay un pequeño error, pero no tanto de cálculo, sino más bien de unidades, dado que le da 817 mlequi cuando en realidad son ml de solución al 3%, error que si te das cuenta aparece corregido luego. Por otro lado una cosa son los valores normales de Na y otro el deseado de reponer en un día, leía hace poco que lo máximo por día recomendable eran 8 mlequi/L (siendo de 4 a 6 lo ideal). Primer vez que veo este canal, me ha parecido interesante
Sí, es solo un ejemplo para familiarizar la formula. Gracias por el comentario.
Debe ser de 140 entonces? Porque yo tengo 135.
excelenteee!!
Muchas gracias Dr
Se toman en cuenta los mEq que contienen los líquidos de mantenimiento?
Si, claro. Dependiendo si es SS o Dextrosa
en base asi es 154 del 0,9 .. 0 517 de la 3%.. usas mas las 0,9 q esta a la mano siemopre y el calculo te da es liytos a reponer y no miliequivalentes ...... alli en el ejemplo del dr da 0.8 litros
muchas gracias me sirvio mucho aprender este metoo
Gracias a ti! Abrazos
explicanos , y por que no calculas los basales y luego pones la correcion ??? , , ademas usualmente en los hospitales no hay por lo general al 3 por ciento solo al 0,9 .
Hay Na Cl 20% toca Diluir hasta llegar al 3% se necesita una Solución mas concentrada para corregir una hiponatremia.
@@maribelrequejo4390 maribel... lo importante es tratar el problema del pcta ..... no es la cifre del laborastorio....... mas concentrada o menos concentrada no es el centro.. ejemplo..... si el pacte tiene 116 de frecuencia cardiaca pulso fiiliforme... no ha orinado en 8 horas vomito 5 veces y acabo con 3 rollos de papel toilette .. no puede ni camianr por q esta mareado tiene 116 de pulso acostado .. pero cuasndo lo paras llega a 160..... las venas del dorso de las manos no se llenan al estar parado con las manos a la altura de las caderas...... entonces .. vas tratar al pacte hiponatremico x su shock.. y vas a r eponer el deficit de liquido del espacio extracelular y el sodio q falta con una solucion como la solucion 0,9 q es muiy *POCO CONCENTRADA SEGUN TU DEFINICION*... pero a las 3 horas el `pacte ya tien las manos y pies tibios .., sin gradient termico.. as venas del dorso de las manos.. se lenan... ha orinado 200 cc en 3 horas y el pulso no aunmenta al pasar de lal decubito a la bipoedestecion.... y percibes una onda del pulso fuerte potebte ......... me captas...? +584141970523 a la ordenn asesoria x whatsapp-