Желтуха

Для записи на онлайн-консультацию перейдите по ссылке: hirurgia-sarat...
По вопросам очной консультации и операций можете писать в Вотсап и Вайбер на номер телефона: [phone]
ВНИМАНИЕ! Это видео носит образовательный и ознакомительный характер. Имеются противопоказания.
Перед применением рекомендаций и советов из видео ОБЯЗАТЕЛЬНО проконсультируйтесь с врачом!
Ролик холедохолитиаз - • Холедохолитиаз. Когда ...
Желтухой называется окрашивание кожи, слизистых оболочек и склер глаз в желтый цвет вследствие накопления в них билирубина. Это накопление связано с повышенным его содержанием в крови. Желтуха не является самостоятельным заболеванием, а только лишь следствием какой-то болезни.
Откуда берется билирубин?
При разрушении эритроцитов высвобождается гемоглобин, из которого и образуется билирубин. Это непрямой билирубин, он не растворим в воде и токсичен. Непрямой билирубин с током крови попадает в клетки печени, где под действием химической реакции превращается в растворимый, и носит название прямого билирубина. Через желчные протоки прямой билирубин с желчью попадает в 12-перстную кишку, а затем с калом выводится наружу, попутно окрашивая кал в коричневый, а мочу в желтый цвет.
В зависимости от того, на каком уровне утилизации билирубина находится причина, все желтухи можно разделить на три типа: надпеченочная, печеночная и подпеченочная.
Чтобы легче понять где кроется проблема в теме желтух я обращу ваше внимание на схему.
Из названия видно, что при первом типе проблема возникает еще до того, как билирубин попадает в печень для преобразования в растворимую форму. Надпеченочная желтуха, она еще называется гемолитическая, возникает, в основном, при усиленном распаде эритроцитов. Примерами этой желтухи может служить желтуха новорожденного и желтуха при отравлении гемолитическими ядами. Чем больше разрушается эритроцитов, тем больше непрямого билирубина образуется.
Второй тип желтухи печеночная, она же называется паренхиматозная. Из названия видно, что проблема кроется в самой печени. В силу различных причин, в основном таких как вирусный гепатит или цирроз, клетки печени не могут в полном объеме обработать тот непрямой билирубин, который образуется при распаде гемоглобина, а также они не могут полноценно выводить прямой билирубин в желчные протоки.
И третий тип желтухи, с которым сталкиваются в основном хирурги - это подпеченочная или механическая. Из названий видно, что причина находится на этапе вывода растворимого билирубина из печени в 12-перстную кишку. Имеется механическое препятствие для оттока желчи. То есть, если будет препятствие оттоку желчи на любом уровне желчевыводящего тракта - развивается механическая желтуха. Причины могут быть различные, но в основном это камни в желчном протоке, мигрировавшие из желчного пузыря. Реже причиной служат опухоли головки поджелудочной железы и большого дуоденального сосочка.
Билирубин, в особенности, непрямой, оказывает токсическое действие на весь организм. Нарушается обмен веществ, свёртываемость крови, а также развивается энцефалопатия. При длительной, прогрессирующей желтухе наступает смерть от печеночной недостаточности и сбоя обменных процессов во всем организме.
Диагноз желтухи ставится на основании повышения уровня билирубина крови, то есть, если это уровень выше 21 мкмоль/л.
Перед терапевтом и перед хирургом стоят две одинаковых задачи: 1) устранить причину желтухи, 2) вывести, как можно быстрее излишки билирубина из организма и восстановить функцию печени.