Médico habla de los problemas con las aseguradoras de Puerto Rico
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- เผยแพร่เมื่อ 6 มิ.ย. 2022
- Dr. Hiram Rodríguez es internista en Bayamón, Puerto Rico. En esta entrevista me habla de los retos que enfrentan los médicos en Puerto Rico y del papel que juega el gobierno y la junta.
Bianca, gracias por la oportunidad y, sobretodo, por el interés que has mostrado sobre los temas salubristas de nuestro archipiélago. Para mi fue un enorme placer el haber conversado contigo sobre un tema que, nos guste o no, nos afecta a todos.
Gracias a ti por tu tiempo y conocimiento!
Buenas tardes,
El paciente que usted mencionó que no le hicieron un CT scan, al momento de darse cuenta que no le hicieron un CT, porque no le hicieron la orden médica para el ct o porque no se lo hicieron al
Momento de verla?
@@biancagraulaupr Saludos Bianca!
My name is Emily Moya. I really enjoy your content and I believe you know exactly how to bring awareness to important issues. In regards to the issue that Puerto Rico is suffering a physician shortage currently due to inadequate working conditions with many of them leaving to seek opportunities elsewhere, specifically the mainland. I’m reaching out to you personally because I’m a Physician Associate (PA) student at the first PA program in Puerto Rico and am asking for your help to bring awareness to how important PA’s are as qualified healthcare providers. This new program will be training and certifying a new class of PAs annually. With a shortage of doctors and this untapped renewable resource of PAs each year, the healthcare needs of the people of Puerto Rico could be met by employing more PAs. As a PA student in the first PA program in Puerto Rico, it is my intention and passion to bring awareness to this mark in history.
@@biancagraulaupr Buen día. Algún correo electrónico a donde le pueda escribir. Tengo dos clientes que quieren hacer iniciativas con su contenido. Déjeme saber. Mil gracias.
Doctor Hiram Rodriguez
no se cuan util pueda resultar
esta investigacion de Noticel
El esquema está delineado en un anejo del contrato que MMM/PMC tiene con los médicos y que, según fuentes de la industria, se maneja con extrema secretividad.
Estos arreglos son los que MMM/PMC tiene con sus médicos o grupos de médicos (IPA) y es totalmente separado al también controvertible esquema de "hospitalistas" que ya está impugnado en una demanda federal y mediante el cual la aseguradora le impone a los hospitales un médico que es el que va a autorizar, o no, las hospitalizaciones de los beneficiarios de MMM/PMC.
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Los 'incentivos' son parte del esquema de pago mensual que la aseguradora tiene con los médicos y que se divide en al menos cuatro elementos: 1) lo que le pagan por cada paciente que tienen asignado, 2) lo que le pagan por evitar que los pacientes sean hospitalizados, 3) lo que le pagan diariamente por estar de guardia en un hospital, y 4) lo que le pagan por mantener debajo de cierto nivel el número de días que sus pacientes están hospitalizados.
En el documento que obtuvo NotiCel, se trata de un arreglo con un grupo del área sur y el anejo de dos páginas se basa en un número de 7,000 pacientes. Según el esquema de pagos, MMM/PMC le pasa al grupo de médicos $13 por cada paciente ($91,000) como 'capitation' para cubrir los servicios que tengan que dar al grupo de pacientes en un mes.
A la misma vez, la aseguradora le paga $250 por cada consulta que se maneje sin hospitalización y, si alcanzan la meta de
"no más de 1,150 "camas-días" de hospitalización al mes, le pagan otros "$91,000" al grupo de médicos"
El concepto "camas-días" es literal y significa un día de hospitalización, por lo que, de un universo de 7,000 pacientes envejecientes, la meta que pone MMM/PMC es que ese universo de pacientes sólo consuman 1,150 "camas-días" al mes.
En cuanto a los $250, a los médicos se les instruye que usen un modificador de facturación específico que,
"según fuentes federales que están investigando el esquema, es el que se usa para el período de observación"
Así que, en el mundo real lo que sucede es que el envejeciente llega a la consulta y, si el médico lo manda para la casa, pasa ese modificador de facturación como si tuviera al paciente "bajo observación"
y cobra los $250.
El documento en poder de este diario digital es de 2005,
pero fuentes en la comunidad médica confirmaron que el tipo de arreglo sigue vigente y que, en el área metropolitana, los pagos pueden ser aún mayores.
Prohibiciones legales y éticas
Las fuentes sostienen que los médicos que han accedidos a estas presiones por parte de la aseguradora están dejando a un lado el juramento de Hipócrates, que hicieron antes de comenzar a ejercer la medicina.
Además, la agencia fiscalizadora de los programas Medicare Advantage como el de MMM/PMC, Centers for Medicare and Medicaid Services (CMS) apuntó a NotiCel que las regulaciones federales "expresamente prohiben el que las Organizaciones Medicare Advantage (OMA) provean reembolsos a los médicos por aguantar servicios".
"CMS espera que los médicos y los hospitalistas de las OMA trabajen juntos para asegurarse que el paciente obtenga el mejor y médicamente necesario cuidado posible, cuando las OMA usen los servicios de hospitalistas como parte de sus programas", añadieron.
Pero esto contrasta con la forma en que MMM/PMC maneja sus programas. Una de las fuentes de NotiCel indicó que los médicos que no siguen el programa de 'incentivos' o que generan gastos de tratamiento "son carpeteados por la aseguradora"
“Si estas recetando muchos medicamentos caros, se comunican contigo y te dicen que tu perfil esta por encima del promedio de los médicos, y te dicen que comiences a recetar medicamentos genéricos“,
Me dijo una doctora que le devian "mira ya tienes una
estrellita,si llegas a 5"
detalló la fuente.
Si el galeno continua brindado los tratamientos que entiende son los que requiere el paciente y que son interpretados por la aseguradora como onerosos, se les cancela los contratos de proveedores de manera unilateral.
"Otra cosa que hace la aseguradora, es que va limitando los campos de la medicina que puede practicar un médico"
“Se antepone la parte económica, frente a la salud del paciente”, sentenció una de las fuentes.
NotiCel solicitó que MMM/PMC divulgara y discutiera su plan de incentivos,
"pero estos se rehusaron porque supuestamente los pondría en desventaja competitiva"
Cuando se le dijo que las regulaciones federales los obligan a divulgar a todos sus beneficiarios el contenido de sus programas de incentivos, dijeron que sus beneficiarios nunca lo habían pedido y que sólo tendrían que divulgar los incentivos que limiten los referidos, cosa que, aseguraron no hacen. También, dijeron
"que los incentivos que proveen son legales y son para que los médicos hagan su trabajo "bien" de acuerdo a los parámetros éticos y legales.
¿de lo contrario lo harian mal?
Todos los Doctores en Puerto Rico merecen más aprecio y deben de ser los mas bien pagos/compensados porque es la única profesión que es muy desgastante física, mental y emocionalmente. My hat off to all MD’s in that beautiful island and thank you for all you guys do. ✨🌟💫✨🌟💫✨
No todos, cuento corto. Un doctora de Mass fue s ver a su papá a PR. El se puso mal y en hospital no le daban un servicio bueno .el médico no le daba mucho interés a el. Ella quería llevar lo a otro hospital el no quiso dal un referido . Ella tuvo que llamar a las noticias, j fonseca. Y otros más y al fin le dieron el referido. Ella hasta lo pido en Facebook. Triste ya mi Puerto Rico.
EEUU no está muy atrás. Es terrible el trato a los pacientes y la incompetencia es increíble.
Contenido como este es el que debería irse viral. Continua hasta que puedas llegar a más personas💘.
Muy buena entrevista!!! PR se está quedando sin profesionales de la salud, se están yendo los Médicos y los enfermeros también, Hay una fuga de enfermeros bien grande y no se habla de eso.
Así es, PR produce excelentes profesionales de salud. La gente aquí estudia. El problema es que se van por las condiciones, calidad de vida y que es mucho más difícil pagar los préstamos estudiantiles.
Una entrevista única. A mi entender los médicos se merecen un buen sueldo y trato del gobierno. Un pueblo saludable crece en todos los aspectos. Muchos de ellos están endeudado con préstamos y pagando grandes suma de $ por los seguros que deben tener.
Excelente trabajo Bianca como siempre gracias por darle foro a voces honestas y claras acerca de las situaciones que mas nos afectan 🇵🇷❤️✊🏼me atrevo a sugerir tema: Los q tenemos q salir de la isla porque tenemos hijos o familiares con necesidades especiales. Un abrazo!
Gracias por traer este tema. Tremendo video
Excelente entrevista, gracias!
Muy buena entrevista. La salud se a convertido en un gran negocio y muchas veces las aseguradoras son las que financian las campañas políticas por eso es que los políticos solo hacen aguaje. Finalmente los médicos terminan como el jamón del sandwich.
Hay que hablar sobre la falta de residencias en puerto rico!!! Los residentes son un gran power force! No hay ninguna razón por la cual no se deban abrir mas residencias en puerto rico para entrenar mas medicos!
Y tambien considerar que del sueldo del medico es se paga oficina agua luz equipo medico empleados etc etc todo todo sale del bolsillo del medico.
Congratulations Bianca! Another great instructional video. Keep the good work! Best Wishes! Miguel 🇵🇷
Falto hablar sobre las especialidades y como hoy dia no hay plazas disponibles para muchas de ellas. Ese es otro factor junto al exodo que tiene la isla sin medicos. Sin plazas para hacer residencias se obliga al medico hacer fuera su entrenamiento y este cuando termina no regresa. Aparte que quitaron la posibilidad de hacer residencias con revalida en PR, cosa que antes se podia. Hoy dia si no se tiene USMLE no entras y digo mas, si solo se tiene revalida hasta para el internado se hace dificil entrar porque cogen primero a los USMLE. Es un abuso por todas partes y eso sin contar el porciento tan bajo que logra pasar la revalida o USMLE. Vamos que junto a lo que se dice en este video mas esto otro es lo que esta estrangulando cada dia mas y mas los servicios de salud en PR llevandolo al punto que se encuentra hoy dia de una crisis de salud. Y quien sufre al final es quienes mas lo necesitan o sea los pacientes.
tienes razón en lo de la revalida si vienes de una escuela de medicina fuera de PR o USA. Las escuelas de medicina de USA y PR tienen un buen pass rate en las revalidas
Hay muchos pacientes que si necesitan el plan médico del gobierno y no se lo aprueban, como también hay pacientes con plan del gobierno y no visitan al médico para nada solamente para contra firmas de ordenes medicas de sala de emergencia. También hay pacientes que abusan de los servicios médicos por que al no pagar plan médico y no pagar copago hacen y deshacen con el plan. Es triste la situación. Excelente entrevista.
Happy 1st Anniversary and many more blessings Hna Boricua de Tanama Taina de Arecibo🇵🇷 🧬❤️
Hola, Bianca! Felicidades, otra vez, por tocar otro tema muy importante. Yo sueño volver a Puerto Rico en cuanto me retire, pero me parte el alma al pensar que aunque vuelva a mi querida isla, no puede ser por tiempo entero, precisamente por el sistema de la salud. Yo espero que en ese aspecto, este asunto mejore. Es triste pensar que los residentes de Puerto Rico no tengan mejor calidad de salud para su gente
Yo acá en Pensilvania vine por promocion de supuestos amigos y mientras tuve medicaid y Medicare me dieron muchos servicios. Pero el estado comenzó a pagar el Medicare provocó que perdiera el medicaid y ahora llevo 5 meses con una complicacion y estaré bastantes meses más y esta pésimo igual.
El pasado 21de Nov del 2021 mi amado esposo y Yo fuimos de vacasiones a Puerto Rico llegamos por Aguadilla alquilamos un carro y nos dirigimos a Cabo Rojo cuando pasamos por Mayaguez en el semaforo frente a Cesco escucho unas detonaciones y simultaneo observo una guagua blanca con unas personas nos hacen 12 detonaciones contra nosotros, lamentablemente mi amado esposo fallecio al instante y Yo me salve de milagro. De esto hace 6 meses y no se sabe nada del caso. Mi esposo y Yo eramos turistas. Si alguien sabe algo comuniquese con la policia anonimamente. Mi esposo era una persona ejemplar y de familia eso fue un abuso.Hoy por mi Manana por ti .Amen
Tambien es importante hablar de que en PR ya no hay residencias “criollas” o que te permitan aplicar con la Reválida de PR, el proceso de seleccion de candidatos para residencias, los pocos programas de internado que hay disponible, en fin el problema es super mas deep
Para mi es doloroso sobretodo darme cuenta de como mi isla no ha podido tener lucha contra el abuso Americano ,la falta de personas que busquen verdad detrás de lo que enseñan, Se necesita luchar por nuestra isla en todos los sentidos
Hay una expresión en inglés que dice, "can't see the forest for the trees". Significa que no podemos ver la realidad de una situación porque nos perdemos en los detalles y se pierde la perspectiva del problema mayor.
Es una pena que Puerto Rico tenga limitaciones para prestar servicios médicos, y por ende, menor calidad. Esto nos sumerge en discutir los detalles, la falta de médicos, los planes médicos privados que recortan medicamentos y tratamientos, más un plan público de salud de escasos recursos atendiendo una parte significativa de la población.
Mi especialidad son las finanzas y desde mi punto de vista el problema de la salud en Puerto Rico es un problema de falta de recursos para suplir la demanda de una isla sobrepoblada. ¿Por qué Puerto Rico tiene falta de recursos? Aproximadamente el 45% de la población de Puerto Rico vive bajo los niveles de pobreza. Eso se manifiesta cuando vemos que el ingreso per cápita en Puerto Rico es de solo $13,318; mientras que en Estados Unidos es de $63,444, con un nivel de pobreza 3 veces menor que en Puerto Rico. En adición, la participación laborar en Puerto Rico de su población es de un 40% mientras es 62% en los Estados Unidos. Con esos datos, ¿cuánta gente, proporcionalmente, en Puerto Rico puede pagar un plan médico privado comparado con los Estados Unidos? No solamente eso, según la última vez que revisé, un plan médico privado en Puerto Rico se puede conseguir por menos de $300 mensuales, mientras que en Estados Unidos el mismo cuesta más de $1,000. O sea, en términos generales, podemos decir que en Estados Unidos un 86% de la población puede pagar un plan médico privado, contra un 55% en Puerto Rico. También en Estados Unidos pueden pagar un plan médico al menos 3 veces más caro que en Puerto Rico. Debido a este gran volumen de recursos que genera el sector privado, y las tarifas más altas que pagan los seguros privados, tanto los hospitales como los médicos pueden operar satisfactoriamente con los planes públicos Medicare y Medicaid que pagan tarifas más bajas.
Es un hecho que en Estados Unidos la medicina privada subsidia el sector público, pero hay tantos recursos que hay hospitales en Estados Unidos que parecen hoteles de lujo. Uno se pregunta, ¿cómo pueden hacerlo mientras en Puerto Rico los hospitales parecen remendados? Simple. Hay proporcionalmente mucha más gente que puede pagar un plan privado, y que pagan al menos tres veces por plan que lo que pagan en Puerto Rico. Pues entonces, subamos los precios de los planes privados en Puerto Rico e igualarlos a los Estados Unidos. No es tan fácil. Cuando el ingreso per cápita en Puerto Rico es tan solo un 20% del ingreso per cápita en Estados Unidos, no mucha gente podrá pagar los precios de Estados Unidos. No quisiera ser yo la persona que decide qué servicios médicos racionar debido a las limitaciones de presupuesto.
Otra expresión en inglés dice “you get what you pay for”. Es deprimente decirlo, pero menos recursos, menos disponibilidad y calidad de servicios. No puedo culpar a los médicos que se frustran y se van de Puerto Rico a los Estados Unidos donde existen muchas menos limitaciones para prestar el servicio que necesitan los pacientes.
En mi humilde análisis, todo resultado de una economía anémica incapaz de levantar una sustancial parte de la población sobre el nivel de pobreza. Esa es la raíz del problema. Ese es el bosque que perdemos de vista.
👏🏻👏🏻👏🏻👏🏻
Excelente. Creo que el problema vas mas allá de culpar a las aseguradoras privadas. Y por ende están mal informando a la población. He visto propuestas como la de un plan médico universal. Pero, ¿en realidad tenemos los fondos para volver a crear un plan medico para todos? Cuando tenemos un país quebrado y cada vez investigado por los federales en distintas entidades por malversación de fondos, etc. Creo que hemos permitido que la gente con “poder” hagan lo que quieren con nosotros los puertorriqueños y al final quienes terminan hundiéndose es la clase trabajadora, profesionales de la salud, maestros etc.
Las aseguradoras privadas estan haciendose con mucho dinero, pero mi preocupación es : ¿en realidad son las aseguradoras las que tienen toda la culpa?
@@jesfer9230 👏🏻👏🏻👏🏻👏🏻
Hola Bianca: no solo son los médicos, el éxodo es de todos los profesionales de la salud. Es en el Centro Médico de Puerto Rico, la facilidad de médica para la Salud de PR, y trabajamos con el mínimo de personal de cuidado directo al paciente. No así el personal de administración ejecutivo, que reciben una compensación económica igual a la de USA, a diferencia del profesional de la salud. Quiero señalar que el tratamiento al paciente es el resultado de un equipo interdisciplinario no solamente médicos.
Gracias por el buen contenido 💪🏻
9 Billones repartidos entre CEO y ejecutivos que discuten sus problemitas jugando Golf y bebiendo champang , Mientras Los proveedores de La Salud : medicos , enfermeros , terapistas , farmacia , etc Nos Sentimos Ahogados con La Falta de recursos y Paga . 😒😒😒
La raíz del problema es mucho más profundo y triste, un problema humano. En PR/USA tener salud y acceso a servicios médicos es un privilegio, no un derecho como dicen. La salud del ser humano es un negocio y mientras más viejo estás, más $$$ tienes que invertir si quieres mantenerte con vida. Muy lamentable y triste. Solo espero que esto cambie en un futuro.🙏🏽
Excelente entrevista. Me encantaría practicar en PR en algún momento, por ahora me tendré que quedar en la diáspora.
Good news is you can create your own when you get independence you desire
¡Muy buena entrevista! Y que no se vaya!!No se hasta que punto habría hecho la investigación pero su malestar principal son con las aseguradoras … ojalá sea escuchado y que también pueda tener varias fuentes para pulir sus argumentos es más creo que hasta cambiar de círculo que le esté dando esos desaires. Todos tenemos un objetivo que el profesional se le respete su juicio que el paciente reciba su plan de tratamiento y equipo médico tal cual y la aseguradora asuma los gastos y les pague a tiempo. Hasta ahí suena bonito. Pero pensando ¡yo! si dependemos de las aseguradoras que asuma los gastos de todo un país pues considero obvio que verifiquen la necesidad del servicio y tratamientos que hoy día con este país enfermo que a diario los proveedores de servicio facturan miles y miles y millones a diario.
Hola. Todos tus vídeos, los que he visto, me hacen sentir que en PR hay políticas para la desertificación de la isla... es fácil forzar el desplazamiento de personas y veo que con esas políticas lo están haciendo... hay intereses que mueven allí, eso se ve, aunque son intereses ocultados hasta ahora... no la tienen fácil mis amados boricuas. Saludos desde Venezuela.
¡Saludos a Venezuela! 🇵🇷 🇻🇪
Tienes toda la razón, eso es exactamente lo que están haciendo, despoblando la isla.
Porque se van Médicos primarios:
El problema es las aseguradoras quieren hacer medicina y penalizan a los médicos hasta por hacer pre autos de manera manual.
El reclutamiento por servicios profesionales.
El pago tardio de las aseguradoras. sometes la factura de $20 te pagan $9, luego reclamas, te aguantan la factura hasta 90 días para ellos decir que el tiempo del servicio, ya paso aunque lo hayas sometido on-time.
y la lista sigue ...
Good morning, I am The. (#-1) Arecibeno what I'm about to say is from the heart born here but I grew up in the United States.
As you know there's hundreds of millions of Puerto Ricans living in the United States Campaign campaign going to ask them
To start protesting rally peacefully and ask the president of the United States in Washington DC for citizenship and statehood for the Puerto Rican people to lobby a bill so the Puerto Rican people can vote on this from the United States and the island for the future for the well-being in Puerto Rico to stop these politicians here on the island of government which all they do is
Which I call politicking I grew up in a city in the state called East Chicago Indiana My Name is
David (Big -Dave) Rodriguez Garcia God Bless 🙏👍🙏
BIANCA HOY TÚ CANAL DE TH-cam CUMPLE 1 año ☪️🙌☪️🙌☪️❤️🔥 gracias por la información siempre 🔥🔥🔥🔥🔥
A esta reforma no se puede hacer de una manera fuera del gobierno si no del ciudadano atraves de cada cheque una pequeña aportación nacional. Todos los que estemos en este plan nacional pueden reclutar a nuestros jóvenes doctores! No sé mucho del tema y perdona mi ignorancia pero si el cedazo de los planes es el problema quizás sea una solución. Quien sabe si hasta doctores de otros países podríamos tener en su transición a la ciudadanía. Lamentablemente los planes son cómplices de los políticos también.
I want to add Bianca does care and is a proud Puerto Rican which many should take note and learn from.
El problema de los seguros acá en E.U. También hay problemas porque el seguro que tienen que pagar es muy alto entonces el problema es casi igual que en los E. U..
Bianca is AWSOME! Felicidades y buen programa/Entrvista
Mi pai me llevaba diciendo de la corruption in PR for a long time and I thought he was being way to exagerado pero la realidad es que es mucho peor de lo que el me decía, wow
Cuenten con los tecnólogos médicos de este país ! Estamos pasando la misma crisis. Y también se nos están yendo para fuera.
No apruebo el desempeño de la junta. Pero lo que se vive allá es consecuencia directa de lo embrollo que ha sido el gobierno tanto azul como rojo. Y lamentablemente el votar o no votar es indiferente.
He trabajado con aseguradoras tanto de PR como de EU y realmente me choca la situación. Tanto el proveedor como el paciente se ven realmente afectados en todos los ámbitos.
Es preocupante como la salud de los medicos y del pueblo se está afectando por esta situación. Seria interesante explorar el tema de physician assistants como una opción.
Personal de salud hay de sobra. El problema es la paga. No creo que añadiendo PA sea la solución. Muchos otros profesionales de la salud también se están yendo.
Yo soy puertorriqueña y soy Nurse Practitioner. Nunca he escuchado sobre el rol de nurse practitioners como proveedores de salud. Aquí en Estados Unidos yo veo pacientes, receto, y hago consultas.
"Scope creep". Definitivamente NO es la solución para este problema en PR.
El colegio de médico no acepta ese tipo de profesionales
El abuso aumentaria contra los enfermeros si fuera asi. Mas trabajo por la misma paga.
los medicos llevan mucho tiempo quejandose de lo horrible que es lidiar con las aseguradoras. recuerdo escuchar muchos medicos en la radio y la queja nunca ha sido los impuestos que pagan sobre ingresos ni sobre propiedad ni nada de eso, sino las aseguradoras. y algunos gobiernos deciden bajar impuestos, a pesar de que esa no es la queja. porque aparentmente las aseguradoras son sagradas y hay que dejarlas que hagan lo que les da la gana.
💯💯💯🔥🔥🔥
Una ley para uniformar los planes privados con las tarifas nacionales y plan estatal de 55% para correr con fondos federales.
Que esta pasando ahora yo soy de la época de los 40 y cuándo uno iba al hospital la medicina se la daban a los pacientes y eran medicamentos buenos.
Por que aquì los hicieron quedarse callados y les compraron su dignidad y muchos no podiàn hablar bajo amenaza de despido !! Ellos estàn callados y diràn otras razones pero la verdad q mucho $$$ fluyò con todo esto de la puya y ellos se sienten mal de haber caido en esta emboscada $$$$ y de no haber podido hablar , les quitaron su voz y se sintieron culpables de efectos adversos por todo esto. Esa es la pura verdad!!
Tristemente estudiamos enfermeria o medicina para ayudar pero realmente es un negocio y el negocio le importa un pepino como la gente se affecta. Its very sad to be a healthcare worker without the resources you need to give proper care
El esquema está delineado en un anejo del contrato que MMM/PMC tiene con los médicos y que, según fuentes de la industria, se maneja con extrema secretividad.
Estos arreglos son los que MMM/PMC tiene con sus médicos o grupos de médicos (IPA) y es totalmente separado al también controvertible esquema de "hospitalistas" que ya está impugnado en una demanda federal y mediante el cual la aseguradora le impone a los hospitales un médico que es el que va a autorizar, o no, las hospitalizaciones de los beneficiarios de MMM/PMC.
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Los 'incentivos' son parte del esquema de pago mensual que la aseguradora tiene con los médicos y que se divide en al menos cuatro elementos: 1) lo que le pagan por cada paciente que tienen asignado, 2) lo que le pagan por evitar que los pacientes sean hospitalizados, 3) lo que le pagan diariamente por estar de guardia en un hospital, y 4) lo que le pagan por mantener debajo de cierto nivel el número de días que sus pacientes están hospitalizados.
En el documento que obtuvo NotiCel, se trata de un arreglo con un grupo del área sur y el anejo de dos páginas se basa en un número de 7,000 pacientes. Según el esquema de pagos, MMM/PMC le pasa al grupo de médicos $13 por cada paciente ($91,000) como 'capitation' para cubrir los servicios que tengan que dar al grupo de pacientes en un mes.
A la misma vez, la aseguradora le paga $250 por cada consulta que se maneje sin hospitalización y, si alcanzan la meta de
"no más de 1,150 "camas-días" de hospitalización al mes, le pagan otros "$91,000" al grupo de médicos"
El concepto "camas-días" es literal y significa un día de hospitalización, por lo que, de un universo de 7,000 pacientes envejecientes, la meta que pone MMM/PMC es que ese universo de pacientes sólo consuman 1,150 "camas-días" al mes.
En cuanto a los $250, a los médicos se les instruye que usen un modificador de facturación específico que,
"según fuentes federales que están investigando el esquema, es el que se usa para el período de observación"
Así que, en el mundo real lo que sucede es que el envejeciente llega a la consulta y, si el médico lo manda para la casa, pasa ese modificador de facturación como si tuviera al paciente "bajo observación"
y cobra los $250.
El documento en poder de este diario digital es de 2005,
pero fuentes en la comunidad médica confirmaron que el tipo de arreglo sigue vigente y que, en el área metropolitana, los pagos pueden ser aún mayores.
Prohibiciones legales y éticas
Las fuentes sostienen que los médicos que han accedidos a estas presiones por parte de la aseguradora están dejando a un lado el juramento de Hipócrates, que hicieron antes de comenzar a ejercer la medicina.
Además, la agencia fiscalizadora de los programas Medicare Advantage como el de MMM/PMC, Centers for Medicare and Medicaid Services (CMS) apuntó a NotiCel que las regulaciones federales "expresamente prohiben el que las Organizaciones Medicare Advantage (OMA) provean reembolsos a los médicos por aguantar servicios".
"CMS espera que los médicos y los hospitalistas de las OMA trabajen juntos para asegurarse que el paciente obtenga el mejor y médicamente necesario cuidado posible, cuando las OMA usen los servicios de hospitalistas como parte de sus programas", añadieron.
Pero esto contrasta con la forma en que MMM/PMC maneja sus programas. Una de las fuentes de NotiCel indicó que los médicos que no siguen el programa de 'incentivos' o que generan gastos de tratamiento "son carpeteados por la aseguradora"
“Si estas recetando muchos medicamentos caros, se comunican contigo y te dicen que tu perfil esta por encima del promedio de los médicos, y te dicen que comiences a recetar medicamentos genéricos“,
Me dijo una doctora que le decian "mira ya tienes una
estrellita,si llegas a 5"
detalló la fuente.
Si el galeno continua brindado los tratamientos que entiende son los que requiere el paciente y que son interpretados por la aseguradora como onerosos, se les cancela los contratos de proveedores de manera unilateral.
"Otra cosa que hace la aseguradora, es que va limitando los campos de la medicina que puede practicar un médico"
“Se antepone la parte económica, frente a la salud del paciente”, sentenció una de las fuentes.
NotiCel solicitó que MMM/PMC divulgara y discutiera su plan de incentivos,
"pero estos se rehusaron porque supuestamente los pondría en desventaja competitiva"
Cuando se le dijo que las regulaciones federales los obligan a divulgar a todos sus beneficiarios el contenido de sus programas de incentivos, dijeron que sus beneficiarios nunca lo habían pedido y que sólo tendrían que divulgar los incentivos que limiten los referidos, cosa que, aseguraron no hacen. También, dijeron
"que los incentivos que proveen son legales y son para que los médicos hagan su trabajo "bien" de acuerdo a los parámetros éticos y legales.
¿de lo contrario lo harian mal?
Esto también hace bien difícil que los boricuas quieran volver aunque no sean médicos porque no pueden contar con un sistema de salud funcional para sus familias incluyendo sus padres.
Pregunta quien determina los planes de salud en Puerto Rico? La Junta?
El sistema rara vez hace algo para ayudar al pueblo 🤦🏻♂️
Gracias por traer tan importante tema, PR lo necesita con urgencia.
Minuto 3:37 Medicare establece en la sección 2251.3B Chiropractic maintenance therapy is "not medically reasonable or necessary and is not payable" under the Medicare program. Maintenance therapy include services that seek to "prevent" disease, "promote" health and "prolong" and enhance the quality of life, or maintain or prevent deterioration of a chronic condition.
Esto da a entender que el asunto de la prevención es responsabilidad del individuo y no de las "aseguradoras" Lo que ayuda, no será cubierto.
www.cms.gov/Regulations-and-Guidance/Guidance/Transmittals/downloads/R1805B3.pdf
Minuto 9:47 Totalmente cierto, y quién se ve afectado es el paciente en espera de una decisión que afectará su salud a corto, mediano y /o largo plazo. La salud debe ser un asunto entre el doctor (maestro) y su paciente debidamente educado y dirigido.
Minuto 13:23 La inversión en la salud de las personas permite el crecimiento económico de un país. Una persona saludable es un activo para cualquier empresa (familia, compañía, Institución, etc) Sin embargo, también una persona saludable es un cliente menos para la industria farmaceútica.
Minutos 16:45 ahí se hace notorio que más que un asunto de salud, es un asunto de profit. No guardan relación los ingresos de las aseguradoras con la salud de sus asegurados. Más dinero para las aseguradoras, menos servicios de cuidado de salud.
La salud del país va más allá de las aseguradoras, falta de doctores, medicamentos y paga. La salud es un asunto de educación. Nos enseñaron a buscar salud en los fármacos, a combatir enfermedades pero no a construir salud; a manejar síntomas pero no a atendernos proactivamente.
EU no es más saludable que PR, inclusive tenemos el mismo “sistema de salud” y las mismas 4 causas de muerte. Así que equiparar o igualar las políticas y las leyes no es algo que resuelve el problema en definitiva. Se resuelve educando en lo que es salud realmente. De hecho no tenemos un sistema de salud, sino uno para el manejo de síntomas y enfermedades. Si de salud se tratara, se fomentaran hábitos y conductas que promueven y producen salud.
Gracias gracias 🔥👏👏👏
Desafortunadamente el dinero 💰 y más oportunidades mandan a los médicos fuera de la 🏝️ isla. Aquí en 🇺🇸 USA a muchos pacientes nos los tratan bien sobretodo si eres minoría racial . La descriminacion existe en todas partes . Con esas deudas estudiantiles los médicos tienen que buscarse el dinero 💰 donde paguen más .
Desgraciadamente con esta intervención de las Aseguradoras Médicas y la falta de fiscalización del gobierno a ambos, varios médicos se han visto en la obligación de solo aceptar Efectivo y/o ATH Movil, a pesar de que disfrutan de un beneficio que se establece una tasa fija de contribución sobre ingresos de 4% sobre todos los ingresos generados como una forma asegurar su retención en la Isla (vs. 25% - 33% que contribuyen los demás profesionales).
No obstante, ninguno de estos métodos de pagos son auditable, donde muchos de ellos lo reciben a su teléfono personal. La ley establece dos métodos de pago. Sin embargo, la ley fue creada antes que existiera ATH Movil, que es un método de pago digital, no como la VISA, que es auditable y se puede tomar a Crédito. En fin, las Aseguradoras tratan de abaratar costos, el gobierno no fiscaliza, el médico se las resuelven para mantener un estilo de vida digno y comparable con su profesión y el paciente (o cliente, en un sistema capitalista) paga todas las consecuencias.
Aclaró no todos los médicos no tienen la tasa contributiva del 4%. Para los deducibles por ley hay que dar dos métodos de pago ATH y efectivo son las alternativas más usadas. Por que en ocadiones usan su tel porque los otro cobran un “fee” y por ejemplo MCS paga 13 dólares por una visita, de eso el paciente paga deducible ej 10 el plan va a pagarte 3 de lo cual le pagas un 6 % a la factura dora. Y 10% a Hacienda. Suma y resta y si también tienes que pagar el fee de ATH comercial o de tarjeta de crédito, lo atendiste gratis. Es fácil saber cuanto gana un médico que busquen las tarifas en los planes,
lamentablemte la pariedad de fondos en pr se va a arreglar cuando en puerto rico se paguen taxes federales la pariedad de los estados es pq sus residentes los pagan
Bianca triste de los médicos, pero alguno no le importa mucho de sus pacientes. Eje una persona de Mass ella fue a ver a su papá en PR el se puso mal. Ella lo llevo al hospital y el doctor no le dio un buen servicio,ella le pidió un referido pa otro hospital el no quiso darse lo . Ella llamo a la noticia a j fonseca y otros más. Y por fin le dieron el referido . Ella hasta lo puso en Facebook.
👍👍👍
y los pt también no esperen, tengan ese seguimiento constante con sus médicos. Muchas veces esperan a último momento o no van a sus médicos. 🙏🏻 :(
El negocio de las aseguradoras es inmoral.
Hay personas que pasan anos pagando un seguro, y no se enferman; disponer del seguro en un momento que la persona lo necesita mas, pero es donde el seguro comienza a denegar servicios o pagos. Los planes médicos no deben pedir justificación al médico por un medicamento, porque ya saben del medicamento, ya saben cuanto cuesta, el billing code lo especifica... cuando puede un paciente usar un medicamento de nueva generación y es muy favorable a su salud? Todo es para robar dinero. Ahora, el que se vayan a EE.UU. no garantiza que tengan una vida mejor, porque entre los estados, hay una gran migración de profesionales igualmente.
El puertorriqueño que no quiere representación boricua en el congreso no se puede quejar de la junta, a menos que sea independentista.
Why doesn't the government elected by the people do anything to actually serve their people? At some point people need to hold them accountable for the corruption and failure to at least address these issues.
Se cansaron de pagar el $ 11.5 de el sale tax o el ivu.
Saludos 🤗
Como puedo contactarte?
Este "gobernador" no puede ver un PR auto-suficiente.
Tambn hay médicos "pillos" como el que tuve donde casi nunca me daba referidos, me decía que mientras pudiera no visitará hospitales y todo lo quería resolver a pastilla...
PR tiene una salud mercantilisada. Tienen Salud pública ustedes los Puertorriqueños?
La paga en los estados es muy bueno, pero a la vez los servicios son muy caros, los servicios medicos en P.R. son baratos y se basa en un servicio socialista. por ende la paga a los doctores es barata. La mayoria se van a los estados , pero no sé si tienen un flujo en masa en otro país. Lo barato sale caro, si la aseguradora es barata cubrirá menos.
Como que puerto rico no tiene dinero,no lo creo.lo que pasa que no lo quieren gastar lo quieren para,....,...
Es todo un plan para seguir empujando a los puertorriqueños fuera de nuestra patria , pero no nos van a sacar por más que quieran
No estoy claro en qué está pasando porque en P. R. Los ancianos tienen que pagar un porcentaje de los medicamentos no todos son gratis a mi madre le hicieron una cirugía de corazón y ella tuvo que pagar cinco mil dólares siendo ella una persona pobre allá no todo es gratis como la gente cree.
esto es bajo bandera americana imaginense en una independencia o otra cosa common abran los ojos
Triple S manda en Puerto Rico, y se acabó.
Interesante la entrevista. ¿Se van entonces por el factor económico? ¿Se irían aún cuando les pagaran los estudios a cambio de quedarse? ¿La socialización de la medicina es el remedio? ¿Están dispuestos los médicos a recibir la justa compensación de la medicina socializada o entienden se deben hacer millonarios en su profesión?
Y los influencers, actores, abogados, ingenieros…. Si tienen derecho a vivir BIEN con su carrera?
Cuantos años estudia un cantante de música urbana?
@@dromargcf hice las preguntas ante la hipótesis esbozada de que se marchan ante la existencia del intermediario (los seguros médicos) y ante el factor económico. El intermediario existe también en USA, ¿Dónde reside la diferencia entonces? ¿En la política de la aseguradora? ¿En el hecho de que las aseguradoras cobran muchísimo más al público en USA? La medicina con todo el sacrificio y años de estudio que toma es una de servicio...quizás habría que reahacer la sociedad para que todas las profesiones de servicio (médicos, enfermeras, maestros, seguridad, transportación y agricultura) fueran los mejores pagados en lugar de el de un artista, un influencer, un dueño de criptomoneda o un deportista (por decir algunos)...mientras llegamos a hacer la utopía realidad, ¿cuál es el remedio? ¿Cuál es el punto medio? En mi humilde opinión lo que ha funcionado es la socialización de la medicina, se elimina al intermediario y ese dinero se invierte en facilidades, equipo y personal...personal que será definitivamente mucho mejor pagado, pero al que sería imposible dar vida de millonarios en la repartición equitativa y justa. Tengo una amiga que es especialista en gastroentología, no se fue a USA, está en España aplicando la medicina socializada con un salario que no sobrepasa los 100mil euros. En sus propias palabras, "no es un gran salario, pero la calidad de vida que estoy viviendo lo compensa."
Mi gente la única solución es la soberanía (independencia ). Entendamos que si síguimos así vamos a parar mal.
Los medicos en PR no curan a nadie solo mefican es una solo recetan pastillas cuando hay muchas alternativas y solo las pastillas
El sistema de salud capitalista no funciona
So tu quieres un Puerto Pobre
@@jeanblue3562 USA se lleva 80 billones de dólares y nos dejan 20 billones
@@jeanblue3562 so USA es pobre
Qué de vayan todos puerto rico no les pagan nada espero qué se quede pue. Rico quedé solo
I would literally just stare at them the whole time
Puerto Rico is a colony falling apart. That's the main reason why they are leaving.
Te vas de cualquier país buscando mejores oportunidades!
I understand. You don't know people is very fault vote wrong for President in Puerto Rico many time.
Mmm no estoy muy acuerdo con mucho lo dicho de parte de el.
A mi me daba horror enfermarme en USA, solo por el precio y su trato tampoco era el mejor por el precio pagado.yo tube un pequeño accidente un dimituno alfilel de metal se me espeto en el ojo con todo y jafas de protecion... 30mins en espera 15 minutos en sacarlo 3800$... p;lan solo cubrio 1800$ (ojo tenia un plan promedio ni barato ni caro) tube que pagar 2,000$ para colmo me llego un bill aparte del Doctor de 700$ adicional por que el Doctor cobraba aparte peor trabajaba en el Hospital.
Otro instance es mi amiga tubo un accidente en USA de visita, estubo en coma una semana. 38,000$ le debe a el hospital cuando ella ni pudo escojer si la atendiam o no, ahora debe 38,000$ la cual es una exageracion cuando en Europa le hubiera salido pal de cientos.Ojo no lo puede pagar y dijo que no lo pagara, ahora es mucho mas alto.
Otro es que la Reforma es con fondos federales, Puerto Rico no tiene libre albedrio en nada.
Lo otro debemos dejar de llamar a Puerto Rico "El Pais. Un Pais" no somos pais somo terreno y colonia Americana. tenemos pais en nombre mas nada.
Los médicos se van de PR por las mismas razones que se van todos : $$$$$$ !!!
Bien sencillo …
Si , es lógico y Justo.
claro, con 200k+ en deuda y siendo médicos… claro que van a buscar lo que se merecen
Bianca, Traingan medicos Dominicanos y Cubanos JA.JA.
Pa q??? Aqui lo q hace falta es nuestros medicos puertorriqueños q son por mucho mas educados y mejor capacitados q cualquiera y eso lo saben aqui en PR y en EEUU
Se van por $$$ cuando aqui ganan buen $$$ y ahora con los incentivos contributivos pagan el 4% de income tax, con todo y eso allá ganan mas. Pero ningun medico esta pobre en PR. Quieren ganar como en USA. Dime que profesión tiene 4% de tasa contributiva, ni los abogados, ni los CPA, ni los ingenieros, ni ninguna profesión.
Totalmente de acuerdo. Una vez logran hacerse medicos muchos de ellos se olvidan de que querían salvar vidas y solo les interesa el dinero. Hay medicos que citan a mas de 40 pacientes en un solo día, para después cuando logras pasar a la oficina luego de haber esperado horas y horas no te dedican ni 15 minutos de su tiempo. El modus operandi de la mayoría de los medicos en Puerto Rico en la administración de sus oficinas carece de un grado básico de empatía. Recuerdo madrugar a hacer turno y esperar largas horas para que pudieran atender a mi abuela. Una cita medica te suele tomar todo un día. Una vez logran establecerse son los mas ricos de la sociedad puertorriqueña solo mira las casas en donde viven y las vacaciones que se disfrutan en Europa.
En US también hay vidas que salvar
El problema es los seguros médicos. Y ellos mataron mi tía por no querer pagar su ICU y después la doctora nos dice que ella no es Dios. Cuando eso no era lo que esperaba hoir.
Yo ahora estoy en Estados Unidos por el problema de los medios y el seguro. Y me cansé de la mentira sobre el covid.
No te dejes engañar, los médicos primero son pésimos administradores. Tienen a las secretarias al mínimo federal haciéndole el front, facturación, expedientes, bueno administrándole básicamente la oficina. No quieren pagarle a profesionales que saben administrar sus oficinas para lograr mejores resultados(macetas y mala paga). Al ser esto así no saben documentar las cosas para los planes médicos, las documentan mal por eso le deniegan las cosas y no quieren cumplir con las métricas por eso les bajan su "sueldito" . Tienen un problema grave de ADMINISTRACIÓN por eso los botan de los planes médicos y se van pa afuera a ser esclavos en los hospitales. Me escribe si quiere más información
Ok gracias
Presentaste otros puntos ciertos. Ahora bien, lo que dijo MD es cierto.
@@marym3509 algunos puntos están correctos, la mayoría no. Tiene una mezcla entre el plan del gobierno y los planes advantage o privados que al parecer no entiende como funcionan y eso es lo que sucede en la mayoría de los casos lamentablemente. Pero se han tratado de ayudar y tampoco quieren pagar por la ayuda
En la hipa d e mi reforma nunca contestan o te hacen los referidos erróneos