Q: Oprostite, kako se tip 2 očituje na EKG-u, jel može biti i STEMI i NSTEMI? Doc.dr.sc Nikola Bulj: Može i kao STEMI i NSTEMI, češće NSTEMI. Q: Koristite li se vi tom podjelom u svakodnevnom radu? Doc.dr.sc Nikola Bulj: Da. Q: Kako možemo biti sigurni o kojem se tipu 1 ili 2 infarkta radi, postoji li diferencijalna pretraga koja se rutinski obavlja? Doc.dr.sc. Nikola Bulj: Odgovoreno usmeno. Q: Zašto je uopće bitno radi li se o tipu 1 ili tipu 2? Doc.dr.sc. Nikola Bulj: Različite strategije liječenja, u tipu 2 se liječi uzrok (anemija npr.), a u tipu 1 revaskularizacija. Q: Može li se na osnovu kliničke slike zaključiti radi li se o tipu 1 ili 2 infarkta (bez npr. čira u anamnezi)? Doc.dr.sc. Nikola Bulj: Odgovara doc. Trbušić. Q: Zanima me čija je to podjelo po tipovima infarkta i gdje se koristi - Hrvatska, anglosaksonsko područje, Njemačka itd.? Doc.dr.sc Nikola Bulj: Europsko kardiološko društvo. Ozren Vinter, dr.med.: Podjela je službena podjela ESC-a (Europskog kardiološkog društva). Q: Je li moguće razlikovati NSTEMI od nestabilne angine prije nego što krenu rasti troponini? Doc.dr.sc. Nikola Bulj: Da. Dapače… sad ćemo to obraditi u seminaru. Q: Koje su posljedice stavljanja stenta i mijenja li se kvaliteta života nakon toga? Doc.dr.sc. Nikola Bulj: Ne mijenja. Dapače, potrebno je provoditi mjere sekundarne prevencije i uzimati terapiju koja se propise. bit će govora tijekom seminara. Ozren Vinter,dr.,med.: Postavljanje stenta u najvećoj mjeri utječe na poboljšanje kvalitete života, dok za razliku od CABG, nema utjecaj na mortalitet (kada govorimo u kontekstu stabilne angine, a ne akutnog koronarnog sindroma). U kontekstu akutnog koronarnog sindroma, postavljanje stenta smanjuje smrtnost. Q: Koje su razlike između nestabilne angine i ishemijske kardiomiopatije? Ozren Vinter,dr.med.: Nestabilna angina su simptomi, odnosno bolovi koji sugeriraju nestabilan plak u koronarnoj arteriji, dok je ishemijska kardiomiopatija reducirana srčana funkcija uslijed ranije preboljelih infarkta ili dugotrajuće ishemije. Doc.dr.sc. Nikola Bulj: Nestabilna angina je hitno stanje, a kardiomiopatija je kronična komplikacija Q: Koliko je značajno reperfuzijsko oštećenje miokarda slobodnim radikalima zbog (prebrze?) revaskularizacije hipoksičnog tkiva nakon infarkta miokarda? Doc.dr.sc. Nikola Bulj: Reperfuzija je mandatorna… Naravno govorimo o STEMI bolesnicima, što hitnija reperfuzija u ovih bolesnika prema brojnim studijima izravno smanjuje mortalitet.. oksidativni stres, a samim tim i slobodni radikali sigurno igraju neku ulogu, ali ne toliku da bi kontraindicirali intervencije odnosno odgađali reperfuziju. Čini se da je ishemijska ozljeda puno opasnija od reperfuzijske. Q: Docente Bulj, možete li još jednom napisati 5 pitanja koja trebamo pitati za bol? Hvala :) Doc.dr.sc. Nikola Bulj: 1) gdje boli (i otkada) 2) kako boli 3) kud se bol širi 4) što je otežava 5) što je olakšava Q: Zašto se prije kateterizacije nije napravio CT? Doc.dr.sc. Nikola Bilj.: Atipična klinička prezentacija. Q: Jel to onda tip 2 IM? Doc.dr.sc. Nikola Bulj: TakoTsubo - stresna Q: Ali po podjeli na tipove. Doc.dr.sc. Nikola Bulj: Odgovara dr. Trbušić. Q: Kako se ovaj broken heart razlikuje od neke jake prinzmetalove angine? Doc. dr.sc. Nikola Bulj: Dobro pitanje. TakoTsubo je provociran stresom. Prinzmetali su obično muškarci, pušaći, neovisno o stresu i najčešće kratkotrajno, odnosno bez apikalnog ispada kinetike (baloniranja). Q: Možete li ponoviti patofiziološku osnovu TakoTsubo? Doc.dr.sc. Nikola Bulj: Najvjerojatnije uslijed pretjeranog lučenja kateholamina. Q: Može li mirror method umjesto stavljanja prekordijalnih odvoda na leđa? Doc.dr.sc. Nikola Bulj: Ne baš. Q: Koliko često se vidi da osoba ima neku drugu varijantu krvne opskrbe srca od ove uobičajene (npr. da desna koronarka opskrbljuje više nego uobičajeno, a lijeva manje) i koliko problema to stvori/uspori liječenje? Doc.dr.sc. Nikola Bulj: Govorimo o prirođenim anomalijama polazišta koronarnih arterija… Nekoliko postotaka ukupne populacije… Vidi se… Ne prečesto. Q: Znači li difuzna st-denivelacija perikarditis? Doc.dr.sc. Nikola Bulj: Ako je udružena s kliničkom slikom i PQ depresijom, onda da. Q: Nisu li u V4-V6 St elevacija? Doc.dr.sc. Nikola Bulj: Mala… ovo je HCM Q: Ukazuje li mikrovoltaža na emfizem? Doc.dr.sc. Matias Trbušić: Može ukazivati. Kao i na pl.izljev. Q: Kako razlikujemo ožiljak od infarkta na EKG-u ? Doc.dr.sc. Matias Trbušić: Ožiljak je q zubac. Akutni infarkt je promjena ST spojnice. Ako zaostane ST elevacija iza infarkta onda je možda razvoj aneurizme postinfarkte. Q: Dobra večer! Mene zanima koje su specifičnosti zbrinjavanja akutnog koronarnog sindroma u osoba koje su na kroničnoj antikoagulantnoj terapiji varfarinom (npr. zbog fibrilacije atrija) u vrijeme koronarnog incidenta - primjenjuje li se odmah dvojna antiagregacijska terapija u slučaju STEMI, ima li nekih modifikacija i komplicira li to izvođenje same PCI? Hvala! Doc.dr.sc. Nikola Bulj: Predugo je pisati… raspravit ćemo usmeno. Q: Radije ipak prije 194, a onda ostalo? Doc.dr.sc. Nikola Bulj: Dodatne informacije o pacijentu - hemodinamska stabilnost i klinička slika prije svega . Dobro dođu. Q: Možemo li ikad pogriješiti s Andolom ako sumnjamo na AKS? Doc.dr.sc. Nikola Bulj: Načelno ne. Q: Kako odrediti zrcalne slike infarkta ovisno o lokalizaciji? Doc.dr.sc. Nikola Bulj: Npr. u anterospetalnoj elevaciji ćete imati inferiorno istovjetnu depresiju. Q: Što točno znače pack years, čega su pokazatelj? Doc.dr.sc. Nikola Bulj: Težine pušenja. Q: 70 packet godišnje? Pa nije to baš puno… Doc.dr.sc. Nikola Bulj: Ne… nije to koliko se paketa godišnje puši. Q: Možete li ponoviti kad nitrate bolje ne davati? Doc.dr.sc. Nikola Bulj: U svim slučajevima hipotenzije i (gotovo) nikad u infarktu inferiorne stijenke - rizik infarkta desnog srca je u tim slučajevima povišen. Q: Zašto se kod infarkta srca daje fibrinoliza (ako nije dostupna pci), a kod plućne embolije se daje samo antikoagulantna, a ne i fibrinoliza? Doc.dr.sc. Nikola Bulj: Fibrinoliza je terapija izbora u svih bolesnika s plućnom embolijom visokog rizika (hipotenzija ili šok), u ostalih ne. Q: Beta bookstore samo u kroničnom zatajenju? Ozren Vinter,dr.med.: Da, kontraindicirani su u akutnom. Q: Što je cab? Ozren Vinter,dr.med.: Coronary artery bypass graftig ili premosnice. Q: Ako nekton uzima već recimo verapamil - koliko moramo čekati i čekamo li uopće zbog kontraindikacije sbeta blokatorima? Doc.dr.sc. Nikola Bulj: Načelno, neka danas prekine i sutra krene s beta blokatorom. Q: Zašto neke literature navode odmah davanje beta blokatora za ACS? Doc.dr.sc. Nikola Bulj: To je točan navod… ali za bolesnike koji nemaju akutno popuštanje srca (kao što je bio slučaj s prikazanim pacijentom). Q: Otprije, za razliku angine i infarkta, 4. I 5. Pitanje od onih 5: što olakšava i što otežava simptome - koje odgovore očekujemo da bi nas uputili u jednom ili drugom smjeru? Doc.dr.sc. Nikola Bulj: Otežava npr. hladno vrijeme ili hodanje uzbrdo, olakšava prestanak aktivnosti ili uzimanje nitroglicerina. Q: Kada pacijent može krenuti s nekim oblikom fizičke aktivnosti nakon infarkta miokarda? Doc.dr.sc. Nikola Bulj: Pacijente počinjemo rehabilitirati već na odjelu. Q: Kod nas se PCI radi ugl. Preko radijalke? Doc.dr.sc. Nikola Bulj: Da. Q: Ne bojimo li se koronarne krađe (coronary steal) kada pacijente krenemo rehabilitirati na odjelu već nakon infarkta miokarda? Doc.dr.sc. Nikola Bulj: Ne… kod većine bolesnika učinjena je perkutana reperfuzija. Q: Do kad postoji opasnost od aritmija nakon reperfuzije? Doc.dr.sc. Nikola Bulj: Najčešće prvih 24 sata. Q: Koji se bblokatori (koja/e generacija/e) mogu koristiti istovremeno s verapamilom, a bez neželjenih interakcija? Doc.dr.sc. Nikola Bulj: Beta blokatori i verapamil se ne smiju koristiti zajedno.
Q: Oprostite, kako se tip 2 očituje na EKG-u, jel može biti i STEMI i NSTEMI?
Doc.dr.sc Nikola Bulj: Može i kao STEMI i NSTEMI, češće NSTEMI.
Q: Koristite li se vi tom podjelom u svakodnevnom radu?
Doc.dr.sc Nikola Bulj: Da.
Q: Kako možemo biti sigurni o kojem se tipu 1 ili 2 infarkta radi, postoji li diferencijalna pretraga koja se rutinski obavlja?
Doc.dr.sc. Nikola Bulj: Odgovoreno usmeno.
Q: Zašto je uopće bitno radi li se o tipu 1 ili tipu 2?
Doc.dr.sc. Nikola Bulj: Različite strategije liječenja, u tipu 2 se liječi uzrok (anemija npr.), a u tipu 1 revaskularizacija.
Q: Može li se na osnovu kliničke slike zaključiti radi li se o tipu 1 ili 2 infarkta (bez npr. čira u anamnezi)?
Doc.dr.sc. Nikola Bulj: Odgovara doc. Trbušić.
Q: Zanima me čija je to podjelo po tipovima infarkta i gdje se koristi - Hrvatska, anglosaksonsko područje, Njemačka itd.?
Doc.dr.sc Nikola Bulj: Europsko kardiološko društvo.
Ozren Vinter, dr.med.: Podjela je službena podjela ESC-a (Europskog kardiološkog društva).
Q: Je li moguće razlikovati NSTEMI od nestabilne angine prije nego što krenu rasti troponini?
Doc.dr.sc. Nikola Bulj: Da. Dapače… sad ćemo to obraditi u seminaru.
Q: Koje su posljedice stavljanja stenta i mijenja li se kvaliteta života nakon toga?
Doc.dr.sc. Nikola Bulj: Ne mijenja. Dapače, potrebno je provoditi mjere sekundarne prevencije i uzimati terapiju koja se propise. bit će govora tijekom seminara.
Ozren Vinter,dr.,med.: Postavljanje stenta u najvećoj mjeri utječe na poboljšanje kvalitete života, dok za razliku od CABG, nema utjecaj na mortalitet (kada govorimo u kontekstu stabilne angine, a ne akutnog koronarnog sindroma). U kontekstu akutnog koronarnog sindroma, postavljanje stenta smanjuje smrtnost.
Q: Koje su razlike između nestabilne angine i ishemijske kardiomiopatije?
Ozren Vinter,dr.med.: Nestabilna angina su simptomi, odnosno bolovi koji sugeriraju nestabilan plak u koronarnoj arteriji, dok je ishemijska kardiomiopatija reducirana srčana funkcija uslijed ranije preboljelih infarkta ili dugotrajuće ishemije.
Doc.dr.sc. Nikola Bulj: Nestabilna angina je hitno stanje, a kardiomiopatija je kronična komplikacija
Q: Koliko je značajno reperfuzijsko oštećenje miokarda slobodnim radikalima zbog (prebrze?) revaskularizacije hipoksičnog tkiva nakon infarkta miokarda?
Doc.dr.sc. Nikola Bulj: Reperfuzija je mandatorna… Naravno govorimo o STEMI bolesnicima, što hitnija reperfuzija u ovih bolesnika prema brojnim studijima izravno smanjuje mortalitet.. oksidativni stres, a samim tim i slobodni radikali sigurno igraju neku ulogu, ali ne toliku da bi kontraindicirali intervencije odnosno odgađali reperfuziju. Čini se da je ishemijska ozljeda puno opasnija od reperfuzijske.
Q: Docente Bulj, možete li još jednom napisati 5 pitanja koja trebamo pitati za bol? Hvala :)
Doc.dr.sc. Nikola Bulj:
1) gdje boli (i otkada)
2) kako boli
3) kud se bol širi
4) što je otežava
5) što je olakšava
Q: Zašto se prije kateterizacije nije napravio CT?
Doc.dr.sc. Nikola Bilj.: Atipična klinička prezentacija.
Q: Jel to onda tip 2 IM?
Doc.dr.sc. Nikola Bulj: TakoTsubo - stresna
Q: Ali po podjeli na tipove.
Doc.dr.sc. Nikola Bulj: Odgovara dr. Trbušić.
Q: Kako se ovaj broken heart razlikuje od neke jake prinzmetalove angine?
Doc. dr.sc. Nikola Bulj: Dobro pitanje. TakoTsubo je provociran stresom. Prinzmetali su obično muškarci, pušaći, neovisno o stresu i najčešće kratkotrajno, odnosno bez apikalnog ispada kinetike (baloniranja).
Q: Možete li ponoviti patofiziološku osnovu TakoTsubo?
Doc.dr.sc. Nikola Bulj: Najvjerojatnije uslijed pretjeranog lučenja kateholamina.
Q: Može li mirror method umjesto stavljanja prekordijalnih odvoda na leđa?
Doc.dr.sc. Nikola Bulj: Ne baš.
Q: Koliko često se vidi da osoba ima neku drugu varijantu krvne opskrbe srca od ove uobičajene (npr. da desna koronarka opskrbljuje više nego uobičajeno, a lijeva manje) i koliko problema to stvori/uspori liječenje?
Doc.dr.sc. Nikola Bulj: Govorimo o prirođenim anomalijama polazišta koronarnih arterija… Nekoliko postotaka ukupne populacije… Vidi se… Ne prečesto.
Q: Znači li difuzna st-denivelacija perikarditis?
Doc.dr.sc. Nikola Bulj: Ako je udružena s kliničkom slikom i PQ depresijom, onda da.
Q: Nisu li u V4-V6 St elevacija?
Doc.dr.sc. Nikola Bulj: Mala… ovo je HCM
Q: Ukazuje li mikrovoltaža na emfizem?
Doc.dr.sc. Matias Trbušić: Može ukazivati. Kao i na pl.izljev.
Q: Kako razlikujemo ožiljak od infarkta na EKG-u ?
Doc.dr.sc. Matias Trbušić: Ožiljak je q zubac. Akutni infarkt je promjena ST spojnice. Ako zaostane ST
elevacija iza infarkta onda je možda razvoj aneurizme postinfarkte.
Q: Dobra večer! Mene zanima koje su specifičnosti zbrinjavanja akutnog koronarnog sindroma u osoba koje su na kroničnoj antikoagulantnoj terapiji varfarinom (npr. zbog fibrilacije atrija) u vrijeme koronarnog incidenta - primjenjuje li se odmah dvojna antiagregacijska terapija u slučaju STEMI, ima li nekih modifikacija i komplicira li to izvođenje same PCI?
Hvala!
Doc.dr.sc. Nikola Bulj: Predugo je pisati… raspravit ćemo usmeno.
Q: Radije ipak prije 194, a onda ostalo?
Doc.dr.sc. Nikola Bulj: Dodatne informacije o pacijentu - hemodinamska stabilnost i klinička slika prije svega . Dobro dođu.
Q: Možemo li ikad pogriješiti s Andolom ako sumnjamo na AKS?
Doc.dr.sc. Nikola Bulj: Načelno ne.
Q: Kako odrediti zrcalne slike infarkta ovisno o lokalizaciji?
Doc.dr.sc. Nikola Bulj: Npr. u anterospetalnoj elevaciji ćete imati inferiorno istovjetnu depresiju.
Q: Što točno znače pack years, čega su pokazatelj?
Doc.dr.sc. Nikola Bulj: Težine pušenja.
Q: 70 packet godišnje? Pa nije to baš puno…
Doc.dr.sc. Nikola Bulj: Ne… nije to koliko se paketa godišnje puši.
Q: Možete li ponoviti kad nitrate bolje ne davati?
Doc.dr.sc. Nikola Bulj: U svim slučajevima hipotenzije i (gotovo) nikad u infarktu inferiorne stijenke - rizik infarkta desnog srca je u tim slučajevima povišen.
Q: Zašto se kod infarkta srca daje fibrinoliza (ako nije dostupna pci), a kod plućne embolije se
daje samo antikoagulantna, a ne i fibrinoliza?
Doc.dr.sc. Nikola Bulj: Fibrinoliza je terapija izbora u svih bolesnika s plućnom embolijom visokog rizika (hipotenzija ili šok), u ostalih ne.
Q: Beta bookstore samo u kroničnom zatajenju?
Ozren Vinter,dr.med.: Da, kontraindicirani su u akutnom.
Q: Što je cab?
Ozren Vinter,dr.med.: Coronary artery bypass graftig ili premosnice.
Q: Ako nekton uzima već recimo verapamil - koliko moramo čekati i čekamo li uopće zbog
kontraindikacije sbeta blokatorima?
Doc.dr.sc. Nikola Bulj: Načelno, neka danas prekine i sutra krene s beta blokatorom.
Q: Zašto neke literature navode odmah davanje beta blokatora za ACS?
Doc.dr.sc. Nikola Bulj: To je točan navod… ali za bolesnike koji nemaju akutno popuštanje srca (kao što je bio slučaj s prikazanim pacijentom).
Q: Otprije, za razliku angine i infarkta, 4. I 5. Pitanje od onih 5: što olakšava i što otežava
simptome - koje odgovore očekujemo da bi nas uputili u jednom ili drugom smjeru?
Doc.dr.sc. Nikola Bulj: Otežava npr. hladno vrijeme ili hodanje uzbrdo, olakšava prestanak aktivnosti ili uzimanje nitroglicerina.
Q: Kada pacijent može krenuti s nekim oblikom fizičke aktivnosti nakon infarkta miokarda?
Doc.dr.sc. Nikola Bulj: Pacijente počinjemo rehabilitirati već na odjelu.
Q: Kod nas se PCI radi ugl. Preko radijalke?
Doc.dr.sc. Nikola Bulj: Da.
Q: Ne bojimo li se koronarne krađe (coronary steal) kada pacijente krenemo rehabilitirati na odjelu već nakon infarkta miokarda?
Doc.dr.sc. Nikola Bulj: Ne… kod većine bolesnika učinjena je perkutana reperfuzija.
Q: Do kad postoji opasnost od aritmija nakon reperfuzije?
Doc.dr.sc. Nikola Bulj: Najčešće prvih 24 sata.
Q: Koji se bblokatori (koja/e generacija/e) mogu koristiti istovremeno s verapamilom, a bez neželjenih interakcija?
Doc.dr.sc. Nikola Bulj: Beta blokatori i verapamil se ne smiju koristiti zajedno.
Jako,jako korisno predavanje. Svaka cast! 👍👌🧚
Vrhunski, bravo ekipa! 👏
Najbolji naši kardiolozi s KBCSM. Hvala!
super je ovo, bravo :)
Odlično, hvala