Осложнения при диабете: диабетическая ретинопатия

Лектор: Моргунов Леонид Юльевич, д.м.н., профессор, заведующий
эндокринологическим отделением ГБУЗ «ГКБ имени А.К. Ерамишанцева Департамента здравоохранения Москвы».
Узнайте больше о диабете: medportal.ru/e...
Медновости:
medportal.ru/m...
Мы в социальных сетях:
/ mednovosti
/ mednovosti
mednovosti
ok.ru/mednovosti
zen.yandex.ru/...
Для многих сахарный диабет остается болезнью, при которой повышается уровень сахара крови. На самом деле это не так. Сахарный диабет ― болезнь в первую очередь сосудистая. Поражает он и крупные сосуды, и мелкие сосуды. Если мы можем представить себе аорту, сонную артерию, венечные артерии сердца, крупные артерии, питающие почки, не нужно забывать, что и глаз питается огромным количеством мелких сосудов, и почка питается через очень мелкие сосуды, и капилляры пальцев рук и ног точно так же питаются кровью, которая протекает через сосуды.
При сахарном диабете обоих типов, безусловно, поражаются эти сосуды, и это является тяжелейшим осложнением сахарного диабета и I, и II типа, и редких типов диабета, и проявляется это, по сути дела, нарушением эластичности сосудистой стенки и развитием атеросклеротических бляшек. К чему это ведет? Во-первых, основная причина слепоты в мире ― это сахарный диабет. Там мелкие сосуды, с учетом перепадов уровня сахара, неадекватного воздействия инсулина и каких-то других причин сосуды травмируются, расширяются, возникают аневризмы, такие шарики, лопаются, возникают кровоизлияния, бывают огромные кровоизлияния.
Диабетическая ретинопатия ― поражение сетчатки глаза ― проходит несколько стадий. Это диабетическая микроангиопатия, потому что сосуды мелкие, глаз таким образом поражается. Сначала поражаются мелкие артериолы, потом возникает кровоизлияние, потом поражается венозная сеть, потом в конечном итоге начинают прорастать новые сосуды на месте старых. Потихоньку, полегоньку эти бесконечные кровоизлияния могут привести к слепоте, во всяком случае, к серьезной потере зрения, необратимой потере зрения.
То же самое происходит с почками. Представьте себе, что почка ― это объемное такое, но в виде шарика сито, через которое вроде бы выходят вредные белки, а полезные реабсорбируются. То есть полезные белки сначала проходят через мембраны, но поступают обратно в кровяное русло. А при диабете происходит вот что: полезные белки начинают с мочой уходить, мы их теряем, белки необходимы для очень многих процессов в организме: репаративных, заживления, синтеза каркасов определенных, мышечной массы, чего только не. А вредные белки, наоборот, поступают в кровь. Есть такое выражение ― азотистые или вредные шлаки какие-то. Нет у нас шлаков, есть белки, действительно, которые в организме образуются и поступают в кровь, тот самый креатинин или мочевина, да. И человек начинается отравляться этими белками, возникает уремия, отравление этими белками, отравление мочой, можно даже сказать, на терминальной стадии, уже на последней стадии. Все это потихоньку сначала начинается, белки выделяются небольшого размера, потом более крупные. У человека снижается общее количество белка, возникают отеки, возникает подъем артериального давления.
А есть поражение крупных сосудов, макроангиопатия, и вот здесь особенно опасен диабет II типа. Это инфаркты миокарда, которые чаще примерно в 10 раз у пациентов с диабетом, это инсульты, которые чаще в несколько раз у пациентов с диабетом, и это гангрена. И самое-то обидное, что ведь инфаркт миокарда, инсульт и гангрена развиваются очень быстро, часами. И далеко не всегда, если человек находится за пределами крупного города, удается этого пациента доставить в крупный стационар и какую-то экстренную помощь оказать. Он погибает или становится инвалидом. В этом-то опасность диабета и есть. И, к сожалению, пациенты с диабетом, которые не придерживаются установленных рекомендаций, погибают чаще именно от этих осложнений, от поражения сосудов в первую очередь.