안녕하세요 해밀턴 g5 에서 볼륨컨트롤 모드일때만 사용가능한 flow pattern 설정이 뭔지를 아무리 찾아봐도 안나와서 혹시나 답을 얻을수 있을까하여 댓글을 남깁니다. 1. Flow pattern이 볼륨모드에만 적용가능한 이유와 2. Flow pattern의 각 설정이 환자에게 의미하는 바가 궁금합니다..!! 서보아이에 비해 교육기회가 적어서 찾다가 질문을 남겨요..😢
안녕하세요 선생님! 1. VC의 constant flow(square라고도 불림) 보다 PC의 decelerating flow(ramp라고도 불림)이 더 physiologic(생리적인) flow입니다. 이미 PC에서는 더 개선된 flow pattern을 사용하고 있기 때문에 flow pattern을 변경할 필요가 없고, VC의 constant flow는 개선될 여지가 있기 때문에 VC에서만 flow pattern이 설정 가능합니다. 2. VC의 flow pattern은 속도가 일정한 constant flow를 사용하는데 그게 physiologic하지 않기 때문에 (=생리적이지 않음=인위적이라는 얘기) 더 physiologic flow인 decelerating flow (flow 속도가 일정하지 않고 초반에 더 빠르게, 그리고 시간이 가면서 점점 느려지게)로 변경이 가능합니다. 그러나 아무리 flow pattern을 그럴듯하게 조절한다고 하여도 여전히 flow를 '자연스럽게' 만드는 것이 아니라 여전히 '조작'하고 있기 때문에 PC나 PRVC(해밀턴은 APV)의 decelerating flow의 장점을 다 갖기는 어렵습니다. ※ PC, PRVC(APV) 장점 : Pressure만 control함 = 기도나 폐순응도에 따른 가장 이상적인 flow, volume 제공됨 = decelerating flow = 생리적임 = (1) 신생아 합병증 낮춤, (2) PIP 낮춤, (3) Oyxgenation 증가, (4) 환자 WOB 낮춤 ※ VC 단점 : Tidal volume을 일정하게 주기 위해서 flow 및 volume을 control함 = 환자 상태 고려하지 않고 volume 맞추는데만 초점을 맞추는 constant flow (속도가 일정한=인위적인=생리적이지않음)가 제공됨 답변이 되었을까요? 영상중 스칼라 및 루프 파형의 이해 & 임상적용이란 영상에 보면 관련된 설명이 나옵니다. 감사합니다.
항상 강의통해 도움받고 있어요~ 질문이 있는데....hamilton g5에서는 breath cycle T와 같은 설정값이 없는데 그럼 g5에서는 어떻게 simv의 환기가 이루어지는 건가요? RR이 6이면 servo와는 다르게 10초에 한번씩 강제환기가 이루어지는 건가요?
SIMV mode : Breath Cycle Time (BCT)1. 기계호흡 구간을 설정해 줍니다. - 기본적으로 SERVO-i control mode 는 I:E ratio 와 "RR을 고려하여☆" Ti 가 자동으로 결정됩니다. - SIMV mode 에서는 (RR을 고려하지 않고☆) BCT 구간 안에서 설정된 I:E ratio 에 따라서 Ti 가 자동으로 결정됩니다. - 따라서 BCT 는 1회 SIMV cycle 내에서의 기계호흡 구간을 결정해 주고 BCT 구간 안에서 설정된 I:E ratio에 따라서 Ti 가 자동으로 결정됩니다.2. 환자의 자발호흡이 없을 때 얼만큼 기다려 줄지 설정해 줍니다. - BCT 구간내 환자의 자발호흡이 있으면 control breath 를 넣어주고(synchrony ↑) 그렇지 않을 경우 BCT 구간의 90% 까지 기다려 준 뒤 control breath 를 넣어줍니다. ----------------------------------- SIMV + BCT 간단 설명 1) 기계호흡 구간을 설정해서 그 구간내 자발호흡이 있으면 그에 맞춰서 control breath 를 넣어주고, 구간의 90% 시간동안 자발호흡이 없으면 강제로 control breath 를 넣어줍니다. 2) BCT 구간 외 자발호흡시 support breath 를 줍니다. 3) SIMV rate 가 더이상 올라가지 않고 limit 이 걸리면 BCT 를 낮춰주면 됩니다.
----------------------------------- [부연설명] SERVO-i 만 BCT 가 있는 이유 Ti 와 I:E ratio 둘 중에서 I:E ratio를 설정하는게 사용자가 더 편하게 인공호흡기를 사용할 수 있다고 판단해서 I:E ratio를 설정하고 Ti 는 자동결정됩니다. rate 를 한자릿수 까지 내리는 SIMV 에서는 Ti 가 너무 길어지게 되는 현상이 발생하는데 이를 방지하기 위해 '1회 SIMV rate'의 구간을 결정해 주고, 그 구간내 90%를 기다릴 수 있도록 만들어주기 위해 BCT 를 설정합니다.
일단 위 댓글 먼저 확인 부탁드리고, SERVO 에서도 I:E ratio 를 설정하는 방법이 아닌 Ti 로 설정하는 방법으로 바꾸면 (사용자 분들은 못하고 의공과나 본사AS 팀에서 설정 변경 가능) BCT 설정 메뉴가 없어집니다. BCT 를 세팅하는 이유가 기계호흡 구간을 결정해주고 Ti 를 결정해 주기 위함인데, 직접 Ti 를 결정하게 되면 BCT가 필요 없는것이죠. 따라서 Ti 를 설정하는 인공호흡기(PB840, Hamilton G5 등은 기본적으로 BCT를 설정하지 않습니다.) Ti 를 설정해주게 되면 어떻게 I:E ratio가 설정되고, 호흡이 없을 때 얼만큼 기다려 줄지는... 해당 인공호흡기 회사에 문의해보셔야 할 것 같고 혹시 알게되면 저도 좀 알려주시길 바랍니다^^;SERVO-i 의 경우 Ti 설정으로 바꾸면 I:E ratio 나 기다려주는 시간 설정이 어떻게 세팅되는지는 시뮬레이션을 해보고 알려드리겠습니다.
SERVO-i 에서는 Ti 를 세팅하게 되면 자동으로 오른쪽 박스 위에 Breath Cycle T 가 계산됩니다.Ti 를 1초로 하니까BCT 는 3 이되네요. 즉 I:E ratio는 자동으로 1:2가 되는거구요무호흡이면 90%를 기다려주니까 2.7초를 기다려 주게 되네요 (Ti 가 1일 경우)Ti 를 0.9로 하니까 BCT 는 2.7 이 되고요...어쨋든 Ti에 따라서 BCT 는 자동으로 변합니다.타사도 Ti를 설정하면 BCT 가 자동으로 설정이 되는 방식으로 알고 있는데 어떤방식인지 정확하게 알지는 못하구요. 제가 알아볼수는 있겠지만 이런부분에서 오안내가 나가면 안되기 때문에 더 상세한 내용은 G5 회사로 문의하셔야 되겠습니다.답변이 되셨나요? 감사합니다.
안녕하세요 해밀턴 g5 에서 볼륨컨트롤 모드일때만 사용가능한 flow pattern 설정이 뭔지를 아무리 찾아봐도 안나와서 혹시나 답을 얻을수 있을까하여 댓글을 남깁니다.
1. Flow pattern이 볼륨모드에만 적용가능한 이유와
2. Flow pattern의 각 설정이 환자에게 의미하는 바가 궁금합니다..!!
서보아이에 비해 교육기회가 적어서 찾다가 질문을 남겨요..😢
안녕하세요 선생님!
1. VC의 constant flow(square라고도 불림) 보다 PC의 decelerating flow(ramp라고도 불림)이 더 physiologic(생리적인) flow입니다. 이미 PC에서는 더 개선된 flow pattern을 사용하고 있기 때문에 flow pattern을 변경할 필요가 없고, VC의 constant flow는 개선될 여지가 있기 때문에 VC에서만 flow pattern이 설정 가능합니다.
2. VC의 flow pattern은 속도가 일정한 constant flow를 사용하는데 그게 physiologic하지 않기 때문에 (=생리적이지 않음=인위적이라는 얘기) 더 physiologic flow인 decelerating flow (flow 속도가 일정하지 않고 초반에 더 빠르게, 그리고 시간이 가면서 점점 느려지게)로 변경이 가능합니다. 그러나 아무리 flow pattern을 그럴듯하게 조절한다고 하여도 여전히 flow를 '자연스럽게' 만드는 것이 아니라 여전히 '조작'하고 있기 때문에 PC나 PRVC(해밀턴은 APV)의 decelerating flow의 장점을 다 갖기는 어렵습니다.
※ PC, PRVC(APV) 장점 : Pressure만 control함 = 기도나 폐순응도에 따른 가장 이상적인 flow, volume 제공됨 = decelerating flow = 생리적임 = (1) 신생아 합병증 낮춤, (2) PIP 낮춤, (3) Oyxgenation 증가, (4) 환자 WOB 낮춤
※ VC 단점 : Tidal volume을 일정하게 주기 위해서 flow 및 volume을 control함 = 환자 상태 고려하지 않고 volume 맞추는데만 초점을 맞추는 constant flow (속도가 일정한=인위적인=생리적이지않음)가 제공됨
답변이 되었을까요?
영상중 스칼라 및 루프 파형의 이해 & 임상적용이란 영상에 보면 관련된 설명이 나옵니다. 감사합니다.
항상 강의통해 도움받고 있어요~ 질문이 있는데....hamilton g5에서는 breath cycle T와 같은 설정값이 없는데 그럼 g5에서는 어떻게 simv의 환기가 이루어지는 건가요? RR이 6이면 servo와는 다르게 10초에 한번씩 강제환기가 이루어지는 건가요?
SIMV mode : Breath Cycle Time (BCT)1. 기계호흡 구간을 설정해 줍니다.
- 기본적으로 SERVO-i control mode 는 I:E ratio 와 "RR을 고려하여☆" Ti 가 자동으로 결정됩니다.
- SIMV mode 에서는 (RR을 고려하지 않고☆) BCT 구간 안에서 설정된 I:E ratio 에 따라서 Ti 가 자동으로 결정됩니다.
- 따라서 BCT 는 1회 SIMV cycle 내에서의 기계호흡 구간을 결정해 주고 BCT 구간 안에서 설정된 I:E ratio에 따라서 Ti 가 자동으로 결정됩니다.2. 환자의 자발호흡이 없을 때 얼만큼 기다려 줄지 설정해 줍니다.
- BCT 구간내 환자의 자발호흡이 있으면 control breath 를 넣어주고(synchrony ↑) 그렇지 않을 경우 BCT 구간의 90% 까지 기다려 준 뒤 control breath 를 넣어줍니다.
-----------------------------------
SIMV + BCT 간단 설명
1) 기계호흡 구간을 설정해서 그 구간내 자발호흡이 있으면 그에 맞춰서 control breath 를 넣어주고, 구간의 90% 시간동안 자발호흡이 없으면 강제로 control breath 를 넣어줍니다.
2) BCT 구간 외 자발호흡시 support breath 를 줍니다.
3) SIMV rate 가 더이상 올라가지 않고 limit 이 걸리면 BCT 를 낮춰주면 됩니다.
-----------------------------------
[부연설명]
SERVO-i 만 BCT 가 있는 이유
Ti 와 I:E ratio 둘 중에서 I:E ratio를 설정하는게 사용자가 더 편하게 인공호흡기를 사용할 수 있다고 판단해서 I:E ratio를 설정하고 Ti 는 자동결정됩니다. rate 를 한자릿수 까지 내리는 SIMV 에서는 Ti 가 너무 길어지게 되는 현상이 발생하는데 이를 방지하기 위해 '1회 SIMV rate'의 구간을 결정해 주고, 그 구간내 90%를 기다릴 수 있도록 만들어주기 위해 BCT 를 설정합니다.
일단 위 댓글 먼저 확인 부탁드리고, SERVO 에서도 I:E ratio 를 설정하는 방법이 아닌 Ti 로 설정하는 방법으로 바꾸면 (사용자 분들은 못하고 의공과나 본사AS 팀에서 설정 변경 가능) BCT 설정 메뉴가 없어집니다. BCT 를 세팅하는 이유가 기계호흡 구간을 결정해주고 Ti 를 결정해 주기 위함인데, 직접 Ti 를 결정하게 되면 BCT가 필요 없는것이죠. 따라서 Ti 를 설정하는 인공호흡기(PB840, Hamilton G5 등은 기본적으로 BCT를 설정하지 않습니다.) Ti 를 설정해주게 되면 어떻게 I:E ratio가 설정되고, 호흡이 없을 때 얼만큼 기다려 줄지는... 해당 인공호흡기 회사에 문의해보셔야 할 것 같고 혹시 알게되면 저도 좀 알려주시길 바랍니다^^;SERVO-i 의 경우 Ti 설정으로 바꾸면 I:E ratio 나 기다려주는 시간 설정이 어떻게 세팅되는지는 시뮬레이션을 해보고 알려드리겠습니다.
SERVO-i 에서는 Ti 를 세팅하게 되면 자동으로 오른쪽 박스 위에 Breath Cycle T 가 계산됩니다.Ti 를 1초로 하니까BCT 는 3 이되네요. 즉 I:E ratio는 자동으로 1:2가 되는거구요무호흡이면 90%를 기다려주니까 2.7초를 기다려 주게 되네요 (Ti 가 1일 경우)Ti 를 0.9로 하니까 BCT 는 2.7 이 되고요...어쨋든 Ti에 따라서 BCT 는 자동으로 변합니다.타사도 Ti를 설정하면 BCT 가 자동으로 설정이 되는 방식으로 알고 있는데 어떤방식인지 정확하게 알지는 못하구요. 제가 알아볼수는 있겠지만 이런부분에서 오안내가 나가면 안되기 때문에 더 상세한 내용은 G5 회사로 문의하셔야 되겠습니다.답변이 되셨나요? 감사합니다.
신규간호사입니다! 감사합니다
안녕하세요 선생님, 도움이 필요하시면 문의 주십시오 :)