Acido-cétose diabétique - Clinique - Diagnostique - Prise en Charge - Partie 2 - Docteur Synapse
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- เผยแพร่เมื่อ 15 ก.ย. 2018
- Acido-cétose diabétique - Clinique - Diagnostique - Prise en Charge - Partie 2 - Docteur Synapse
Références :
1. Kitabchi AE, Umpierrez GE, Fisher JN, et al. Thirty years of personal experience in hyperglycemic crises: diabetic ketoacidosis and hyperglycemic hyperosmolar state. J Clin Endocrinol Metab 2008; 93:1541.
2. Morris LR, Kitabchi AE. Efficacy of low-dose insulin therapy for severely obtunded patients in diabetic ketoacidosis. Diabetes Care 1980; 3:53.
3. Daugirdas JT, Kronfol NO, Tzamaloukas AH, Ing TS. Hyperosmolar coma: cellular dehydration and the serum sodium concentration. Ann Intern Med 1989; 110:855.
4. Fulop M, Tannenbaum H, Dreyer N. Ketotic hyperosmolar coma. Lancet 1973; 2:635.
5. Rose BD, Post TW. Clinical Physiology of Acid-Base and Electrolyte Disorders, 5th, McGraw-Hill, New York 2001. p.809-815.
6. Barrett EJ, DeFronzo RA. Diabetic ketoacidosis: diagnosis and treatment. Hosp Pract (Off Ed) 1984; 19:89.
7. Kitabchi AE, Umpierrez GE, Murphy MB, et al. Management of hyperglycemic crises in patients with diabetes. Diabetes Care 2001; 24:131.
8. Nyenwe EA, Kitabchi AE. Evidence-based management of hyperglycemic emergencies in diabetes mellitus. Diabetes Res Clin Pract 2011; 94:340.
9. Savage MW, Dhatariya KK, Kilvert A, et al. Joint British Diabetes Societies guideline for the management of diabetic ketoacidosis. Diabet Med 2011; 28:508.
10. Hillman K. Fluid resuscitation in diabetic emergencies--a reappraisal. Intensive Care Med 1987; 13:4.
11. Waldhäusl W, Kleinberger G, Korn A, et al. Severe hyperglycemia: effects of rehydration on endocrine derangements and blood glucose concentration. Diabetes 1979; 28:577.
12. Adrogué HJ, Lederer ED, Suki WN, Eknoyan G. Determinants of plasma potassium levels in diabetic ketoacidosis. Medicine (Baltimore) 1986; 65:163.
13. Abramson E, Arky R. Diabetic acidosis with initial hypokalemia. Therapeutic implications. JAMA 1966; 196:401.
14. Beigelman PM. Potassium in severe diabetic ketoacidosis. Am J Med 1973; 54:419.
15. Murthy K, Harrington JT, Siegel RD. Profound hypokalemia in diabetic ketoacidosis: a therapeutic challenge. Endocr Pract 2005; 11:331.
16. Luzi L, Barrett EJ, Groop LC, et al. Metabolic effects of low-dose insulin therapy on glucose metabolism in diabetic ketoacidosis. Diabetes 1988; 37:1470.
17. Page MM, Alberti KG, Greenwood R, et al. Treatment of diabetic coma with continuous low-dose infusion of insulin. Br Med J 1974; 2:687.
18. Padilla AJ, Loeb JN. "Low-dose" versus "high-dose" insulin regimens in the management of uncontrolled diabetes. A survey. Am J Med 1977; 63:843.
19. Kitabchi AE, Murphy MB, Spencer J, et al. Is a priming dose of insulin necessary in a low-dose insulin protocol for the treatment of diabetic ketoacidosis? Diabetes Care 2008; 31:2081.
20. Fisher JN, Shahshahani MN, Kitabchi AE. Diabetic ketoacidosis: low-dose insulin therapy by various routes. N Engl J Med 1977; 297:238.
21. Umpierrez GE, Latif K, Stoever J, et al. Efficacy of subcutaneous insulin lispro versus continuous intravenous regular insulin for the treatment of patients with diabetic ketoacidosis. Am J Med 2004; 117:291.
22. Umpierrez GE, Cuervo R, Karabell A, et al. Treatment of diabetic ketoacidosis with subcutaneous insulin aspart. Diabetes Care 2004; 27:1873.
23. Mitchell JH, Wildenthal K, Johnson RL Jr. The effects of acid-base disturbances on cardiovascular and pulmonary function. Kidney Int 1972; 1:375.
24. Kraut JA, Madias NE. Treatment of acute metabolic acidosis: a pathophysiologic approach. Nat Rev Nephrol 2012; 8:589.
25. Barsotti MM. Potassium phosphate and potassium chloride in the treatment of DKA. Diabetes Care 1980; 3:569.
26. Middleton P, Kelly AM, Brown J, Robertson M. Agreement between arterial and central venous values for pH, bicarbonate, base excess, and lactate. Emerg Med J 2006; 23:622.
27. Loh TP, Saw S, Sethi SK. Bedside monitoring of blood ketone for management of diabetic ketoacidosis: proceed with care. Diabet Med 2012; 29:827.
28. Sulway MJ, Malins JM. Acetone in diabetic ketoacidosis. Lancet 1970; 2:736.
29. Reichard GA Jr, Skutches CL, Hoeldtke RD, Owen OE. Acetone metabolism in humans during diabetic ketoacidosis. Diabetes 1986; 35:668.
30. "SURF Guidelines en Médecine Interne Générale" Philippe Furger.
31. "Oxford Handbook of Emergency Medicine" Robin N. Illingworth, Jonathan Wyatt, Colin A, et Al.
32. "Urg'de garde" Frédéric Adnet
Quand j'étais enfant pendant 10 ans j ai eu de l acidose cetose diabétiques j ai etait suivi par le docteur puissant a Amiens et j'ai un régime pauvres en sucre ,pas de cigarettes pas d alcool et pas de stress un bon sommeil et du sport d endurance résultats tout va bien . juste deux prises de sang tout les ans pour contrôler !!! Merci
Excellente explication. La meilleure que j'ai vu sur youtube. Vraiment merci.
Bravo ! Et c'était une joie extrême de constater que vous êtes marocain .. vous êtes une fièrté !
Trés bonne continuation !
فتح الله لك أنوار العلم و البصائر كما تفتحها لنا بشروحاتك الفريدة و الدقيقة دائما!
Merci beaucoup Dr. Nous attendons toujours de nouvelles de votre part. Merci beaucoup
très bien expliqué comme d'hab...merci bcp!
vous êtes fait pour ce travail magnifique superbe macha2allah
je vous assure que vous avez le sens d’explication et que vous êtes fait pour ce travail , un grand merci à vous et j’espère vraiment que vous n’arrêtiez pas de faire vos vidéos , (j'aimerai savoir est ce que vous avez une page fb ou un compte merci bcp )
Merci pour ton commentaire.
Oui j'ai une page Facebook :
Dr. Synapse
Voici également mon compte Facebook : Channan El Mehdi
N'hésite pas à poser tes questions / remarques / ou des sujets qui t'intéressent
Bonne soirée ;)
@@Drsynapse bonjour, j'ai besoin d'une documentation sur la prises en charge du diabète et du l'hypertension artérielle. En bref : des maladies chroniques, pourriez vous m'aider ? Vos explications sont très claires alors si vous pouviez m'aider avec votre documentation. Je suis médecin généraliste
Gg66 KO
Excellente vidéo cela m'a beaucoup aidé pour fixer les idées
Bonjour, un grand merci pour cette vidéo. Je suis infirmière spécialisée en diabétologie en suisse et je trouve cette vidéo superbement bien faite et très bien expliquée. À bientôt.
Merci pour ton commentaire.
Avec grand plaisir :D
svp j'ai une question ! si une personne atteinte de diabète ne prend pas son insuline du matiin mais que celles du soir genre longtemps et que la personne perd énormément de poid .. et a des symptome de acidocetose ?
Ooooo!!!! Merciii beaucoup pour votre effort Dr vous avez une meilleure façon d'explication
-pouvez vous nous faire une video sur pancreatite et merciiiii
Vidéo très intéressante en tout cas !
Merci et bonne continuation
Merci beaucoup c'est très intéressant.
Magnifique ❤
merci infiniment, professeur
Merci bcp 😊
Merci beaucoup docteur
Merci clair et nette
Merci énormément
Très bonne explication.
merci infiniment docteur.
faites nous les autres urgences métaboliques si possible
Magnifique
Bravo docteur toutes vous vidéos sont intéressantes
Merci Zineb ^^
Merci
Merci bcp c interessant
mrc pour ce tresor d info
Bravot et merci
Top comment d'hab
Mercciiiiiiiiiii beaucoup De✌️💖
Merci infinement
Suuuper superr. Bonne Continuation
Bonjour . Super votre vidéo.auriez vous d autres vidéos sur les complications du diabète. Coma hyperosmolaire complications .....
Merci pour ton feedback.
Pour l'instant concernant le diabète je n'ai que deux vidéos celle que tu viens de voir et celle ci :
"La famine de surabondance" = pathophysiologie de l'acide-cétose diabétique
th-cam.com/video/x4FPq0t8t_w/w-d-xo.html
Je note ton intérêt pour plus de vidéos sur le diabète.
Bon week-end :D
Encore une petite question : serait-il possible de faire une vidéo sur les ADO lors de cas de type 2 ? Un tout grand merci
Moha 4
C'est noté ;)
Waw époustouflant
Peut on avoir une vidéo sur diabete type 2
Je vous remercie pour vos vidèos si bien faites qui aident énormément ^_^ Dans la partie "traitement" quand vous avez parlé de K+ pourquoi vous avez pas tt simplement ecrit si K+5.3 on donne rien
S'il vous plaît. La relation entre infection et acidocetose diabétiques
Bonsoir,
Merci pour ta remarque : un nombre assez conséquent de diabétique de type I se présentent leur d'une acidocétose diabétique suite à un stress (ex : infection)
Un diabétique de type I présente une faible quantité d'insuline :
--> Si faible quantité d'insuline la cellule aura du mal à utiliser le glucose
+
--> Stress / infection : responsable d'une décharge en glucagon, cortisol, catécholamine.
--> se qui entraine une augmentation des besoins de la cellule --> augmentation du glucose dans le sang --> mais la cellule n'arrive pas utiliser ce glucose car pas d'insuline !!
--> La cellule cherche d'autres sources d'énergies --> cétogénèse --> + Acides
Se qui entraine une acidocétose diabétique
Je te réfère à ma vidéo en 7 min --> la physiopathologie de l'acide-cétose diabétique : FAMINE DE SURABONDANCE :D
th-cam.com/video/x4FPq0t8t_w/w-d-xo.html
Amuse toi bien ;)
L infection provoque une insulinopenie relative
Merci beaucoup docteur...slv pourquoi au cour d'acidose il y'a douleur musculaire??
salut,
Merci pour ta question
Les protons H+ pourraient agir au niveau des fibres nociceptives des muscles entrainant la douleur
N'hésite pas si t'as d'autres questions :D
Mais pour Quoi qu’il faut que la glycèmie ne revient pas a ça valeur initial malgrè que le patient est diabètique de type 1 .
Salut,
Je te remercie pour ta remarque.
La glycémie est difficilement régulée lors du diabète de type I.
Le diabète de type I se caractérise par une destruction des cellules bêta des îlots de langerhans --> se qui entraîne une diminution de la quantité d'insuline --> ainsi qu'une augmentation de la glycémie dans le sang --> hyperglycémie.
Afin de réguler la glycémie il est nécessaire chez ces patients de procéder à des injections d'insuline.
N'hésite pas à poser tes question ;)
Très Bonne soirée ^^
Merci Dr pouvez vous nous faites CAT devant crise hypertensive
Merci beaucoup Dr synaps
Svp pour l'acidocétose chez l'enfant c'est la même prise en charge ?
Slt docteur.. svp acidocetose diabétique elle est associé à une hypokalimie ou bien hyperkalimie ???? Mrc
Salut salut,
J'aime beaucoup ta remarque.
Acido-cétose diabétique est fréquemment associée à une hyperkaliemie pq?
En fait l'insuline permet de faire rentrer le potassium à l'intérieur de la cellule.
Vu que les état d'acido-cetose diabétique se caractérisent fréquemment par un déficit en insuline --> ceci cause le plus souvent une hyperkaliemie.
Note que si le patient qui présente une acido-cétose diabétique avec une normo-kaliemie. Le fait que tu lui donne de l'insuline fera diminuer sa Kaliemie !
Il est ainsi nécessaire d'ajouter du potassium en même temps dans ce cas de figure.
Pour plus d'info sur ce super sujet qu'est le potassium je te conseil de regarder ma video sur l'hyperkaliemie ;)
Au plaisir et n'hésite pas si ce n'est pas assez clair.
Merci beaucoup c bien expliqué mais si après 10h il y'a une cetonurie++ en absence de glycosurie on fait quoi ?
Salut, Salut
Le plus important c'est de corriger la volémie (absence de déshydratation), Electrolytes Normaux, Trou anionique < 12, absence d'acidose, Bicarbonates > 18, avec une glyécmie dans les limites de la normale --> La t'as corrigé ton acidocétose diabétique :D
Même si t'as des cétones dans les urines :D
N'hésite pas si t'as d'autres question
A bientot
mrc c top
mais je veux mieux savoir
quelle relation entre glycemie natremie hydrataion ou deshydratation?!
c flou dans ma tete la relation entre ces 3 items%!?!?
Salut Ahlem
Dans le cadre de l'acide-cétose diabétique la non réabsorption du glucose par le tubule rénal au-delà de sa capacité maximale de réabsorption, entraîne une glycosurie avec diurèse osmotique.
Cette diurèse osmotique si elle est pas suffisamment compensée par des apports hydriques peut entraîner une hypovolémie.
Pour comprendre la différence entre l'hydratation extra et intra cellulaire mais aussi la natrémie et la volémie je te réfère vers ma vidéo : Balance eau & sel.
th-cam.com/video/JChIxH7HniQ/w-d-xo.html
Après avoir regarder la vidéo ci-dessus et que t'as des questions n'hésite pas à me les poser ;)
bonjour,svp comment prévenir,traiter et surveiller une acido-cétose?? et merci
Salut salut,
Pour prévenir une acidocétose diabétique il est essentiel de :
-Contrôler fréquemment sa glycémie
-Avoir un suivi continu avec son endocrinologue
Pour le traitement celui-ci est détaillé lors de cette vidéo avec un cas clinique :
1 - Etablissez le diagnostique et la sévérité
2 - Rechercher la cause
3 - Traiter (par ordre) :
a) Hydratation / surveiller Na+
b) Surveiller le K+
c) Insuline
d) (HCO3 -)
e) Cause
f) PO4 (3-)
N'hésite pas poser tes questions :D
merci beaucoup
@@Drsynapse
@@houdael534 la surviellance
----- BU pour chercher les corps Cetonique et dextro /toutes les heures parceque la doses de l'insuline dépend de la glycémie Capillaire ..
Iongramme (k+ ),ECG,GDZ--toutes les 4 heures
salut j'ai une question très importante, car peut être il a une erreur grave dans wikipedia. est ce que l'L’acidocétose peut arriver quand il y a l'absence du sucre ( hypoglycémie) ou le contraire quand il y a trop de sucre (hyperglycémie) ??
Plutôt hyperglycémie.
-> voici la définition et la physiopathologie de l'acide-cétose diabétique.
th-cam.com/video/x4FPq0t8t_w/w-d-xo.html
@@Drsynapse ok merci autres nutritionnistes disent la même chose que vous !! blizzard dans wiki !!!
Bonsoir Dr synapses svp ...esq un diabète non traité peut donner une hypoglycémie ? ...si non comment on explique la vision flou et la fatigue chez les malades diabétique non encore diagnostiqué et merci d avance ^^
Bonsoir Mina,
Merci pour ta question :D
Un diabétique de type I non car il ne présente pas de sécrétion d'insuline (0)
D'un autre coté : un diabétique de type II (qui présente une sécrétion résiduelle d'insuline) non traité peut présenter une hypoglycémie en cas de jeûne prolongé
Chez les diabétiques non diagnostiqués :
-"une vision flou" : peut être le signe d'une rétinopathie diabétique
-"la fatigue" peut être le signe d'une anémie (dût à l'insuffisance rénal = néphropathie diabétique)
N'hésite pas si t'as d'autres questions ^^
Svp plus d’explication sur kaliémie,le changement c vers hyper ou hypo et par quel mécanisme ????
Je trouve que la kaliémie est un sujet difficile.
Merci pour ta question.
La variation du potassium est expliquée par 3 mécanisme
1-Les apports (per os ou intra-veineux) qui augmenter le potassium
2-redistribution tissulaire :
--> l'acidémie : entraine l'activation de l'échangeur H+ / K+ --> se qui entraine la rentrée de H+ dans la cellule et la sortie de K+ (hyper-Kaliémie) (l'inverse lors de l'alcalémie--> HypoKaliémie)
--> L'insuline : active la pompe Na+/K+/Atpase --> qui fait rentrer le K+ dans la cellule et donc --> Hypokaliémie (si t'as peu / pas d'insuline --> tendance à l'hyper-Kaliémie plutôt)
--> Le catabolisme cellulaire : ex tu détruits une cellule --> vu que la cellule contient du potassium elle va le libérer. On aura alors une hyperKaliémie
--> Certains médoc , hémolyse massive et syndrome de lyse tumorale sont responsable d'hyperkaliémie
3 -Excrétion
-Essentiellement par les reins (si t'as une IR Aigue / chronique) --> le potassium s'accumule dans le sang --> hyperKaliémie
-Lors de l'hypoaldostéronisme : Insuffisance des surrénales / médicaments qui bloquent l'action de l'aldostérone (IEC/SARTANS/AINS)
-Médocs : beta bloquant , Cyclosporine, diurétique d'épargne potassique --> entrainent une hyperKaliémie (Beta 2 mimétique , diurétique de l'anse entrainent à l'inverse une HypoKaliémie)
J'espère que c'est clair.
Essaye de voir ma vidéo sur l'hyper-Kaliémie : je pense que ça t'aidera
th-cam.com/video/p8wWg9XW-iY/w-d-xo.html
Bon week-end :D
Ohh mercii bcp c clair
Lors DAC on 'a une hpykalemie donc systematiquement vous devriez réaliser un ECG pour chercher les signes,cardiaques d'hypokalemie ++++++++++
Je n appartiens pas du tout au monde médical. Manque de potassium, urines fréquentes et hypertension. Je cherche à me renseigner pour mieux comprendre mes maladies: hypertension, polyarthrite rhumatoïde, porosité de l'estomac. Des pistes de lecture pour un novice, svp ? Merci
Pourquoi contrôler la creat chaque 2h svp
Cc dr synapse svppppp explique moi coma hyperosmolaire 🙄🙄🙄🤔
Très bonne remarque :
Le coma hyperosmolaire devrait être appelé syndrome d’hyperosmolarité hyperglycémique (SHH) --> Celui ci entraîne une déshydratation majeure !!
Physiopathologie :
L’insulinopénie provoque une hyperglycémie --> se qui entraine une diurèse osmotique
La mortalité est liée à la gravité de l’hypertonicité, et aux comorbidités du patient (le patient va se déshydrater +++)
Le traitement repose :
1- EN TOUT PREMIER sur le remplissage vasculaire
2 - La correction des troubles ioniques
3 - l'insulinothérapie
N'hésite pas si t'as d'autres questions
pourquoi la normalisation de la glycémie n'est pas un critère de résolution ?
Qu-es que c'est le G5 ?
Ma question :le phosphore pourquoi on doit donner !
Merci pour ta question
Le fait de donner du phosphore n'est pas recommandé dans le routine clinique du traitement de l'ACD c'est pour ça que je l'ai mis vraiment en dernier.
Mais on doit considérer son ajout dans les situation ou le phosphore est très bas < 1mg/dL, surtout si dysfct cardiaque, anémie hémolytique, détresse respiratoire
Note que lors du premier dosage tu peux avoir un phosphore normal qui va diminuer quand tu vas donner ton insuline car cette dernière fait rentrer le P dans la cellule comme le potassium
Il n'y a pas d'étude prospective qui ont prouvé l'intérêt du phosphore dans l'ACD --> De plus il peut avoir des Effet indésirables
--> Moi je recommande plutôt de donner une alimentation riche en Phosphore :D
@@Drsynapse merci bcp Dr
mrc.
j ai pas compris dans la correction insuline min 10.16
0.1 u kg bolus
0.1 u kg h
c quoi la difference?!
Salut Ahlem,
Merci pour ta question
Si ton patient a une acido-cétose diabétique avec une glycémie > 250mg/dL et un Potassium entre 3,3 et 5,3 mol/L tu peux donner 0,1 UI d'insuline / kg en bolus + en continu 0,1 UI d'insuline / kg / heure
C'est important de suivre de très près l'insuline et la kaliémie
N'hésite pas si t'as d'autres questions ;)
merci bcp top comme tjrs
Pourquoi l'infarctus est une cause ?
u are a life savior
❤❤❤❤❤❤❤❤❤❤❤😊
Merci beaucoup Dr.. Juste une petite doute concernant la vitesse d'abaissement de l'insuline comment est ce que l'on peut interpréter pratiquement à partir du valeur donné ? Et la deuxième question, au pédiatrie après avoir mesurer la NA corrigée comment modifier la dose de NA administrée ? Merci pour votre vidéo très explicative, espérons votre réponse.. Chérif interne en médecine à TUNIS, TUNISIE.
Merci pour ta question Chérif
Que veut tu dire par vitesse d'abaissement de l'insuline -> souvent on essaye de passer en sous cutané à partir d'une valeur en dessous de 250mg/dL
Aussi que veut dire NA corrigé ?
N.B : j'essayerais de répondre plus vite ;)
Si nos docteurs en Afrique pouvaient visualiser cette vidéo ils auraient pu sauvé des diabétiques en état critiques
Merci