悪化させない心不全管理【循環器専門医が５分で説明】
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- เผยแพร่เมื่อ 8 ก.ย. 2024
- 町田市にある循環器・呼吸器を専門としたクリニック
【しながわ内科・循環器クリニック】
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今回は慢性心不全、心筋梗塞、心房細動、弁膜症、心筋症などの心臓病で通院されている患者さんの日常管理でとても大事な話をします。
心不全は急激に悪化する急性増悪という状態を繰り返しながら、徐々に悪化していきます。
大きく状態が悪化した後は、飲み薬の調整や入院加療で状態は改善しますが、心臓の力としては徐々に弱っていきますので、心不全を悪化させないことがとても大事なのです。
では具体的にどうすればよいのでしょうか？
まず心不全が悪化したときの症状をしっかり知っておくことです。それはうっ血の症状であり、次の５つが代表的な症状です。①体を動かしたときの息切れ、②浮腫み、③横になって寝ているときの呼吸困難、④体重増加、⑤安静時の呼吸困難
つまりこの５つの症状が起きないように注意をすればよいのです。
ではこのうっ血の症状が悪化する原因は何でしょうか？
多い原因を５つ挙げると、①塩分・水分の摂りすぎ、②感染症（かぜや肺炎をきっかけに悪化）、③過労、④薬の飲み忘れ、⑤不整脈となります。この中で圧倒的に多いのが塩分や水分の摂り過ぎです。塩分の理想的な量は１日６gです。塩分がしっかり制限できていれば、水分は厳密に制限する必要のないことがほとんどです。ただし重度の心不全の場合は水分もしっかり管理する必要があります。どのくらいの制限が適切なのかは病状によって異なりますので主治医の先生に個別に相談する必要があります。また、過労を避ける、薬を飲み忘れないこともとても大事な点です。かぜを中心とした感染をきっかけに心不全が悪化することも多いです。熱や咳が長引くときは早めの病院受診が大事です。また、不整脈が増えると心不全が悪化しやすいことも覚えておきましょう。
さて、このうっ血症状の悪化を防ぐ、いち早く悪化に気付くためにとても大切なことがあります。それが自宅での血圧、脈拍、体重の定期測定と記録です。急に体重が増えてきたとき心不全増悪のサインであることが多いです。特に塩分や水分を取りすぎていると体重が急に増加します。血圧が高すぎると心不全は容易に悪化します。また、脈拍を定期的に記録しているといつもより脈が速い、或いは遅い、血圧計で不整脈のマークが多くでるなどで、気づくことができます。血圧手帳を定期的に記録して、うっ血の原因となる五つの原因に気を付けて生活することで心不全の悪化を予防することができるのです。
夫が二ヶ月前に心筋梗塞になりました早い対応で救急車で運ばれステントをいれました。今は少し体力が戻りましたが以前より体重も減り痩せています糖尿病もあるし心配でなりません。仕事帰宅が遅くて夕食も遅くとっていたり不規則だったことが
悔やみ私が落ち込んでいます。
元気でいてほしいです😢
とてもわかりやすいです。
96歳の母が浮腫がひどく体重増加が1週間で3キロだったので、すぐに循環器内科に受診しました。
やはり心不全になっていて肺にも水が溜まっているので、利尿剤と血液サラサラの薬を飲ませてます。
ベッドに横になっても、苦しいとかはないのですが、やはり軽い咳をします。入院までは言われ中ってたのですが母はしんふぜんという病気を甘くみているなか、それとも昔からの食習慣を変えられないか、食事はどうしても塩味の強いものを好みます。ダシをよく使って旨みを重点的に考え料理してますが、私がよそみをしている
すきに作ったおかずに醤油や塩を追加してます😅
もっともっと長生きしてもらいたいてす。
先生の説明がとてもわかり易いです。有り難うございます。
中学生ながら心不全に掛かってしまって日常的に
困り事だらけでしたが先生の内容を聞いて少し頑張ろうって
思えましたありがとうございます。
私も半年位前に心筋梗塞で自宅で倒れ、病院で心臓が停止してしまった。幸い蘇生したけど、その後の食事制限や適度な運動など気にしなければ
ならないことが多く結構大変だ。でも再発したらおそらく今度こそ命がないので、普段の生活習慣がいかに大切か実感した。
しながわ内科・循環器クリニックです。コメントをいただきありがとうございます。どうぞお大事になさってください。
非常に分かり易い説明、よく理解出来ました。
非常にわかりやすい解説ありがとうございました。
instablaster
しながわ内科・循環器クリニックです。コメントをいただきありがとうございます。お役に立てれば幸いです。
日々の血圧管理がとても重要ですね。いつも分かりやすい説明ありがとうございます‼️
血圧管理は多くの病気の予防にとても大切です。コメントをいただきありがとうございます。
解りやすい説明ありがとうございました！
分かりやすい説明で よかったです
知り合いが心不全で亡くなったが、かなり前から液体物しか飲めなかった。ごはんも食べられず医者にもいかず亡くなった。
しながわ内科・循環器クリニックです。コメントをいただきありがとうございます。心不全は病状が進行するとコントロールが困難になります。予防、日常管理がとても大切な病態です。
アメリカの大学で学びスマホで見れる人工知能問診を輸入しています心不全になりストローで息を吸うような状態や横になれないおよび血管プラ―ク除去にバルーンステントなどがあり勉強になります。
明快なご解説ありがとうございます😊
私は、心不全で12日間検査入院した者です。
薬を26日飲み続けた結果。薬の副作用で書いてある便秘、頻尿、朝食後薬を飲ん後、9時30分頃迄のめまいを医院で医師に訴えましたが、
『症状が良くなっているので続けましょう』と
言われ、薬を14日分いただきました。
このままでは廃人になると思い、薬を飲むのをやめました。
その後、副作用もなくなり体力も回復しました♪
しかし、まだ完全回復とはいかず、今後どのように治癒させるか思案中です。
うっ血性心不全で入院しました。また解りやすい説明で、よくわかりました。ありがとう😆💕✨ございました。
しながわ内科・循環器クリニックです。悪化させないように日常生活をお気を付けください。お大事になさってください。
拡張相ですが 解説を聞いて怖くなりましたが頑張ります。 フレフレ フレイルも防止します。
わかりやすい説明ありがとうございました。
慢性腎臓病CKD5/心不全の患者さんのための指導のアイデアを探していたところでした。腎臓関連の水分管理と、循環器関連の水分管理がなかなか難しいものですね。
なんとか、どちらも増悪しないでほしいなぁと日々関わっています。
私も心臓が弱くニトロを携行しております、今のところは過度な運動は禁止程度ですが先生の言う通リ塩分控えめで心臓をいたわって行こうと思います、先生に私は神を感じまいたありがとうございました。
本当に感謝します。
参考にさせていただきます。
ありがとうございました
大変参考になりました！また5つの項目に当てはまらないように充分気をつけて生活してゆきます。
よく理解ありがとうございます
へへは
参考になりました🤲🏻
ここで言われてることが多く当てはまっててかかりつけの医師に逐一伝えてたのに心拡大発覚しました。
気にしすぎだ。様子見だ。の返事のみ。
本当に自分を守るために医師は信頼のおける方にした方がいい...
しながわ内科・循環器クリニックです。コメントをいただきありがとうございます。症状があてはまるときは心電図やレントゲン、採血などのて基本的な検査をまず受けることです。心不全が疑われるようであれば、心エコーなどの詳しい検査を進められると思います。異常がないのであれば心臓の症状ではないこともあります。
先生おはようございます 塩分 スーパー コンビニで売られて居る食品は塩分だらけ 塩分控えめはとっても難しいと思いますよ 水分は自分でも 調整は勿論出来ますが 私は食品は 自然食品で買って居ます お塩はマグネシウム入りを使って居ますのでね
しながわ内科・循環器クリニックです。コメントをいただきありがとうございます。コンビニや外食の場合は量を減らす、一部残すことを検討すると良いと思います。
ありがとうございました、
先生、こんにちは
１０日前に私はただ大腸にガスが沢山溜まったとレントゲンから見たが、ガスだけを溜まったから大丈夫だと思って、検査の後にうなぎ丼を食べて、夜には天麩羅とうどんを食べた、しかし、翌日の朝に起きていると突然に腹がポンパンに膨張感と頭も倒れそうな感じでパニックしました。腹の中に燃えているような焼いている
すぐ家の近い病院に行ったが、先生が肝臓と胆嚢の超音波を検査してくれましたが、何にも言わなかった、胃腸の働きが弱いと言われて、胃腸を働かせる薬を飲んでくださいと処方され、帰宅した。しかし、翌日に心臓がドキドキ、腹部大動脈が速く強く揺れているような、ドキドキ、身体が乱れ飛び、結局循環器の先生に見てもらい、詳しく検査の結果は脂肪肝、中性脂肪24.コレステロル195とも高い、危険の入り口ですねー
ＢＮＰは27.5です、だが、その後に毎日朝4時、5時に身体の繰り返す為にドキドキする
先生からビソノテープを処方された、私の心臓がそんなに悪いかと半信半疑に不安な毎日、脂肪肝、動脈硬化になった可能性があると言われたが、しかし、私の末梢神経、つまり手や足はいつでも暖かいですよ、冷たくなったことが無いです。だか、何故ドキドキするかな（涙）
また胃を働かせる薬と言うのは自律神経を刺激して胃を動かせるわけでしょうか？胃には神経がおおく、自律神経で左右させるのでは？
先生、忙しいところに長い文字を入力して、すみませんでした。突然の異変で自分が整理にならなくて、現在、毎日朝、晩にただ一生懸命に歩くのとダイエントして痩せる、脂肪を燃やすだけで頑張っている。救心薬を鞄に入れて運動する、治るかな
しながわ内科・循環器クリニックです。コメントをいただきありがとうございます。BNPが低値であればそれほど問題ないと思われます。ビソノテープは動悸や頻脈を抑えるのに有効ですので心臓が悪くなくても使用することはあります。
@@user-ok1xq3ih3g ご返信くださって、有難うございました（涙）
ＢＮＰは正常値より高くなったと言われた
いつもドキドキ、胸の所ではなく、何故か胃所の大動脈が強く揺れている感じですね
それから毎日朝4時か意識が戻ると頻脈で怖くて寝たままでソラナクッスを一錠飲みます。
テープを4分分け切り、0.1貼って見ると思う
副作用が目眩と書いているので、頻脈の原因を見つけて、薬を使わなくても正常な脈拍したらいいなと望みます。今朝3時頃に脈が速く振る時に酸素を測るとSＰＯ295.94%です
去年コロナから買い物以外には外に出て行かないから感染しなくて心臓が弱くなりました。
これから健康管理に気をつけます。先生の動画がとてもわかりやすく助かりました。
これからも毎日拝聴いたします。行けるならば、先生の病院にも行きたいです
どうも有難う御座います
今年４月に肺に水が溜まって入院。
いまもサムスカOD服用してますが口が渇くのでガンガン水分取ってます。ヤバい事だったのですね。
しながわ内科・循環器クリニックです。コメントをいただきありがとうございます。一般的にサムスカ内服で口渇があれば水分はその分多く摂取して良いですが、体重が増えて心不全の状態が悪化するようでしたら水分を少し控えたほうが良い場合もあります。主治医の先生に水分摂取量が現状で良いか相談してみてください。
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ありがとうございます(^.^)
口渇は日常茶飯事。何年も続いてるので気を付けます。３ヶ月おきに血液検査、胸部写真、心電図などがあります。 まだ心不全がどんなものかわからないので知ることから始めます。
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私の、主人も、令和2年に、うっ血性心不全から、肺炎を引きおこしてしまい入院、年明けになくなりました。コロナで、面会ができません。本人も、家に帰りたいと、いっていました！思い出すと、辛いです。
心不全と言われまだ検査中です。
わかりやすく不安も少し和らぎました。
ありがとうございます。m(_ _)m
父がいつ倒れるかわからない状態なのに、自営業だから毎日車で通勤してる。心配
しながわ内科・循環器クリニックです。コメントをいただきありがとうございます。お父様のご回復をお祈り致します。お大事になさって下さい。
好きに食べると病気になる
食べないと貧血になる
ホームレースの方は何故元気に生きられたか不思議に思います
ホームレースの方は年中も風呂にも入らないし、汗も出無い？新陳代謝をしない？
亀さんのように生きていること？
心不全で入院し先日退院したばかりです。
塩分・水分の取り過ぎなどの注意は出来ますが、風邪をひき易い体質はどうにも治しようが有りません。
年に５～６回は風邪をひき、ひどい時は１か月以上治りません。
しながわ内科・循環器クリニックです。コメントをいただきありがとうございます。うがい、手洗いなど基本的な生活習慣をしっかりしておくことです。できる範囲のことをすれば良いと思います。
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お返事ありがとうございます。
そうですね、手洗い・うがい忘れないようにします。
とても参考になりました。
ところで陳旧性心筋梗塞の場合でも、狭心症になることがあるのでしょうか？
しながわ内科・循環器クリニックです。コメントをいただきありがとうございます。陳旧性心筋梗塞でも再度同じ血管や、別の血管で狭心症を起こすことはありますので注意が必要です。
心不全の方を受け持っている者です。バイタルは勿論ですが、体重測定の大切さを痛感しました。水分制限がない患者様なのですが、大丈夫かな、と心配しています。目安はありますか？
しながわ内科・循環器クリニックです。コメントをいただきありがとうございます。心不全において塩分、水分量のコントロールはとても大事で、その目安として簡便で客観的なのは体重です。重症例や低ナトリウム血症の心不全以外では、塩分制限ができていれば水分は制限しなくて良いことがほとんどです。
@@user-ok1xq3ih3g 貴重なアドバイスありがとうございました。
水分制限の方法はどのようなものがあるのでしょうか？また、水分制限が必要なのにできない患者さんは、何が原因だと思いますか？
兄が心不全で亡くなりました52歳です。
ラーメンを食べたり、薬も自己判断でのまなかったりしてました先生の言う通りですね…、最後は心機能の低下で腎臓に血液が行かなかったのでしょうかオシッコが出ずに体重も増加しました。搬送された時は意識もありましたが強い薬を使ってもオシッコが出ず、人口透析を行った事で心拍が弱まりそのまま人工呼吸器を付けて意識か戻らないまま亡くなりましたその間10時間程です。みなさま参考にするのではなく守られた方が良いです。ご自愛くださいませ。
水分の制限がつらすぎて心折れます
夫が心不全と言われました
数メートル歩くと胸が苦しいと、、、
まだ治療も始まったばかりで、エンレストを最初から処方されました
塩分をかなり控え、過労を避けて今は薬を飲み始め二週間
血圧が120～100にだんだん下がっています
ef23,5とかなり低いです
まだ43才です
増悪を繰り返さなければ、長生き出来ますか？毎日、悲しくて、どうしてもっと強く病院に行くよう言わなかったのか、後悔で死にたくなります
コメントをいただきありがとうございます。心不全の原因疾患にもよりますが、左室駆出率が低くても、内服薬で改善することもあります。増悪しないようにしっかり塩分を控えて自己管理することで心不全は悪化せずに管理できることが多いです。
@@user-ok1xq3ih3g ご返事ありがとうございます
長年高血圧を放置したり肥満や睡眠時無呼吸もあったので、腎臓も気になるけど、そのせいかな？と、言われてます
違う病院を紹介され二週間の服薬でそこの先生からはef38くらいと言われて、少し安心しました
これから、改善することもあるのでしょうか？
塩分や疲労をためないなどすれば、絶対ではないのかもしれませんが、増悪を予防する事も可能なのですね
ご返信に心から感謝です
先生、初めまして。心不全の動画をいろいろ見ていたので、おすすめに出てきたので拝聴致しました。
私は慢性心不全と診断受けて、疑われる病名は拡張型心筋症です。
この3月は仕事の繁忙期でもあり、残業の日々だったせいもありますが(まだ続きそうですが…)夜の咳が止まらなくなる事が増えてきました。心不全以外の病気は今のところ無いのですが、これも心不全悪化に関係ありますか？
しながわ内科・循環器クリニックです。夜間の咳が心不全の悪化でおこることはありますが、定期的に受診されて状態が悪くないのであれば違う原因も十分考えられます。主治医の先生に相談してみて下さい。
@@user-ok1xq3ih3g
先生、こんばんは。返信ありがとうございます。
今週末定期通院日なので、相談してみようと思います。もう3年ほど経ちますが危険な不整脈が見つかり(半年に１度、ホルター心電図録ってます)アブレーション術も受けました。
日々の残業の疲れもなかなか取れずに駐車場から会社までの3分～5分の短い間でも息切れが起きたり、動悸がなかなか治まらなかったりするので診察の時に聞いてみます。
また動画拝聴します！！これからも宜しくお願い致します！！
2分間隔で胸が痛い場合はどのような原因が考えられますか？
コメントをいただきありがとうございます。それだけの情報だけでは判断ができません。続くようでしたら受診をおすすめいたします。
右心不全は単独で起こることは少なくて両心不全だそうです。左と右の心不全。
両心不全は、左心不全症状よりも浮腫、体重増加等が加わった右心不全症状が強いそうです。
これがうっ血性心不全というものですか？その後に左心不全が起こり低心拍出の状態による症状が起きるのでしょうか？
しながわ内科・循環器クリニックです。コメントをいただきありがとうございます。心不全の多くは純粋に右心不全、左心不全に分類できるものではありませんが、どちらが優位かという判断はできます。少なくとも最終的には左心不全により低心拍出がおこることがほとんどです。
僕のお母さんうっ血性心不全の病気があるんですが仕事復帰しても大丈夫ですか❓
水分はどけだけの量飲んだらいいですか❓
コメントをいただきありがとうございます。心不全は程度や基礎疾患によって対応がかなり変わってきますので、主治医の先生にお伺いするのが良いと思います。
@@user-ok1xq3ih3g
ありがとうございます
コメント失礼します。
質問ですが、常日頃体を動かすと動悸があり、ついに循環器内科に行きました。レントゲン、心電図、血液検査では問題ありませんでした。
Bnpは3.9以下と低かったのですが甲状腺ホルモンの値の項目はなく、心エコーも受けませんでした。
上記は受けた方がいいのでしょうか？Bnpは低くてもエコーで問題があるケースもありますでしょうか。
御回答頂けたら幸いです。
コメントをいただきありがとうございます。BNPが低値でも心エコーで異常所見があることもあります。体を動かしたときの動悸の原因になる可能性は何とも言えませんが、症状が続くようであれば心エコーとホルター心電図は受けていただいたほうが良いと思われます。
今高校2年性です。左室肥大と高血圧、心室性期外収縮、頻脈があります。なにかと気をつける事はありますか？先週病院に行った時心不全を起こしかけてると言われました
しながわ内科・循環器クリニックです。コメントをいただきありがとうございます。心不全、心肥大や不整脈を悪化させないためには血圧と体重の管理がとても大事です。塩分を控えて、心不全が良い状態の時の適切な体重を維持できるように気をつけて下さい。よろしくお願い致します。
心不全が悪化する時の症状は、うっ血症状の悪化がほとんどという事ですが、それは肺うっ血〜体うっ血と後方に障害が影響していくのですか？
コメントをいただきありがとうございます。少し専門的な話になりますが、一般に多い左心不全が主体の心不全では肺うっ血→体うっ血と進行しますが、右心不全が主体の場合は体うっ血が先行することもあります。
ありがとうございます。
心臓へ血液が戻る力が弱くなっているのが体うっ血が先行するのでしょうか？
アルコールで心不全になりました
BNP400ありました。
心不全と知ってから
食事をするのが、恐いです。
塩分のある食事は、容易に買えますが、塩分のない食事を買いに行くのは、遠くて大変です。
インターネットでの食品注文は、ダルいです。
発作で体力なくなっているような気が、します。
しながわ内科・循環器クリニックです。コメントをいただきありがとうございます。食事の塩分量は習慣による慣れもあります。大変でしょうが、できる範囲で徐々に薄味になれていくと良いと思います。
料理の際の塩分を減らす工夫についても取り入れてみて下さい。お大事になさってください。
不整脈イコール悪化に捕らえてしまいます
しながわ内科・循環器クリニックです。コメントをいただきありがとうございます。不整脈の種類にもよりますが、心不全が悪化することで不整脈は増加します。また、不整脈によって心不全が悪化することもあります。
今まで相談出来ずにいましたことです、よろしくお願いいたします。私 84才 狭心症で手術3回（ 66才から約5年間隔）約5年程前からセックスの時心不全の病状が出ます。今まで病院に行かなくて済ましたが先日息苦しさが激しく緊急治療を受け心不全とわかりました。私は其まで周4回のペースでスポーツジムで運動していました。何故その時だけなのか教えて頂きたい。
コメントをいただきありがとうございます。基本的には運動強度の問題が大きいとは思いますが、準備運動の有無、また、心不全では寝ている状態で症状が出やすいので、そのあたりの影響がでているのかもしれませんね。