TRANSCRIPCIÓN DE LA CLASE 2/3 Tipos de pelvis - Ginecoide: más frecunte (en circular) - Androinde: triangulo con vértice hacia abajo - Antropoide: ovalada hacia arriba **no para parto - Platipeloide: ovalada hacia los lados **no para parto MONITOREO FETAL Taquisistolia: más de 5 contracciones en 10 minutos Variabilidad: mínima < 5 lmp, media 5 - 25 lpm, marcada > 25 lpm DIP I: desaceleraciones tempranas: disminuye fcf junto con las contracciones (normal) DIP II: desaceleraciones después de la contacciones (mal pronóstico) DIP III: desaceleraciones irregulares (en W) = problemas con el cordon Patrón snusoidal: muy mal pronóstico, sufrimiento fetal premortem Catergorías - categoría I: línea de base 120 - 160 lpm sin desaceleraciones -- normal - caterogia II: línea de base con bradicardia o taquicarida con 1 o 2 desaceleraciones -- se dan medidas a la madre (decubito lateral, O2, bolo de cristaloides y repetir monitoria fetal) - categoria III: línea de base sin variabilidad, con desaceleraciones, patrón sinusoidal -- finalizar el embarazo DISTOCIA DE HOMBRO FR: fetos postérmino, madre obesa, DM, macrosomía fetal Tratamiento: hiperflexión de la cadera (maniobra de McRoberts) Complicación más frecuente: fractura de clavícula HEMORRAGIAS DE PRIMERA MITAD - ABORTO Más frecuente por cromosomopatías (sobre todo la trisomia 16) cerclaje cervical se hace entre semana 14 a 16 y se retira en semana 38. Complicaciones RPM y corioamnionitis AMEU: indicado cuando útero mide menos de 11 cm y maximo 1 cm de dilatacion Legrado: utero >11 cm y dilatacion. En ambos profilaxis con doxiciclina - EMBARAZO ECTÓPICO Localizaión mas frencuente: ámpula La bGCH no se suplica cada 48 horas Tratamiento: metotrexate (embarazo no roto, bGCH < 1500, ausencia de fetocardia, tamaño < 4cm) quirúrgico si está roto Signo de Arias Estela: auencia de vellosidades en la decidua - EMBARAZO MOLAR Parcial: dos espermatozides fecundan un óvulo, hay partes fetales, cariotipo 69 XYX Completa: se fecunda un óvulo sin información genética, no hay partes fetales, cariotipo 46 XX Mola invasora: invade miometrio Coriocarcinoma: cuando hace metástasis Clave en caso clínico: hemorragia profusa con expulsion de vesículas e hiperemesis gravídica, altura uterina mayor a la esperada, bGCH muy elevada, en la ecografía: signo de copos de nieve o racimo de uvas Tratamiento: si hay paridad satisfecha hacer histerectomía, si no hay paridad satisfecha hacer AMEU. Si la bGCH es positiva después de 6 meses hacer quimitoterapia con actinomicina Seguimiento: bGCH dias 1, 7, 14 y 21 hasta que se negativice y rx de tórax para descartar metástasis pulmonares HEMORRAGIAS EN LA SEGUNDA MITAD - PLACENTA PREVIA Causa más frecuente de sangrado en 3er trimeste Sangrado rojo ritilante, de inicio lento, indolora. FR: placenta previa previa, cicatrices Diagnóstico: ecografia después de las 28 semanas. Tto: tipo 1 y 2 cesarea, tipo 3 y 4 parto - DPPNI FR: hipertension arterial, tabaco y cocaina Hemorragia oscura, dolor abdominal, hipertonía uterina Diangóstica con clínica y ecografia - VASA PREVIA Implantación del cordón en las membrana Líquido amniótico con sangre Tto: cesárea urgente - RUPURA UTERINA Hemorragia abundante con datos de choque, hay palpacion de las partes fetales FR: uso indiscriminado de oxitocina, cicatrices uterinas Diagnóstico: clinca, pérdida de la presentacion fetal Tto: laparotmía urgente + histerectomía PATOLOGÍA DE LÍQUIDO AMNIÓTICO - Oligohidramnios: < 500 ml de LA o un ILA < 8 Causa: malformaciones renales o RPM Clínica: secunecia de Potter (oligoindramnios, cara arrugada, extremidades flexionadas) Tto: expectante, anmiotransfusión con ssn - Polihidramnios: > 2000 ml de LA o ILA > 18 Causa: idiopatica, atresia esofágica, atresia duodenal, anaenefalia (déficit de ADH) Tto: amniocnetesis periódicas (nunca superar 500 ml de extracción) DIABETES GESTACIONAL Se da entre semana 22 y 24 y hasta la semana 6 a 8 postparto Etiología: lactógeno placentario Diagnóstico: valores alterados de CTO75g: ayuno > 92, 1 hora > 180, 2 horas > 153 Tto: inicamos con dieta y ejercicio, si no mejora, usamos insulina NPH 20 - 25% de pacientes con DG evolucionan a DM2 TRASTORNOS HIPERTENSIVOS DEL EMBARAZO Etiología: disfunción endotelial de las arterias espiraladas que ocasiona una endoteliosis glomerular y por lo tanto proteinuria Clínica: cefalea, escotomas, vómitos, dolor en epigastrio Criterios de severidad: TA > 160/110, creatinina > 1.1, transaminasas > 70, LDH > 600, plaquetas < 100.000. Si hay un criteios de severidad no es necesaria a proteinuria para el diagnóstico Síndrome de HELLP: hemólisis + elevacion de transaminasas + trombocitopenia Tto: 1 era linea alfametildopa, 2da linea nifedipino o hidralazina. Meta TA < 130/80 ASA se recomienda en pacientes entre 10 a 16 semanas a dosis de 150 mg/d Convulsiones: sulfato de magnesio (profilaxis y tratamiento inicial) -- esquema suspan 4 g en bolo seguido de 1 a 2 g/hora. Vigilar frecuencia respiratoria, reflejos osteotendinosos y volumen urinario. Si se intoxica el antídoto es gluconato de calcio Indicador clinico más imporante progreso de preeclampsia leve a severa: hiperreflexia El seguimiento se se hace cada 3 semanas
Dosis altas de ácido fólico 5mg/día, se sugiere adm en casos de: •Embarazo previó con feto y defecto del tubo neural •Miembros fam con defectos d tubo neural
Doctor !!! Que padre desarrolla los temas !! veo sus videos para repaso, ya en varios lei el tema gpc y nom, y todo muy fidedigno! me encanto !!! Maestraso No pare !! Gracias !!
Excelente video, solo queria agregar que en ruptura uterina mencionan como dato de mayor relevancia que nos daria a pensar en esa patologia la "alteracion de la FCF en un 60-70%", gracias por los videos
Muy buen video Doc ; solo quisiera mencionar que la clasificación de Estados hipertensivos del embarazo es : hipertension crónica, hipertension gestacional , preclampsia superpuesta a hipertension crónica, preclampsia y eclampsia .
Buenas noshes, gracias por el video doc, nadamas quisiera comentar que en Preeclamsia, el antecedente de preeclamsia también es factor de riesgo. viene en la GPC
Esta muy bueno tu resumen, gracias bro. Solo una cosa, mencionas en los tipos de pelvis que la androide y la ginecoide son las aptas para parto vaginal, son la ANTROPOIDE y la ginecoide.
El soplo sistólico es correcto, pero no es lo mismo que S3, S3 es el tercer ruido como tal (S1 es el sonido de la sístole, S2 es el sonido de la diastole, S3, como tal que tambien puede ser fisiologico en el embarazo, en niños, atletas.) y por lo tanto el S3 y S4 siempre se van a encontrar en la diástole.
Me gustaban también tus otros formatos de vídeo, el de Gineco me ayudó mucho cuando curse la materia (: ojalá puedas ponerlos visibles, estaban muy bien !
Hola, Dr, muchas gracias por los videos, realmente al de gran ayuda. Tengo una duda, en la tabla de Control prenatal al min 9:29 las fechas que marca usted para la consultas son las que aparecen en la GPC porque las que aparecen en la NOM 007 son diferentes, a excepción de la primera. Cuál recomiendas que sigamos?
Lo que pasa es que en la NOM te pone las fechas sugeridas en caso de 8 consultas, pero como dice que mínimo debe haber 5,por eso la gpc abarca más semanas. Yo te recomiendo que te bases en la gpc ya que es la bibliografía que más se usa, no he sabido que se basen en las noms para el enarm.
@@gloriacampos7867 que paso Gloria?? El factor de riesgo mas importante para preeclampsia es *haber tenido preeclampsia previamente*, porque tiene un RR de 8.4 y tiene una tasa de recurrencia del 25 - 65%. El segundo factor mas importante seria la *hipertensión crónica*, seguida de *diabetes pregestacional*. Saludos!
Según la GPC (hasta al final vienen tablas) el factor con más riesgo es de 9.7 y son enfermedades auto inmunes: LES y Antifosfolípidos; RR de 7.19 antecedente de Preeclampsia en embarazo previo de menos de 34 semanas. La nueva gpc de Emergencias Obstétricas no lo menciona así que deberíamos basarnos en la GPC de Estados hipertensivos. Saludos
Dirección General de Epidemiología, DGE (2020). Informe semanal de notificación inmediata de muerte materna, de Secretaría de Salud Sitio web: www.gob.mx/cms/uploads/attachment/file/532998/MM_2020_SE06.pdf Según este PDF del 2020 la causa #1 de muerte materna es hemorragia obstétrica 22.5%, la segunda enf hipertensiva 18.3% Saludos xoxo
Que onda mi doc muchas gracias por sus clases , solo le recomiendo que cuando esté haciendo preguntas , no ande diciendo muy mal doctores , la respuesta es tal , mejor diga muy bien doctores la respuesta es tal , saludos doc y gracias
Hola Doc buenas tardes tengo una duda tengo que el tx de corioamnioitis para termino de la gestación es por parto ya que al hacer cesárea incrementa el riesgo de diseminación abdominal, que respuesta seria la correcta?
un tip para mejorar la nemotecnia de los planos de hodge es agregar ¨4 plano de hodge= vértice de S4cro¨ usando el 4 como si fuera A
TRANSCRIPCIÓN DE LA CLASE 2/3
Tipos de pelvis
- Ginecoide: más frecunte (en circular)
- Androinde: triangulo con vértice hacia abajo
- Antropoide: ovalada hacia arriba **no para parto
- Platipeloide: ovalada hacia los lados **no para parto
MONITOREO FETAL
Taquisistolia: más de 5 contracciones en 10 minutos
Variabilidad: mínima < 5 lmp, media 5 - 25 lpm, marcada > 25 lpm
DIP I: desaceleraciones tempranas: disminuye fcf junto con las contracciones (normal)
DIP II: desaceleraciones después de la contacciones (mal pronóstico)
DIP III: desaceleraciones irregulares (en W) = problemas con el cordon
Patrón snusoidal: muy mal pronóstico, sufrimiento fetal premortem
Catergorías
- categoría I: línea de base 120 - 160 lpm sin desaceleraciones -- normal
- caterogia II: línea de base con bradicardia o taquicarida con 1 o 2 desaceleraciones -- se dan medidas a la madre (decubito lateral, O2, bolo de cristaloides y repetir monitoria fetal)
- categoria III: línea de base sin variabilidad, con desaceleraciones, patrón sinusoidal -- finalizar el embarazo
DISTOCIA DE HOMBRO
FR: fetos postérmino, madre obesa, DM, macrosomía fetal
Tratamiento: hiperflexión de la cadera (maniobra de McRoberts)
Complicación más frecuente: fractura de clavícula
HEMORRAGIAS DE PRIMERA MITAD
- ABORTO
Más frecuente por cromosomopatías (sobre todo la trisomia 16)
cerclaje cervical se hace entre semana 14 a 16 y se retira en semana 38. Complicaciones RPM y corioamnionitis
AMEU: indicado cuando útero mide menos de 11 cm y maximo 1 cm de dilatacion
Legrado: utero >11 cm y dilatacion.
En ambos profilaxis con doxiciclina
- EMBARAZO ECTÓPICO
Localizaión mas frencuente: ámpula
La bGCH no se suplica cada 48 horas
Tratamiento: metotrexate (embarazo no roto, bGCH < 1500, ausencia de fetocardia, tamaño < 4cm)
quirúrgico si está roto
Signo de Arias Estela: auencia de vellosidades en la decidua
- EMBARAZO MOLAR
Parcial: dos espermatozides fecundan un óvulo, hay partes fetales, cariotipo 69 XYX
Completa: se fecunda un óvulo sin información genética, no hay partes fetales, cariotipo 46 XX
Mola invasora: invade miometrio
Coriocarcinoma: cuando hace metástasis
Clave en caso clínico: hemorragia profusa con expulsion de vesículas e hiperemesis gravídica, altura uterina mayor a la esperada, bGCH muy elevada, en la ecografía: signo de copos de nieve o racimo de uvas
Tratamiento: si hay paridad satisfecha hacer histerectomía, si no hay paridad satisfecha hacer AMEU. Si la bGCH es positiva después de 6 meses hacer quimitoterapia con actinomicina
Seguimiento: bGCH dias 1, 7, 14 y 21 hasta que se negativice y rx de tórax para descartar metástasis pulmonares
HEMORRAGIAS EN LA SEGUNDA MITAD
- PLACENTA PREVIA
Causa más frecuente de sangrado en 3er trimeste
Sangrado rojo ritilante, de inicio lento, indolora.
FR: placenta previa previa, cicatrices
Diagnóstico: ecografia después de las 28 semanas.
Tto: tipo 1 y 2 cesarea, tipo 3 y 4 parto
- DPPNI
FR: hipertension arterial, tabaco y cocaina
Hemorragia oscura, dolor abdominal, hipertonía uterina
Diangóstica con clínica y ecografia
- VASA PREVIA
Implantación del cordón en las membrana
Líquido amniótico con sangre
Tto: cesárea urgente
- RUPURA UTERINA
Hemorragia abundante con datos de choque, hay palpacion de las partes fetales
FR: uso indiscriminado de oxitocina, cicatrices uterinas
Diagnóstico: clinca, pérdida de la presentacion fetal
Tto: laparotmía urgente + histerectomía
PATOLOGÍA DE LÍQUIDO AMNIÓTICO
- Oligohidramnios: < 500 ml de LA o un ILA < 8
Causa: malformaciones renales o RPM
Clínica: secunecia de Potter (oligoindramnios, cara arrugada, extremidades flexionadas)
Tto: expectante, anmiotransfusión con ssn
- Polihidramnios: > 2000 ml de LA o ILA > 18
Causa: idiopatica, atresia esofágica, atresia duodenal, anaenefalia (déficit de ADH)
Tto: amniocnetesis periódicas (nunca superar 500 ml de extracción)
DIABETES GESTACIONAL
Se da entre semana 22 y 24 y hasta la semana 6 a 8 postparto
Etiología: lactógeno placentario
Diagnóstico: valores alterados de CTO75g: ayuno > 92, 1 hora > 180, 2 horas > 153
Tto: inicamos con dieta y ejercicio, si no mejora, usamos insulina NPH
20 - 25% de pacientes con DG evolucionan a DM2
TRASTORNOS HIPERTENSIVOS DEL EMBARAZO
Etiología: disfunción endotelial de las arterias espiraladas que ocasiona una endoteliosis glomerular y por lo tanto proteinuria
Clínica: cefalea, escotomas, vómitos, dolor en epigastrio
Criterios de severidad: TA > 160/110, creatinina > 1.1, transaminasas > 70, LDH > 600, plaquetas < 100.000. Si hay un criteios de severidad no es necesaria a proteinuria para el diagnóstico
Síndrome de HELLP: hemólisis + elevacion de transaminasas + trombocitopenia
Tto: 1 era linea alfametildopa, 2da linea nifedipino o hidralazina. Meta TA < 130/80
ASA se recomienda en pacientes entre 10 a 16 semanas a dosis de 150 mg/d
Convulsiones: sulfato de magnesio (profilaxis y tratamiento inicial) -- esquema suspan 4 g en bolo seguido de 1 a 2 g/hora. Vigilar frecuencia respiratoria, reflejos osteotendinosos y volumen urinario. Si se intoxica el antídoto es gluconato de calcio
Indicador clinico más imporante progreso de preeclampsia leve a severa: hiperreflexia
El seguimiento se se hace cada 3 semanas
Te amo
Dosis altas de ácido fólico 5mg/día, se sugiere adm en casos de:
•Embarazo previó con feto y defecto del tubo neural
•Miembros fam con defectos d tubo neural
Y Px con tratamiento epiléptico
Doctor !!! Que padre desarrolla los temas !! veo sus videos para repaso, ya en varios lei el tema gpc y nom, y todo muy fidedigno! me encanto !!! Maestraso No pare !! Gracias !!
Excelente video, solo queria agregar que en ruptura uterina mencionan como dato de mayor relevancia que nos daria a pensar en esa patologia la "alteracion de la FCF en un 60-70%", gracias por los videos
estan chidos tus videos deberias hacer mas asi de medicina interna (derma nefro psiquiatria hemato) etc
Buenisimo lo de los planos de Hodge, héroe.
Muy buen video Doc ; solo quisiera mencionar que la clasificación de Estados hipertensivos del embarazo es : hipertension crónica, hipertension gestacional , preclampsia superpuesta a hipertension crónica, preclampsia y eclampsia .
Para mi gusto uno de los mejores videos, excelente compañero
Muchas gracias compañero, un abrazo!!
Hermano en oligohidramnios es ILA 25...
Buenas noshes, gracias por el video doc, nadamas quisiera comentar que en Preeclamsia, el antecedente de preeclamsia también es factor de riesgo. viene en la GPC
Cuando tiene antecedente son 5 mg ojo, me gustan tus vídeos saludos.
Recomiendo actualizar el vídeo en la parte de emergencias obstétricas con la nueva guía . Pero todo los demás muy bien y muy útil.
Crack!!!!
Esta muy bueno tu resumen, gracias bro. Solo una cosa, mencionas en los tipos de pelvis que la androide y la ginecoide son las aptas para parto vaginal, son la ANTROPOIDE y la ginecoide.
Gracias por compartir tu conocimiento, excelente vídeo :)
Para mi el segundo USG evalúas con dpp
Gracias por el vídeo! Esta súper completo
Excelente trabajo, buenísimo vídeo. Mil gracias
Longitud femoral es de tercer trimestre , tamizaje para placenta previa se hace a la semana 20 y se descarta o confirma en la semana 32 según gpc
GRACIAS . DOC. Buen video. espero y pronto pueda traer un repaso de pediatria
36:30 Hemorragias de la primera mitad del embarazo
Gracias por la info!
Buenos tus vídeos doc
Hoa con que programa hiciste el video . Se ve muy bien , gracias por tus aportaciones .
Excelente trabajo, Bro👌🏼
Excelente video, gracias!
Literal lo amé, solo falto emb gemelar y esas cosas
Me gustan tus videos :) , gracias por compartir, ¡ un abrazo !
Excelentes. Videos y explicación
El soplo sistólico es correcto, pero no es lo mismo que S3, S3 es el tercer ruido como tal (S1 es el sonido de la sístole, S2 es el sonido de la diastole, S3, como tal que tambien puede ser fisiologico en el embarazo, en niños, atletas.) y por lo tanto el S3 y S4 siempre se van a encontrar en la diástole.
Aaaay perro! Bravo!
Excelente video
Muchas gracias
Una pregunta hay video de pediatria? Excelentes tus videos
Excelente video!! ❤️
Hiperreflexia como indicador de progresión de preclampsia. Nunca había leído eso 🤨🤔
Haz uno de hemato, por favor
Jajajaja el producto, el bebé, la bendición.
Felicidades excelentes
Gracias!
Tbien estáa en Edomex órale gracias por la ciencia
Te rifas crack, +1000
Me gustaban también tus otros formatos de vídeo, el de Gineco me ayudó mucho cuando curse la materia (: ojalá puedas ponerlos visibles, estaban muy bien !
Hola, Dr, muchas gracias por los videos, realmente al de gran ayuda.
Tengo una duda, en la tabla de Control prenatal al min 9:29 las fechas que marca usted para la consultas son las que aparecen en la GPC porque las que aparecen en la NOM 007 son diferentes, a excepción de la primera.
Cuál recomiendas que sigamos?
Lo que pasa es que en la NOM te pone las fechas sugeridas en caso de 8 consultas, pero como dice que mínimo debe haber 5,por eso la gpc abarca más semanas. Yo te recomiendo que te bases en la gpc ya que es la bibliografía que más se usa, no he sabido que se basen en las noms para el enarm.
Exelente tendrán video de endocrinólogia?
Gracias carnal
Excelente!!
excelente video, pero entonces cual es el principal factor de riesgo para preeclampsia??
Primiparidad
@@gloriacampos7867 que paso Gloria?? El factor de riesgo mas importante para preeclampsia es *haber tenido preeclampsia previamente*, porque tiene un RR de 8.4 y tiene una tasa de recurrencia del 25 - 65%. El segundo factor mas importante seria la *hipertensión crónica*, seguida de *diabetes pregestacional*. Saludos!
Según la GPC (hasta al final vienen tablas) el factor con más riesgo es de 9.7 y son enfermedades auto inmunes: LES y Antifosfolípidos; RR de 7.19 antecedente de Preeclampsia en embarazo previo de menos de 34 semanas. La nueva gpc de Emergencias Obstétricas no lo menciona así que deberíamos basarnos en la GPC de Estados hipertensivos. Saludos
HOLA ME INTERESARIA TENER LOS FLAS PODRIA? GRACIAS
Jesucristo! si estuvo largo XD Gracias por el video!!!
Dirección General de Epidemiología, DGE (2020). Informe semanal de notificación inmediata de muerte materna, de Secretaría de Salud Sitio web: www.gob.mx/cms/uploads/attachment/file/532998/MM_2020_SE06.pdf
Según este PDF del 2020 la causa #1 de muerte materna es hemorragia obstétrica 22.5%, la segunda enf hipertensiva 18.3%
Saludos xoxo
Gracias 🤗🎊 solo una observación, el tx de un aborto séptico es doxiciclina no ? En vez de dicloxa..
Shi
Que onda mi doc muchas gracias por sus clases , solo le recomiendo que cuando esté haciendo preguntas , no ande diciendo muy mal doctores , la respuesta es tal , mejor diga muy bien doctores la respuesta es tal , saludos doc y gracias
Uy tranquila princesita, hirió tus pequeños sentimientos?
hola dr si esta actualizado de acuerdo a la ultima gpc? los temas como de maduracion pulmonar
Aplausos a usted Dr.
Pd: soy de esos que está haciendo apuntes 😆
Hola Doc buenas tardes tengo una duda tengo que el tx de corioamnioitis para termino de la gestación es por parto ya que al hacer cesárea incrementa el riesgo de diseminación abdominal, que respuesta seria la correcta?
1:12:29 APP
👏🏾
Soy de Oax 😅
andas con todo
@@irvingaquino7090 jajajaj 😅
Me quedé así ira
Excelentes videos pero me causa un gran conflicto que parece que estás dando clases presenciales y haces preguntas a una audiencia inexistente
Excelente video muchas gracias, solamente tuviste un dato incorrecto, y fué cuando te referiste a nuestro querido presidente AMLO, saludos.
Todo excelente hasta llegar al comentario estupido sobre AMLO 🤦🏻♂️
Pues de no ser por AMLO, medicina interna seguiría en 74 mínimo :(, cosa que veía mejor
Mil gracias 😊 que buen video