제가 단락에 대한 설명을 조금 다르게 설명드린 것 같습니다. 단락은 아래의 설명처럼 '흡입된 가스가 폐포에 도달하는 것을 막는 무엇인가에 의해 발생'하는게 맞습니다. ▪단락 - 폐단락은 흡입된 가스가 폐포에 도달하는 것을 막는 무엇인가에 의해 발생한다. 예를 들면 무기폐, ARDS, 폐부종, 폐렴으로 인한 경화 등이 대표적이다. - 단락율이 50%인 경우에는 100% 산소를 투여하더라도 PaO2가 60mmHg를 넘는 경우가 거의 없다.
▪환기관류불균형 - 저산소성 호흡부전의 가장 흔한 병태생리는 VQ불균형이며 일반적으로 보조적인 산소투여로 쉽게 교정된다. - VQ불균형이 심각한 상태더라도 100% 산소흡입에 반응한다. 고농도의 산소로도 PaO2를 교정할 수 없는 경우는 단락의 존재를 시사한다. ▪사강환기(Dead space) - 해부학적사강은 보통 150-180mL로, 신장 1cm당 약 1mL 정도이다. - 빠르고 얕은 호흡(rapid shallow breath)인 경우 분당환기량 중 사강이 차지하는 비율이 증가될 수 있다. reference : the ventilator book
선생님 안녕하세요. 질문이 있습니다. Vent FIO2 100% 설정하에 above PEEP이나 RR을 높여서 상대적으로 MV을 높게 나오게 했을때, 고농도 산소가 더 많이 폐에 유입되고 환기되는것이 아닌가요..? 그럼 pCO2 저하 뿐 아니라 pO2 상승의 효과가 있는지 궁금합니다!
안녕하세요 선생님! 날카로운 질문이시네요! above PEEP, RR, MV이 올라가면 더 많이 환기가 되기 때문에 결국 더 많은 산소화가 이루어질 수 있습니다. 따라서 사실상 pCO2의 저하 뿐 아니라 pO2가 상승할 수 있습니다. 다만 일반적인 범위 내에서 그 영향이 대단히 크지 않고 혈액내 산소농도를 높이기 위해 FiO2가 아닌 above PEEP, RR, MV를 변경하게 되면 pCO2에 더 많은 영향을 주기 때문에 교과서적으로는 이렇게 설명드리는 것으로 보입니다. (저도 배운 내용을 알려드리는 것이기 때문에^^;) 만약 높은 pCO2 때문에 above PEEP, RR, MV을 올려야 되는 상황에서 ABGA 결과의 pO2가 원하는 수치 이상으로 올라간다면 FiO2를 내리면 됩니다. 답변이 되었을까요?! 감사합니다.
@@lovmediteck1054 감사합니다. 선생님! 죄송하지만 하나만 더 여쭤보겠습니다ㅠㅠ Vent fighting은 환자가 호흡하려는 힘과 벤트가 호흡해주려는 힘이 마찰을 일으켜 특징적으로 peak Pressure가 상승하며 알람이 울리고 TV이 저하되는 것이라고 이해하고 있었습니다. 그런데 저희병원 교수님께서는 peak pressure 상관없이 TVi와 TVe가 50ml 이상 차이난다면 그게 fighting이라고 보고 notify가 필요한 부분이라고 보시는데, 혹시 fighting을 어떻게 보면 될지 궁금합니다!
@@user-fh8jk3dj6l괜찮습니다! fighting이 있다고 꼭 알람이 울리거나 TV이 저하되지 않는 경우도 많습니다. fighting이 있으면 아무래도 TVi, TVe 변화가 생길 수 있습니다. TVi, TVe가 50ml 이상 차이가 나는 경우에 leak(누출)인 경우도 많으니 주의가 필요합니다. fighting은 노란색의 압력 그래프의 변화를 통해서 좀 더 쉽게 확인 가능합니다. 인공호흡기가 압력을 줄 때 환자가 정해진 흡기시간 보다 빨리 호기시도를 하면 peak pressure 그래프가 올라가는 양상이 나옵니다. 아직 흡기중인데 환자가 더 마시고자 하면 peak pressure 그래프가 살짝 떨어졌다가 다시 올라오는 양상이 나옵니다. 즉 환자가 인공호흡기에 순응하지 않고 더 빨리 내쉬려거나, 더 많이 마시는 등의 액션을 취할 때 노란색 압력 그래프가 변화가 되고 이에 따라 tidal volume이 달라집니다. 결론적으로 leak가 없는 상황에서 TVi, TVe 변화가 나타난다면 pressure 그래프의 변화를 확인하고 fighting이 심하다고 판단되면 노티할 필요가 있겠습니다. 추가 질문 있으시면 언제든지 연락주세요! 감사합니다.
안녕하세요 선생님, leak이 계속 생겼을 때 경우의 수는, 1) ventilator 2) patient circuit 어딘가 3) closed suction 마개 4) ET-tube cuff 4개중 하나입니다. test lung을 연결했을 때, 문제가 없으면 1, 2번에는 문제가 없으니 3, 4번을 체크하시면 됩니다. test lung을 연결했을 때, 문제가 있으면 1, 2번에 문제가 있을 수 있으니 pre-use check 및 circuit test를 다시 해서 확실히 하면 됩니다.
![[Live] : ONE 168 วันนี้!! "โจนาธาน vs ซุปเปอร์เล็ก"](http://i.ytimg.com/vi/0jIN65KgJsI/mqdefault.jpg)
제가 단락에 대한 설명을 조금 다르게 설명드린 것 같습니다. 단락은 아래의 설명처럼 '흡입된 가스가 폐포에 도달하는 것을 막는 무엇인가에 의해 발생'하는게 맞습니다.
▪단락
- 폐단락은 흡입된 가스가 폐포에 도달하는 것을 막는 무엇인가에 의해 발생한다. 예를 들면 무기폐, ARDS, 폐부종, 폐렴으로 인한 경화 등이 대표적이다.
- 단락율이 50%인 경우에는 100% 산소를 투여하더라도 PaO2가 60mmHg를 넘는 경우가 거의 없다.
▪환기관류불균형
- 저산소성 호흡부전의 가장 흔한 병태생리는 VQ불균형이며 일반적으로 보조적인 산소투여로 쉽게 교정된다.
- VQ불균형이 심각한 상태더라도 100% 산소흡입에 반응한다. 고농도의 산소로도 PaO2를 교정할 수 없는 경우는 단락의 존재를 시사한다.
▪사강환기(Dead space)
- 해부학적사강은 보통 150-180mL로, 신장 1cm당 약 1mL 정도이다.
- 빠르고 얕은 호흡(rapid shallow breath)인 경우 분당환기량 중 사강이 차지하는 비율이 증가될 수 있다.
reference : the ventilator book
선생님 흡기 1초에 호기 3초면 I:E ratio 가 1:2 가 맞나요? RR 20회로 가정했을때요
RR 20 이면... 흡기와 호기가 3초안에 끝나야 되니 1초, 3초는 설정이 불가능합니다.
RR 20에서 흡기 1초라면, 호기는 2초 입니다.
RR 15 라면, 1초 3초 가능합니다.
선생님 안녕하세요.
질문이 있습니다.
Vent FIO2 100% 설정하에 above PEEP이나 RR을 높여서 상대적으로 MV을 높게 나오게 했을때, 고농도 산소가 더 많이 폐에 유입되고 환기되는것이 아닌가요..? 그럼 pCO2 저하 뿐 아니라 pO2 상승의 효과가 있는지 궁금합니다!
안녕하세요 선생님! 날카로운 질문이시네요!
above PEEP, RR, MV이 올라가면 더 많이 환기가 되기 때문에 결국 더 많은 산소화가 이루어질 수 있습니다. 따라서 사실상 pCO2의 저하 뿐 아니라 pO2가 상승할 수 있습니다.
다만 일반적인 범위 내에서 그 영향이 대단히 크지 않고 혈액내 산소농도를 높이기 위해 FiO2가 아닌 above PEEP, RR, MV를 변경하게 되면 pCO2에 더 많은 영향을 주기 때문에 교과서적으로는 이렇게 설명드리는 것으로 보입니다. (저도 배운 내용을 알려드리는 것이기 때문에^^;)
만약 높은 pCO2 때문에 above PEEP, RR, MV을 올려야 되는 상황에서 ABGA 결과의 pO2가 원하는 수치 이상으로 올라간다면 FiO2를 내리면 됩니다.
답변이 되었을까요?! 감사합니다.
@@lovmediteck1054 감사합니다. 선생님!
죄송하지만 하나만 더 여쭤보겠습니다ㅠㅠ
Vent fighting은 환자가 호흡하려는 힘과 벤트가 호흡해주려는 힘이 마찰을 일으켜 특징적으로 peak Pressure가 상승하며 알람이 울리고 TV이 저하되는 것이라고 이해하고 있었습니다.
그런데 저희병원 교수님께서는 peak pressure 상관없이 TVi와 TVe가 50ml 이상 차이난다면 그게 fighting이라고 보고 notify가 필요한 부분이라고 보시는데, 혹시 fighting을 어떻게 보면 될지 궁금합니다!
@@user-fh8jk3dj6l괜찮습니다! fighting이 있다고 꼭 알람이 울리거나 TV이 저하되지 않는 경우도 많습니다.
fighting이 있으면 아무래도 TVi, TVe 변화가 생길 수 있습니다. TVi, TVe가 50ml 이상 차이가 나는 경우에 leak(누출)인 경우도 많으니 주의가 필요합니다.
fighting은 노란색의 압력 그래프의 변화를 통해서 좀 더 쉽게 확인 가능합니다. 인공호흡기가 압력을 줄 때 환자가 정해진 흡기시간 보다 빨리 호기시도를 하면 peak pressure 그래프가 올라가는 양상이 나옵니다. 아직 흡기중인데 환자가 더 마시고자 하면 peak pressure 그래프가 살짝 떨어졌다가 다시 올라오는 양상이 나옵니다. 즉 환자가 인공호흡기에 순응하지 않고 더 빨리 내쉬려거나, 더 많이 마시는 등의 액션을 취할 때 노란색 압력 그래프가 변화가 되고 이에 따라 tidal volume이 달라집니다.
결론적으로 leak가 없는 상황에서 TVi, TVe 변화가 나타난다면 pressure 그래프의 변화를 확인하고 fighting이 심하다고 판단되면 노티할 필요가 있겠습니다.
추가 질문 있으시면 언제든지 연락주세요! 감사합니다.
선생님 혹시 lung 안좋은 분들 간혹가다가 vent 문제나 ballooning 문제는 아닌 것 같은데 ventilator volume leak 이 계속 생기면 그건 무엇 때문인지 궁금합니다
안녕하세요 선생님, leak이 계속 생겼을 때 경우의 수는,
1) ventilator
2) patient circuit 어딘가
3) closed suction 마개
4) ET-tube cuff
4개중 하나입니다.
test lung을 연결했을 때, 문제가 없으면 1, 2번에는 문제가 없으니 3, 4번을 체크하시면 됩니다.
test lung을 연결했을 때, 문제가 있으면 1, 2번에 문제가 있을 수 있으니 pre-use check 및 circuit test를 다시 해서 확실히 하면 됩니다.
O2 air 구하는법은 알수있을까요?
Fio2 , total flow 설정한거로 o2 air 값 구하는거 공식이 궁금합니다!
안녕하세요 선생님, 질문을 다시 한번 해주세요! 만약 제가 이해한대로 답변드리면 아래와 같습니다.
선생님이 fio2 60%, total flow 80 l/min으로 설정시, o2 유속은 48 l/min, air 유속은 32 l/min이 필요합니다.
O2유속 = FiO2 × total flow = 0.6 × 80L/min = 48L/min
공기 유속 = total flow − O2 flow = 80L/min − 48L/min = 32L/min
선생님 저희남편이 인공호흡기 달고 있어 인공호흡기착용하고 자가호흡하는방법 좀 가르쳐 주십시요
안녕하세요, 가정용 인공호흡기의 경우는 해당 제품 전문가에게 문의하셔야 합니다!
선생님 servo i 인공호흡기로 MIP 측정하는 과정에 대해 교육영상 부탁드립니다
안녕하세요 yj L 선생님,
저희 모니터에서 측정되는 Ppeak = Maximum inspiratory pressure 입니다.
혹시 MIP가 다른 의미이신가요~?