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「当薬局では初めて出す」→「初めての来局」　or　「処方箋受付から３年以上経過している」　という意味でよかったですよね？（算定要件を満たしているという意味） 「A病院の1種類」+「B病院でも別に5種類」→複数の保険医療機関から合計で６種類以上の内服薬が処方されている場合ですね その他の調剤管理加算の算定要件を満たしていた状態だったとして、 ①患者さん目線は関係なく、 調剤管理加算は「多剤併用患者においてはその安全性や期待する効果を判断するにあたり、薬学的分析等が高度化することから、対人業務の一環として新設されたもの。6剤以上になると、6剤未満と比較し、服薬指導時間等の対人業務で要する時間が増加傾向という調査結果が示され、これを評価することとして加わった。」ようです。薬の種類が多いと確認に時間がかかるから、その加算ということでしょうね。 算定要件が満たされたら算定できます。 ②２回目以降に処方箋を持参した場合、処方内容の変更により薬剤の変更、追加があった場合に算定できます。 薬剤服用歴等が保存されている患者に対して調剤している内服薬について以下のどちらかを行った場合のことである。 1⃣処方内容の変更により内服薬の種類が変更した場合 2⃣内服薬の種類数が1種類以上増加した場合 調剤している内服薬と同一薬効分類の有効成分を含む配合剤及び内服薬以外の薬剤への変更は、「内服薬の種類が変更した場合」に含めない。

@@tyouzainotamago 早々にご回答頂きありがとうございます!!説明が苦手で本当に申し訳ないのですが、つまり、①新患さんの場合は複数医療機関6剤が確認できれば、以前から別薬局でもらっている継続薬でも算定できるということでよろしいでしょうか？ ➁患者さんが自分の薬局に来るのは2回目で、以前から別薬局でもらっている継続薬だがうちの薬局では初めて調剤する場合は変更がないから算定できないということでよろしいでしょうか？（例1/10に別薬局でA病院のメチコバール処方　1/11に自分の薬局に初来局　B病院からエペリゾン処方 1/12に自分の薬局に2回目の来局 A病院からメチコバール処方 それとは別の病院で5種類もらっていたとして、1/12には、1/11初来局のエペリゾンと比べて処方変更があるから算定できるのか、1/10の同じA病院からの処方と比較して変更がないから算定できないのか） 何度も質問してしまい申し訳ありません泣

詳しい説明ありがとうございます、こんなに熱心に質問いただけるのは嬉しいです。 薬剤師さん？調剤事務さん？どっちですか？ ①初めて処方箋を持参した場合、複数の保険医療機関から6種類以上の内服薬が処方されている患者に対して算定できるものですので、別の薬局でもらっている、もらっていないは関係なく算定できるものです。 ②2回目以降に処方箋を持参した場合は、処方内容の変更により薬剤の変更又は追加があった場合です。 ２回目以降の算定パターンは大きく２つです 1️⃣自分の薬局で処方内容の変更により内服薬の種類が変更した場合 （例：自薬局でABC”D”からABC”E”へ変更された） 2️⃣自分の薬局で調剤した内服薬の種類数が1種類以上増加した場合 （自薬局でABCD→ABCD”E”へ１種増えた等） 質問②の場合、患者さんが飲む薬は、 ・別の病院でABCDE内服５種を服用中 ・A病院のメチコバール１種 ・B病院のエペリゾン１種 自分の薬局で算定できる調剤管理加算は、 ・1/11に初回来局で、エペリゾンを調剤するときに３点 ・1/12に２回目来局、メチコバールを調剤するときに３点 （２回目は、パターン2️⃣で）算定できるかもしれません。 疑義解釈を読んでも、「2️⃣自分の薬局で調剤した内服薬の種類数が1種類以上増加した場合」というだけで、「同じ病院から出された処方箋の内服薬の種類が増えた」ものなのか、「違う病院から出された処方箋の内服薬が追加されて種類が増えた」ものでもいいのかはわかりません。 あくまでも、自分の薬局で調剤した内服薬の種類数が1種類以上増加した場合を考えると上記の算定という考察になると思います。

@@tyouzainotamago ご丁寧にどうもありがとうございます! 私は事務の者ですが、とても分かりやすくて大変助かりました。 ありがとうございました!

薬剤師主体は２回目以降はカウントしない感じ・・・ 医師指示は、どうなんでしょう？自分の使っているレセコン会社に聞いてみてください、厚生労働省がルールは定めているかと思います。 金額は1/3ずつですね。

ありがとうございます

ありがとうございます

国の策でつぶされますね(´；ω；`)ｳｩｩ

この事件を機に後発品メーカーがまともになることを祈ってます

@@tyouzainotamago 全くだと 思います 登録させて 貰いました これから暑くなって来ますから 夏バテしないよう 又食中毒にも、気をつけて　お過ごし下さい 返信ありがとう。御座いました 🤗

ありがとうございます

@@tyouzainotamago これから宜しくお願いします 🤗

外来服薬支援料２の算定要件は、処方箋受付1回につき1回算定可能です。 たとえ同時に２つの医療機関の処方箋を持ってきていたとしても、異なる医療機関の場合、受付回数は２回です。 それぞれ外来服薬支援料２の算定要件を満たしているか考えれば大丈夫です。 【受付回数についての解説動画】 th-cam.com/video/ZawamPbwJAM/w-d-xo.html ちなみに、 異なる医療機関の処方箋を組み合わせて一包化する場合、要件を満たすことで外来服薬支援料1が算定できることがあるようです。 両病院の処方医に一包化の了解を得ることで、月1回に限り外来服薬支援料1を算定できるとのこと。 yakuyomi.jp/career_skillup/skillup/02_030/

@@tyouzainotamago なるほどです！ ということは自分の質問した回答としては、 ①は処方箋受付1回の分算定できる ②は処方箋受付2回分算定できる ということであっておりますかね？💦

たぶんそう

見ていただきありがとうございます♪

日本は、海外に右へならえなんですよね。 もう手遅れなんですよね…

ありがとうございます！

門前の先生であれば、あらかじめ面談して、医師の了解を得ていれば計量混合算定してもいいのではないでしょうか？ また、門前であれば、相談の上、処方箋に０．２ｇ以下になるなら全て乳糖０．２ｇを同時処方してもらう相談をしてもいいかもしれませんね。 どうしても先生が処方箋にいれてくれないようなら、あらかじめ了承を得ておき、疑義照会したとして、乳糖追加を行えば算定できると思います。 www.fpa.or.jp/library/iryohoken/sinsa201408.pdf 摘要 テグレトール細粒50% 0.3g 乳糖水和物 0.3g 【内服】　1日2回朝夕食後 テグレトール細粒は微量で調剤や服用が困難なため疑義照会の結果、乳糖0.3gを混合する旨医師の了解あり。 こんな感じで。

@@tyouzainotamago なるほどです、、。 確かに事前に医師に相談しておくのはありですね！参考にしますありがとうございます🙇‍♀️🙇‍♀️

保険調剤Q＆Aより 自家製剤加算について「調剤した医薬品と同一剤形及び同一規格を有する医薬品が薬価基準に収載されている場合は算定できないこと」とされているが、以下のような場合も同様に算定できないと理解してよいか。 RP A錠200mg 1回1.5錠疼痛時服用 （注 A錠と同一有効成分の100mg規格は薬価基準に収載されていないが、300mg規格が収載されている。） A この場合、200mg錠を1.5錠調剤したとしても、同量に相当する300mg錠があるので算定不可。 とあります。 つまり 「内服でチラーヂンS錠25μg 分1、1回1.5錠」は 25㎍を1.5錠調剤したとしても、同量に相当する37.5μｇがないので算定可能となるかと思います。

@@tyouzainotamago ありがとうございます。理解できました🙌 ということは、処方せんで、1.5錠や2.5錠で来た場合は、たとえ0.5錠分の規格が存在していたとしても、1.5錠,2.5錠分の規格の有無で考えていくということで合っていますかね？

そのようですね(^^♪

@@tyouzainotamago 良かったです！ とても理解が深まりました！いつもありがとうございます！🙇‍♂️

ありがとうございます！励みになります（ ; ; ）

これ‥算定させる気あるんですかね？

確かに👍 マイナンバーやGE率やらで、患者様に説明する現場は大変ですょ〜😢

www.mhlw.go.jp/content/12404000/001252056.pdf のp7～　を見てください。 区分０１ 薬剤調製料 (１) 内服薬 ウ 内服薬の薬剤調製料は、１回の処方箋受付について、４剤以上ある場合についても、３剤として算定する。ただし、この場合、内服用滴剤は剤数に含めないが、「浸煎薬又は湯薬を同時に調剤した場合には、当該浸煎薬又は湯薬の調剤数を内服薬の剤数に含めること」とする。 ｐ８～ (４) 湯薬 ウ 湯薬の薬剤調製料は、１回の処方箋受付について４調剤以上ある場合において、３調剤まで算定できる。ただし、「内服薬又は浸煎薬を同時に調剤した場合には、内服薬については剤数を、浸煎薬については調剤数を湯薬の調剤数に含めること」とする。 とあります。 内服薬、湯薬で服用時点がすべて違ったりして、４剤以上で過剰な算定されないよう抑制するためのものかと思います。 内服薬の処方日数が何日であっても、剤＝調剤と区分され、全部で３つまでしかサンデイできなくなります。 必然的に、点数が高い「湯薬の毎食前３０日」400点と「湯薬の寝る前３０日分」400点そして、内服薬E,F,Gのどれかで１剤一律24点を算定するのが無難だと思います。

なるほど！！ とっても理解出来ました！本当にありがとうございます🙇‍♂️

ありがとうございます！励みになります

調剤管理加算の前提条件を満たした上で話しをすすめますねwww.mhlw.go.jp/content/12404000/001252056.pdf 17ページ調剤管理加算を御覧ください ①加算の２回目以降の算定のポイントは、「自分の薬局」で調剤している「内服薬」が焦点ですね。 算定要件は、 ・自分の薬局で調剤している内服薬の種類が変更した場合（同一薬効の有効成分を含む配合剤や内服薬以外への変更は☓） 　or ・ 自分の薬局で調剤している内服薬の種類数が１種類以上増加(減少は不可)した場合です。 ②について、 ア 調剤管理加算は、複数の保険医療機関から合計で６種類以上の内服薬（特に規定するものを除く。）が「処方されている患者」とあります。 調剤管理加算の疑義解釈は以下のとおりです。 kakari.medpeer.jp/dispensation_fee_encyclopedia/20/interpretation_resolving_doubt.html その内容を見ても詳しくは書いてありません。 曖昧な算定にならないように、 ・処方された日数内であり、かつ、服用中が原則だと思います。 中途半端に算定して、個別指導で指摘されないように管理薬剤師と相談してみてください

いつも突然のお電話申し訳ありません。 あまり受け付けたことのない病院の場合、問い合わせ方法がわからない場合があり、手間をおかけしています。 いつも丁寧な対応ありがとうございます！

いえいえ！薬剤師さんにはすごく丁寧に対応していただいて本当にありがたかったです。温かいコメントをご返信くださって感謝します😊

ありがとうございます！ 今後ともよろしくお願いします。

ほんと面倒な改訂ですよね。 処方箋のコメント、備考欄に粉砕指示、一包化指示が入っていれば、どちらか高い点数を算定する形になると思います。

ほんとうですよ、算定させる気ないでしょって感じです。 条件が曖昧で、ハードル高い！

無駄に複雑過ぎるし、意味わかんなくなる。

よかったです！

３０年以上前ですか・・・結構大変かもしれませんね(;'∀') 国家試験合格から、１５年近く薬剤師として働いていますが、法律関係、新薬、などなど毎年死ぬほど更新する情報を頭に入れなければなりません。 作業ベースでも全体の速さについていけないと、毛嫌いされる風習があります。

@@tyouzainotamago 返信ありがとうございます。 行政薬剤師として、GMP、製販・製造業、薬局、食品、環境、水道等の許可、予算、議会、マスコミ対応等、広く従事してきましたが、今思えば調剤ができるようになりたかったです。

薬局の許可関係に強いようでしたら、助けてほしいオーナーさんのかは多そう！

面白そうですね！考えてみます。 ちなみに、在宅患者獲得で苦労しているところはありますか？ どのように、獲得していますか？ ぜひ教えてください！

@@tyouzainotamago そもそも、門前ＤＲが往診していないと他のクリニックＤＲに頼みに行く流れになったりします。そこに門前薬局が有れば、やっぱり断られたり。在宅患者になるように薬剤師提案でも良いですがそういう患者がも普段来なかったりと。耳鼻科、小児科、皮膚科の門前薬局など。施設は内々で決まってますし。在宅クリニックはガチ処方なのでやりたくないし、麻薬など。みたいな感じです。クリニック、包括支援センター、訪看、など、どこから手をつけ営業に行くべきなのかよくわからないです。資料も何を用意して持っていくべきなのか？など薬剤師会も教えてくれないので、、、

@user-zs2ws1fo2q その気持ちすごくわかります！うちも同じ考えです。 うちは、近所の患者さんからでした。 包括支援センター職員さんが，直接処方箋もって来てたので在宅訪問できますよ。 って言ったら、その患者さんの往診の先生を紹介いただいてからとんとん拍子に、ケアマネさん、訪看さんから紹介いただけるようになりました。 それまでは、数年間、在宅患者2人でした。 なので、きっかけ次第だと思います、頑張りましょう(*^◯^*)

@@tyouzainotamago ありがとうございます😭

@@tyouzainotamago はい頑張ります！

その気持わかります！OTC扱っている卸さんに丸投げでいいんじゃないんでしょうか？要指導と４８薬効群揃えておいてって感じで(^o^)

@@tyouzainotamago 場所取るし、棚も作らないといけないしめんどすぎる

48OTCの中で重複したものないんでしょうか。

どこの薬局もそんなスペースないですよね。 ①DIYでツーバイフォーの角材を買ってきて、ラブリコって商品で天井まで柱を立てて、レールをつけて棚作り。 ②商品リストを、テレビやアイパットで画像で見てもらえるようにして、患者さんがほしいって言ったらオーバーザ・カウンターで在庫から取り出して渡す。 ③掲示物みたいに商品を掲示、ほしいと言われたら②と一緒など。 法律上大丈夫かはわかりませんが、これくらいでしょうかね。

@@tyouzainotamago 2、3が可能ならありがたいです。門前薬局がOTC販売してドクターの仕事の邪魔じゃないかと思う。ドラッグストアという役割があるのに

ありがとうございます！

初回訪問時に訪問日付けで契約書を交わし、居宅療養管理指導費を算定できます。

ご返答ありがとうございます。

ありがとうございます。 厚生労働省の資料は、そもそも見にくいし分かりやすく伝えようなんて思ってないんですよね。 今回の改訂はひどすぎます。難易度上がって点数マイナス、頑張りましょうm(__)m

お手帳分ける患者さんの気持ちすごく分かります。まとめられない場合は全部見せてねって言います。 緑内障に関しては、閉塞隅角緑内障の方のみ禁忌となりましたのでほとんどの緑内障の方は大丈夫になりました。 www.pmda.go.jp/files/000229974.pdf

調べたところ、日経DIにのっていました 引用：medical.nikkeibp.co.jp/leaf/mem/pub/di/trend/201603/546051.html 厚労省が示した施設基準によると、「財務上または営業上もしくは事業上、緊密な関係にある範囲の保険薬局」を指し、具体的には（1）保険薬局の事業者の最終親会社等、（2）保険薬局の事業者の最終親会社等の子会社等、（3）保険薬局の事業者の最終親会社等の関連会社等、（4）（1）～（3）と保険薬局の運営に関するフランチャイズ契約を締結している者――に該当する全ての薬局が対象となる（図）。親子関係などは、議決権の過半数の所有や資本金の過半数の出資など複数の基準を設けて判断。最終親会社が連結財務諸表の提出会社である場合は、連結範囲の会社は同一グループと見なされる。

@@tyouzainotamago ご丁寧にありがとうございます。「グループ」と言うキーワードが大手「グループ」に引っかかって見付けられませんでした。 自分からグループ薬局であると申告して、虚偽の申告したら後から懲罰って運用ですかね。

@@user-yu3vy3dz9v そんな感じだと思います。薬局開設許可を取るときに、組織図とかを出せって言われるので、虚偽報告をしない限りばれます。 大手とか中小とかつけているのは、僕が勝手につけた名前です。 正確には、「同一グループ」という表現しかされてないですね。

うれしいです。ありがとうございます！

OTCの成分の勉強にはなりました

セフゾンカプセル 元アステラス製薬→LTLファーマへ譲渡されているようです。 H30年からすでに基礎的医薬品で間違いありませんと製薬会社に確認取りました！ www.mhlw.go.jp/file/06-Seisakujouhou-12400000-Hokenkyoku/0000195935.pdf

@@tyouzainotamago やはり基礎的で間違いではないのですね！ありがとうございます！🙇‍♂️

ありがとうございます٩( ᐛ )و

嬉しいです、ありがとうございます٩( ᐛ )و

ありがとうございます！

ありがとうございます！

ご質問ありがとうございます、在宅あるあるかと思います。 最善策は、薬局では緊急訪問の算定を行っているため、処方箋は別で発行してもらえませんか？と伝え、処方箋を結果的に２枚出してもらうべきだと思います。 １枚にまとめられた場合、個別指導では、算定が認められない可能性もありますので。 おそらく先生も緊急訪問の算定をされているので、理解ある先生であれば別にしてもらえると思います。 参考にならなかったらすみません。

ご質問ありがとうございます、在宅あるあるかと思います。 最善策は、薬局では緊急訪問の算定を行っているため、処方箋は別で発行してもらえませんか？と伝え、処方箋を結果的に２枚出してもらうべきだと思います。 １枚にまとめられた場合、個別指導では、算定が認められない可能性もありますので。 おそらく先生も緊急訪問の算定をされているので、理解ある先生であれば別にしてもらえると思います。 参考にならなかったらすみません。

お返事いただきありがとうございます！次回、そのように頼んでみます。こちらの動画は本当に調剤事務員にとって勉強になりとても助かっています。

ありがとうございます！何か気になってわからない内容等ありましたら、動画作成の参考にさせていただくのでおしえてください(｡◕ˇдˇ​◕｡)/

ありがとうございます、励みになります！ 基本料２，３あると思います。 結局は点数の低い下から順に見ていって、該当すればそこでストップ。基本料３のほうが点数が低いので基本料３となると思います

なるほど！わかりました！ あと1つあるんですけど... 今年は6月から改定予定ですよね？ 実績の届け出はR5.5月からR6.4月の場合、R6.5月は前年度分の点数を継続ですか？

R6.4月と５月が旧基本料(前年度分の点数)のままだと思います！ 厚生労働省資料です。 www.mhlw.go.jp/stf/seisakunitsuite/bunya/0000188411_00045.html ↑の3.令和６年度診療報酬改定説明資料等について　←　◆説明動画はこちら◆をクリックし 下から二行目 ２４ 令和６年度診療報酬改定の概要 （調剤）【８MB】をクリック↓ www.mhlw.go.jp/content/12400000/001224811.pdf これのｐ８９を御覧ください。 ・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・ 調剤基本料等の届出時期・経過措置（１） ※令和６年度改定の施行前（4月・5月）における取扱い 令和６年３月末までの区分で引き続き算定可（区分が変更する場合は届出が必要） 令和６年６月施行以降の区分は、令和６年５月２日から６月３日までに届け出ることが必要 ・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・ 新たな施設基準に従って、区分に変更があれば届出とのことなので、 新基本料でも区分変更がなければ届け出なしでよろしいかと思います。

@@tyouzainotamago ありがとうございます！

ありがとうございます！

素人が作った動画ですか、それでもよかったらどうぞ٩( ᐛ )و

解説動画は医薬品卸もリリースしてくれていますが私的にはこちらのほうがわかりやすいです。ご承認ありがとうございます。

この動画が多く見てもらっているという事は、新人薬剤師さんによく当てはまるからなんでしょうね。 対応まで動画に乗せておいたので、事前に職員さんに話すと評価が高くなるかもしれませんね！

さすがです！面倒な気持ちはわかりますけどね(´；ω；`) ２０２４調剤報酬改定では、DX加算でマイナ保険証の実績が必要になりますね。 患者さんの面倒MAXでトラブル増えそうですね。

@@tyouzainotamago まぁ、それで文句言われてもって感じですけどね笑 文句言われたら言われたで「そうなんですよねぇーけれど国が決めた事なので、うちでは何とも出来ないんですよね笑」で事済みそうですけどね笑 うちの薬局に来られる患者さんは皆さん保険証を見せてくださるので、助かってます笑 最近ではマイナ保険証でしてくれる方も増えてきたので、まぁその時になってみないと分からないですね笑

機械化や自動化が必要になってきますね！

@@tyouzainotamago もう今は監査もいるしコンピューターですからねｗ でもこれ人間のほうがチェックできるレベルですねｗ

そうですね、今薬剤師はもっと人に対して仕事をしろと言われています。

ジェネリックの商品名で処方箋に記載がある場合は疑義照会が必要です

そうしないとだめですね

自家製ややこしすぎるんですよね😹 ビソプロロール2.5mg半錠の議論って、0.625mgがあるからだめだって事です？ 一応これを参照しています。 日本薬剤師会編集H28保険調剤Q&A 問82薬価基準に、3mg、1mg、0.5mg規格があったとする。 医師より3mg錠を 0.5錠の指示があった場合は自家製剤加算算定できるのか？ （回答） 1mgと0.5mgの組み合わせで対応することも考えられますが、1.5m錠は薬価収載されておりません。 したがって、自家製剤加算の算定はあり得るものと解釈できます。 処方医の意図として、既収載品の組み合わせにより対応できるのであれば、錠剤を分割することまで求めないケースもあると思います。 薬剤師として、患者負担の観点からできるだけ費用がかからないよう心がけることも必要です。 ケースによっては処方医に処方変更の可否などを確認するなど、状況に応じた対応が求められるでしょう。 一応、日本薬剤師会が監修して作られている保険調剤Q &Aなので大丈夫だとは思いますが、地域の薬剤師に聞いてみるのもいいと思います。