L’implantation percutanée d’une valve en position aortique : pour quel patient ? Martine GILARD

L’implantation percutanée d’une valve en position aortique : pour quel patient? Martine GILARD Service de cardiologie, CHRU de Brest
Dans les pays industrialisés, le rétrécissement valvulaire aortique est la valvulopathie la plus fréquente. Longtemps infraclinique, elle est responsable d’une morbi-mortalité importante : 50% 2 ans après le diagnostic. L’implantation d’une valve aortique par voie percutanée (TAVI) a permis aux patients de pouvoir bénéficier d’un traitement efficace malgré leurs comorbidités qui contrindiquaient la chirurgie valvulaire. Depuis les travaux initiaux d’Alain Cribier le TAVI (2002) a bénéficié de nombreuses études conduisant à une amélioration du matériel, de l’expérience des équipes et de la sélection des patients ; à ce jour 500.000 malades en ont bénéficié. Il existe deux types de valves : valve autoexpandables (principe de Séguin) et valve mise en place après dilatation annulaire. La valve est placée par voie fémorale dans 92% des cas. Les complications sont actuellement en diminution : AVC, fuites péri prothétiques, nécessité de la pose d’un pacemaker. Actuellement le TAVI est aussi efficace voire supérieur au traitement chirurgical. Il constitue une véritable révolution dans la prise en charge des patients à haut risque et à risque intermédiaire chirurgical. Pour les patients à faible risque chirurgical le TAVI (valve posée après dilatation) est supérieur à la chirurgie pour la mortalité et les complications. Il demeure encore des indications chirurgicales en cas d’abord fémoral non-possible, de variations anatomiques valvulaires, de nécessité d’un geste de revascularisation coronaire dans le même temps.
La durabilité de la valve TAVI selon le registre des patients traités pendant 2 ans et suivi avec un recul de 5 ans : pas de dégénérescence, pas de réintervention. A 8 ans, le taux de dysfonction valvulaire conduit à un changement dans 1 à 2% des cas.
Enfin, aux USA, le TAVI est privilégié, par rapport à la chirurgie, en raison de taux de succès de 99% et d’une mortalité qui est passée de 6 à 0,19% ; c’est devenu une thérapeutique pour tous : des patients inopérables, mais aussi quel que soit le stade.
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