2 - Ponction lombaire

À réaliser :
• Présentation au patient
• Contrôle de l'identité (identito-vigilance)
• Bonne installation du patient : patient assis au bord du lit, jambes pendantes ou sur une chaise, dos rond (position couchée en chien de fusil, dos rond possible si PL assise, impossible ou nécessité de mesure de la pression d'ouverture du LCS)
• Vérifier la présence de l'ensemble du matériel
• Explication de la motivation du geste
• Explication des risques du geste : douleur au point de ponction, céphalées et syndrome
• post-PL, hématomes, infections, douleurs lombaires, paraplégie •
Explication du déroulé du geste
• Recueil de l'accord oral du patient
• Vérifier l'absence de contre-indication au geste (Infection locale, trouble de la coagulation, thrombopénie inférieur à 50 GIL, traitements anticoagulants, engagement cérébral)
• Désinfection des mains à la Solution Hydroalcoolique Caractéristiques gestes technique :
Caractéristiques techniques du geste
• Désinfection du bas du dos à la chlorhexidine/bétadine iodée alcoolique
• Mise de Gants Stériles
• Mise en place d'un champ stérile
• Prise des repères : en dessous de la ligne horizontale reliant les deux crêtes iliaques
• Choix de l'aiguille, maximum 22 gauge
• Ponction médiane, espace interépineux L3-L4, L4-L5 ou L5-S1
• Attendre retour spontané de LCS
• Remplissage de tubes (selon indication) : Au moins 3, avec minimum 10 gouttes/tube
• Retrait de l'aiguille, après remise en place du mandrin
• Pansement du point de ponction
• Faire une glycémie capillaire concomitamment au geste
Intervenant :
Dr Charles-Hervé VACHERON
Écriture :
Dr Charles-Hervé VACHERON - Anesthésiste Réanimateur
Relecture :
Pr Florent VALOUR - Infectiologue
Dr Anne CONRAD - Infectiologue