Hola doctor. Soy residente de anestesia casi presento mi profesional y sus videos me han servido demasiado para recapitular. Muchas gracias por su dedicacion :)
Muchas gracias por tus vídeos, justo ayer tuve un laringo completo en un pediátrico ,tuve que relajar de una vez pues fue un evento inesperado en ese paciente , Use rocuronio de relajante no tenemos succinil acá , y bueno si intube y espere el tiempo para revertir con neogtimine xq tampoco tenemos sugammadex en el hospital 🙄.
De nuevo ,un video ultrainteresante, provechoso y didáctico, solo una duda, ya que afortunadamente, toda la enseñanza de éste canal se basa en evidencia científica, único camino para la evolución científica, bajo mi punto de vista, y respecto al laringoespasmo, quiero preguntar, preatropinizar si o no? Tanto en niños como en adultos? Gracias por todo y espero que sigas publicando contenido tan interesante.
Hola. Gracias por tu interés y amables palabras. No sabría muy bien que decirte. Yo desde luego tiendo a no atropinizar de forma sistematica… solo en casos muy puntuales en que me interese hacerlo por algun motivo particular. Debo decir que no todo es “cientifico” en el canal, algunas cosas solo reflejan practicas habituales y tips que no necesariamente estan basadas en evidencia científica sino que responden a otros criterios (eficiencia, seguridad, sencillez,….)
4:35 si la bradicardia es por hipoxia no corrige con atropina. Solo estás echando mas leña al fuego. Aumentas el consumo del poco oxígeno producto de la hipoxia.
Así es. Si la causa es claramente la obstruccion de via aerea la atropina no debiera resolver mucho, pero es una practica extendida usar atropina en ciertas circunstancias en bebes…
Hola estimado. Muy buenos sus videos y muy buena su pedagogía. Tengo dos dudas: laringoespasmo y lidocaina E.V??? Atropina o epinefrina en laringoespasmo???. Agradecido de antemano.
Hola, gracias por tu comentario. La lidocaina iv puede ser util en disminuir reactividad via aerea pre extubacion. En cuanto a atropina/adrenalina… ninguna será de mucha utilidad si no ventilamos… pero es mas facil (cognitivamente) supongo pensar en poner una dosis de atropina o adrenalina que en poner sux im y esperar o hacer una crico y oxigenar.
@@aprendeanestesia6938 gracias por su tiempo. Yo he usado la lidocaina en laringoespasmos,más allá de que este descrita para disminuir los reflejos de la entubacion y la extracción. Por eso le preguntaba. Sobretodo por su acción de estabilizadora de membranas en las fibras. En cto a la epinefrina vs la atropina. Lo planteo en cto la bradicardia sería por hipoxia y pudiera tener mejor justificación la epi. Nuevamente agradecido por su tiempo y contenido
Pues yo trataria de gestionar para tenerlo…. Si no nos va a ser dificil seguir los algoritmos habituales de tratamiento de estas comolicaciones respiratorias hiperagudas….
Saludos y un fuerte abrazo. Al usar la dosis plena de succinilcolina y decir que no debemos intubar, no tienes dificultad para ventilar un paciente relajado y que no está intubado? Y cuando ventilas usas CPAP de cuánto? En qué momento pasas la sonda orogastrica y siempre lo haces? O sólo con la presión en estómago en ninos?
Hola Alex gracias por tu comentario. Normalmente no es problema ventilar un paciente relajado, especialmente si es pediatrico. La cpap recomendada es que no sea mayor de 30, pero no es raro que acabes usamdo mas o que no la estés midiendo… En paciente pediatrico pequeño muchas veces se puede descomprimir estomago de gas simplemente apretando zona del epigastrio. Si el laringoespasmo ha sido despues de una cirugia se via aerea en que ademas de gas puede haber deglutido sangre es mas probable que quiera pasar la sonda orogastrica para quitar el problema de regurgitado de sangre. Espero te sea de ayuda. Un saludo!
Hola Miriam. En primcipio tu manejo dependerá fundamentalmente de lo IV. Si estas al final de la cirugia y estas despertando probablemente prefieras no dar mas gas para que efectivamente se pueda despertar y salir de ese plano intermedio en el cual es mas prono al laringoespasmo. Pero en general te diria que si tienes acceso iv deberias manejarlo por ahí ya que si la ventilación está comprometida no va a ser una via muy operativa. Un saludo y gracias por tu interés y comentario
Muchas gracias por tus vídeos. Me parece apasionante el mundo de la anestesiología, y muy didácticas y accesibles tus explicaciones. En relación con lo que comentas al final del vídeo, cuando hablas de "pasarse" con la medicación, y retomando el hilo de tu amable respuesta a mi comentario en tu anterior vídeo sobre mascarillas laríngeas (comentabas que recordar o no el momento de la extubación dependía, fundamentalmente, de factores farmacológicos) me gustaría saber si siempre se usa la misma medicación (quiero decir, los mismos medicamentos, no me refiero a las dosis) en todos los procedimientos quirúrgicos que requieren de anestesia general, o por el contrario, depende del tipo de cirugía. Gracias
Hola. Gracias de nuevo por tu comentario. Existen realmente “pocos” anestésicos que usemos habitualmente. Fundamentalmente gases y propofol. Junto con estas dos opciones principales usamos otros fármacos coadyuvantes que puede que varien de un caso a otro. Y también podemos combinar diversos bloqueos nerviosos según la zona quirurgica… Espero te sirva. Un saludo!
! Que valioso estos matices que aportas !
Saludos dr... su información es muy fácil y didáctica... siga haciendo videos
Hola doctor. Soy residente de anestesia casi presento mi profesional y sus videos me han servido demasiado para recapitular. Muchas gracias por su dedicacion :)
Me alegro mucho. Gracias a ti por tu amable comentario
Me gusta su manera de explicar, muchas gracias doctor por compartir su conocimiento.🏅 Suba más videos así
Muchisimas gracias por tu amable comentario 😊. Trataré de ir subiendo mas videos este año. Gracias
@@aprendeanestesia6938 muchas gracias doctor, siga así. Me da una alegría que haya maestros médicos con muchas ganas de enseñar su conocimiento. 🥰
Excelente dr muchas gracias
Muchas gracias a ti por tu amable comentario Juan. Un saludo
Muchas gracias por tus vídeos, justo ayer tuve un laringo completo en un pediátrico ,tuve que relajar de una vez pues fue un evento inesperado en ese paciente , Use rocuronio de relajante no tenemos succinil acá , y bueno si intube y espere el tiempo para revertir con neogtimine xq tampoco tenemos sugammadex en el hospital 🙄.
Gracias por tu comentario. Parece que no tenias muchas opciones…, me alegro que pudieras salir del paso 😊. Un saludo
Muy interesante el concepto de visión global. En situaciones críticas siempre es bueno que alguien se salga del túnel.
Muchas gracias por tu comentario Manuel.
excelente aula! muito obrigado pelo vídeo. abs
Moito obrigado por tu amable comentario 😊
De nuevo ,un video ultrainteresante, provechoso y didáctico, solo una duda, ya que afortunadamente, toda la enseñanza de éste canal se basa en evidencia científica, único camino para la evolución científica, bajo mi punto de vista, y respecto al laringoespasmo, quiero preguntar, preatropinizar si o no? Tanto en niños como en adultos? Gracias por todo y espero que sigas publicando contenido tan interesante.
Hola. Gracias por tu interés y amables palabras. No sabría muy bien que decirte. Yo desde luego tiendo a no atropinizar de forma sistematica… solo en casos muy puntuales en que me interese hacerlo por algun motivo particular.
Debo decir que no todo es “cientifico” en el canal, algunas cosas solo reflejan practicas habituales y tips que no necesariamente estan basadas en evidencia científica sino que responden a otros criterios (eficiencia, seguridad, sencillez,….)
4:35 si la bradicardia es por hipoxia no corrige con atropina. Solo estás echando mas leña al fuego. Aumentas el consumo del poco oxígeno producto de la hipoxia.
Así es. Si la causa es claramente la obstruccion de via aerea la atropina no debiera resolver mucho, pero es una practica extendida usar atropina en ciertas circunstancias en bebes…
No hablaste sobre la hidrocortisona,no la usás?
Hola. Dices para el manejo del laringoespasmo? No lo temgo muy en el radar para esa indicación la verdad.
Gracias por tu comentario
Hola estimado. Muy buenos sus videos y muy buena su pedagogía.
Tengo dos dudas: laringoespasmo y lidocaina E.V??? Atropina o epinefrina en laringoespasmo???. Agradecido de antemano.
Hola, gracias por tu comentario. La lidocaina iv puede ser util en disminuir reactividad via aerea pre extubacion. En cuanto a atropina/adrenalina… ninguna será de mucha utilidad si no ventilamos… pero es mas facil (cognitivamente) supongo pensar en poner una dosis de atropina o adrenalina que en poner sux im y esperar o hacer una crico y oxigenar.
@@aprendeanestesia6938 gracias por su tiempo. Yo he usado la lidocaina en laringoespasmos,más allá de que este descrita para disminuir los reflejos de la entubacion y la extracción. Por eso le preguntaba. Sobretodo por su acción de estabilizadora de membranas en las fibras.
En cto a la epinefrina vs la atropina. Lo planteo en cto la bradicardia sería por hipoxia y pudiera tener mejor justificación la epi. Nuevamente agradecido por su tiempo y contenido
y si en mi hospital no tengo succinilcolina? 😥
Pues yo trataria de gestionar para tenerlo…. Si no nos va a ser dificil seguir los algoritmos habituales de tratamiento de estas comolicaciones respiratorias hiperagudas….
Cuanto es dr la dosis completa ? A 1 mg/kg?
1-1,5 mg/kg es lo que suelen poner los libros… gracias por tu amable comentario
Saludos y un fuerte abrazo.
Al usar la dosis plena de succinilcolina y decir que no debemos intubar, no tienes dificultad para ventilar un paciente relajado y que no está intubado?
Y cuando ventilas usas CPAP de cuánto?
En qué momento pasas la sonda orogastrica y siempre lo haces? O sólo con la presión en estómago en ninos?
Hola Alex gracias por tu comentario.
Normalmente no es problema ventilar un paciente relajado, especialmente si es pediatrico.
La cpap recomendada es que no sea mayor de 30, pero no es raro que acabes usamdo mas o que no la estés midiendo…
En paciente pediatrico pequeño muchas veces se puede descomprimir estomago de gas simplemente apretando zona del epigastrio. Si el laringoespasmo ha sido despues de una cirugia se via aerea en que ademas de gas puede haber deglutido sangre es mas probable que quiera pasar la sonda orogastrica para quitar el problema de regurgitado de sangre.
Espero te sea de ayuda. Un saludo!
@@aprendeanestesia6938 Gracias colega, su labor es de alto valor social. Muy buen trabajo...
Durante el laringoespasmo, ventilo luxando con 02 a 100% pero con sevoflurano para profundizar la anestesia o uso solo la anestesia IV ?
Hola Miriam. En primcipio tu manejo dependerá fundamentalmente de lo IV. Si estas al final de la cirugia y estas despertando probablemente prefieras no dar mas gas para que efectivamente se pueda despertar y salir de ese plano intermedio en el cual es mas prono al laringoespasmo. Pero en general te diria que si tienes acceso iv deberias manejarlo por ahí ya que si la ventilación está comprometida no va a ser una via muy operativa. Un saludo y gracias por tu interés y comentario
Uso, siempre lidocaina Iv
Muchas gracias por tus vídeos. Me parece apasionante el mundo de la anestesiología, y muy didácticas y accesibles tus explicaciones.
En relación con lo que comentas al final del vídeo, cuando hablas de "pasarse" con la medicación, y retomando el hilo de tu amable respuesta a mi comentario en tu anterior vídeo sobre mascarillas laríngeas (comentabas que recordar o no el momento de la extubación dependía, fundamentalmente, de factores farmacológicos) me gustaría saber si siempre se usa la misma medicación (quiero decir, los mismos medicamentos, no me refiero a las dosis) en todos los procedimientos quirúrgicos que requieren de anestesia general, o por el contrario, depende del tipo de cirugía.
Gracias
Hola. Gracias de nuevo por tu comentario.
Existen realmente “pocos” anestésicos que usemos habitualmente. Fundamentalmente gases y propofol. Junto con estas dos opciones principales usamos otros fármacos coadyuvantes que puede que varien de un caso a otro. Y también podemos combinar diversos bloqueos nerviosos según la zona quirurgica…
Espero te sirva. Un saludo!